循環(huán)系統(tǒng)(臨床)影像學課件

1、循環(huán)系統(tǒng) 心臟與大血管影像診斷imaging diagnosis of heart and great vessels武漢科技大學附屬醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)檢查技術(shù)X線 x-ray胸透 fluroscopy攝影 radiography心血管造影 angiocardiographyCT computed tomographyMR magnetic resonance imaging USG ultrasonography核醫(yī)學 nuclear medicine武漢科技大學附屬醫(yī)院透視 fluoroscopy檢查方法常規(guī)X線優(yōu)點多角度觀察利于觀察大血管的搏動觀察心臟輪廓隨體位變化情況缺點影像不清晰無客觀記錄

2、武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院檢查方法常規(guī)X線攝影 radiography攝影要求：球管焦點至膠片距離2m (心臟遠達片)體位后前位（posteroanterior projection, PA）左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋轉(zhuǎn)60右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋轉(zhuǎn) 45 60 +吞鋇左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn)90+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位 武漢科技大學附屬醫(yī)院檢查方法常規(guī)X線PARAOLLLAOPARAOLLL

3、AO 攝影檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無合并肺部病變?nèi)秉c組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動態(tài)觀察心臟、大血管的搏動武漢科技大學附屬醫(yī)院檢查方法心血管造影心血管造影機高壓注射器穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管設(shè)備要求武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院冠心?。?冠狀動脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損檢查方法C T computed tomography武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院檢查方法CT 多層面CT multi-slice CT單周掃描達亞秒級層數(shù)多，三維重建效果好武漢科技大學附屬醫(yī)院檢查方法CT 電子束CT electron bean CT, E

4、BCT掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心血管搏動和呼吸運動的偽影檢查方法CT武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院檢查方法 MRI多方位成像基本成像平面橫斷位冠狀位矢狀位檢查方法MRI檢查方法MRI多方位成像特殊成像平面左室長軸位（垂直和平行室間隔）左室短軸位主動脈長軸位肺動脈長軸位心臟四腔位LaLv左室長軸位（平行室間隔）LvLaAo左室長軸位（垂直室間隔）RvLv左室短軸位肺動脈長軸位主動脈長軸位武漢科技大學附屬醫(yī)院檢查方法MRI心臟大血管形態(tài)學MR技術(shù)磁共振血管造影 MRA 正常心臟與大血管X線解剖 roentgenologic appearance of normal heart

5、 and great vessels不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)正常心臟大血管的搏動心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的大小正常心臟大血管造影表現(xiàn)武漢科技大學附屬醫(yī)院心右緣 ：上段-升主動脈弓和 上腔靜脈， 下段-右心房；心左緣 ：上段-主動脈球(弓) 中段-肺動脈干(段) 下段-左心室 (心室)后前位PA右前斜位RAO心前緣：自上而下由主A弓的升主動脈、 肺A、右心室漏斗部、右心室前壁和 左心室下端構(gòu)成。心后緣：上段-左心房，下段為右心房心前間隙 ：心前緣與胸壁之間三角形透 明透明區(qū)心后間隙：心后緣與脊柱之間透明區(qū)左側(cè)位LL心前緣：下段為右心室前壁、 上段為右心室漏斗部與肺A 主干, 再上為升主A

6、前壁心后緣：上段-左心房 下段-左心室 心后食道前間隙：心后下緣、 食管與膈之間的三角形間隙武漢科技大學附屬醫(yī)院 心臟大血管搏動心左緣搏動：左心室搏動，收縮向內(nèi)，舒張向外，主動脈和肺動脈搏動與之相反;心右緣搏動：代表右心房搏動。武漢科技大學附屬醫(yī)院 心臟大血管的形態(tài)呼吸氣對比武漢科技大學附屬醫(yī)院小兒心臟變化武漢科技大學附屬醫(yī)院年齡3周2月12歲26歲714歲心胸比率0.550.580.20.490.10.450.070.4 0.5武漢科技大學附屬醫(yī)院 心胸比率測量 cardio-thoracic ratio 心臟大血管的大小心胸比率=心臟橫徑 T1+T2胸廓橫徑 T0.5正常上限0.510.5

7、5輕度增大0.560.60中度增大0.60重度增大武漢科技大學附屬醫(yī)院心臟與大血管正常變異生長發(fā)育體型和胸廓類型性別呼吸與橫膈高度妊娠體位 （五）正常心血管造影表現(xiàn)右心系統(tǒng) 上下腔靜脈、右心房、右心室及肺動脈 左心系統(tǒng) 肺靜脈、左心室、主動脈武漢科技大學附屬醫(yī)院右心造影左心造影武漢科技大學附屬醫(yī)院正常右心室造影正常主動脈造影冠脈解剖武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院右冠造影武漢科技大學附屬醫(yī)院左冠造影武漢科技大學附屬醫(yī)院 基本病變X線表現(xiàn)心臟外形異常大小異常位置異常搏動異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見一、心影形狀的改變（后前位）武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院武

8、漢科技大學附屬醫(yī)院1、二尖瓣型：呈梨形、心腰豐滿或弧形突出、左心緣下段園鈍、心右緣下段較膨隆、主動脈球小。常見于： 二尖瓣病變 肺動脈高壓2、主動脈型：呈靴形、心腰凹陷、心左緣下段向左擴展、主動脈球突出。常見于： 高血壓 主動脈瓣病變3、普遍增大型：心向兩側(cè)均勻增大、較對稱。常見于： 心包積液 心衰 心肌病二、心臟大小的異常心臟增大、是心臟病的重要征象心臟增大包括心壁肥厚（后負荷增大） 和心腔擴張（前負荷增大：容積、壓力）兩者可并存或單獨存在線區(qū)別肥厚和擴張較困難0.510.55輕度增大、0.56 0.6中度增大、0.6 高度增大心尖向下向左延伸相反搏動點上移左心室段延長、園隆并向左擴展左前斜

9、位旋轉(zhuǎn)60度時、左心室仍與脊椎重迭、室間溝向前下移位左側(cè)位、心后間隙變窄甚至消失、心后下緣食管前間隙消失基本病變左心室增大武漢科技大學附屬醫(yī)院 1、左心室增大武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變左心室增大武漢科技大學附屬醫(yī)院 左心室增大，心肌肥厚右心緣下段向右膨突，最凸點偏下，心尖園鈍上翹心腰豐滿膨隆，相反搏動點下移右前斜位心前緣下段膨隆、心前間隙變窄左前斜位、心室膈段增長、室間溝向后上移位 2、右心室增大 right ventricular enlargement武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變右心室增大基本病變右心室增大武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院首先向后增大食管中段受壓向后移位心右緣出現(xiàn)

10、增大的左心房、右緣形成的弓影、心底部雙心房影左心緣見左心耳突出即第三弓影左主支氣管受壓抬高 3、左心房增大 left atrial enlargement武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變左心房增大武漢科技大學附屬醫(yī)院MS, 女，44歲基本病變左心房增大武漢科技大學附屬醫(yī)院 食管左房壓跡 deviation of the esophagus基本病變左心房增大輕度：食管前壁受壓，無移位中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊 4、右心房增大 right atrial enlargement正位：右心房/心高比值0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過右

11、心緣長度的一半，與右室段成角基本病變右心房增大武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變右心房增大武漢科技大學附屬醫(yī)院、心臟普遍增大：后前位、心影向兩側(cè)增大、心橫經(jīng)顯著增寬；右前斜位和側(cè)位、心前間隙和心后間隙均縮小，食管普遍受壓后移；左前斜位、支氣管分叉角度增大、氣管后移。武漢科技大學附屬醫(yī)院三、主動脈擴張 aortic dilatation 基本病變大小異常升主動脈向右前彎曲主動脈弓頂高達或超過胸鎖關(guān)節(jié)主動脈窗開大降主動脈向后或“S”狀彎曲吞鋇檢查：食管主動脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變主動脈迂曲基本病變大小異常 四、肺動脈干擴張與萎縮 dilat

12、ation and atrophy of pulmonary trunk肺動脈干擴張：肺動脈段膨隆，左右肺動脈擴張，搏動增強見于肺血流量增加，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變大小異常武漢科技大學附屬醫(yī)院肺動脈干萎縮肺動脈干萎縮：肺動脈段凹陷見于右室漏斗部狹窄，肺動脈發(fā)育不全上腔靜脈擴張： 右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀或弧形影奇靜脈擴張：表現(xiàn)為氣管與右上葉支氣管夾角處半圓形影的增大 五、上腔靜脈擴張 dilatation of superior vena cava基本病變大小異常武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變 六、心臟移位 cardiac displacem

13、ent繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變 七、心臟異位 cardiac malposition基本病變根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定左位心 levocardia 右位心 dextrocardia中位心 mesocardia內(nèi)臟位置：腹部內(nèi)臟位置內(nèi)臟正常位 viscero-situs solitus內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位 viscero-situs inversus內(nèi)臟異位 visceral hetesotaxia不定位 situs indeterminate武漢科技大學附屬醫(yī)院左旋心鏡面右位心武漢科技大學附屬醫(yī)院右旋心 七、心臟異位 cardiac malpos

14、ition基本病變八、搏動異常 abnormal pulsation武漢科技大學附屬醫(yī)院心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能失代償時心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時心搏消失；心臟主動脈搏動強見于甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不全；肺動脈搏動強見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。鈣化多數(shù)是病理性的大動脈鈣化常見，可為線形成或鐮刀狀鈣化心包鈣化縮窄性心包炎冠狀動脈鈣化冠狀動脈粥樣硬化二尖瓣、主動脈瓣鈣化風濕性心臟瓣膜病基本病變 九、心臟大血管鈣化 calcification武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變二尖瓣區(qū)鈣化武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢

15、科技大學附屬醫(yī)院基本病變 十、肺循環(huán)異常 abnormal pulmonary circulation肺門改變肺血管改變肺血增多 increased pulmonary blood flow肺血減少 decreased pulmonary blood flow肺動脈高壓 pulmonary arterial hypertension肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension肺動-靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension 正常肺循環(huán) normal pulmonary circulation基本病變肺循環(huán)異常武漢科技大學附屬

16、醫(yī)院肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內(nèi)帶同時可見肺靜脈和支氣管分支同大小的動靜脈支，動脈支密度較高肺動脈分支由內(nèi)向外呈比例變細肺野內(nèi)帶動脈分支縱行，靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變肺循環(huán)異常 1、 肺血增多 increased pulmonary blood flow肺動脈血流量增多，亦稱肺充血常見疾病左向右分流先天性心臟病心排量增加的疾?。杭卓骸Ⅲw循環(huán)動靜脈瘺、貧血等武漢科技大學附屬醫(yī)院X線表現(xiàn)肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多擴張的血管邊緣銳利，清晰肺動脈段突出，兩肺門動脈擴張，肺門舞蹈肺野透明度正常武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變肺循環(huán)異常 2、肺血減少

17、decreased pulmonary blood flow肺動脈血流量減少常見疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動脈阻力-壓力升高肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良武漢科技大學附屬醫(yī)院X線表現(xiàn)肺紋理（動脈）變細、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小肺門動脈正?；蚩s小嚴重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)肺動脈段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加武漢科技大學附屬醫(yī)院 3、肺瘀血 pulmonary congestion上肺靜脈擴張、下肺靜脈正?；蜃冋?，肺血重新分布肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺門大，模糊肺野透亮度下降武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變肺循環(huán)異常 4、肺靜脈高壓 pulmonary venous

18、 hypertension肺靜脈壓 10mmHg常見疾病左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰肺靜脈狹窄或阻塞武漢科技大學附屬醫(yī)院1）、間質(zhì)性肺水腫 interstitial edema基本病變肺靜脈高壓壓力25mmHg左右時出現(xiàn)間隔線 K氏線（不同部位小葉間隔增寬）B線：長2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于肋膈角區(qū)C線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野A線：長5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變間質(zhì)性肺水腫武漢科技大學附屬醫(yī)院BBCA武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變肺靜脈高壓 2）、肺泡性肺水腫 alv

19、eolar edema一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片影雙肺門區(qū)為中心的蝴蝶狀陰影，“蝶翼狀”陰影來去迅速，治療后可很快吸收武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變肺循環(huán)異常 5、肺動脈高壓 pulmonary arterial hypertension收縮壓30mmHg，平均壓20mmHg常見疾病左向右或雙向分流畸形心排血量增加疾病肺小動脈阻力升高肺胸疾?。郝А⒎螝饽[、肺纖維化武漢科技大學附屬醫(yī)院基本病變肺動脈高壓X線表現(xiàn)肺動脈段突出肺門截斷征中心肺動脈搏動強右室大武漢科技大學附屬醫(yī)院 疾病診斷先心病 congenital heart disease房間隔缺損 atrial septal defect法洛四

20、聯(lián)癥 tetralogy of fallot獲得性心臟病 acquired heart disease風心病 rheumatic heart disease冠心病 coronary atherosclerotic heart disease肺心病 pulmonary heart disease心包炎 pericarditis胸主動脈瘤及主動脈夾層正常血液動力學肺循環(huán)體循環(huán)左心房左心室右心室右心房二尖瓣主動脈瓣三尖瓣肺動脈瓣后天獲得性心臟病武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷 一、風心病 rheumatic heart disease風濕性心臟炎風濕性心瓣膜疾病（二尖瓣、主動脈瓣、三 尖瓣、肺動脈瓣）二

21、尖瓣狹窄 mitral stenosis, MS二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency, MI主動脈瓣狹窄 aortic stenosis, AS主動脈瓣關(guān)閉不全 aortic insufficiency, AI聯(lián)合多瓣膜病武漢科技大學附屬醫(yī)院 風濕性心瓣膜疾病病理變化瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生物，鈣化瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘連使瓣膜狹窄瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關(guān)閉不全疾病診斷MS武漢科技大學附屬醫(yī)院 二尖瓣病變二尖瓣狹窄 mitral stenosis，MS左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大二尖瓣關(guān)閉不全

22、 mitral insufficiency，MI常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大疾病診斷MS武漢科技大學附屬醫(yī)院 MS X線表現(xiàn)梨型或二尖瓣型心臟左心房增大左心室萎縮右心室增大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫肺含鐵血黃素沉著主動脈結(jié)縮小二尖瓣鈣化疾病診斷MS疾病診斷MS武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷MS武漢科技大學附屬醫(yī)院MS, 女，44歲武漢科技大學附屬醫(yī)院肺含鐵血黃素沉著pulmonary hemosiderosis武漢科技大學附屬醫(yī)院X線表現(xiàn) 二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全 mitral stenosis &

23、insufficiency輕度關(guān)閉不全，狹窄為主：類似二尖瓣狹窄狹窄及關(guān)閉不全并重：左房、左室、右室均顯著增大關(guān)閉不全為主，狹窄較輕：巨大左房，輕度左室大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動脈高壓武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷MI武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷MS+MI武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷MS+MI武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷MS+MIMS+MI, 女武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷MS+MI二狹+二漏 40Y，左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。武漢科技大學附屬醫(yī)院X線表現(xiàn) 主動脈瓣狹窄 aortic stenosis，AS肺

24、野清晰或輕度肺瘀血主動脈搏動緩慢有力主動脈型心臟，不大或輕中度大升主動脈可窄后擴張左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕肺動脈段凹陷主動脈瓣鈣化武漢科技大學附屬醫(yī)院AS左室輕度增大，主動脈迂曲疾病診斷AI武漢科技大學附屬醫(yī)院 聯(lián)合瓣膜病心臟高度增大X線表現(xiàn)常僅顯示受累較重者的征象武漢科技大學附屬醫(yī)院 二尖瓣+主動脈瓣疾病X線表現(xiàn)二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn) 主動脈增寬，搏動增強武漢科技大學附屬醫(yī)院風心病、聯(lián)合瓣膜病變 37Y，二尖瓣以關(guān)閉不全為主，瓣口4cm，主動脈瓣狹窄+關(guān)閉不全。 各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。主動脈增寬。嚴重肺淤血并肺動脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透亮度增

25、高。武漢科技大學附屬醫(yī)院聯(lián)合瓣膜病 52Y，二狹+二漏+主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全 肺淤血：肺血重新分布。間質(zhì)性肺水腫。胸水，右室大。左室左房大。主動脈增寬。武漢科技大學附屬醫(yī)院 風心瓣膜病診斷小結(jié)二尖瓣損害最多見，肺瘀血、肺循環(huán)高壓、右室特別是左房增大，是二尖瓣損害及其合并其它瓣膜損害的基本X線征象。合并關(guān)閉不全時除上述征象外還可有左室大、左房擴張性搏動。單純MI少見。聯(lián)合瓣膜病X線表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合臨床考慮武漢科技大學附屬醫(yī)院 二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 coronary atherosclerotic heart disease 冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其

26、與冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease）,簡稱冠心病。武漢科技大學附屬醫(yī)院 X線表現(xiàn)心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常心影呈主動脈型或普大型心影不同程度增大，左室大為主；心衰時左房、右室大左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸腔積液，左房、右室大武漢科技大學附屬醫(yī)院冠心?。盒挠俺手鲃用}型或普大型，主動脈迂曲、鈣化武漢科技大學附屬醫(yī)院冠心病并心衰 主動脈型心臟主動脈影增寬左心室肥厚增大泡性肺水腫武漢科技大學附屬醫(yī)院aneurysm of left ventricle武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷冠心

27、病 心血管造影 LV+CAG冠狀動脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影冠脈瘤樣擴張、夾層冠脈痙攣管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成室壁瘤：心室某部局限性擴張不能收縮，反向搏動左室射血分數(shù)減少武漢科技大學附屬醫(yī)院冠心病： 冠狀動脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損武漢科技大學附屬醫(yī)院球囊擴張術(shù)武漢科技大學附屬醫(yī)院支架擴張術(shù)武漢科技大學附屬醫(yī)院冠心病CT表現(xiàn) 武漢科技大學附屬醫(yī)院 冠心病影像診斷方法評價平片：不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能不全）造影：金標準，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、部位及程度CT及MR：無創(chuàng)，CTA冠脈造影有篩選價值，MR可評價心肌缺血及梗死情況

28、武漢科技大學附屬醫(yī)院 三、肺心病 pulmonary heart diseaseX線表現(xiàn)肺部病變肺氣腫慢性支氣管炎 肺纖維化塵肺肺不張胸廓畸形廣泛性胸膜病變肺動脈高壓表現(xiàn)右下肺動脈擴張外圍肺血管變細二尖瓣型心，右心室增大，肺動脈段突出右房亦可增大右心室增大武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷肺心病武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷肺心病武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷肺心病武漢科技大學附屬醫(yī)院 四、心包炎 pericarditis發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變原因感染性：結(jié)核、病毒、化膿性細菌、真菌、梅毒螺旋體以及寄生蟲等，以結(jié)核最常見非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性水腫以及自身免疫性疾病武漢科技大學附屬醫(yī)院

29、 病理變化干性心包炎心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，表面粗糙呈絨毛狀，無明顯滲液滲出性心包炎或心包腔積液心包腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲液縮窄性心包炎心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動，并導(dǎo)致心功能異常武漢科技大學附屬醫(yī)院 血流動力學心包壓力升高，使心臟舒張功能受限，體、肺靜脈回流受阻右心受壓：右心衰表現(xiàn)左心受壓：左心衰表現(xiàn)武漢科技大學附屬醫(yī)院 心 包 積 液 pericardial effusion心包積液：X線上心包積液的量在250-300ml以下不易觀察，300ml才能較有把握識別心影下部向兩側(cè)擴大，燒瓶心或球形心臥位透視：心包積液上升主動脈根部，可使心底部增寬心搏消失，主動脈搏動存

30、在右心受壓使肺血減少，左心受壓出現(xiàn)肺瘀血武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷心包炎武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院心包積液武漢科技大學附屬醫(yī)院 縮 窄 性 心 包 炎 constrictive and adhesive pericarditis心影大小正?；蜉p度增大心外形變直，僵硬，三角形多見心包膜弧形鈣化，為特征性表現(xiàn)合并縱隔胸膜粘連心搏減弱或消失上腔靜脈擴張左房壓高時可出現(xiàn)肺淤血武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院 七、胸主動脈瘤 aneurysm of the thoracic aorta胸主動脈直徑大于4cm，或與臨近管腔比較大于1/3者真性動脈瘤瘤壁有動脈壁的

31、三層結(jié)構(gòu)按形態(tài)分囊狀、梭形、和混合型假性動脈瘤動脈壁破裂后形成的血腫周圍包繞結(jié)締組織武漢科技大學附屬醫(yī)院X線表現(xiàn)縱隔增寬腫塊擴張性搏動瘤壁鈣化左心室增大鄰近器官受壓血管造影主動脈梭狀或囊狀擴張造影劑外溢武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院 八、夾層胸主動脈瘤 dissecting aneurysm of the thoracic aorta主動脈內(nèi)膜撕裂，血流通過撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離，形成真假兩個腔相應(yīng)的動脈分支可以阻塞，引起腦缺血、腎衰或腸管缺血武漢科技大學附屬醫(yī)院DeBakey分型型：夾層源于升主動脈近段，伸展至降主動脈型：夾層源于升主動脈，止于無名動脈水平型：夾層源于升主動脈狹部，

32、伸展至腹主動脈甚至髂動脈分叉武漢科技大學附屬醫(yī)院95%以上病例主動脈壁的內(nèi)膜上見到一橫行破口，遠端有出口少數(shù)無破口，夾層由中膜內(nèi)出血形成真腔常較假腔窄，且有變形夾層可破入心包、胸腔、縱隔或腹膜后武漢科技大學附屬醫(yī)院X線表現(xiàn)兩上縱隔或主動脈弓將部增寬、擴張腫塊搏動減弱或消失主動脈壁鈣化內(nèi)移4mm心包或胸腔積液血管造影顯示真假腔，假腔常較正腔大真假腔間的線狀負影為內(nèi)膜片，可見破口部分血管腔顯影提示假腔血栓形成主動脈受累的分支不顯影主動脈瓣關(guān)閉不全時可見造影劑反流 主動脈夾層 CT 表現(xiàn)平掃可見夾層主動脈增粗或形態(tài)異常，心包和胸腔積液表現(xiàn)主動脈鈣斑內(nèi)移或在假腔內(nèi)有較高密度的血栓可提示主動脈夾層的診斷

33、增強掃描 可見真假兩個腔充盈對比劑的管腔，中間隔以線狀內(nèi)膜片的負影武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院武漢科技大學附屬醫(yī)院 MRI表現(xiàn)SE T1WI真腔呈低信號，假腔呈中、高信號，位于兩者之間的內(nèi)膜片呈線狀中等信號。 電影 MRI和增強MRA有利于確診，對顯示累及范圍很有幫助。武漢科技大學附屬醫(yī)院介入治療被膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)先天性心臟病武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷 一、房間隔缺損 atrial septal defect, ASD病理特征二孔型（繼發(fā)孔型）：常見卵圓窩型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原發(fā)孔型）：缺損位于房間隔下部，屬于部分性心內(nèi)膜墊缺損武漢科技大學附屬醫(yī)

34、院疾病診斷房間隔缺損 血流動力學特點正常時左房平均壓（810mmHg）右房平均壓（810mmHg），房缺時左右分流肺動脈壓一般正?；蜉p度升高，顯著肺動脈高壓少見，多發(fā)生于成人重度肺動脈高壓或右心衰時出現(xiàn)雙向或反向分流青紫血流動力學改變?nèi)Q于缺損大小和兩側(cè)心房壓力差武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷房間隔缺損 臨床癥狀癥狀：活動后胸悶、氣急、心悸反復(fù)呼吸道感染或肺炎紫紺（肺動脈高壓時）體征：胸骨左緣23肋間級收縮期雜音，P2亢進伴固定分裂ECG：電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷房間隔缺損 線表現(xiàn)肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大肺動脈段突出，“肺門舞蹈” hilar dan

35、ce主動脈結(jié)縮小或正常合并肺動脈高壓時，肺動脈呈“殘根征”武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷房間隔缺損ASD，男，13歲武漢科技大學附屬醫(yī)院疾病診斷房間隔缺損繼發(fā)孔房缺，男，5Y，缺損2.52.0cm，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。武漢科技大學附屬醫(yī)院 ASD鑒別診斷先心VSD武漢科技大學附屬醫(yī)院繼發(fā)孔房缺，男，6Y，缺損2.52.5cm，右房右室大，中度肺充血。武漢科技大學附屬醫(yī)院MRI表現(xiàn)主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時可顯示右房、右室的增大。一般在同一方位兩個相鄰層面，或不同方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。cineMRI可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期心房內(nèi)高信號血池近房缺處低信號血流束；舒張期則缺損處為高信號連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵圓孔未閉武漢科技大學附屬醫(yī)院房間隔缺損（二孔型）橫斷位SE T1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房間隔中部中斷橫斷位Cine MRI，收縮期房間隔處低信號血流束由左房射入右房武漢科技大學附屬醫(yī)院房間隔缺損（二孔型）A、B 心臟橫斜位SE T1WI