CRRT在ICU中的應(yīng)用與護理課件

1、CRRT在ICU中的應(yīng)用與護理河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科申康康 內(nèi)容CRRT概念回顧CRRT指征與禁忌征模式與劑量CRRT的護理血液凈化(blood purification) 腎臟替代治療 (renal replacement therapy, RRT) 血液灌流 （hemoperfusion，HP） 血漿置換 （plasma exchange，PE） 免疫吸附 內(nèi)毒素吸附 CRRT治療持續(xù)時間 24h的RRT稱為連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT) 單次治療持續(xù)時間 24h的RRT稱為間斷性腎臟替代治療(interm

2、ittent renal replacement therapy, IRRT) 內(nèi)容CRRT概念回顧CRRT指征與禁忌征模式與劑量CRRT的護理相對禁忌癥合并嚴(yán)重出血性疾病置管困難￥內(nèi)容CRRT概念回顧CRRT指征與禁忌征模式與劑量CRRT的護理CVVHCVVHDFCVVHD彌散+吸附基本概念超濾率（UFR） ml/kg/h 單位時間內(nèi)通過超濾作用清除血漿內(nèi)溶劑的量濾過分數(shù)（FF）=Quf/Qp Quf=超濾速率 ml/h Qp=血漿流量 ml/h=QB(1-Hct)CVVH 后稀UFR=(置換液流速+病人每小時脫水量)/kgFF= （置換液+平衡）/Qp*60怎么走合適呢？采取前稀釋或后稀釋

3、方式輸注置換液，對肌酐和尿素氮的清除率無顯著差異 體外管路血栓發(fā)生率在前、后稀釋方式無顯著差異 前稀+后稀 濾過分數(shù)30%內(nèi)容CRRT概念回顧CRRT指征與禁忌征模式與劑量CRRT的護理CRRT護理上機前預(yù)充運行時下機上機前核實CRRT執(zhí)行單準(zhǔn)備用物機器預(yù)沖液、置換液、抗凝劑確認導(dǎo)管通暢5-6S抽回血20ml心理護理預(yù)充嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作各接頭連接緊密、適當(dāng)按照操作流程執(zhí)行盡量排凈管路內(nèi)氣泡運行期間容量控制并發(fā)癥的預(yù)防報警處理運行期間容量控制并發(fā)癥的預(yù)防報警處理CRRT常見并發(fā)癥出血血栓形成空氣栓塞電解質(zhì)紊亂低體溫感染壓力傳感器報警處理-動脈壓極端負值導(dǎo)管位置貼壁、打折導(dǎo)管堵塞管道夾血容量不足報

4、警處理-靜脈壓過高導(dǎo)管貼壁管道夾夾閉導(dǎo)管或回路端凝血血流速的改變檢查管路擺體位沖洗導(dǎo)管報警處理-TMP過高TMP=(濾器壓+靜脈壓)/2 正常值0300mmHgTMP過高 ：+350mmHgTMP過度：+450mmHg(最大限值)TMP過高處理：（TMP400mmHg）增加血流速減低每小時脫水量增加抗凝劑用量處理無效時，半小時內(nèi)跟換配套報警處理-PP=濾器壓-靜脈壓正常值：0150mmHg 150 200 250最高限更換配套偏高濾器正在凝血TMP比基礎(chǔ)值增加150mmHgP 比基礎(chǔ)值增加100mmHg濾器凝血TMP達到或超過450mmHgP達到或超過250mmHg最麻煩的報警-血中有氣泡激活報警標(biāo)準(zhǔn)： 0.58mm 血里有少量空氣 3mm 血里有空氣預(yù)防：預(yù)充更換液袋靜脈壺液面檢查各連接口CRRT下機下機方式選擇生理鹽水回血下機空氣回血下機不回血下機下機注意事項備齊用物生理鹽水250ml注射器20ml,5ml肝素帽，無菌紗布，膠布無菌操作及觀察生命體征妥善固定正壓封管正壓封管斷開A、V導(dǎo)管使用20ml生理鹽水注射器脈沖式?jīng)_管再使用5ml注射器抽2ml肝素及3ml鹽