小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講培訓課件

1、小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講小兒肱骨髁上骨折重要性?小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講2小兒肱骨髁上骨折重要性?小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講2肘內翻?小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講3肘內翻?小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講31 肘內翻發(fā)生率很高2 嚴重病殘Vokmann缺血攣縮時有發(fā)生 0.5%3 小兒肘關節(jié)骨折，髁上骨折70%小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講41 肘內翻發(fā)生率很高小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講4發(fā)病率 小兒肘關節(jié)骨折的70% 好發(fā)年齡58Y 男女小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講5發(fā)病率 小兒肘關節(jié)骨折的70%小損傷機制伸直型跌倒手撐地

2、肘關節(jié)過伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓小兒肘關節(jié)自然過伸小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講6損傷機制伸直型跌倒手撐地小兒肘關節(jié)自然過伸小兒肱骨髁上骨損傷機制屈曲型跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠端骨折塊向上移位小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講7損傷機制屈曲型跌倒肘部著地小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣肱骨髁上骨折分類伸直型 97% 屈曲型3%小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講8肱骨髁上骨折分類伸直型 97% Gartland分類一度無移位或輕微移位肱骨皮質骨前緣線通過外髁骨化中心小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講9Gartland分類一度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講9Gartland分類二度中度

3、移位后方骨皮質保持接觸小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講10Gartland分類二度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講10Gartland分類三度嚴重移位骨折塊不接觸小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講11Gartland分類三度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講11病理A 尸體試驗證實，Gartland三度 B 有時閉合復位時骨膜糾纏在骨塊間，后方骨膜相連。閉合、開放 與旋轉畸形不易區(qū)別復位不要損傷它。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講12病理A 尸體試驗證實，Gartland三度 B 肘內翻發(fā)生機制和預測1 過去認為骨骺生長障礙2 現(xiàn)在認為骨折復位不良造成預防方法:盡可能解剖復位小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)

4、學知識宣講13肘內翻發(fā)生機制和預測1 過去認為骨骺生長障礙小兒肱骨髁上骨實際問題伸直型骨折復位后，肘關節(jié)屈曲，X線正位很難判斷內或外翻，側位投照容易。1 有問題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質量不好2 有問題x片沒有能力認識 3 治療過程再移位小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講14實際問題伸直型骨折復位后，肘關節(jié)屈曲，X線正位小兒肱骨髁上骨解決問題X線正位投照方法肘關節(jié)最大屈曲片盒放在肘關節(jié)下球管90度針對片盒小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講15解決問題X線正位投照方法小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講15Baumann角A 肱骨干中線aB 作a的垂線bC 通過外髁骺線A,原始Baumann角B ,現(xiàn)在Ba

5、umann角正常72度6481，81度以內，不會發(fā)生肘關節(jié)內翻小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講16Baumann角A 肱骨干中線a小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識Baumann角測量模板 最后肘內翻 Baumann角81度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講17Baumann角測量模板 最后肘內翻 骨干干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線夾角 夾角90度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講18骨干干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線小兒肱骨髁上骨折專題X線側位新月征正常 尺骨鷹咀與肱骨 下端骨骺重疊影 新月征小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講19X線側位新月征正常 肘內翻原因A 內側骨皮質嵌插 B 額狀面旋轉外

6、側張開 C 水平面旋轉小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講20肘內翻原因A 內側骨皮質嵌插 B 額狀三維綜合移位內翻原因A 水平面旋轉 B 額狀面傾斜 C 矢狀面向前成角小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講21三維綜合移位內翻原因A 水平面旋轉 肘內翻內側骨皮質嵌插，外側張開，不矯正導致肘內翻。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講22肘內翻內側骨皮質嵌插，外側張開，不矯正小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)肘內翻骨折遠端骨塊水平面旋轉導致肘內翻畸形小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講23肘內翻骨折遠端骨塊水平面旋轉小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講肘外翻畸形機制A 骨折遠端向外側移位和外旋 B 骨折塊向外側移位 C、D 骨折

7、愈合后，肘關節(jié)外翻 肱二、三頭肌也外移，推波 助瀾小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講24肘外翻畸形機制A 骨折遠端向外側移位和外旋 B 骨折塊向外A、B 損傷后X線正側位，骨折遠端向外向前移位骨折愈合后肘外翻小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講25A、B 損傷后X線正側位，骨折遠端骨折愈合后肘外翻小兒肱骨肘外翻1 比較肘內翻，不是問題 因為正常肘關節(jié)有510度外翻，稍增 加，外觀無妨2 嚴重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生 延遲性尺N麻痹小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講26肘外翻1 比較肘內翻，不是問題小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識鑒別診斷A 髁上骨折骨骺分離 B 外髁骨骺分離小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識

8、宣講27鑒別診斷A 髁上骨折骨骺分離 肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1 畸形2 腫脹3 疼痛4 功能障礙5 血循環(huán)障礙 N損傷，多為壓迫.表現(xiàn)無脈；對掌障礙；垂腕。 內側移位，易損傷橈N ；外側移位易損傷肱A和正中N小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講28肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1 畸形內側移位，易損傷橈N ；外側移手術探查肱A和正中N 松解外側橈N小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講29手術探查肱A和正中N 屈曲型髁上骨折易損傷尺N小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講30屈曲型髁上骨折易損傷尺N小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講30隨著骨折復位，橈A搏動常?；謴蚇功能也慢慢恢復如果肱A功能不恢復，應該急診手術探查小兒肱

9、骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講31隨著骨折復位，橈A搏動常?；謴托弘殴趋辽瞎钦蹖ｎ}醫(yī)學知識宣治療方法1 小兒肱骨髁上骨折應該急診處理 半夜來診也不得推遲2 腫脹嚴重，應該 過頭牽引小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講32治療方法1 小兒肱骨髁上骨折應該急診處理小兒肱骨髁上骨折專治療Gartland度 石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折、 度 手法復位，經皮克氏針內固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講33治療Gartland度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講33方法A 患者麻醉后仰臥于手 術臺邊 肩關節(jié)外展90度 c臂x線機在床頭 牽引腕部，反牽引胸部B術者一膝跪地，先矯正 側方移位。拇指頂在鷹

10、咀，余四指環(huán)抱肘前牽引下完全屈曲肘關節(jié)C X線透視，AP,L位對位良好，外側經皮克氏針二根平行或分叉固定D 透視下外旋肘關節(jié)觀察穩(wěn)定性。如果移位，重新復位，內側第三根克氏針固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講34方法A 患者麻醉后仰臥于手小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講方法小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講35方法小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講35閉合復位方法前臂外旋時，骨折外側張開。內旋時，外側閉合。所以，復位時肩關節(jié)盡量外旋，前臂內旋。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講36閉合復位方法前臂外旋時，骨折外側張開。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)經皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定內側進針，容易損傷尺N.誠

11、然，內外側交叉固定比較穩(wěn)定。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講37經皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知內外側交叉固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講38內外側交叉固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講38小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講39小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講39方法A 透視下骨折移位，拔除克氏針 B 內側克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內上髁 重新復位，三根克氏針固定 許時，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護 尺N,穿針時有軟T保護套更好小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講40方法A 透視下骨折移位，拔除克氏針 B 內側克氏針固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講培訓課

12、件屈曲型復位方法屈曲型伸直復位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脫另一方法，伸直復位后屈曲肘關節(jié)，向后推擠維持復位，然后經皮克氏針固定。A、B術前x線片C 、D 手法復位 E 克氏針固定后小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講42屈曲型復位方法屈曲型伸直復位，伸直固定是方法之一。但石膏容易術后處理石膏管型固定：肩關節(jié)下到手掌1w后換石膏。4w后去除石膏和克氏針。主動鍛煉肘關節(jié)術前、術后3d應用抗菌素，預防感染。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講43術后處理石膏管型固定：肩關節(jié)下到手掌小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學ORIF適應證1 閉合復位不成功2 復位后橈A搏動沒有恢復3 骨尖部刺入皮內 復位很難成功小兒肱

13、骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講44ORIF適應證1 閉合復位不成功小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側固定或交叉固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講45ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側固定或小兒肱骨ORIF 肘關節(jié)后方入路，克氏針固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講46ORIF 肘關節(jié)后方入路，克氏針固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)ORIF 肘外側入路，髁上骨折ORIF用得更多?？耸厢樄潭?。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講47ORIF 肘外側入路，髁上骨折ORIF用得更多?？耸厢樄潭∣RIF 肘內側入路，適用于屈曲型，探查尺N.小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知

14、識宣講48ORIF 肘內側入路，適用于屈曲型，探查尺N.小兒肱骨髁上結果評定標準Flynns效果 外形 功能 攜物角喪失 活動度喪失滿意 優(yōu) 05度 05度 良 510度 510度 可 1015度 1015度不滿意 差 15度 15度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講49結果評定標準Flynns效果 Jorge等報告Clin Orthop 2oo5 43257Gartland二度 39例50.6% 三度 38 49.4%方法：閉合復位、經皮克氏針固定結果：Flynn標準 優(yōu) 7090.9% 可 3 3.9% 差 4 5.2% 3例移位，再手術第三根克氏針固定 2例N損傷、4例血管損傷，復位后自然 恢復結論：1 閉合復位經皮克氏針固定，固定牢靠， 效果滿意。 2 盡量避免克氏針內側固定，以免損傷尺N.小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講50Jorge等報告Clin Orthop 2oo5 432隨訪手術前 術后上 骨折愈合后下小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講51隨訪手術前小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講51隨訪術后x線肱骨前骨皮質線沒有通過遠端骨化中心。有旋轉畸形 骨折愈合后x線片，新月征 出現(xiàn)肘內翻小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知識宣講52隨訪術后x線肱骨前骨皮質線沒有通過小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學知小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥筋膜間隙綜合癥 及時診斷：4P征 壓力測量