常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件

1、常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件吞咽困難吞咽困難 概 述 吞咽是一種復(fù)雜的反射性動(dòng)作，是口咽部隨意肌群的收縮、食管括約肌的松弛以及食管肌節(jié)律性蠕動(dòng)等一系列有順序而協(xié)調(diào)的動(dòng)作，將進(jìn)食的流質(zhì)或食團(tuán)排進(jìn)胃內(nèi)。吞咽動(dòng)作受延髓等高級(jí)神經(jīng)中樞支配，、腦神經(jīng)對(duì)吞咽尤為重要。 吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。 吞咽困難可分為: 機(jī)械性吞咽困難 運(yùn)動(dòng)性吞咽困難 概 述

2、1.機(jī)械性吞咽困難 指吞咽食物的腔道發(fā)生狹窄引起的吞咽困難，以食管腔狹窄為主。 正常食管壁具有彈性，管腔直徑可擴(kuò)張4cm以上，各種炎性與梗阻性疾病使管腔擴(kuò)張受限時(shí)就能出現(xiàn)吞咽困難，這類吞咽困難在臨床上常見，例如食管受到化學(xué)性灼傷后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狹窄而致吞咽困難；食管癌時(shí)可因癌腫浸潤，堵塞食管腔而致食管狹窄，表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。2.運(yùn)動(dòng)性吞咽困難 指隨意控制的吞咽動(dòng)作(始動(dòng)因素)發(fā)生困難和(或)隨后一系列反射運(yùn)行障礙而發(fā)生的吞咽困難，包括支配吞咽動(dòng)作的神經(jīng)中樞受損害和參與吞咽的肌肉的器質(zhì)性損害或功能失調(diào)，最常見的是各種原因?qū)е碌难铀栊月楸裕ㄇ蚵楸裕?、食管吞咽肌麻痹等?.機(jī)械

3、性吞咽困難 指吞咽食物的腔道發(fā)生狹窄引起的吞1、口腔、咽、喉疾?。貉装Y（口腔炎、扁桃體膿腫等、結(jié)核）、腫瘤等均可引起。2、食管、胃疾?。?（1）先天性疾?。ǔＲ娪谛律鷥夯虿溉槠冢?，如食管狹窄、食管閉鎖、食管氣管瘺等。 （2）食管異物或意外損傷 兒童突然出現(xiàn)的吞咽困難（異物）；吞咽困難逐漸加重，考慮食管損傷導(dǎo)致食管瘢痕狹窄（誤食腐蝕性食物）。 （3）食管病變：炎癥、腫瘤、憩室、結(jié)核、裂孔疝、受壓 （4）胃癌，尤其是賁門癌，侵犯食管下段，導(dǎo)致食管狹窄。病因、臨床表現(xiàn)1、口腔、咽、喉疾?。貉装Y（口腔炎、扁桃體膿腫等、結(jié)核）、腫病因、臨床表現(xiàn)3、神經(jīng)肌肉病變或功能喪失： （1）神經(jīng)肌肉病變 重癥肌無力

4、（睜眼困難，累及延髓出現(xiàn)吞咽困難，夜間明顯）、舌咽、迷走神經(jīng)麻痹、結(jié)締組織?。ㄆぜ⊙?、硬皮?。?、全身感染（破傷風(fēng)、狂犬病累及舌咽肌，出現(xiàn)痙攣） （2）神經(jīng)肌肉功能失常 賁門失遲緩癥（吞咽時(shí)食管無蠕動(dòng)）、食管痙攣病因、臨床表現(xiàn)3、神經(jīng)肌肉病變或功能喪失：伴隨癥狀1、伴聲嘶 多見于食管癌縱隔浸潤、主動(dòng)脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。2、伴嗆咳 見于腦神經(jīng)疾?。ㄑ噬窠?jīng)麻痹）、食管憩室、食管癌致食管支氣管瘺及重癥肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力，繼而出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難，飲水嗆咳。3、伴呃逆 一般病變位于食管下端，見于食管癌、賁門失弛緩癥、膈疝等。4、伴吞咽疼痛 見于口咽炎或潰瘍，如急性扁桃體炎、咽

5、后壁膿腫、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔潰瘍等。進(jìn)食后食管性吞咽困難伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及頸部，則多見于食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。如進(jìn)食過冷、過熱食物誘發(fā)疼痛，則常為彌漫性食管痙攣。伴隨癥狀1、伴聲嘶 多見于食管癌縱隔浸潤、主動(dòng)脈瘤、淋伴隨癥狀5、胸骨后疼痛和（或）反酸、灼熱意常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性潰瘍和食管良性狹窄的主要臨床表現(xiàn)。6、伴哮喘和呼吸困難 見于縱隔腫物、大量心包積液壓迫食管及大氣管。如果飯后咳嗽則多見于反流物誤吸，見于延髓性麻痹、賁門失弛緩癥、反流性食管炎等。7、伴聲嘶 食管癌引起的縱隔浸潤、主動(dòng)脈瘤、縱隔淋巴結(jié)腫

6、大、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。8、伴發(fā)音障礙 各種原因引起的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹、肌炎、重癥肌無力等疾病。9、伴全身陣發(fā)肌肉痙攣 破傷風(fēng)、狂犬病。伴隨癥狀5、胸骨后疼痛和（或）反酸、灼熱意常提示胃食管反流病問診要點(diǎn)年齡、出現(xiàn)時(shí)間 、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位、誘因問診要點(diǎn)年齡、常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件餐后6小時(shí)以上或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食；腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。（6）刺激嗅覺、視覺及味覺

7、所引起的嘔吐。4、伴隨癥狀?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。胃腸型急性心肌梗死發(fā)生急性心肌梗死時(shí)使膈神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，還可以引起腸系膜動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致腹痛等，刺激迷走神經(jīng)時(shí)還會(huì)使病人產(chǎn)生上腹疼痛，掩蓋了心前區(qū)疼痛。1急性腹痛 (1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。1、部位：一般腹痛的部位是臟器病變所在。胰、膽管阻塞可因膽汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障礙性腹瀉。(6)腹

8、壁疾?。喝绺贡诖靷⒛撃[及腹壁皮膚帶狀皰疹。3發(fā)熱 便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。腰部 上腹部 右上腹部 下腹部 無體征餐后數(shù)小時(shí)嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過2個(gè)月者屬慢性腹瀉。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。(3)全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等。中毒與代謝障礙出現(xiàn)腹痛劇烈而無明確定位帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；1、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛：餐后6小時(shí)以上或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔

9、吐物可有隔夜宿食常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件惡心與嘔吐惡心與嘔吐 惡心(nausea)、嘔吐(vomiting)是臨床常見癥狀。惡心為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺。嚴(yán)重者可伴有自主神經(jīng)功能紊亂，主要是迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩等，常為嘔吐的前奏。一般惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。 惡心(nausea)、嘔吐(vomiting)是臨床常見癥嘔吐是通過胃的反射性強(qiáng)烈

10、收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。頻繁和劇烈的嘔吐可引起失水、電解質(zhì)紊亂、食管賁門撕裂和營養(yǎng)缺乏。二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可由多種原因引起。嘔吐是通過胃的反射性強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、病因引起惡心與嘔吐的病因很多，按發(fā)病機(jī)制可歸納為下列幾類：1反射性嘔吐 當(dāng)體內(nèi)某個(gè)器官或組織有病理改變或是受刺激時(shí)，經(jīng)神經(jīng)反射而引起的惡心、嘔吐。病因引起惡心與嘔吐的病因很多，按發(fā)病機(jī)制可歸納為下列幾類：(1)消化系統(tǒng)疾病： 咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。 胃、十二指腸疾?。杭薄⒙晕改c炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。

11、 腸道疾病：急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。 肝膽胰疾?。杭毙愿窝住⒏斡不?、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。 腹膜及腸系膜疾病：如急性腹膜炎。 藥物局部刺激，如口服磺胺、水楊酸鹽類、氨茶堿、奎寧等。(1)消化系統(tǒng)疾?。?、伴聲嘶 食管癌引起的縱隔浸潤、主動(dòng)脈瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。全家人頓感問題嚴(yán)重，強(qiáng)行送她到醫(yī)院就診。(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孑L疝、胸椎結(jié)核。1、伴聲嘶 多見于食管癌縱隔浸潤、主動(dòng)脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。藥物局部刺激，如口服磺胺、水楊酸鹽類、氨茶堿、奎

12、寧等。進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，吐后又可進(jìn)食，長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響，多為神經(jīng)官能性嘔吐。例2、高級(jí)工程師李某，在某研究所工作，即將退休。胃部疾?。喝缏晕s性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。1、嘔吐的起病、誘因，如急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發(fā)作史、過去腹部手術(shù)史、女性患者的月經(jīng)史等；6、伴哮喘和呼吸困難 見于縱隔腫物、大量心包積液壓迫食管及大氣管。第二天清晨，妻子看到丈夫疼痛不僅未減輕，反而出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷，感到事情有點(diǎn)不妙，急忙將其送到醫(yī)院就診。多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。腸道非感染性病變：如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、吸收不良綜合征等。

13、伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹者 Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核、whipple病等。吞咽是一種復(fù)雜的反射性動(dòng)作，是口咽部隨意肌群的收縮、食管括約肌的松弛以及食管肌節(jié)律性蠕動(dòng)等一系列有順序而協(xié)調(diào)的動(dòng)作，將進(jìn)食的流質(zhì)或食團(tuán)排進(jìn)胃內(nèi)。要注意有無不良飲食習(xí)慣、不潔飲食、服藥史、腹部手術(shù)、放射治療史。進(jìn)食后食管性吞咽困難伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及頸部，則多見于食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。4動(dòng)力性腹瀉 由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胃腸功能紊亂等。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。 （2）循環(huán)系統(tǒng)疾病

14、急性心肌梗死早期、心力衰竭、休克等；（3）泌尿和生殖系統(tǒng)疾病 如腎輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。（4）眼部疾病 青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐。（5）急性傳染病。（6）刺激嗅覺、視覺及味覺所引起的嘔吐。7、伴聲嘶 食管癌引起的縱隔浸潤、主動(dòng)脈瘤、縱隔淋巴結(jié)腫2中樞性嘔吐由于顱內(nèi)病變直接壓迫或藥物等刺激延髓內(nèi)的嘔吐中樞，增加其興奮性所引起。常見病因如下：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1)顱內(nèi)感染，如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。2)腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。3)顱腦損傷、占位，如腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫，腦腫瘤。4)癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。2中樞性

15、嘔吐(2)藥物：如某些抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。 (3)中毒：乙醇、重金屬、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、鼠藥等中毒均可引起嘔吐。常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件3全身性疾病：尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能不全、低血糖、低鈉血癥及早孕均可引起嘔吐。4前庭障礙性嘔吐凡嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等耳科癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，是化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥；梅尼埃病，為突發(fā)性的旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐；暈動(dòng)病，一般在航空、乘船和乘車時(shí)發(fā)生。4.神經(jīng)、精神性嘔吐 神經(jīng)性厭食、癔癥等。常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔

16、血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀-惡心與嘔吐臨床表現(xiàn) 1嘔吐的時(shí)間 育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良； 鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。 晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。常見癥狀-惡心與嘔吐臨床表現(xiàn)2嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐；餐后1小時(shí)以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后6小時(shí)以上或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食；餐后數(shù)小時(shí)嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。2嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 3嘔吐的特點(diǎn) 進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，吐后又可進(jìn)食，

17、長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響，多為神經(jīng)官能性嘔吐。噴射狀嘔吐多為顱內(nèi)高壓性疾病，以噴射狀嘔吐為特點(diǎn)，一般惡心很輕或缺如。3嘔吐的特點(diǎn) 4嘔吐物的性質(zhì) 帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下；含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致；上消化道出血常呈咖啡色樣嘔吐物。 4嘔吐物的性質(zhì) 伴隨癥狀 1、伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒。2、伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。 3、伴頭痛及噴射性嘔吐者常見

18、于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。 4、伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。 5、應(yīng)用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。 6、已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)注意早孕。伴隨癥狀問診要點(diǎn) 1、嘔吐的起病、誘因，如急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發(fā)作史、過去腹部手術(shù)史、女性患者的月經(jīng)史等； 2、嘔吐的時(shí)間，晨起還是夜間、間歇或持續(xù)，與飲食、活動(dòng)等有無關(guān)系； 3、嘔吐物的特征及嘔吐物性狀及氣味，由此可以推測是否中毒、消化道器質(zhì)性梗阻等；根據(jù)是否有酸味可區(qū)別胃潴留與賁門失弛緩；是否有膽汁，可區(qū)分十二指腸乳頭平面上、下之梗阻；據(jù)嘔吐物的量可確定有無上消化道梗阻，并估計(jì)液體丟失量。

19、4、伴隨癥狀。 5、診治情況問診要點(diǎn)胰腺疾?。郝砸认傺住⒁认侔?、胰腺切除術(shù)后等。(2)藥物：如某些抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征。以往有膽結(jié)石病史，時(shí)有右上腹疼痛，服一些消炎利膽藥后多可緩解。胰、膽管阻塞可因膽汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障礙性腹瀉。下消化道出血較鮮紅色血便，但小腸出血時(shí)，如血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，亦可成柏油樣便。惡心(nausea)、嘔吐(vomiting)是臨床常見癥狀。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。 暴飲暴食：膽囊炎、胰腺炎3、神經(jīng)肌肉病變或功能喪失：(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、

20、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孑L疝、胸椎結(jié)核。 體位高位小腸梗阻-空腸梗阻低位小腸梗阻-回腸梗阻結(jié)腸梗阻。進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，吐后又可進(jìn)食，長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響，多為神經(jīng)官能性嘔吐。中毒與代謝障礙出現(xiàn)腹痛劇烈而無明確定位醫(yī)生詢問了病史并做B超檢查，發(fā)現(xiàn)王某膽囊腫大，囊壁增厚，內(nèi)有數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)石，其中有一個(gè)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，確診為膽結(jié)石伴急性膽囊炎。1、部位：一般腹痛的部位是臟器病變所在。臨床上一般將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛，其中須做外科緊急處理的急性腹痛一般稱之為“急腹癥”。餐后6小時(shí)以上或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食；8、伴發(fā)音

21、障礙 各種原因引起的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹、肌炎、重癥肌無力等疾病。胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、胰腺切除術(shù)后等。常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件2慢性腹痛 (1)腹腔臟器慢性炎癥：

22、如慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等。2)腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。暈動(dòng)病，一般在航空、乘船和乘車時(shí)發(fā)生。伴腹部包塊者胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲性肉芽腫；(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孑L疝、胸椎結(jié)核。糞便呈水樣,量多,無膿血;c.4、伴隨癥狀。內(nèi)分泌及代謝障礙疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽(VIP)瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病。4)癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。（2）神經(jīng)肌肉功能失常

23、賁門失遲緩癥（吞咽時(shí)食管無蠕動(dòng)）、食管痙攣醫(yī)生詢問了病史并做B超檢查，發(fā)現(xiàn)王某膽囊腫大，囊壁增厚，內(nèi)有數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)石，其中有一個(gè)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，確診為膽結(jié)石伴急性膽囊炎。有一天，李某吃過早飯，正準(zhǔn)備去上班，不料右上腹出現(xiàn)絞痛。闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛肝膽疾?。焊斡不?、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。其他系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等。2慢性腹瀉 (1)消化系統(tǒng)疾?。寒?dāng)體內(nèi)某個(gè)器官或組織有病理改變或是受刺激時(shí)，經(jīng)神經(jīng)反射而引起的惡心、嘔吐。急性鉛中毒胰、膽管阻塞可因膽汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障礙性腹瀉。2慢性腹痛 (1)腹腔臟器慢性炎癥：如慢性胃炎、十常見癥

24、狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件(2)消化道運(yùn)動(dòng)障礙：如功能性消化不良、腸易激綜合征及膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙等。9、伴全身陣發(fā)肌肉痙攣 破傷風(fēng)、狂犬病。藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥

25、物、消膽胺等。位于腰部并向下放射，達(dá)于腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)（4）胃癌，尤其是賁門癌，侵犯食管下段，導(dǎo)致食管狹窄。容易誤診：右上腹絞痛原來是胰腺炎。不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗史，和腹部按壓無關(guān)，ECG和心肌酶可幫助診斷。惡心(nausea)、嘔吐(vomiting)是臨床常見癥狀。上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血；吞咽是一種復(fù)雜的反射性動(dòng)作，是口咽部隨意肌群的收縮、食管括約肌的松弛以及食管肌節(jié)律性蠕動(dòng)等一系列有順序而協(xié)調(diào)的動(dòng)作，將進(jìn)食的流質(zhì)或食團(tuán)排進(jìn)胃內(nèi)。常見病因如下：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1)顱內(nèi)感染，如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。糞便

26、中帶黏液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。（性狀改變，次數(shù)增多）起病緩，病程長，癥狀較輕，第二天清晨，妻子看到丈夫疼痛不僅未減輕，反而出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷，感到事情有點(diǎn)不妙，急忙將其送到醫(yī)院就診。6、伴哮喘和呼吸困難 見于縱隔腫物、大量心包積液壓迫食管及大氣管。休克：肝脾破裂、心肌梗塞。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。3發(fā)熱 便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。醫(yī)生詢問了病史并做B超檢查，發(fā)現(xiàn)王某膽囊腫大，囊壁增厚，內(nèi)有數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)石，其中有一個(gè)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，確診為膽結(jié)石伴急性膽囊炎。(2)消化道運(yùn)動(dòng)障礙：如功能性消化不良

27、、腸易激綜合征及膽道運(yùn)常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血

28、便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀-便血 便血(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血。常見癥狀-便血 便血(hematoehezia)是指消化道出（一）病因 引起嘔血的疾病均可致便血。 另外，常見于一些下消化道疾病； 直腸與肛管疾?。褐蹦c癌、結(jié)腸息肉、直腸炎、痔瘡、肛裂等。 結(jié)腸疾?。航Y(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等； 小腸疾病：腸結(jié)核、傷寒、急性出血壞死性腸炎。（一）病因（二）臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）血便的顏色可成鮮紅色、暗紅色或黑色（柏油樣）。 顏色的差異主要取決于：出血部位；出血

29、量多少；血液子腸腔內(nèi)停留時(shí)間長短。 出血部位越低，出血量越大、排出越快，則血便顏色越鮮紅。如出血量多、速度快則呈鮮紅色；若出血量小、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長，則可為暗紅色。（二）臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）上消化道出血柏油樣便，但上消化道大出血伴腸蠕動(dòng)加快時(shí)，可排出較鮮紅色血便。下消化道出血較鮮紅色血便，但小腸出血時(shí)，如血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，亦可成柏油樣便。上消化道出血柏油樣便，但上消化道大出血伴腸蠕動(dòng)加快時(shí)，可排4.便血多為下消化道出血，可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇性出血。5.糞便可全為血液或混合有糞便，也可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門滴血。6.消化道出血每日在5m1以下者，無肉眼

30、可見的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗(yàn)才能確定。4.便血多為下消化道出血，可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及7.典型疾病及特點(diǎn)阿米巴痢疾暗紅色果醬樣膿血便；細(xì)菌性痢疾粘液膿血便；急性出血壞死性腸炎洗肉水樣糞便，并有腥臭味。7.典型疾病及特點(diǎn)（三）伴隨癥狀 1腹痛 慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍；上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血；腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎；腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。 2里急后重(tenesmus) 即肛門墜脹感。感覺排便未凈

31、，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。（三）伴隨癥狀帶狀皰疹，腹壁挫傷等吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。引起嘔血的疾病均可致便血。伴里急后重病變以結(jié)腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等；例2、高級(jí)工程師李某，在某研究所工作，即將退休。（2）神經(jīng)肌肉功能失常 賁門失遲緩癥（吞咽時(shí)食管無蠕動(dòng)）、食管痙攣胃、十二指腸疾病：急、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、十二指腸壅

32、滯等。伴里急后重病變以結(jié)腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等；其他系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等。闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛7、慢性中毒及代謝障礙等全身性疾?。簠⒁姼雇捶謪^(qū) 心肺癥狀/體征 呼吸氣味內(nèi)分泌及代謝障礙疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽(VIP)瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病。位于右上腹，放射至右背與右肩胛腹 痛3)顱腦損傷、占位，如腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫，腦腫瘤。正常食管壁具有彈性，管腔直徑可擴(kuò)張4cm以上，各種炎性與梗阻性疾病使管腔擴(kuò)張受限時(shí)就能出現(xiàn)吞咽困難，這類吞咽困難在臨床上常見，例如食管受到化學(xué)性灼傷后，因瘢痕形成等原因可使

33、食管腔高度狹窄而致吞咽困難；進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，吐后又可進(jìn)食，長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響，多為神經(jīng)官能性嘔吐。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂為強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛3發(fā)熱 便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。4全身出血傾向 便血伴皮膚黏膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。帶狀皰疹，腹壁挫傷等3發(fā)熱 便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病5皮膚改變 皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。6腹部腫塊 便血伴

34、腹部腫塊者，應(yīng)考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及crohn病等。5皮膚改變 皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈（四）問診要點(diǎn) 1便血的病因和誘因 是否有飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服藥史或集體發(fā)病。便血的顏色及其與大便的關(guān)系可以幫助推測出血的部位、速度及可能的病因。 2便血量如同嘔血量一樣，可以作為估計(jì)失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需結(jié)合患者全身表現(xiàn)才能大致估計(jì)失血量。（四）問診要點(diǎn) 1便血的病因和誘因 是否有飲食不節(jié)3患者一般情況、伴隨癥狀 是否伴有頭暈、眼花、心慌、出汗等，可以幫助判斷血容量丟失情況。4過去有否腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，有否使用抗

35、凝藥物，有否胃腸手術(shù)史等。3患者一般情況、伴隨癥狀 是否伴有頭暈、眼花、心慌、出汗常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件腹 痛腹 痛病例1、汽車司機(jī)王某，由于工作緣故，吃飯無規(guī)律，飽一頓，饑一頓，幾年前落下了一個(gè)老毛病：胃潰瘍。他每次犯病時(shí)吃下幾片胃痛片，就能止痛。一天，王某下班回家吃飯，飯后半小時(shí)突發(fā)右上腹疼痛，且疼痛部位慢慢擴(kuò)展到右

36、肩背部，還嘔吐了2次。妻子想，丈夫準(zhǔn)是老毛病又犯了，按照慣例，拿出平時(shí)常吃的幾種胃藥給丈夫服下。但不知道怎么回事，這次王某的疼痛始終未見緩解。一直折騰到半夜，又加服了一次藥，仍毫無效果。王某輾轉(zhuǎn)一夜難以入睡。第二天清晨，妻子看到丈夫疼痛不僅未減輕，反而出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷，感到事情有點(diǎn)不妙，急忙將其送到醫(yī)院就診。醫(yī)生詢問了病史并做B超檢查，發(fā)現(xiàn)王某膽囊腫大，囊壁增厚，內(nèi)有數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)石，其中有一個(gè)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，確診為膽結(jié)石伴急性膽囊炎。醫(yī)生囑其立即住院進(jìn)行膽囊切除術(shù)。一星期后，王某痊愈出院。容易誤診：急性膽囊炎當(dāng)成胃潰瘍。病例1、汽車司機(jī)王某，由于工作緣故，吃飯無規(guī)律，飽一頓，饑一例2、高

37、級(jí)工程師李某，在某研究所工作，即將退休。以往有膽結(jié)石病史，時(shí)有右上腹疼痛，服一些消炎利膽藥后多可緩解。有一天，李某吃過早飯，正準(zhǔn)備去上班，不料右上腹出現(xiàn)絞痛。丈夫勸她上醫(yī)院看看，可李某自以為老毛病復(fù)發(fā)，連服了消炎利膽藥3次，但疼痛仍未減輕，于是自行禁食。到了半夜，又出現(xiàn)了新病情：除了右上腹疼痛外，還出現(xiàn)腰部一圈疼痛及后腰痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐。全家人頓感問題嚴(yán)重，強(qiáng)行送她到醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后確診為膽石癥伴急性膽源性胰腺炎。由于沒有及時(shí)治療，病情急劇轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎。經(jīng)過搶救和手術(shù)，李某才保住了性命。容易誤診：右上腹絞痛原來是胰腺炎。例2、高級(jí)工程師李某，在某研究所工作，即將退休。以往有膽結(jié)石

38、常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀-腹痛臨床上一般將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛，其中須做外科緊急處理的急性腹痛一般稱之為“急腹癥”。常見癥狀-腹痛臨床上一般將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹常見癥狀-腹痛（一）病因1急性腹痛 (1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。 (2)空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。 (3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎癥：多由

39、胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。常見癥狀-腹痛（一）病因常見癥狀-腹痛(5)腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門靜脈血栓形成。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孑L疝、胸椎結(jié)核。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。常見癥狀-腹痛(5)腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)常見癥狀-腹痛 2慢性腹痛 (1)腹腔臟器慢性炎癥：如慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、C

40、rohn病等。 (2)消化道運(yùn)動(dòng)障礙：如功能性消化不良、腸易激綜合征及膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙等。 (3)胃、十二指腸潰瘍。常見癥狀-腹痛 2慢性腹痛 (1)腹腔臟器慢性炎癥常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件三、臨床表現(xiàn)1、部位：一般腹痛的部位是臟器病變所在。廣泛腹痛多見于腹膜炎（結(jié)核性、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）；不定部位多見于內(nèi)科性腹痛。 闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜回腸炎-中上腹/臍周膽道病變-右肩背部放射胰腺炎左腰部放射 腎絞痛會(huì)陰放射4123

41、三、臨床表現(xiàn)闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜回腸炎-中常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件腹痛示意圖腹痛示意圖2、性質(zhì)、程度： 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛：蛔蟲鉆膽3上腹部陣發(fā)性絞痛，展轉(zhuǎn)不安：膽絞痛52左中上腹部持續(xù)性伴陣發(fā)性劇痛：胰腺炎持續(xù)廣泛性劇痛伴腹膜刺激征：彌漫性腹膜炎4持續(xù)而廣泛刀割樣劇烈疼痛：胃腸穿孔12、性質(zhì)、程度： 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛：蛔蟲鉆膽3上腹部陣發(fā)3、誘因及緩解因素： 暴飲暴食：膽囊炎、胰腺炎 體位 外力作用：內(nèi)臟破裂 3、誘因及緩解因素：4、時(shí)間特點(diǎn)： 活動(dòng)后突發(fā)：腸扭轉(zhuǎn)；進(jìn)食后突發(fā)：腸套疊。5、伴隨癥狀 寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸（charcot三聯(lián)征）： 膽道感染

42、 血尿：尿路結(jié)石 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。 4、時(shí)間特點(diǎn)：急性腹痛 是臨床常見的一種癥狀，是機(jī)體受到外來或內(nèi)在刺激后產(chǎn)生的腹部不良知覺體驗(yàn)，具有起病急，病情重和變化快的臨床特點(diǎn)，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科，臨床統(tǒng)稱為“急腹癥”。急性腹痛 是臨床常見的一種癥狀，是機(jī)體受到外來或內(nèi) 急 性 腹 痛起病急、癥狀重、變化快 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛急性腹痛診斷流程 腹 痛 生命體征 全身狀況病史/體征腹腔疾病 腹腔外疾病參見腹痛分區(qū) 心肺癥狀/體征 呼吸氣味 （心電圖、胸片）（糖尿病酸中毒） 皮膚表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng) 急性腹痛診斷流程 腹 痛 1、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛： 內(nèi)臟的病變引起與該內(nèi)臟有一定距

43、離，體表區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛。分類 1、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛： 內(nèi)臟的病變引起與該內(nèi)臟有肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸時(shí)加劇，限制呼吸減輕上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣。肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼心絞痛、心肌梗死不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗史，和腹部按壓無關(guān)，ECG和心肌酶可幫助診斷。胃腸型急性心肌梗死發(fā)生急性心肌梗死時(shí)使膈神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，還可以引起腸系膜動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致腹痛等，刺激迷走神經(jīng)時(shí)還會(huì)使病人產(chǎn)生上腹疼痛，掩蓋了心前區(qū)疼痛。心絞痛、心

44、肌梗死不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人，發(fā)生急性急性右心衰肝淤血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，右上腹痛，可放射至右肩，有時(shí)痛可很重，似急性膽囊炎。急性右心衰肝淤血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，右上腹痛，可放2、腹壁疾?。?帶狀皰疹，腹壁挫傷等 注：腹腔內(nèi)臟器病變和腹壁病變所致的疼痛：腹肌緊張?jiān)囼?yàn)。 2、腹壁疾?。?、腹腔內(nèi)臟器疾?。?（1）炎癥性： 胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎。 3、腹腔內(nèi)臟器疾?。簾o誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、

45、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，需動(dòng)態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，胃、十二指腸穿孔中年多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣男性上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失 。分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期。如果引起腹膜炎呈持續(xù)性銳痛.胃、十二指腸穿孔中年多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中急性膽囊炎、膽石癥中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然、急驟，中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向

46、右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy 征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 。單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解。急性膽囊炎、膽石癥中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然、急膽道蛔蟲癥 蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段，當(dāng)人體全身及消化道功能紊亂，可激惹蟲體異?；顒?dòng)，上竄膽道；加之蛔蟲有喜堿厭酸、有鉆孔習(xí)性，在膽管炎、結(jié)石及括約肌松弛等更易引起成蟲鉆膽?；紫x進(jìn)入膽道后，其機(jī)械刺激，引起括約肌強(qiáng)烈痙攣收縮，出現(xiàn)膽絞痛，尤其部分鉆入者，刺激癥狀更頻發(fā)，在其完全進(jìn)入膽道或自行退出，癥狀可緩解或消失。進(jìn)入膽道的蛔蟲大多數(shù)死在膽道內(nèi)，其尸體碎片、角皮、蟲卵將成為

47、以后結(jié)石的核心。 膽道蛔蟲癥 蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段，當(dāng)人體全身及消化道功能急性胰腺炎暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性（出血壞死）。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經(jīng)檢查可除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥，并具備下列4項(xiàng)中之2項(xiàng)者即可診斷為重癥急性胰腺炎。 血、尿淀粉酶增高（128或256溫氏單位或500蘇氏單位）或突然下降到正常值，但病情惡化。血性腹水，其中淀粉酶增高；（1500蘇氏單位）。難復(fù)性休克（擴(kuò)容后休克不好轉(zhuǎn)）。B超或CT檢查顯示胰腺腫

48、大，質(zhì)不均，胰外有浸潤。 急性胰腺炎暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性?。?）梗阻性： 腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻。 例：老年男性, 中下腹部絞痛, 逐漸加重伴腹脹、發(fā)熱, 3天前腹瀉兩次, 近2日未解大便。 空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛（2）梗阻性：空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛腎、輸尿管結(jié)石發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱。腎、輸尿管結(jié)石發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部腸梗阻1.腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。 2.嘔吐

49、：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生。3.腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時(shí)間以后開始出現(xiàn)。 4.排便排氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。 5.休克： 機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻高位小腸梗阻-空腸梗阻低位小腸梗阻-回腸梗阻結(jié)腸梗阻。腸梗阻1.腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。 腸套疊 胃腸道的任何部位均可發(fā)生腸套疊，根據(jù)套疊的部分可以分 為空腸套空腸、空腸套回腸、回腸套回腸、回腸套盲腸、回腸套結(jié)腸結(jié)腸套結(jié)腸（偶見乙狀結(jié)腸套入直腸）等，其中以回腸套盲腸，即回盲型最常見。腸套疊 胃腸道的任何部位均可發(fā)生腸套疊，根據(jù)套疊的部分可腸扭轉(zhuǎn) 腸扭轉(zhuǎn)是腸管的某一段腸襻沿一個(gè)固定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)而引起，

50、常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。飽餐后體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)常是腸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。 腸扭轉(zhuǎn) 腸扭轉(zhuǎn)是腸管的某一段腸襻沿一個(gè)固定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)而引起，異位妊娠破裂見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音、失血性休克征。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂為強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛 異位妊娠破裂見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，腸系膜動(dòng)脈栓塞中老年多見，有動(dòng)脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇

51、烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。 血管梗阻多為疼痛劇烈、持續(xù).腸系膜動(dòng)脈栓塞中老年多見，有動(dòng)脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起（4）全身性疾?。?腹型過敏性紫癜 急性鉛中毒 糖尿病酮癥酸中毒中毒與代謝障礙出現(xiàn)腹痛劇烈而無明確定位（4）全身性疾?。褐卸九c代謝障礙出現(xiàn)腹痛劇烈而無明確定位糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生前常有多飲多尿，先嘔吐后腹痛?；?yàn)檢查證實(shí)。糖尿病癥酸酮中毒積極治療小時(shí)后癥狀消逝 。外科腹痛則癥狀繼續(xù)存在。糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生前常有多飲多尿，先嘔吐后起病緩，

52、病程長，癥狀較輕，往往由急性腹痛遷延不愈而致 慢 性 腹 痛慢 性 腹 痛慢性腹痛診斷流程 腹 痛 絞痛 持續(xù)性腰部 上腹部 右上腹部 下腹部 無體征尿路 潰瘍 膽結(jié)石 泌尿/盆腔 腸易激綜合征 結(jié)石慢性腹痛診斷流程 腹 痛 1、慢性炎癥性：慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎、返流性食管炎 2、張力性：胃腸痙攣、動(dòng)力障礙 3、潰瘍性：消化性潰瘍 4、臟器慢性扭轉(zhuǎn)、梗阻性 5、膨脹性,包膜牽張：實(shí)質(zhì)性臟器腫大常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件6、腫瘤壓迫、浸潤7、慢性中毒及代謝障礙等全身性疾?。?慢性鉛中毒、慢性腎功能不全。8、功能性：胃腸神經(jīng)官能癥，腸易激綜合征 6、腫瘤壓迫、浸潤診斷步驟

53、診斷步驟常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件三種絞痛鑒別表疼痛類型疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸鳴音增強(qiáng)膽絞痛位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱，肝可觸及或Murphy征陽性腎絞痛位于腰部并向下放射，達(dá)于腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常

54、有尿頻、尿急，小便含蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等三種絞痛鑒別表疼痛類型疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周圍、下常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉公開課課件常見癥狀-腹瀉腹瀉(diarrhea)指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大干200g，其中糞便含水量大于80，則可認(rèn)為是腹瀉。（性狀改變，次數(shù)增多）腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過2個(gè)月者屬慢性腹瀉。常見癥狀-腹瀉腹瀉(diarrhea)指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀（一）病因 1急性腹瀉 (1)腸道疾?。撼Ｒ姷氖怯刹《?、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎，此外，還有C

55、rohn病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性缺血性腸病等。亦可因抗生素使用而發(fā)生的抗生素相關(guān)性小腸、結(jié)腸炎。（一）病因 (2)急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷、鉛、汞等引起的腹瀉。 (3)全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等。 (4)其他：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜；服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等；某些內(nèi)分泌疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能減退危象、甲亢危象。 (2)急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、魚膽及化學(xué)藥物2慢性腹瀉 (1)消化系統(tǒng)疾?。何覆考膊。喝缏晕s性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。腸道感染：如腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸鞭

56、毛原蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等。腸道非感染性病變：如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、吸收不良綜合征等。腸道腫瘤：結(jié)腸絨毛狀腺瘤、腸道惡性腫瘤。胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除術(shù)后等。肝膽疾?。焊斡不⒛懼俜e性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。2慢性腹瀉 (1)消化系統(tǒng)疾?。?2)全身性疾病：內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽(VIP)瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病。其他系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等。藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥物、消膽胺等。某些抗腫瘤藥物和抗生素使用亦可導(dǎo)致腹瀉。神經(jīng)功能紊亂：如腸易激

57、綜合征。(2)全身性疾病：（二）發(fā)生機(jī)制 腹瀉的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，有些因素又互為因果，從病理生理角度可歸納為下列幾個(gè)方面。 1分泌性腹瀉 系腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致。霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。腸道非感染或感染性炎癥，如阿米巴腸炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核以及放射性腸炎、腫瘤潰爛等均可使炎癥性滲出物增多而致腹瀉。 特點(diǎn)：a.腸粘膜組織檢查基本癥狀;b.糞便呈水樣,量多,無膿血;c.禁食對(duì)腹瀉無影響.（二）發(fā)生機(jī)制2消化功能障礙性腹瀉 由消化液分泌減少所引起，如慢性胰腺炎、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后。胰、膽管阻塞可因膽汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障礙性腹瀉。 3滲透性腹瀉 是由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。2消化功能障礙性腹瀉 由消化液分泌減少所引起，如慢性胰腺炎4動(dòng)力性腹瀉 由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胃腸功能紊亂等。 5吸收不良性腹瀉 由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、成人熱帶及非熱帶脂肪瀉等。 腹瀉病例往往不是單一的機(jī)制致病，可能涉及多種原因，僅以其中之一機(jī)制占優(yōu)勢而已。4動(dòng)力性腹瀉 由