全科醫(yī)學概論課件心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理

1、 第十一章 心腦血管疾病的 全科醫(yī)學處理 第十一章 心腦血管疾病的 1、為什么行心、腦血管疾病的全科醫(yī)療（了解）3、心、腦血管疾病的主要危險因素（掌握）2、心、腦血管疾病流行病學特征（了解）第一節(jié)課：內(nèi)容提要及要求1、為什么行心、腦血管疾病的全科醫(yī)療（了解）3、心、腦血管疾一、心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健第一節(jié) 心、腦血管疾病的全科醫(yī)療 及家庭保健一、心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、心、腦血管疾2008年疾病死亡排名/htmlnews/2007/07/03/1152523.htm2008年疾病死亡排名http:/data.icxo.c二、心、腦

2、血管疾病的社區(qū)管理 及家庭保健二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理 及家庭保健2020年疾病譜的變化：冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二位，使一百萬人致殘。心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45%。2020年疾病譜的變化：冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變心、腦血管疾病的特點決定衛(wèi)生部疾病控制司綜合防治規(guī)劃1、心、腦血管疾病的社區(qū)管理醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變1、心、腦血管疾病的社區(qū)管理心、腦血管疾病特點病程長預后差易復發(fā)并發(fā)癥心、腦血管疾病特點病程長個人為中心家庭為單位社區(qū)為范圍全科醫(yī)生綜合性醫(yī)療社區(qū)管理，即為病人提供方便就醫(yī)的服務，又可省去許多醫(yī)療費用，因而心、腦血管疾病的預防和管理必須依靠

3、社區(qū)，依靠全科醫(yī)師才能達到。個人為中心全科醫(yī)生綜合性醫(yī)療社區(qū)管理，即為病人提供方便就醫(yī)的2、家庭保健全科醫(yī)學的中心任務家庭與疾病的關系家庭對疾病治療和康復的影響2、家庭保健全科醫(yī)學的中心任務心、腦血管疾病早期的診斷、長期的治療及預防必須依靠以社區(qū)管理，家庭保健的全科醫(yī)學照顧，提高病人療效，改善預后。心、腦血管疾病早期的診斷、長期的治療及預防第二節(jié) 心、腦血管疾病的流行病學特征地區(qū)分布季節(jié)分布人群分布第二節(jié) 心、腦血管疾病的流行病學特征地區(qū)分布全科醫(yī)生接觸廣大的社區(qū)居民，了解心、腦血管疾病的流行分布情況，及心、腦血管病的危險因素。有利于開展流行病學的調(diào)查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、腦血

4、管疾病的患病率和死亡率。全科醫(yī)生接觸廣大的社區(qū)居民，了解心、腦血管疾病的流行分布情況第三節(jié) 心、腦血管疾病的全科醫(yī)學照顧 一、心、腦血管疾病的危險因素第三節(jié) 心、腦血管疾病的全科醫(yī)學照顧 一、（一）高血壓（Hypertention）冠心病和腦卒中最主要危險因素之一 最佳血壓水平定在120/80mmHg130mmHg/BMI24超重，BMI28肥胖。肥胖在高血壓和動脈粥樣硬化代謝的改變上起著決定性的作用，特別是腹型肥胖常伴其它幾項重要的危險因素存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。肥胖在心血管發(fā)病中具有獨立的作用。肥胖需與遺傳有一定關系。 （五）肥胖定義:脂肪含量超過體重的25%（男性

5、）或30%（女1、 2、第二節(jié)課：內(nèi)容提要及要求心、腦血管疾病的主要危險因素（掌握）心、腦血管疾病的三級預防（掌握）1、 2、第二節(jié)課：內(nèi)容提要及要求心、腦血管疾病的主要危險因（六）代謝綜合征三項或更多者判定為代謝綜合征：（1）腹型肥胖：腰圍男性90cm，女性85cm（2）血TG1.7mmol/L（150mg/dl）（3）血HDL-C25歲成人每次就診均應測量血壓3、DBP85mmHg，SBP20歲成人至少每5年測量一次空腹血脂缺血性心臟病及高血壓、糖尿病、肥胖等人群，則應每3-6個月測一次血脂20歲成人至少每5年測量一次空腹血脂糖尿病早期檢測測定無癥狀人群血中葡萄糖含量隨即血糖空腹血糖餐后二

6、小時血糖OGTT糖尿病早期檢測測定無癥狀人群血中葡萄糖含量2、警惕先兆癥狀高血壓先兆癥狀心絞痛先兆癥狀2、警惕先兆癥狀高血壓先兆癥狀3、進一步確診的檢查方法冠心病、心絞痛進一步檢查顱內(nèi)病變的進一步檢查3、進一步確診的檢查方法冠心病、心絞痛進一步檢查4、防治措施UA和心肌梗塞伴有血脂異?；蚋哐獕夯蛱悄虿〖毙孕募」Ｈ图毙匀毖阅X卒中冠心病和缺血性腦卒中4、防治措施UA和心肌梗塞伴有血脂異常或高血壓或糖尿?。ㄈ┤夘A防定義又稱臨床預防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。 （三）三級預防定義1、全科醫(yī)師在?？浦委熐昂蟮墓ぷ鳎ㄕ莆眨?、心、腦血管疾病病人康復醫(yī)療（了解）2、心、腦血管疾病病人的健康教

7、育（了解）第三節(jié)課：內(nèi)容提要及要求1、全科醫(yī)師在?？浦委熐昂蟮墓ぷ鳎ㄕ莆眨?、心、腦血管疾病病第四節(jié) 心、腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責一.?？浦委熐暗墓ぷ鞫?專科治療后的工作第四節(jié) 心、腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責一.?？浦委熐皩？浦委熐暗墓ぷ魅漆t(yī)生特點：1、在整個醫(yī)學譜中進行篩選2、早期診斷和轉(zhuǎn)診?？浦委熐暗墓ぷ魅漆t(yī)生特點：?？浦委熀蠊ぷ?、全科醫(yī)生的工作特點2、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的聯(lián)防?？浦委熀蠊ぷ?、全科醫(yī)生的工作特點將病人管到院外，管在社區(qū)；使患者特別是一些慢性的重病患者回歸社會，回歸家庭。 將病人管到院外，管在社區(qū)；第五節(jié) 心、腦血管疾病病人的健康 教育及康復醫(yī)療一、

8、病人教育二、康復醫(yī)療三、周期性健康檢查第五節(jié) 心、腦血管疾病病人的健康 教育及康復醫(yī)一、病人教育（一）教育原則（二）心理教育（三）生活教育（四）防治教育一、病人教育（一）教育原則教育原則是反饋、強化、個體化、易行、相關性及利用多方面教育渠道； 反饋是指告訴病人接受教育后在對健康認識方面取得的進展；強化指對病人取得的進展進行鼓勵和贊賞；個體化考慮患者需要，愿望和特點，和每位病人商談他們的特殊治療目的。 教育原則是反饋、強化、個體化、易行、相關性及利用多方面教育渠全科醫(yī)生應對以上病人做好衛(wèi)生宣傳教育，普及正確的認識；樹立信心、解除顧慮，也要合理重視，勸告病人面對現(xiàn)實，鼓勵引導病人提高對家庭、社會的

9、順從性。全科醫(yī)生應對以上病人做好衛(wèi)生宣傳教育，普及正確的認識；二、康復醫(yī)療（一）心臟康復（二）腦血管意外康復二、康復醫(yī)療（一）心臟康復三、周期性健康檢查1、運用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡和性別而進行的預防為導向的措施。2、目的：早期發(fā)現(xiàn)常見的病患及危險因素，及時采取防治措施。三、周期性健康檢查1、運用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡周期性健康檢查內(nèi)容1、冠心病(CHD)2、腦血管?。–VD）3、高血壓4、高脂血癥5、吸煙周期性健康檢查內(nèi)容1、冠心病(CHD)謝 謝！謝 謝！全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)師培訓三個階段第一階段（理論學習）第二階段（醫(yī)院輪轉(zhuǎn)）門診

10、、內(nèi)科（綜合，含老年醫(yī)學與心電圖、X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復醫(yī)學、針灸推拿 第三階段（社區(qū)實踐） 全科醫(yī)師培訓三個階段一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學的?？婆嘤柣厝狈θ普J識 一些醫(yī)院，對發(fā)展全科醫(yī)學表現(xiàn)了很大的積極性，但是卻很少了解全科醫(yī)學的理念和內(nèi)容；相反在這些申報醫(yī)院培訓基地的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對全科醫(yī)學的理念倒是如數(shù)家珍。究其原因，主要是因為一般的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本上都接受了全科醫(yī)學崗位培訓。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學的?？婆嘤柣厝币?、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏 師資隊伍不足，

11、了解社區(qū)衛(wèi)生服務知識有限，有些去過，但是以專家身份。導師缺乏導師水平參差不齊，大部分導師未經(jīng)過正規(guī)的培訓全科醫(yī)學教學能力培養(yǎng)。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機構(gòu)不完善 沒有專門的機構(gòu)(獨立的科室)或?qū)Ｂ毜娜藛T來負責培訓過程中的課程設置、帶教內(nèi)容等。不能很好根據(jù)該學科的特點去協(xié)調(diào)、利用醫(yī)院內(nèi)各科的力量和社區(qū)基地、預防保健機構(gòu)的資源。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機構(gòu)不完善二、認識全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)學概念 全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)臨床二級學科；其范圍涵

12、蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體二、認識全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)學概念 全科醫(yī)學是一二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)生 又家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的基層衛(wèi)生服務 。 二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)生二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)生必須掌握 以病人為中心的全科醫(yī)療服務模式、全科醫(yī)生的臨床思維方式、全科醫(yī)療的醫(yī)患關系

13、、生命周期各階段的主要健康問題、人類不康行為與健康和疾病的關系、病人管理與教育。了解全科醫(yī)療中的成本效益原則。二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)生必須掌握二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)生任務1.建立并使用全科醫(yī)學的健康檔案（病歷）2.社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診與轉(zhuǎn)診3.急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診4.社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預防篩查與咨詢。5.社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理6.開設家庭病床二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)生任務1.建立并使用全科醫(yī)學的健康二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)生任務7.社區(qū)重點人群保健（老人、婦女、兒童、殘疾人等）8.人群與個人健康教育9.基本的精神衛(wèi)生服務（初步的心理咨詢與治療

14、）10.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復11.計劃生育技術指導 12.通過團隊合作提供家庭護理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健服務等二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)生任務7.社區(qū)重點人群保健（老人、二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)學的臨床思維基本特征以病人為中心以問題為導向應用辯證、邏輯、系統(tǒng)的思維方法流行病學和循證醫(yī)學思維方法二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)學的臨床思維基本特征二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進大型儀器設備缺乏上級醫(yī)師及時指導二、全科醫(yī)學的特點二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)生臨床診斷策略用連續(xù)性醫(yī)療幫助診斷利用臨床診療指南幫助診斷轉(zhuǎn)診 對于難以在社區(qū)明確診斷的急、危重癥病人以及病人及

15、家屬堅決要求的情況下進行二、全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)生臨床診斷策略三、臨床帶教方法 完善組織機構(gòu)，建立全科醫(yī)療科 只有完善了機構(gòu)建設，才能談學科建設，在這個問題上，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來討論之：雖然很多年以來我國二級以上醫(yī)院就都設有急診科，但急診醫(yī)學真正得到發(fā)展還是近20年來急診科作為一個獨立的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實現(xiàn)的。三、臨床帶教方法 完善組織機構(gòu)，建立全科醫(yī)療科三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)學的學科帶頭人 選好師資 培養(yǎng)目標明確 加強培訓三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓引入導師制

16、全科醫(yī)師導師制規(guī)范化培訓的基本條件規(guī)范化培訓學員進入醫(yī)院開始就配備相應的導師，導師負責學員的教學與實踐直到畢業(yè)。 全科醫(yī)師導師制規(guī)范化培訓的原則堅持以大綱為標準，保證教學質(zhì)量，堅持導師與學員的雙向選擇。 導師走進社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓引入導師制三、臨床帶教方法注重醫(yī)學基礎知識培訓 主要包括如何問診、查體、基本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗結(jié)果及其意義等。并多次在病房進行實踐。這樣集中的知識培訓，使他們在進入臨床前對如何與病人進行溝通。如何通過問診、查體，結(jié)合化驗結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認識。三、臨床帶教方法注重醫(yī)學基礎知識培

17、訓三、臨床帶教方法采用有效的教學模式 增加病例討論，加深疾病認識 病例討論是個非常有趣的教學形式，能夠在實踐中激發(fā)準全科醫(yī)生們對臨床工作的興趣 PBL(Problem-Based Learning，PBL，問題式學習)教學模式的引入三、臨床帶教方法采用有效的教學模式三、臨床帶教方法因材施教 及時調(diào)整培養(yǎng)計劃和帶教方法，安排 定期的全科專業(yè)理論小講課。由于有專門的導師進行個體化培養(yǎng)，學員能在較短的時間內(nèi)達到教學要求，適應教學進度。 三、臨床帶教方法因材施教三、臨床帶教方法避免走?？漆t(yī)生和實習醫(yī)生臨床帶教老路 病例診斷比治療重要 適應證掌握比實際操作重要 關心人比關心疾病重要三、臨床帶教方法避免走

18、?？漆t(yī)生和實習醫(yī)生臨床帶教老路三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學特點帶教人格化照顧教學 在全科醫(yī)學帶教中專科醫(yī)師應當樹立人性化照顧理念，增加醫(yī)學人文精神方面的教學內(nèi)容，有意識地安排全科醫(yī)師與部分重點患者(如慢性病患者)深入交流，要求其進入患者的世界，提供關懷、幫助和安慰的人文治療，滿足患者個性化需求。三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學特點帶教三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學特點帶教綜合性照顧教學 生物-心理-社會 預防-治療-康復等方面為社區(qū)居民提供健康照顧 在綜合醫(yī)院專業(yè)分科越來越細，?？漆t(yī)師主要工作是處理棘手的生物學問題。所以在培養(yǎng)全科醫(yī)師綜合性照顧能力過程中不能僅傳授疾病診治，還必須指導全科醫(yī)師開展心理

19、及社會服務，要求并指導全科醫(yī)師掌握必要的疾病預防與康復知識。三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學特點帶教三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學特點帶教連續(xù)性照顧教學 專科醫(yī)師即使對已診治過的患者連續(xù)性照顧也是很困難的，更不用說實現(xiàn)對社區(qū)居民健康需求的自始至終的照顧。?？漆t(yī)師在指導全科醫(yī)師臨床工作過程中不能只傳授對患者在院期間的診治知識與技能，還應從連續(xù)性照顧理念出發(fā)，幫助全科醫(yī)師學習沿疾病周期的連續(xù)照顧，即從疾病發(fā)生前預防，發(fā)生后早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及在各級醫(yī)療機構(gòu)治愈后康復等，并結(jié)合診治患者的生命周期補充傳授不同年齡人群健康保健知識。三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學特點帶教三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學特點帶教協(xié)調(diào)性照顧教學 全科醫(yī)師做不到全能醫(yī)師，在綜合性照顧和連續(xù)性照顧中有許