全科醫(yī)學(xué)概論課件心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理

1、 第十一章 心腦血管疾病的 全科醫(yī)學(xué)處理 第十一章 心腦血管疾病的 1、為什么行心、腦血管疾病的全科醫(yī)療（了解）3、心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素（掌握）2、心、腦血管疾病流行病學(xué)特征（了解）第一節(jié)課：內(nèi)容提要及要求1、為什么行心、腦血管疾病的全科醫(yī)療（了解）3、心、腦血管疾一、心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健第一節(jié) 心、腦血管疾病的全科醫(yī)療 及家庭保健一、心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、心、腦血管疾2008年疾病死亡排名/htmlnews/2007/07/03/1152523.htm2008年疾病死亡排名http:/data.icxo.c二、心、腦

2、血管疾病的社區(qū)管理 及家庭保健二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理 及家庭保健2020年疾病譜的變化：冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二位，使一百萬人致殘。心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45%。2020年疾病譜的變化：冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變心、腦血管疾病的特點(diǎn)決定衛(wèi)生部疾病控制司綜合防治規(guī)劃1、心、腦血管疾病的社區(qū)管理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變1、心、腦血管疾病的社區(qū)管理心、腦血管疾病特點(diǎn)病程長預(yù)后差易復(fù)發(fā)并發(fā)癥心、腦血管疾病特點(diǎn)病程長個(gè)人為中心家庭為單位社區(qū)為范圍全科醫(yī)生綜合性醫(yī)療社區(qū)管理，即為病人提供方便就醫(yī)的服務(wù)，又可省去許多醫(yī)療費(fèi)用，因而心、腦血管疾病的預(yù)防和管理必須依靠

3、社區(qū)，依靠全科醫(yī)師才能達(dá)到。個(gè)人為中心全科醫(yī)生綜合性醫(yī)療社區(qū)管理，即為病人提供方便就醫(yī)的2、家庭保健全科醫(yī)學(xué)的中心任務(wù)家庭與疾病的關(guān)系家庭對疾病治療和康復(fù)的影響2、家庭保健全科醫(yī)學(xué)的中心任務(wù)心、腦血管疾病早期的診斷、長期的治療及預(yù)防必須依靠以社區(qū)管理，家庭保健的全科醫(yī)學(xué)照顧，提高病人療效，改善預(yù)后。心、腦血管疾病早期的診斷、長期的治療及預(yù)防第二節(jié) 心、腦血管疾病的流行病學(xué)特征地區(qū)分布季節(jié)分布人群分布第二節(jié) 心、腦血管疾病的流行病學(xué)特征地區(qū)分布全科醫(yī)生接觸廣大的社區(qū)居民，了解心、腦血管疾病的流行分布情況，及心、腦血管病的危險(xiǎn)因素。有利于開展流行病學(xué)的調(diào)查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、腦血

4、管疾病的患病率和死亡率。全科醫(yī)生接觸廣大的社區(qū)居民，了解心、腦血管疾病的流行分布情況第三節(jié) 心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)照顧 一、心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素第三節(jié) 心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)照顧 一、（一）高血壓（Hypertention）冠心病和腦卒中最主要危險(xiǎn)因素之一 最佳血壓水平定在120/80mmHg130mmHg/BMI24超重，BMI28肥胖。肥胖在高血壓和動脈粥樣硬化代謝的改變上起著決定性的作用，特別是腹型肥胖常伴其它幾項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。肥胖在心血管發(fā)病中具有獨(dú)立的作用。肥胖需與遺傳有一定關(guān)系。 （五）肥胖定義:脂肪含量超過體重的25%（男性

5、）或30%（女1、 2、第二節(jié)課：內(nèi)容提要及要求心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素（掌握）心、腦血管疾病的三級預(yù)防（掌握）1、 2、第二節(jié)課：內(nèi)容提要及要求心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因（六）代謝綜合征三項(xiàng)或更多者判定為代謝綜合征：（1）腹型肥胖：腰圍男性90cm，女性85cm（2）血TG1.7mmol/L（150mg/dl）（3）血HDL-C25歲成人每次就診均應(yīng)測量血壓3、DBP85mmHg，SBP20歲成人至少每5年測量一次空腹血脂缺血性心臟病及高血壓、糖尿病、肥胖等人群，則應(yīng)每3-6個(gè)月測一次血脂20歲成人至少每5年測量一次空腹血脂糖尿病早期檢測測定無癥狀人群血中葡萄糖含量隨即血糖空腹血糖餐后二

6、小時(shí)血糖OGTT糖尿病早期檢測測定無癥狀人群血中葡萄糖含量2、警惕先兆癥狀高血壓先兆癥狀心絞痛先兆癥狀2、警惕先兆癥狀高血壓先兆癥狀3、進(jìn)一步確診的檢查方法冠心病、心絞痛進(jìn)一步檢查顱內(nèi)病變的進(jìn)一步檢查3、進(jìn)一步確診的檢查方法冠心病、心絞痛進(jìn)一步檢查4、防治措施UA和心肌梗塞伴有血脂異?；蚋哐獕夯蛱悄虿〖毙孕募」Ｈ图毙匀毖阅X卒中冠心病和缺血性腦卒中4、防治措施UA和心肌梗塞伴有血脂異?；蚋哐獕夯蛱悄虿。ㄈ┤夘A(yù)防定義又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。 （三）三級預(yù)防定義1、全科醫(yī)師在?？浦委熐昂蟮墓ぷ鳎ㄕ莆眨?、心、腦血管疾病病人康復(fù)醫(yī)療（了解）2、心、腦血管疾病病人的健康教

7、育（了解）第三節(jié)課：內(nèi)容提要及要求1、全科醫(yī)師在?？浦委熐昂蟮墓ぷ鳎ㄕ莆眨?、心、腦血管疾病病第四節(jié) 心、腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責(zé)一.?？浦委熐暗墓ぷ鞫??？浦委熀蟮墓ぷ鞯谒墓?jié) 心、腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責(zé)一.?？浦委熐皩？浦委熐暗墓ぷ魅漆t(yī)生特點(diǎn)：1、在整個(gè)醫(yī)學(xué)譜中進(jìn)行篩選2、早期診斷和轉(zhuǎn)診?？浦委熐暗墓ぷ魅漆t(yī)生特點(diǎn)：專科治療后工作1、全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)2、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的聯(lián)防?？浦委熀蠊ぷ?、全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)將病人管到院外，管在社區(qū)；使患者特別是一些慢性的重病患者回歸社會，回歸家庭。 將病人管到院外，管在社區(qū)；第五節(jié) 心、腦血管疾病病人的健康 教育及康復(fù)醫(yī)療一、

8、病人教育二、康復(fù)醫(yī)療三、周期性健康檢查第五節(jié) 心、腦血管疾病病人的健康 教育及康復(fù)醫(yī)一、病人教育（一）教育原則（二）心理教育（三）生活教育（四）防治教育一、病人教育（一）教育原則教育原則是反饋、強(qiáng)化、個(gè)體化、易行、相關(guān)性及利用多方面教育渠道； 反饋是指告訴病人接受教育后在對健康認(rèn)識方面取得的進(jìn)展；強(qiáng)化指對病人取得的進(jìn)展進(jìn)行鼓勵(lì)和贊賞；個(gè)體化考慮患者需要，愿望和特點(diǎn)，和每位病人商談他們的特殊治療目的。 教育原則是反饋、強(qiáng)化、個(gè)體化、易行、相關(guān)性及利用多方面教育渠全科醫(yī)生應(yīng)對以上病人做好衛(wèi)生宣傳教育，普及正確的認(rèn)識；樹立信心、解除顧慮，也要合理重視，勸告病人面對現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)引導(dǎo)病人提高對家庭、社會的

9、順從性。全科醫(yī)生應(yīng)對以上病人做好衛(wèi)生宣傳教育，普及正確的認(rèn)識；二、康復(fù)醫(yī)療（一）心臟康復(fù)（二）腦血管意外康復(fù)二、康復(fù)醫(yī)療（一）心臟康復(fù)三、周期性健康檢查1、運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡和性別而進(jìn)行的預(yù)防為導(dǎo)向的措施。2、目的：早期發(fā)現(xiàn)常見的病患及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取防治措施。三、周期性健康檢查1、運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡周期性健康檢查內(nèi)容1、冠心病(CHD)2、腦血管?。–VD）3、高血壓4、高脂血癥5、吸煙周期性健康檢查內(nèi)容1、冠心病(CHD)謝 謝！謝 謝！全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段第一階段（理論學(xué)習(xí)）第二階段（醫(yī)院輪轉(zhuǎn)）門診

10、、內(nèi)科（綜合，含老年醫(yī)學(xué)與心電圖、X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、針灸推拿 第三階段（社區(qū)實(shí)踐） 全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)基地缺乏對全科認(rèn)識 一些醫(yī)院，對發(fā)展全科醫(yī)學(xué)表現(xiàn)了很大的積極性，但是卻很少了解全科醫(yī)學(xué)的理念和內(nèi)容；相反在這些申報(bào)醫(yī)院培訓(xùn)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)學(xué)的理念倒是如數(shù)家珍。究其原因，主要是因?yàn)橐话愕纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上都接受了全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)基地缺一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏 師資隊(duì)伍不足，

11、了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識有限，有些去過，但是以專家身份。導(dǎo)師缺乏導(dǎo)師水平參差不齊，大部分導(dǎo)師未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力培養(yǎng)。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機(jī)構(gòu)不完善 沒有專門的機(jī)構(gòu)(獨(dú)立的科室)或?qū)Ｂ毜娜藛T來負(fù)責(zé)培訓(xùn)過程中的課程設(shè)置、帶教內(nèi)容等。不能很好根據(jù)該學(xué)科的特點(diǎn)去協(xié)調(diào)、利用醫(yī)院內(nèi)各科的力量和社區(qū)基地、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的資源。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機(jī)構(gòu)不完善二、認(rèn)識全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床二級學(xué)科；其范圍涵

12、蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體二、認(rèn)識全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生 又家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù) 。 二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握 以病人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)模式、全科醫(yī)生的臨床思維方式、全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系

13、、生命周期各階段的主要健康問題、人類不康行為與健康和疾病的關(guān)系、病人管理與教育。了解全科醫(yī)療中的成本效益原則。二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）2.社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診與轉(zhuǎn)診3.急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診4.社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢。5.社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理6.開設(shè)家庭病床二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先?、婦女、兒童、殘疾人等）8.人群與個(gè)人健康教育9.基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（初步的心理咨詢與治療

14、）10.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)11.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo) 12.通過團(tuán)隊(duì)合作提供家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健服務(wù)等二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保健（老人、二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征以病人為中心以問題為導(dǎo)向應(yīng)用辯證、邏輯、系統(tǒng)的思維方法流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思維方法二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進(jìn)大型儀器設(shè)備缺乏上級醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略用連續(xù)性醫(yī)療幫助診斷利用臨床診療指南幫助診斷轉(zhuǎn)診 對于難以在社區(qū)明確診斷的急、危重癥病人以及病人及

15、家屬堅(jiān)決要求的情況下進(jìn)行二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科 只有完善了機(jī)構(gòu)建設(shè)，才能談學(xué)科建設(shè)，在這個(gè)問題上，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來討論之：雖然很多年以來我國二級以上醫(yī)院就都設(shè)有急診科，但急診醫(yī)學(xué)真正得到發(fā)展還是近20年來急診科作為一個(gè)獨(dú)立的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實(shí)現(xiàn)的。三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人 選好師資 培養(yǎng)目標(biāo)明確 加強(qiáng)培訓(xùn)三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制

16、全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的基本條件規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)入醫(yī)院開始就配備相應(yīng)的導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)員的教學(xué)與實(shí)踐直到畢業(yè)。 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的原則堅(jiān)持以大綱為標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持導(dǎo)師與學(xué)員的雙向選擇。 導(dǎo)師走進(jìn)社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn) 主要包括如何問診、查體、基本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗(yàn)結(jié)果及其意義等。并多次在病房進(jìn)行實(shí)踐。這樣集中的知識培訓(xùn)，使他們在進(jìn)入臨床前對如何與病人進(jìn)行溝通。如何通過問診、查體，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認(rèn)識。三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培

17、訓(xùn)三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式 增加病例討論，加深疾病認(rèn)識 病例討論是個(gè)非常有趣的教學(xué)形式，能夠在實(shí)踐中激發(fā)準(zhǔn)全科醫(yī)生們對臨床工作的興趣 PBL(Problem-Based Learning，PBL，問題式學(xué)習(xí))教學(xué)模式的引入三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式三、臨床帶教方法因材施教 及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃和帶教方法，安排 定期的全科專業(yè)理論小講課。由于有專門的導(dǎo)師進(jìn)行個(gè)體化培養(yǎng)，學(xué)員能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)要求，適應(yīng)教學(xué)進(jìn)度。 三、臨床帶教方法因材施教三、臨床帶教方法避免走?？漆t(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路 病例診斷比治療重要 適應(yīng)證掌握比實(shí)際操作重要 關(guān)心人比關(guān)心疾病重要三、臨床帶教方法避免走

18、?？漆t(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教人格化照顧教學(xué) 在全科醫(yī)學(xué)帶教中?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)樹立人性化照顧理念，增加醫(yī)學(xué)人文精神方面的教學(xué)內(nèi)容，有意識地安排全科醫(yī)師與部分重點(diǎn)患者(如慢性病患者)深入交流，要求其進(jìn)入患者的世界，提供關(guān)懷、幫助和安慰的人文治療，滿足患者個(gè)性化需求。三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教綜合性照顧教學(xué) 生物-心理-社會 預(yù)防-治療-康復(fù)等方面為社區(qū)居民提供健康照顧 在綜合醫(yī)院專業(yè)分科越來越細(xì)，專科醫(yī)師主要工作是處理棘手的生物學(xué)問題。所以在培養(yǎng)全科醫(yī)師綜合性照顧能力過程中不能僅傳授疾病診治，還必須指導(dǎo)全科醫(yī)師開展心理

19、及社會服務(wù)，要求并指導(dǎo)全科醫(yī)師掌握必要的疾病預(yù)防與康復(fù)知識。三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教連續(xù)性照顧教學(xué) ?？漆t(yī)師即使對已診治過的患者連續(xù)性照顧也是很困難的，更不用說實(shí)現(xiàn)對社區(qū)居民健康需求的自始至終的照顧。專科醫(yī)師在指導(dǎo)全科醫(yī)師臨床工作過程中不能只傳授對患者在院期間的診治知識與技能，還應(yīng)從連續(xù)性照顧理念出發(fā)，幫助全科醫(yī)師學(xué)習(xí)沿疾病周期的連續(xù)照顧，即從疾病發(fā)生前預(yù)防，發(fā)生后早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治愈后康復(fù)等，并結(jié)合診治患者的生命周期補(bǔ)充傳授不同年齡人群健康保健知識。三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教協(xié)調(diào)性照顧教學(xué) 全科醫(yī)師做不到全能醫(yī)師，在綜合性照顧和連續(xù)性照顧中有許