心血管系統(tǒng)疾病執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)教學(xué)課件

1、心血管系統(tǒng)疾?。▓?zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)） 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 郭治彬 主任醫(yī)師、教授1心血管系統(tǒng)疾?。▓?zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)） 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)一、心力衰竭 1.定義： 是心排血量下降導(dǎo)致的臨床綜合征。 2.病因： （1）心肌收縮力減弱； （2）前、后負(fù)荷增加； 3.誘因： （1）治療不當(dāng)； （2）感染； （3）心律失常； （4）肺動脈栓塞； （5）體力或精神負(fù)擔(dān)過大； 4.病理生理： 心功能的代償及心室重構(gòu)概念：心室反應(yīng)性肥大和擴(kuò)張2一、心力衰竭2臨床表現(xiàn)1.左心衰： 呼吸困難：勞力性呼吸困難。左心奔馬律2.右心衰： 肝頸靜脈回流征陽性（該體征有助于鑒別心力衰竭和其他原因引起的肝大）；下垂性對

2、稱性水腫；右心奔馬律；發(fā)紺3.全心衰竭 左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。血漿腦鈉肽（BNP）：對未經(jīng)治療的患者， BNP正?？膳懦乃ァ?臨床表現(xiàn)3心衰的分期：A期：心衰高危期，無心臟器質(zhì)病變，無癥狀B期：有心臟器質(zhì)病變，無癥狀C期：有心臟器質(zhì)病變，有癥狀D期：難治性心衰心衰的分級(NYHA分級)： 1級：有心臟器質(zhì)病變，無癥狀2級：休息時(shí)無癥狀，一般活動有癥狀（輕度受限）3級：小于一般活動有癥狀（明顯受限）4級：休息時(shí)也有癥狀（端坐呼吸）4心衰的分期：4急性心衰的臨床嚴(yán)重程度常用 Killip分級：（用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài))級：無心衰（無肺部啰音和第三心音）級：肺部有啰音，但啰

3、音的范圍小于1/2肺野級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）級：心源性休克5急性心衰的臨床嚴(yán)重程度常用 Killip分級：5治療原則：消除病因和誘因、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管1.強(qiáng)心：洋地黃類藥物適應(yīng)癥：心力衰竭患者，禁忌癥：預(yù)激并房顫； 二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯； 病態(tài)竇房結(jié)綜合征； 肥厚梗阻心肌病； 單純性二狹伴竇律而無右心衰者； 急性心肌梗死最初24小時(shí)內(nèi)，6治療原則：6洋地黃毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等；心臟表現(xiàn)：各種心律失常2.利尿：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯3.血管擴(kuò)張劑： ACEI：ARB：硝普鈉：硝酸酯類 4.阻

4、滯劑：NYHA級病情穩(wěn)定以及無癥狀性心力衰竭 5.難治性心力衰竭：7洋地黃毒性反應(yīng)：7急性心力衰竭病因:急性心肌缺血或梗死；急性瓣膜穿孔；嚴(yán)重高血壓；心肌炎；持續(xù)性心律失常；臨床表現(xiàn):突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感；咳嗽，咯粉紅色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺；雙肺可聞及干啰音、喘鳴,可聞及S3搶救措施:取坐位，以減少靜脈回流；高流量氧氣吸入；嗎啡35，靜脈注射；呋塞米（速尿）,硝普鈉或硝酸甘油靜滴；毛花苷丙0.4；氨茶堿0.25g；8急性心力衰竭病因:8二、心律失常1.竇性心律：P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。頻率100次/分9二、心律失常1.竇性心律：P波在、aVF導(dǎo)

5、聯(lián)直立，aV2.竇緩：竇性心律P波頻率100次/分。4.竇不齊： PP間期互差0.12秒。5.竇性停搏長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。間歇過長時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏。102.竇緩：竇性心律P波頻率60次/分10竇性停搏11竇性停搏11病態(tài)竇房結(jié)綜合征: 1.持續(xù)的竇緩50次/分，不易被阿托品等藥糾正,注射阿托品后心率0.20秒。二度型AVB :PR逐步延長后脫落。二度型AVB：PR恒定，突然脫落。三度AVB ：房室分離II 度1II 度 2III 度I 度20心臟傳導(dǎo)阻滯II 度1II 度 2III 度I 度20三、心臟驟停和心臟性猝死心臟驟停：心射血功能突然終止。室速，室顫，室停

6、。心臟性猝死：急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)死亡。心臟驟停的處理： 識別心臟驟停并呼救:突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消 失，心音消失心肺復(fù)蘇： ABC開通氣道 ：氣管內(nèi)插管最好，人工呼吸 ：每30次胸外按 壓連續(xù)給予兩次通氣，胸外按壓 ：頭部不應(yīng)高于心臟水平。胸骨中下1/3交界處。胸骨壓低約35.放松時(shí)雙手不要離開胸壁除顫：21三、心臟驟停和心臟性猝死心臟驟停：心射血功能突然終止。室速，四、高血壓原發(fā)性高血壓高血壓的概念和分類血壓水平的定義和分類(JNC7）類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg）正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓1級（輕度） 140-159 90-99高

7、血壓2級（中度） 160-179 100-109高血壓3級（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90惡性或急進(jìn)型高血壓: 舒張壓持續(xù)130mmHg,頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病理上以腎小動脈纖維素樣壞死為特征。22四、高血壓原發(fā)性高血壓22診斷與鑒別診斷:治療原則：改善生活行為、降壓藥物治療、綜合治療。 降壓藥物:利尿劑、阻滯劑、鈣阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB） 特殊的降壓問題老年人：宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。高血壓急癥：迅速降低血壓、控制性降壓、合理選擇血壓藥、避免使用的藥物。

8、23診斷與鑒別診斷:23高血壓急癥與亞急癥高血壓急癥（Hypertensive emergencies)_血壓嚴(yán)重升高（常180/120mHg)_并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤。高血壓亞急癥（Hypertensive urgencies) 是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。研究顯示：未經(jīng)治療的高血壓危象年病死率達(dá)79%，中位數(shù)壽命為10.5個(gè)月。中國5%（美國1-2%）的高血壓患者將會發(fā)生高血壓急癥。 24高血壓急癥與亞急癥高血壓急癥（Hypertensive e高血壓急癥和高血壓亞急癥的主要異同點(diǎn)

9、高血壓急癥高血壓亞急癥癥狀有可沒有急性高血壓是是急性靶器官損害有無對近預(yù)后影響有無住院需要不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)需要不需要治療途徑靜脈口服血壓下降速度控制性降壓數(shù)小時(shí)至數(shù)天25高血壓急癥和高血壓亞急癥的主要異同點(diǎn)高血壓急癥高血壓亞急癥癥正確把握高血壓急癥的降壓幅度慢性高血壓患者腦血流自動調(diào)節(jié)閾上調(diào)腦血流量高血壓患者自動調(diào)節(jié)閾的低限也有變異，注意個(gè)體差異正常人高血壓病人腦血管病病人腦血流自動調(diào)節(jié)閾正常人慢性高血壓患者M(jìn)APMAP下限60mmHg100 120mmHg上限120mmHg150 160mmHg低于下限-低灌注高于上限-高灌注腦血流灌注平均動脈壓（MAP)舒張壓1/3脈壓差（正常值為70105

10、mmHg ）26正確把握高血壓急癥的降壓幅度慢性高血壓患者腦血流自動調(diào)節(jié)閾上美國JNC VII高血壓急癥降壓目標(biāo)MBP-25%160/100-110mmHg正常血壓第1步第2步第3步幾分鐘1小時(shí)26小時(shí)2448小時(shí)除動脈夾層：30分鐘將血壓將至正常SBP100mmHg把握降壓節(jié)奏，控制降壓幅度，保證器官灌注27美國JNC VII高血壓急癥降壓目標(biāo)MBP-25%160/不同臟器受累降壓的緊急度主動脈夾層降壓時(shí)間1530分鐘降壓幅度或目標(biāo)值mmHgSBP 100正常范圍急性冠脈綜合征急性腦水腫兒茶酚胺危象1小時(shí)正常范圍子癇高血壓腦病612小時(shí)24小時(shí)正常范圍DBP 100110（或降低10-15)

11、28不同臟器受累降壓的緊急度主動脈夾層降壓時(shí)間1530分鐘降壓高血壓急癥靜脈注射藥物高血壓急癥靜脈注射用降壓藥：硝普鈉 0.25-10g/kg/min IV 立即 1-2分 惡心、嘔吐、肌顫、出汗降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝酸甘油 5-100 g/min IV 2-5分 5-10分 頭痛、嘔吐 苯妥拉明 5-15mg IV 1-2分 10-30分 心動過速、頭痛、潮紅尼卡地平 5-15mg/hr IV 5-10分 1-4小時(shí) 心動過速、頭痛、潮紅 艾司洛爾 250-500g/kg/min IV 1-2分 10-20分 低血壓、惡心 bolup 此 后50-100g/kg/min IV 烏拉地爾

12、 10-50mg iv 15分 2-8小時(shí) 頭暈、惡心、疲倦地爾硫卓10mg或5-15g/kg/min IV 低血壓、心動過速 二氮嗪 0.2-0.4g/次 IV 1分 1-2小時(shí) 血糖過高、水鈉潴留 利血平 0.5-1.0mg IM或IV 1-2小時(shí) 4-6小時(shí)29高血壓急癥靜脈注射藥物高血壓急癥靜脈注射用降壓藥：硝普鈉 頑固性高血壓病因降壓治療方案不合理、藥物干擾降壓作用、容量超負(fù)荷、胰島素抵抗、繼發(fā)性高血壓、另外，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、過多飲酒和管理方式吸煙也是造成頑固性高血壓的原因。 30頑固性高血壓病因30五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一.危險(xiǎn)因素：年齡,性別,血脂,血壓,吸煙

13、,糖尿病, 體重,職業(yè),飲食,遺傳 二.分類： 1978年WHO分5型 1.無癥狀型，2.心絞痛型，3.心梗型，4.心衰型，5.猝死型 近年分兩類：1.急性冠脈綜合征: 包括：不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高性心肌梗死， ST段抬高性心肌梗死, 冠心病猝死。2.慢性冠脈?。ɑ蚵匀毖C合征）： 包括：穩(wěn)定型心絞痛，冠脈正常的心絞痛（如X綜合征），無癥狀性心肌缺血，缺血性心肌病。31五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一.危險(xiǎn)因素：年齡,性別,血脂,心絞痛臨床分類： 老分類(2000年第五版內(nèi)科學(xué)）：1.勞力性心絞痛： （1）穩(wěn)定型心絞痛（3個(gè)月內(nèi)穩(wěn)定） （2）初發(fā)型心絞痛（1個(gè)月內(nèi)） （3）惡化型心絞痛（

14、3個(gè)月內(nèi)惡化）2.自發(fā)性心絞痛： （1）臥位型心絞痛， （2）變異型心絞痛， （3）中間綜合征， （4）梗死后心絞痛。3.混合性心絞痛： 新分類（2004年第六版內(nèi)科學(xué)）： 穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛。疼痛的特點(diǎn)：部位，性質(zhì)，誘因，時(shí)間，緩解方式32心絞痛臨床分類： 32急性心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆癥狀：以新發(fā)生心絞痛或原有的心絞痛加重為最突出。含服硝酸甘油效果差，T波倒置或增高。疼痛：休息和含用硝酸甘油片多不能緩解全身癥狀：腸胃道癥狀：心律失常：低血壓和休克:心力衰竭：33急性心肌梗死臨床表現(xiàn)33心電圖特征性改變（三定）: 1.定性：Q波, ST段抬高呈弓背向上型,T波倒 置。非ST段抬高性心

15、肌梗死者：對稱性T波倒置 2.定時(shí)：動態(tài)性改變 3.定位：34心電圖特征性改變（三定）: 34病理Q波定位診斷肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)下壁II III avF 側(cè)壁I avL V5 V6 前間壁V1 - V3 前壁V3- V5廣泛前壁V1 - V5 （V6）后壁V7 - V9右室V1- V5R35病理Q波定位診斷肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)下壁II III 急性前壁心肌梗塞36急性前壁心肌梗塞36非Q波性心肌梗塞心電圖37非Q波性心肌梗塞心電圖37血清心肌酶學(xué)：肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；2448小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病34小時(shí)后升高，cTnI于1124小時(shí)達(dá)高

16、峰，710天降至正常，cTnT于2448小時(shí)達(dá)高峰，1014天降至正常。CK-MB在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常38血清心肌酶學(xué)：38393920-30分鐘，心肌少數(shù)壞死；1-2小時(shí)，心肌凝固性壞死，間質(zhì)充血、水腫、細(xì)胞侵潤；以后，心肌纖維漸溶解，肉芽組織開始形成； 根據(jù)心肌壞死程度不同可分為Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死1-2周后壞死組織開始吸收，漸纖維化；6-8周，疤痕愈合，稱陳舊性 心肌梗死。心梗后的心肌病變過程4020-30分鐘，心肌少數(shù)壞死；心梗后的心肌病變過程40突發(fā)冠狀動脈閉塞后的心肌壞死0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h血管閉塞時(shí)間after: J

17、. Schaper 1987心肌壞死時(shí)間就是心肌41突發(fā)冠狀動脈閉塞后的心肌壞死0h 1h 診斷和鑒別診斷: 心絞痛、肺動脈栓塞、急腹癥、急性心包炎、肥厚型心肌病。 并發(fā)癥: 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室膨脹瘤、心肌梗死后綜合征 治療：溶栓治療 ：適應(yīng)征：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV），或病史提示AMI伴LBBB，起病時(shí)間12小時(shí)，患者年齡75歲。ST段抬高的AMI患者年齡75歲，經(jīng)權(quán)衡利弊仍可考慮。ST段抬高的AMI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)1224小時(shí)，但如有胸痛，可考慮。禁忌證：既往發(fā)生過出血性及卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性及卒中或及血管事件；顱內(nèi)腫

18、瘤；近期（24周）有活動性內(nèi)臟出血；可疑為主動脈夾層；入院時(shí)高血壓180/110mmHg.目前正在使用抗凝血藥或已知有出血傾向；近期（24周）創(chuàng)傷史，心肺復(fù)蘇；近期（3周）外科大手術(shù)；近期（2周）曾有大血管行穿刺術(shù)。 42診斷和鑒別診斷: 42經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)： 1.冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)2.冠狀動脈內(nèi)激光成術(shù)3.冠狀動脈內(nèi)旋切或旋磨術(shù)4.冠脈內(nèi)超聲成形術(shù)43經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)： 1.冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)44444545外科手術(shù)治療 主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)（CABG）大隱靜脈或內(nèi)乳動脈作為旁路移植材料，手術(shù)適應(yīng)證:1、左冠狀動脈主干病變狹窄50% 2、前降支和回旋支近端狹

19、窄70% 3、冠狀動脈三支病變伴LVEF50% 4、穩(wěn)定型心絞痛對內(nèi)科治療反應(yīng)不佳 5、不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波性心梗內(nèi)科治療反應(yīng)不佳 6、有嚴(yán)重室性心律失常伴左主干或3支病變 7、介入治療失敗仍有心絞痛或血流動力異常46外科手術(shù)治療 主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)（CABG） AMI治療歷程1960s以前 保守治療，住院死亡率可高達(dá)301960s CCU 有效治療心律失常， 住院死亡率約為151980s 冠脈內(nèi)及隨后的靜脈溶栓，住院死亡率10%左右1990s 直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5左右E. Braunwald, MDHarvard Med. School, Boston, M

20、A47 AMI治療歷程1960s以前 六、心臟瓣膜病二尖瓣狹窄癥狀：勞力性呼吸困難，咳嗽，咯血聽診：心尖部DM,S1亢進(jìn),開瓣音。并發(fā)癥：房顫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染 。48六、心臟瓣膜病二尖瓣狹窄48治療房顫的治療：肝素抗凝治療，洋地黃、阻滯劑或鈣拮劑等藥物延緩房室傳導(dǎo)，減慢心室率。經(jīng)皮球囊瓣膜成形：適應(yīng)征：中、重度二尖瓣狹窄患者伴有以下情況之一應(yīng)考慮成形術(shù)：NYHA心功能級；伴肺動脈高壓。禁忌證：左心房血栓形成。同時(shí)存在中、重度二尖瓣關(guān)閉不全。瓣膜形態(tài)不適合成形術(shù)者。輕度二尖瓣狹窄。 49治療49二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)為容易疲勞、軟弱無力、心悸、勞累后氣急，以

21、及夜間陣發(fā)性呼吸困難。體征：心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)，部分患者伴有震顫。治療原則內(nèi)科治療：血管擴(kuò)張劑：可減輕前負(fù)荷，降低反流分?jǐn)?shù)。明顯心衰時(shí)可用利尿劑50二尖瓣關(guān)閉不全50主動脈瓣狹窄癥狀：主要癥狀是心絞痛、暈厥和呼吸困難。體征：主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，治療藥物治療：應(yīng)用抗生素預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，心力衰竭的癥狀時(shí)，禁用血管擴(kuò)張劑，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。外科治療：主動脈瓣置換術(shù)是治療嚴(yán)重、有癥狀的主動脈瓣狹窄成人患者的惟一有效的方法。51主動脈瓣狹窄51主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀：1.心悸：2.心絞痛：3.充血性心力衰竭：體征：主動脈瓣區(qū)DM, Austin-

22、Flintz雜音周圍血管征:水沖脈、Musset征、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征。52主動脈瓣關(guān)閉不全52七、感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等，形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎、病原體以草綠色鏈球菌多見。 53七、感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。臨床表現(xiàn)發(fā)熱心臟雜音：急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音，瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動脈瓣關(guān)閉不全多見。動脈栓塞 脾大、

23、貧血54臨床表現(xiàn)54超聲心動圖：可診斷出50%的贅生物，經(jīng)食管超聲檢查的敏感性高達(dá)95%以上，能探測出5mm的贅生物。未探及贅生物，不能排除感染性心內(nèi)膜炎。 診斷：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩次血培養(yǎng)陽性，超聲有贅生物，次要標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)心臟、發(fā)熱，體溫38C；血管現(xiàn)象：栓塞免疫反應(yīng)、血培養(yǎng)陽性。 55超聲心動圖：可診斷出50%的贅生物，經(jīng)食管超聲檢查的敏感性高治療原則抗生素治療：早期；充分；靜脈；廣譜抗生素；經(jīng)驗(yàn)性治療：急性者采用萘夫西林2g。亞急性者按常見的致病菌鏈球菌的用藥方案以青霉素為主或加慶大霉素。外科治療：人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥為：嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心內(nèi)膜炎；雖用抗生素治療但血培養(yǎng)持續(xù)陽

24、性或反復(fù)復(fù)發(fā)；雖適當(dāng)抗生素治療仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞伴超聲檢查證實(shí)有贅生物（10）；主動脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯。56治療原則56八、心肌疾病心肌病的定義和分類：1.擴(kuò)張型心肌病：癥狀：呼吸困難。體征：心臟擴(kuò)大，有奔馬律；胸部X線及超聲:心影明顯擴(kuò)大；心電圖。2.肥厚型心肌病癥狀：心悸,胸痛,勞力性呼吸困難.體征：心臟輕度增大,S4.流出道有梗阻的患者可有胸骨左緣第34肋間聽到較粗糙的噴射性SM。胸部X線檢查：心影增大多不明顯，心電圖:左心室肥大, 超聲心電圖:心肌肥厚，3.限制性心肌?。荷僖?7八、心肌疾病心肌病的定義和分類：57治療原則1.擴(kuò)張性心臟病針對充血性心力衰竭和各種心律失常;現(xiàn)在常用

25、擴(kuò)血管藥物長期使用2.肥厚型心肌病避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物;治療原則為弛緩肥厚的心肌,防止心動過速成及維持正常窠性心律.目前主張就受體阻斷及鈣拮抗藥治療。58治療原則58病毒性心肌炎病因：柯薩奇B組病毒約占30%50%。 臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、全身倦怠感。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難。體檢：第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。心電圖 ST-T改變。合并有心包炎可有ST段上升血清肌鈣蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶的同工酶增高，血沉加快。59病毒性心肌炎病因：柯薩奇B組病毒約占30%50%。 59九、心包疾病和心臟損傷急性心包炎病因：風(fēng)濕熱，結(jié)核及細(xì)菌感染。1.纖維蛋

26、白性心包炎(1)癥狀:心前區(qū)疼痛為主要癥狀(2)體征:心包磨擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征,心前區(qū)聽到心包磨擦音就可作出心包炎的診斷2.滲出性心包炎(1)癥狀:呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀(2)體征:心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,皆為絕對濁音區(qū);心尖搏動弱，奇脈 急性心臟填塞：血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠(yuǎn)等，稱為Beck三聯(lián)征。 3.心電圖1)ST段抬高,呈弓背向下型.2)一至數(shù)日后,ST段回到基線,出現(xiàn)T波低平或倒置3)心包積液時(shí)有QRS低電壓,大量積液時(shí)可見電交替60九、心包疾病和心臟損傷急性心包炎60十、休克1.定義：休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)

27、胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多種原因引起的一個(gè)綜合征。2.病因與分類以創(chuàng)傷、出血性休克和感染性休克最常見。有效循環(huán)血量銳減是共同特點(diǎn)。 3.發(fā)病機(jī)制微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期 4.臨床表現(xiàn)休克代償期 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高,表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、尿量正常或減少，心率、呼吸加快。休克期 出現(xiàn)神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識模糊或昏迷。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，給予吸氧治療不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮已發(fā)生呼吸窘迫綜合征。5.監(jiān)測中心靜脈壓：CVP的正常值為510cmH2O。當(dāng)CVP130/85mmHgD.135/80mmHgE.120/75mmHg95去甲腎上腺素對心血管

28、的作用主要是95高血壓危象與高血壓腦病的區(qū)別要點(diǎn)是A.眼底有無視乳頭水腫B.舒張壓的高低程度C.有無腎功能不全D.有無心功能不全E.有無腦功能障礙對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對的A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始B.絕大多數(shù)病人需要長期用藥C.血壓降至正常時(shí)，即可停藥D.首選第一線降壓藥物E.根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥物96高血壓危象與高血壓腦病的區(qū)別要點(diǎn)是96高血壓病最嚴(yán)重的病變是A.左心室肥大 B.顆粒性固縮腎 C.腦軟化D.腦出血 E.視網(wǎng)膜出血高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮A.主動脈縮窄 B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤 D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E.腎動脈狹窄高血壓防治中

29、健康教育的對象是A.全人群 B.學(xué)齡期兒童 C.中老年人群D.高血壓病高危人群 E.高血壓病人97高血壓病最嚴(yán)重的病變是97男性，48歲，血壓160/100mmHg，空腹血糖8.2mmolL，尿蛋白（-）。該患者降壓應(yīng)首選A.利尿劑B.鈣拮抗劑C.ACEID.a受體阻滯劑E.受體阻滯劑男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），最佳選擇降壓藥物為A.利尿劑B.鈣拮抗劑C.ACEID.a受體阻滯劑E.受體阻滯劑98男性，48歲，血壓160/100mmHg，空腹血糖8.2mm男，65歲。持續(xù)胸痛2小時(shí)收入院。心電圖提示下壁心梗。典型的心電圖是A. 、avL導(dǎo)聯(lián)B.V 1 V 3導(dǎo)聯(lián)

30、C.V4V6導(dǎo)聯(lián)D.V7V9導(dǎo)聯(lián)E. 、avF導(dǎo)聯(lián)急性前壁心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)應(yīng)慎用A.西地蘭B.速尿C.硝酸甘油D.硝普鈉E.氨茶堿99男，65歲。持續(xù)胸痛2小時(shí)收入院。心電圖提示下壁心梗。典型的下列哪項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.有無發(fā)熱D.心電圖變化E.有無心率增快血清肌酸激酶水平開始升高為急性心梗后A.13hB.46hC.79hD.1012hE.1324h100下列哪項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死100男性，52歲。突發(fā)心前區(qū)悶痛4小時(shí)。心電圖示V1-V4，導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，有病理性Q波。該患者最可能的診斷為A.急性下壁心肌梗死B.急性

31、前間壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死女，65歲。2天前發(fā)生急性心肌梗死，1小時(shí)前突發(fā)喘憋，咯粉紅色泡沫痰，不能平臥。既往體檢時(shí)心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢:BP90/60mmHg，心尖部可聞及46及粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動脈栓塞101男性，52歲。突發(fā)心前區(qū)悶痛4小時(shí)。心電圖示V1-V4，導(dǎo)聯(lián)男性，65歲，急性廣泛前壁心肌梗死10小時(shí)。查體：端座位，呼吸30次/分，Bp110/60mmHg,心率120次/分，律齊，雙肺滿布中小水泡

32、音。該患者最可能合并A.休克B.肺部感染C.心力衰竭D.呼吸衰竭E.心肌梗死后綜合征心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是A.惡心、嘔吐、腹痛B.劇烈胸痛C.心力衰竭D.心律失常E.發(fā)熱102男性，65歲，急性廣泛前壁心肌梗死10小時(shí)。查體：端座位，呼心絞痛急性發(fā)作時(shí)，為迅速緩解癥狀，應(yīng)首選A.皮下注射阿托品B.肌內(nèi)注射哌替啶C.口服對乙酰氨基酚D.舌下含化硝酸甘油E.口服硝酸甘油女性，57歲，高血壓，冠心病患者，近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭脹，測血壓為150/100mmHg（20/13.3kPa），心電圖示胸痛發(fā)作時(shí)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段一過性抬高。應(yīng)采取何種藥物治療最為適宜A.洋地黃 B.硝苯地平 C.

33、利多卡因D.-受體阻斷劑 E.利尿劑急性前壁心肌梗死時(shí)最常見的心律失常是A.心房顫動B.預(yù)激綜合征C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性早搏及室性心動過速E.非陣發(fā)性交界性心動過速103心絞痛急性發(fā)作時(shí)，為迅速緩解癥狀，應(yīng)首選103女性，58歲，近半年來自覺心前驅(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般為20分鐘或半個(gè)小時(shí)，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陰性，其診斷為A.初發(fā)型心絞痛 B.臥位型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛 D.變異型心絞痛E.惡化型心絞痛男性，55歲。肥胖，血壓達(dá)21.3/12kPa（160/90mmHg）已十年，近一周來，在早晨鍛煉時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨

34、性疼痛，伴有窒息感，疼痛約持續(xù)5分鐘左右，急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)，、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV，T波倒置，應(yīng)首先考慮診斷A.皮下注射阿托品B.肌內(nèi)注射哌替啶C.口服對乙酰胺基酚D.舌下含化硝酸E.口服硝酸甘油104女性，58歲，近半年來自覺心前驅(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時(shí)冠心病的確診手段A.胸部X線。B.常規(guī)心動圖。C.超聲心動圖。D.動態(tài)心電圖E.冠狀動脈造影患者，男性，49歲，因勞累后胸痛3年收住入院。入院后根據(jù)其發(fā)作時(shí)的心電圖診為“心絞痛”。其發(fā)作時(shí)最可能的心電圖表現(xiàn)是A.T波高大B.左室肥厚勞損。C.竇性心動過速。D.ST段下移，T波低平，雙向，倒置。E.ST段

35、呈短暫的抬高，形成單向曲線診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是A.心電圖B.放射性核素C.超聲心動圖D.冠狀動脈造影E.X線檢查105冠心病的確診手段105關(guān)于典型心絞痛發(fā)作的臨床特點(diǎn)正確的是A.多于夜間睡眠時(shí)發(fā)作B.發(fā)作時(shí)間多超過30分鐘C.疼痛性質(zhì)為針刺樣疼痛D.發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高E.含服硝酸甘油后疼痛迅速緩解診斷典型勞力性心絞痛，最有特征的是A.胸痛多在夜間發(fā)作B.胸痛發(fā)作多在15分鐘以上C.持續(xù)左前胸憋悶感D.疼痛時(shí)心電圖示ST段抬高E.休息或含硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)疼痛消失對診斷冠心病最有價(jià)值的輔助檢查是A.常規(guī)心電圖 B.動態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn) D.超聲心動圖 E.心音圖106關(guān)于典型

36、心絞痛發(fā)作的臨床特點(diǎn)正確的是106某男52歲男性患者，晚飯間突感左胸前區(qū)疼痛，伴有惡心、嘔吐，并出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，送醫(yī)院途中死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)左心室前壁大面積壞死。最可能發(fā)生阻塞的血管是A.右冠狀動脈B.左冠狀動脈旋支C.竇房結(jié)動脈D.左冠狀動脈前降支E.后室間支不符合冠心病心絞痛的特點(diǎn)是A.在體力活動或情緒激動當(dāng)時(shí)發(fā)作B.部位在胸骨體中上段的后面C.呈壓榨樣疼痛D.有壓迫感及緊縮感E.常放射至右肩、右臂內(nèi)側(cè)107某男52歲男性患者，晚飯間突感左胸前區(qū)疼痛，伴有惡心、嘔吐，冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是A.胸骨體下段之后 B.心前區(qū) C.心尖部D.劍突下 E.胸骨體中、上段之后急性心肌梗死發(fā)生心源

37、性休克的主要機(jī)理是A.心排血量急劇下降 B.快速性心律失常C.血容量不足 D.周圍血管擴(kuò)張E.迷走神經(jīng)張力過高下列哪種情況為使用洋地黃的禁忌癥A.擴(kuò)張型心肌病 B.肥厚梗阻型心肌病C.缺血性心肌病 D.急性心肌炎E.風(fēng)濕性心臟病108冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是108最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是A.前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死C.側(cè)壁心肌梗死 D.后壁心肌梗死E.廣泛前壁心肌梗死急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是A.肝素 B.尿激酶 C.去纖酶 D.蝮蛇抗栓酶 E.阿司匹林冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B.疼痛的部位不同 C.疼痛性質(zhì)不

38、同D.疼痛的放射部位不同 E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心109最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是109急性心肌梗死早期最重要的治療措施是A.抗心絞痛 B.消除心律失常 C.補(bǔ)充血量D.心肌再灌注 E.增加心肌營養(yǎng)導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因?yàn)锳.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常D.心臟破裂 E.肺栓塞急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是A.LDHB.-HBDHC.SGOTD.TNIE.ck-MB110急性心肌梗死早期最重要的治療措施是110心臟Austin-Fluint雜音見于A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈關(guān)閉不全E.肺動脈瓣關(guān)閉不全79.房間隔缺損

39、特征的改變時(shí)A.胸骨左緣第2肋間P2亢進(jìn)并固定性分裂B.心前區(qū)可聽到粗糙收縮期雜音C.有肺動脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)青紫D.生長發(fā)育延遲、乏力、心悸E.X線可見心房室的擴(kuò)大及肺門“舞蹈”111心臟Austin-Fluint雜音見于111胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音，應(yīng)考慮為A.主動脈瓣狹窄 B.肺動脈狹窄C.二尖瓣狹窄 D.三尖瓣狹窄 E.動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第二肋間聽到3/6級收縮期雜音，P2固定分裂，見于A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.肺動脈狹窄D.主動脈瓣狹窄E.生理性雜音重度主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖部可存在A.Graham-Steell雜音B.Austin-Flint雜音C.Durozier征

40、D.Traube征E.DeMusset征112胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音，應(yīng)考慮為112心尖部聽到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進(jìn)提示A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.室間隔缺損D.三尖瓣狹窄E.主動脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是A.二尖瓣面容B.心尖部第一心音增強(qiáng)，呈拍擊樣C.二尖瓣開放拍擊者D.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音E.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、分裂113心尖部聽到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進(jìn)提示113二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為A.勞力性呼吸困難 B.陣發(fā)性夜間呼吸困難C.端坐呼吸 D.咯血 E.聲音嘶啞單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有A.左心房肥厚 B.左心

41、房擴(kuò)張 C.右心室肥厚D.左心室肥厚 E.心臟呈梨形風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于A.肺毛細(xì)血管破裂 B.合并肺結(jié)核 C.急性肺水腫 D.支氣管靜脈破裂E.合并支氣管擴(kuò)張114二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為114不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關(guān)閉不全的疾病是A.感染性心內(nèi)膜炎 B.風(fēng)心病C.先天性崎形 D.梅毒性主動脈炎E.主動脈粘液樣變性最可能發(fā)生暈厥的心臟瓣膜病是A.二尖瓣狹窄 B.主動脈瓣狹窄 C.肺動脈瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全 E.主動脈瓣關(guān)閉不全以擴(kuò)張小動脈為主的擴(kuò)血管藥物應(yīng)慎用 于A.重度二尖瓣關(guān)閉不全 B.重度二尖瓣狹窄C.重度主動脈瓣關(guān)閉不全 D.室間隔缺損E.擴(kuò)

42、張型心肌病115不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關(guān)閉不全的疾病是115女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。入院查體：貧血貌，胸骨左緣34肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是A.室間隔缺損合并急性心衰B.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞C.感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染D.室間隔缺損合并肺部感染E.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥116女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。入院查體：貧血一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的治療藥物是A.氨芐西林加慶大霉素 B.青霉素加鏈霉素C.頭孢氨芐 D.萬

43、古霉素 E.環(huán)丙沙星關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的描述，錯(cuò)誤的是A.早期治療 B.選用有效的抑菌劑C.劑量足 D.以靜脈給藥為主 E.療程長一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的25歲患者，因左下3、5齲齒需要拔掉，為防止亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，正確的做法是A.術(shù)前休息1天，術(shù)后給以青、鏈霉素肌注3天B.術(shù)前、術(shù)后均需使用抗生素C.術(shù)后口服頭孢氨芐D.術(shù)后給以慶大霉素肌注3天E.術(shù)后給予青霉素靜脈滴注3天117一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的治療患者男，63歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮下列哪種診斷A.結(jié)締組織病 B.小葉性肺炎 C.大葉性

44、肺炎D.急性感染性心內(nèi)膜炎 E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是A.免疫學(xué)檢查 B.心電圖檢查C.X線檢查 D.血培養(yǎng) E.常規(guī)生化檢查亞急性細(xì)菌性內(nèi)膜炎患者，下床活動后出現(xiàn)意識逐漸模糊至昏迷，并有右側(cè)偏癱。其最可能的原因?yàn)锳.肺動脈栓塞B.腦動脈栓塞C.心冠動脈栓塞D.右上、下肢動脈栓塞E.右上、下肢靜脈栓塞118患者男，63歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關(guān)關(guān)于病毒性心肌炎體征的描述，不正確的是A.第一心音增強(qiáng)B.心率增快與體溫升高不相符C.可有舒張期奔馬律D.可有心包摩擦音E.心律失常多見心肌炎的病因不包括A.遺傳 B.放射線照射C.白喉?xiàng)U菌 D.結(jié)節(jié)病

45、 E.病毒下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶B.惡心、嘔吐等消化道癥狀C.可合并各種心律失常D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音E.心動過速與發(fā)熱程度平行119關(guān)于病毒性心肌炎體征的描述，不正確的是119擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是A.心音減弱 B.左室明顯擴(kuò)大 C.第三心音或第四心音D.心尖部收縮期雜音 E.下肢浮腫男性，40歲，活動后心悸、氣短5個(gè)月，夜間不能平臥2周。超聲心動圖示：全心擴(kuò)大，以左側(cè)增大為著；二尖瓣前葉舒張活動振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形，余未見異常。該患者最可能的診斷是A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病 B.肥厚型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病 D.病毒性

46、心肌炎 E.急性心包炎最有助于確診肥厚性心肌病的檢查A.胸部X線檢查B.常規(guī)心腦電圖C.超聲心動圖D.動態(tài)心電圖E.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)120擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是120下列屬于擴(kuò)張型心肌病特征的是A.主要表現(xiàn)為舒張功能障礙B.為伴有特異性系統(tǒng)性疾病的心肌病C.心肌擴(kuò)大，室壁運(yùn)動普通減弱D.心室充盈受限和舒張期容量下降E.右室心肌被纖維脂肪組織所替代121下列屬于擴(kuò)張型心肌病特征的是121心包填塞時(shí)最快最有效的緩解癥狀方法為A.病因治療 B.使用鎮(zhèn)靜劑 C.心包切除術(shù)D.心包穿刺抽液 E.使用抗生素慢性縮窄性心包炎最常見的病因是A.結(jié)核性心包炎 B.急性非特異性心包炎C.化膿性心包炎 D.

47、放射性心包炎 E.創(chuàng)傷性心包炎Back三聯(lián)征是指A.血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)B.血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強(qiáng)C.血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠(yuǎn)D.血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音增強(qiáng)E.血壓突然升高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)122心包填塞時(shí)最快最有效的緩解癥狀方法為122心包填塞的特征性體征是A.心音低鈍。B.聲音嘶啞。C.奇脈。D.肝頸靜脈返流征陽性。E.右肺受壓征男性，52歲，活動后氣促2周。查體：頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大，下肢水腫。X線檢查發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，肺野清晰。該患者最可能為A.充血型心肌病B.病毒性心肌炎C.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并關(guān)

48、閉不全D.心包積液E.肺心病提示心包積液的體征是A.Graham-stell雜音。 B.AustinFlmt雜音。C.Ewart征。 D.動脈槍擊音 E.毛細(xì)血管搏動征男，48歲。心前區(qū)悶脹3周。查體：BP100/80mmHg，吸氣時(shí)收縮壓較吸氣前下降15mmHg。頸靜脈怒張。心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心尖搏動弱，位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)。心音低鈍。雙肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作 B.心包積液C.肺炎 D.急性心肌梗死 E.肝硬化123心包填塞的特征性體征是123心包炎中最常見的病因是A.非特異性。B.化膿性。C.結(jié)核性。D.霉菌性。E.腫瘤性男性，30歲，持續(xù)心前區(qū)疼痛

49、2天，深吸氣或咳嗽可加重，胸骨左緣第3、4肋間聞及抓刮樣粗糙的附加音。該患者最可能的診斷是A.心絞痛。 B.急性心包炎。 C.急性心肌梗死。D.肥厚型心肌病 E.感染性心內(nèi)膜炎纖維蛋白性心包炎典型體征是A.肝腫大。 B.支氣管呼吸音。 C.心包摩擦音。D.頸靜脈怒張 E.肝頸靜脈返流征陽性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)A.靜脈壓升高，動脈壓降低B.靜脈壓升高，動脈壓升高C.靜脈壓降低，動脈壓降低D.靜脈壓降低，動脈壓升高E.靜脈壓正常，動脈壓降低124心包炎中最常見的病因是124男性，40歲，高熱、腹痛48小時(shí)，血壓90/70mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛，腸鳴音消失,診斷為A.出血性休

50、克B.感染性休克C.創(chuàng)傷性休克D.心源性休克E.過敏性休克125男性，40歲，高熱、腹痛48小時(shí)，血壓90/70mmHg，神外科救治感染性休克時(shí)不正確的做法是A.應(yīng)用抗菌藥物B.補(bǔ)充血容量C.待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)處理感染灶D.使用皮質(zhì)激素E.采用血管擴(kuò)張藥物治療治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A.平衡鹽溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.5%碳酸氫鈉E.全血126外科救治感染性休克時(shí)不正確的做法是126下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯(cuò)誤的是A.失血性休克的治療是擴(kuò)容B.感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松C.失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段D.感染性休克時(shí)，應(yīng)首先使用升

51、壓藥E.感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量血壓下降在休克中的意義為A.是診斷休克的唯一依據(jù)B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)C.是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)D.是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)E.是休克最早的指標(biāo)127下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯(cuò)誤的是127休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目是A.心臟指數(shù) B.血?dú)夥治?C.肺動脈楔壓D.中心靜脈壓 E.心排量中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映A.右心功能不全或血容量相對過多B.胸腔內(nèi)壓增加C.右心功能不全或容量相對不足D.靜脈回心血量增加E.容量血管過度收縮128休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目是128關(guān)于動脈栓塞的描述，正確的是A.栓子多為肺源性B.栓子多為心源性C.栓子多為血管源性D

52、.栓子多來自動脈穿刺損傷處E.栓塞部位上肢較下肢多見廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為A.下肢潰瘍B.肺栓塞C.下肢淺靜脈曲張D.伴動脈痙攣、肢體缺血E.腔靜脈阻塞129關(guān)于動脈栓塞的描述，正確的是129血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是A.患肢萎縮 B.足部及小腿酸痛 C.間歇性跛行 D.持續(xù)性靜息痛 E.肢端青紫深靜脈血栓形成最常見于A.上肢深靜脈。B.上腔靜脈。C.下腔靜脈。D.門靜脈E.下肢深靜脈下肢靜脈曲張最容易發(fā)生皮膚潰瘍的部位是A.足背B.小腿腫1/3外側(cè)C.小腿腫1/3內(nèi)側(cè)D.小腿下1/3內(nèi)側(cè)E.小腿下1/3外側(cè)130血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是130引起單

53、純性下肢靜脈曲張的主要原因是A.妊娠子宮壓迫B.盆腔腫瘤壓迫C.長時(shí)間站立D.靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓持續(xù)升高E.髂骨靜脈血栓形成診斷下肢大隱靜脈曲張最可靠的依據(jù)是A.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)B.深靜脈通暢試驗(yàn)C.交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)D.下肢靜脈造影E.臨床表現(xiàn)131引起單純性下肢靜脈曲張的主要原因是131肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是 A急性廣泛心肌梗死 B急性嚴(yán)重心肌缺氧 C右心功能不全 D左心功能不全 E合并腦血管意外 【正確答案】 B 【答案解析】 慢性肺心病并發(fā)心律失常時(shí)，多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，其中)心臟驟停。肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原

54、因。 4. 房顫患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在A1019 B2030 C3135 D3640 E40【正確答案】 B 5. 陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選 A靜滴利多卡因 B靜注維拉帕米 C口服苯妥英鈉 D靜滴10氯化鉀 E口服美西律 【正確答案】 B 【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速如患者心功能與血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。首選治療藥物為腺苷，起效迅速，如腺苷無效可改靜注維拉帕米或地爾硫卓 132肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是11.室性心動過速伴嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是A利多卡因B胺碘酮C同步電

55、復(fù)律D人工起搏超速抑制E壓迫頸動脈竇2. 女性，45歲，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄20年，心悸、氣短5年。l個(gè)月來咳嗽，咳黃痰，喘憋，不能進(jìn)行任何體力活動，夜間不能平臥。查體：端坐位，頸靜脈曲張，心率130次min，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律(1).該患者最可能的心律失常為A房顫B房性期前收縮C室性期前收縮D竇性心律不齊E二度型房室傳導(dǎo)阻滯(2).該患者頸靜脈曲張最可能的原因是A肝硬化B肺部感染C腎功能不全D右心功能不全E結(jié)核性心包炎(3).針對該患者的心律失常，首選治療為A利尿劑B硝酸甘油C控制心室率D抗凝治療EACEl類藥物(4).風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者典型

56、的體征為A梨形心B水沖脈C心腰部凹陷D心尖部收縮期震顫E心尖部36級收縮期雜音1331.室性心動過速伴嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是134134 .洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用A直流電復(fù)律BKClC利多卡因D普羅帕酮E苯妥英鈉 【正確答案】 A 6. 女性，50歲，有高血壓史，因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓12070 mmHg，心率180次分，律齊，心音正常，無雜音。l分鐘后心率降至80次分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次分。最可能的診斷是 A陣發(fā)性房撲 B竇速 C陣發(fā)性房顫 D陣發(fā)性室上性心動過速 E第三度房室傳導(dǎo)阻滯 【正確答案】 D 7. 對于無器質(zhì)性心臟病、無癥狀的室

57、性期前收縮的患者，應(yīng)采取的治療是 A心律平 B胺碘酮C普羅帕酮D維拉帕米E去除病因和誘因 【正確答案】 E 135 .洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用135上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是A腎實(shí)質(zhì)病變B腎動脈狹窄C嗜鉻細(xì)胞瘤D原發(fā)性醛固酮增多癥E主動脈縮窄2. 惡性高血壓與急進(jìn)型高血壓的區(qū)別要點(diǎn)是A眼底有無視乳頭水腫B舒張壓的高低程度C有無腎功能不全D有無心功能不全E有無腦功能障礙【正確答案】 A 3. 高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮A腎動脈狹窄B主動脈狹窄C嗜鉻細(xì)胞瘤D原發(fā)性醛固酮增多癥E繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓【正確答案】 D 4. 患者，男性，45歲，高血壓病3年，血壓15095m

58、mHg，同時(shí)患有糖尿病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為A高血壓I級，低危組B高血壓I級，高危組C高血壓II級，極高危組D高血壓III級，中危組E高血壓III級，低危組 【正確答案】 B 【答案解析】 考點(diǎn)高血壓病的分級診斷分析根據(jù)國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高血壓的分級：I級血壓為l401599099mmhg；級血壓為160179100109 mmhg；III級血壓l80110 mmhg。本題血壓15090mmhg屬于二級高血壓，又根據(jù)高血壓病者有無心血管疾病的危險(xiǎn)因素與靶器官損害情況，將其分為低、中、高、極高危4個(gè)組。其中合并糖尿病者，不論血壓在何水平，有無其他心血管疾病危險(xiǎn)因素均屬于高危組。136上肢血壓增高，

59、且高于下肢血壓，最可能的病因是136高血壓病時(shí)的腎臟病理變化表現(xiàn)為 A腎臟淤血 B顆粒性固縮腎 C腎動脈、動脈瘤形成 D腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷 E腎臟單發(fā)性貧血性梗死 【正確答案】 B 6. 慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是 A血壓增高程度 B腎功能損害程度 C眼底改變 D高血壓與腎炎的發(fā)病史 E心功能改變 【正確答案】 D 【答案解析】 高血壓與腎炎發(fā)病的先后有助鑒別。 137高血壓病時(shí)的腎臟病理變化表現(xiàn)為137138138男性，65歲。肥胖，血壓達(dá)21312kPa(16090mmHg)已10年，近一周來，在早晨鍛煉時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼

60、痛約持續(xù)5分鐘左右，急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)，I、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低01mV，T波倒置，應(yīng)首先考慮診斷A隱匿型冠心病B高血壓危象C心絞痛型冠心病D心肌梗死型冠心病E心力衰竭型冠心病【正確答案】 C 【答案解析】 考點(diǎn)冠心病診斷分析心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛；隱匿型冠心病無臨床癥狀；患者無高血壓危象及心力衰竭相應(yīng)癥狀和體征，故都可排除。根據(jù)病史、典型臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)，本患者首先考慮診斷心絞痛型冠心病。4. 急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用抗心律失常藥物是A美西律(慢心律)B普魯帕酮(心律平)C普萘洛爾(心得安)D奎尼丁E維拉帕米【正確答案】 C 【答案解析】 本題