消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件

1、一.名詞解釋 1、假小葉 2.肝硬化 （一）填空 1、最易發(fā)展為肝硬化的病毒性肝炎是 -和-。 2 .慢性胃潰瘍的常見部位 。 3. 消化性潰瘍最好發(fā)于 和 。乙肝丙肝胃小彎近幽門側(cè)十二指腸球部前、后壁胃小彎近幽門側(cè)一.名詞解釋乙肝丙肝胃小彎近幽門側(cè)十二指腸球部前、后壁胃小彎（二）判斷對錯（在相應(yīng)的括號內(nèi)打或） 1、消化性潰瘍的穿孔以十二指腸潰瘍病比胃潰瘍病常見。（ ）2、胃潰瘍主要表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍則為空腹痛。（ ） 3、急性病毒性肝炎是一種急性滲出性炎。（ ） 1.有關(guān)食道癌的描述，哪項是錯誤的 A 食道上段常見 B 鱗狀上皮癌多見 C 可見原位癌 D 亞硝胺與食道癌發(fā)生有關(guān)胞 表

2、皮細(xì)胞 （A） 1.有關(guān)食道癌的描述，哪項是錯誤的 （A） 2. 胃炎中屬于癌前疾病的是 A 慢性淺表性胃炎 B 慢性萎縮性胃炎 C 肥厚性胃炎 D 疣狀胃炎 3、下列哪種病毒屬DNA病毒（ ） A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 戊型肝炎病毒 D 甲型肝炎病毒 E 丁型肝炎病毒2. 胃炎中屬于癌前疾病的是4 下列關(guān)于十二指腸潰瘍的敘述，錯誤的是 A 一般比胃潰瘍小 B 比胃潰瘍更易惡變 C 潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形 D 比胃潰瘍更易穿孔 E 潰瘍底部四層結(jié)構(gòu)與胃潰瘍的病變相似 穿孔：十二指腸潰瘍 胃潰瘍 4 下列關(guān)于十二指腸潰瘍的敘述，錯誤的是 5、毛玻璃樣肝細(xì)胞可見于A 急性普通型肝炎 B

3、慢性普通型肝炎 C 急性重型肝炎 D 亞急性重型肝炎 E 酒精性肝病消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件毛玻璃樣肝細(xì)胞：多見于HBsAg攜帶者、慢性肝炎患者 毛玻璃樣肝細(xì)胞：多見于HBsAg攜帶者、慢性肝炎患者 毛玻璃樣肝細(xì)胞多見于HbsAg攜帶及慢性肝炎患者的肝組織。光鏡下，HE染色切片上，此等肝細(xì)胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，不透明似毛玻璃樣故稱毛玻璃樣肝細(xì)胞。這些細(xì)胞內(nèi)含有大量HbsAg，電鏡下為線狀或小管狀存在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)。毛玻璃樣肝細(xì)胞多見于HbsAg攜帶及慢性肝炎患者的肝組織。6下列肝硬化腹腔積液形成的原因中，錯誤的是 A 血管緊張素、醛固酮水平升高 B 肝細(xì)胞合成凝血酶原減少 C 肝細(xì)胞

4、合成的清蛋白減少 D 肝淋巴液外溢 E 門脈高壓7、肝硬化的特征性病變是 A 肝細(xì)胞增生 B 小膽管增生 C 纖維組織增生 D 肝細(xì)胞壞死 E 假小葉形成6下列肝硬化腹腔積液形成的原因中，錯誤的是8、下列有關(guān)假小葉的描述中，錯誤的是 A 體積大小不等 B 肝細(xì)胞索排列紊亂 C 中央靜脈偏位或缺如 D 可見匯管區(qū) E 肝細(xì)胞異型性顯著 9、伴有惡性貧血的慢性胃炎是 A 巨大肥厚性胃炎 B 慢性淺表性胃炎 C 疣狀胃炎 D A型慢性萎縮性胃炎 E B型慢性萎縮性胃炎8、下列有關(guān)假小葉的描述中，錯誤的是消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件胃體胃底胃竇區(qū)（20）賁門區(qū)（5）胃底胃體區(qū)（75）胃酸在哪兒產(chǎn)生?

5、A型B型胃體胃底胃竇區(qū)（20）賁門區(qū)（5）胃底胃體區(qū)（75）胃消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件1.胃及十二指腸潰瘍病的病理改變可分為四層，由淺到深可 分為：滲出層、肉芽組織層、瘢痕組織層和壞死層 （ ）2. 潰瘍病特指發(fā)生于消化管的潰瘍。 （ ）3.消化性潰瘍最好發(fā)于： （ ） A 胃小彎近幽門部 B 十二指腸球部 C 胃與十二指腸球部 D 十二指腸下段 E 胃體部 B 1.胃及十二指腸潰瘍病的病理改變可分為四層，由淺到深可 分為4最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是 A.胃角潰瘍 B

6、.胃竇潰瘍 C.球后潰瘍 D.胃多發(fā)性潰瘍 E.幽門管潰瘍5. 消化性潰瘍最主要癥狀是 A.噯氣、反酸、惡心 B.嘔吐 C.無規(guī)律性上腹痛 D.無規(guī)律性下腹痛 E.節(jié)律性上腹痛 消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件6. 伴有惡性貧血胃炎的是（ ） A淺表性胃炎 B巨大肥厚性胃炎 C疣狀胃炎 DB型萎縮性胃炎 EA型萎縮性胃炎6. 伴有惡性貧血胃炎的是（ ）2 病毒性肝炎基本病變中，屬于間葉反應(yīng)性 增生及肝細(xì)胞再生的有： （ ） A Kupffer細(xì)胞； B 氣球樣變性； C Acidoplilic body D 點狀壞死； A A 關(guān)于病毒性肝炎的病理變化，哪項不正確A.炎癥細(xì)胞主要是淋巴、單核細(xì)胞

7、B.肝細(xì)胞變性主要是細(xì)胞水腫及嗜酸性變C.嗜酸性變可發(fā)展為嗜酸性壞死D.肝細(xì)胞無再生性變化E.枯否細(xì)胞及成纖維細(xì)胞均可增生 關(guān)于病毒性肝炎的病理變化，哪項不正確A.炎癥細(xì)胞消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件病毒性肝炎基本病變各型病毒性肝炎病變基本相同：變質(zhì)性炎病變包括: 1.肝細(xì)胞變性、壞死 2 炎細(xì)胞浸潤 3.肝細(xì)胞再生 4.間葉反應(yīng)性增生 小膽管增生增生變質(zhì) 滲出病毒性肝炎基本病變各型病毒性肝炎病變基本相同：變質(zhì)性炎增生變1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞變性：？ 細(xì)胞水腫： 嗜酸性變：胞漿疏松化氣球樣變最常見的變化核縮小、深染胞漿

8、濃縮，嗜酸性累及單個或幾個細(xì)胞 脂肪變性：主要見于丙型肝炎1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞變性：？胞漿疏松化氣1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞壞死： 溶解性壞死：發(fā)生：細(xì)胞水腫氣球樣變根據(jù)壞死范圍分為： 點狀壞死 碎片狀壞死 橋接壞死 大塊壞死 液化性壞死溶解性壞死。1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞壞死：液化性壞死溶解1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞變性： 肝細(xì)胞壞死：嗜酸性壞死： 發(fā)生： 表現(xiàn)： 本質(zhì)：嗜酸性變嗜酸性壞死胞漿進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形深紅色濃染小體，稱嗜酸性小體。 細(xì)胞凋亡對肝臟影響小1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞變性：嗜酸性變嗜酸1.肝細(xì)胞變性、壞死

9、（變質(zhì)） 肝細(xì)胞壞死： 溶解性壞死：發(fā)生：細(xì)胞水腫氣球樣變根據(jù)壞死范圍分為：點狀壞死 碎片狀壞死 橋接壞死 大塊壞死 嗜酸性壞死： 發(fā)生： 表現(xiàn)： 液化性壞死溶解性壞死。嗜酸性變嗜酸性壞死胞漿進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形深紅色濃染小體，稱嗜酸性小體。 細(xì)胞凋亡1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞壞死：液化性壞死溶解1、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）2、炎細(xì)胞浸潤（滲出） 部位： 小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū) 浸潤炎細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等 消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件1、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）2、炎細(xì)胞浸潤（滲出）3、增生： 肝細(xì)胞再生 間葉反應(yīng)性增生 小膽管增生 1、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 各型病

10、毒性肝炎均屬變質(zhì)性炎，以肝細(xì)胞變性壞死為主，伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生肝細(xì)胞變性、壞死 （二）炎細(xì)胞浸潤： 小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū)見到淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。（三）增生 1.肝細(xì)胞再生：常出現(xiàn)于壞死的肝細(xì)胞周圍；根據(jù)網(wǎng)狀支架是否完整分為 完全再生、結(jié)節(jié)狀再生 2.間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生：庫普弗細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和小膽管增生變性壞死 細(xì)胞水腫 溶解性壞死 嗜酸性變 嗜酸性壞死 各型病毒性肝炎均屬變質(zhì)性炎，以肝細(xì)胞變性壞死為主，伴有不各型病毒性肝炎均屬變質(zhì)性炎，以肝細(xì)胞變性壞死為主，伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生肝細(xì)胞變性、壞死 1.變性 細(xì)胞水腫： 嗜

11、酸性變： 2.壞死： 溶解性壞死：細(xì)胞水腫 氣球樣變 根據(jù)壞死范圍分為：點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大塊壞死 嗜酸性壞死：嗜酸性變嗜酸性壞死 （二）炎細(xì)胞浸潤：小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū)見到淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。（三）增生 1.肝細(xì)胞再生：常出現(xiàn)于壞死的肝細(xì)胞周圍；根據(jù)網(wǎng)狀支架是否完整分為 完全再生、結(jié)節(jié)狀再生 2.間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生：庫普弗細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和小膽管增生胞漿疏松化氣球樣變核縮小、深染，胞漿濃縮，嗜酸性累及單個或幾個細(xì)胞各型病毒性肝炎均屬變質(zhì)性炎，以肝細(xì)胞變性壞死為主，伴有不同胞四、簡答題1、簡述門脈性肝硬化的鏡下病變特點。2、簡述急性普通型肝炎的病理特點。3、門脈性肝硬

12、化門靜脈高壓出現(xiàn)的機(jī)制和臨床表現(xiàn) 四、簡答題四、肝炎的臨床病理類型 急性 普通型 慢性重型黃疸型無黃疸型輕度中度重度急性重型亞急性重型四、肝炎的臨床病理類型黃疸型輕度急性重型 1、急性（普通型）肝炎：最常見 （1）黃疸型： 無黃疸型：我國此型多見 d 肝細(xì)胞索網(wǎng)狀纖維支架完整 肝細(xì)胞再生 可恢復(fù)原結(jié)構(gòu)功能 （2）病理變化 光鏡： 肝小葉結(jié)構(gòu)完好b 肝細(xì)胞壞死輕微: 點狀，嗜酸性小體 c 輕度炎細(xì)胞浸潤: 匯管區(qū)、肝小葉內(nèi) e黃疸型：壞死較重，毛細(xì)膽管內(nèi)有淤膽現(xiàn)象 肉眼：肝臟體積、包膜緊張、黃或灰黃 、表面光滑 a 肝細(xì)胞廣泛變性: 胞漿疏松化、氣球樣變 1、急性（普通型）肝炎：最常見d 肝細(xì)胞

13、索網(wǎng)狀纖維支架完整 （二）慢性（普通型）肝炎 病毒性肝炎病程持續(xù)在半年以上者。 橋接壞死是慢性活動性肝炎的重要特點假小葉肝硬化 （二）慢性（普通型）肝炎橋接壞死是慢性活動性肝炎的重（三）重型病毒性肝炎 最嚴(yán)重 較少見 1、急性重型肝炎 （爆發(fā)型、電擊型、惡性） 起病急、病程短（10天左右） 病變嚴(yán)重、死亡率高。 （三）重型病毒性肝炎 (1) 病理變化 光鏡： 肝細(xì)胞廣泛而嚴(yán)重的大塊壞死、肝細(xì)胞索解離 肝竇明顯擴(kuò)張、少量炎細(xì)胞浸潤 肝細(xì)胞無明顯再生現(xiàn)象 Kupffer細(xì)胞增生肥大、吞噬活躍 2/3肝實質(zhì) (1) 病理變化 2/3肝實質(zhì) 病理變化 肉眼： 肝體積明顯縮小、以左葉為甚，重量減輕 切面

14、：黃色或紅褐色急性重型肝炎左葉右葉 病理變化 急性重型肝炎左葉右葉 2、 亞急性重癥性肝炎 病程較長（數(shù)周-數(shù)月）、多數(shù)是急性轉(zhuǎn)化而來。(1)病理變化 光鏡下： 肝細(xì)胞亞大塊壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 明顯的炎細(xì)胞浸潤 纖維組織、小膽管增生 2、 亞急性重癥性肝炎 2、 亞急性重癥性肝炎 肉眼觀： 體積縮小、皺縮、黃綠色，質(zhì)地略硬。 切面、表面可見有大小不等的結(jié)節(jié)肝體積縮小、 2、 亞急性重癥性肝炎結(jié)局 及時合理治療病變可停止 多數(shù)發(fā)展壞死后性肝硬化 急性重型肝炎發(fā)生機(jī)制主要是免疫功能過強(qiáng)，感染病毒多，毒力強(qiáng)。 （ ）結(jié)局 急性重型肝炎發(fā)生機(jī)制主要是免疫功能過強(qiáng)，感染病毒HBV侵入肝細(xì)胞肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)

15、制病毒釋放入血刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)致敏淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體 T淋巴細(xì)胞致敏病毒抗原整合到肝細(xì)胞膜上消滅病毒損傷肝細(xì)胞HBV侵入肝細(xì)胞肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制病毒釋放入血刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)致敏 簡述門脈性肝硬化的鏡下病變特點 1、鏡下： 1.假小葉 肝細(xì)胞索排列紊亂；變性、壞死、再生 中央靜脈偏位、缺如、多個 匯管區(qū)可在假小葉內(nèi) 2. 纖維間隔窄而一致： 淋巴、單核細(xì)胞浸潤，小膽管增生及假膽管。 簡述門脈性肝硬化的鏡下病變特點 1、鏡下：1.假小葉假小葉（大小相仿）結(jié)構(gòu)改變肝細(xì)胞改變：變性、壞死、再生中央靜脈：偏位、缺如 兩個或以上肝細(xì)胞索：排列紊亂纖維間隔：淋巴、單核細(xì)胞浸潤小膽管增生和假膽管形成（窄一致

16、）假小葉（大小相仿）結(jié)構(gòu)改變肝細(xì)胞改變：變性、壞死、再生中央靜消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件5、下列哪項不是胃潰瘍的并發(fā)癥A穿孔 B出血 C反復(fù)發(fā)作D癌變 E幽門狹窄6、肝組織橋接壞死常見于： A急性普通性肝炎 B慢性持續(xù)性肝炎C慢性活動性肝炎 D急性重癥肝炎 E 亞急性重癥肝炎7、下列哪項不屬于肝功能不全？ A.出血傾向 B腹水 C肝昏迷 D蛋白質(zhì)合成障礙 E黃疸消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件2、肝功能障礙 蛋白合成障礙： 出血傾向 黃疸雌激素滅活障礙肝合成尿素減少血氨肝性腦病 肝硬化最嚴(yán)重的后果，也是

17、死亡的又一重要原因 “肝膽相照”“肝腦涂地”“歃血為盟”“心慈手軟”黃疸蛋白質(zhì)合成障礙肝性腦病出血傾向雌激素滅活障礙2、肝功能障礙雌激素滅活障礙肝合成尿素減少血氨肝性腦?。ㄈ┡R床病理聯(lián)系 1.門靜脈高壓 2.肝功能障礙脾大胃腸道淤血水腫腹水側(cè)支循環(huán)失形成蛋白質(zhì)合成障礙出血傾向黃疸雌激素滅活障礙肝性腦?。ㄈ┡R床病理聯(lián)系脾大蛋白質(zhì)合成障礙門脈性肝硬化晚期肝功能不全的表現(xiàn)是脾腫大胃腸淤血水腫蜘蛛狀血管痣食管下段靜脈曲張 痔靜脈怒張 門脈性肝硬化晚期肝功能不全的表現(xiàn)是消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件常見于慢性肝炎常見于慢性肝炎消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件1.如果胃竇部

18、發(fā)現(xiàn)一個潰瘍，請根據(jù)學(xué)過的病理知識列表說明此潰瘍是良性潰瘍還是惡性潰瘍。 良性潰瘍(4分) 惡性潰瘍(4分) 外形 圓或橢圓形 火山口狀 大小 直徑2cm 深度 較深 較淺 邊緣 整齊不隆起 不整齊隆起 底部 較平坦 凹凸不平 周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷隆起 1.如果胃竇部發(fā)現(xiàn)一個潰瘍，請根據(jù)學(xué)過的病理知識列表說明此潰 2.試比較病毒性肝炎各臨床類型的病理形態(tài)學(xué)特點和各自轉(zhuǎn)歸如何。急性普通型肝炎，廣泛肝細(xì)胞變性，點狀壞死，多數(shù)半年內(nèi)痊愈，乙、丙型可轉(zhuǎn)為慢性肝炎(2分)。慢性普通型肝炎，根據(jù)炎癥、壞死、纖維化程度將慢性肝炎分輕、中、重三類(2分)。急性重型肝炎，肝細(xì)胞大片壞死，肝細(xì)胞再生

19、不明顯，大多死亡，少數(shù)轉(zhuǎn)為亞急性重型肝炎(2分)。亞急性重型肝炎，肝細(xì)胞亞大片壞死伴結(jié)節(jié)狀再生，少數(shù)停止發(fā)展并有治愈可能，多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃篮笮愿斡沧?2分)。 急性普通型肝炎，廣泛肝細(xì)胞變病毒性肝炎的臨床病理類型及病變特點；目前國內(nèi)將病毒性肝炎分為急性、慢性及重型肝炎三大類：1急性普通型肝炎可分為黃疸型和無黃疽型。肝小葉結(jié)構(gòu)完好，病變以肝細(xì)胞廣泛變性，主要為肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變。肝細(xì)胞壞死輕微，表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的點狀壞死和嗜酸性小體。黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重，可見毛細(xì)膽管腔內(nèi)膽栓形成。2慢性普通型肝炎根據(jù)肝細(xì)胞壞死、纖維化程度等將慢性肝炎分為輕、中、重度3類：（1）輕度慢性肝

20、炎：有點灶狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。（2）中度慢性肝炎：肝細(xì)胞壞死明顯，可見中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。（3）重度慢性肝炎：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛，有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生。小葉周邊及小葉內(nèi)纖維組織增生，并可形成纖維條索狀連接，分隔肝小葉結(jié)構(gòu)，晚期出現(xiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成假小葉。3重型肝炎本型病情嚴(yán)重，根據(jù)起病急緩及病變程度，可分為急性重型和亞急性重型兩種。（1）急性重型肝炎：起病急，病變發(fā)展迅猛，病死率高，故又稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。病理變化表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，壞

21、死面積約占2/3。肝寞內(nèi)及匯管區(qū)有多量淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞浸潤。肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減至600800g，質(zhì)地柔軟，包膜皺縮。切面呈黃色或褐紅色，故又稱急性黃色（或紅色）肝萎縮。本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡過急性期，部分病例可發(fā)展為亞急性重型肝炎。（2）亞急性重型肝炎：多數(shù)是由急性重型肝炎遷延而來，或一開始病變就比較緩和呈亞急性經(jīng)過。少數(shù)病例可能由普通型肝炎惡化而來。病程1至數(shù)個月。本型肝炎的病理特點是大片的肝細(xì)胞壞死（壞死面積約占50%）同時出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)

22、狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，病程長者可出現(xiàn)壞死后性肝硬化之改變。病毒性肝炎的臨床病理類型及病變特點；目前國內(nèi)將病毒性肝炎分病毒性肝炎的臨床病理類型及病變特點；目前國內(nèi)將病毒性肝炎分為急性、慢性及重型肝炎三大類：1急性普通型肝炎可分為黃疸型和無黃疽型。肝小葉結(jié)構(gòu)完好，病變以肝細(xì)胞廣泛變性，主要為肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變。肝細(xì)胞壞死輕微，表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的點狀壞死和嗜酸性小體。黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重，可見毛細(xì)膽管腔內(nèi)膽栓形成。2慢性普通型肝炎根據(jù)肝細(xì)胞壞死、纖維化程度等將慢性肝炎分為輕、中、重度3類：（

23、1）輕度慢性肝炎：有點灶狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)纖維組織增生，肝小 葉結(jié)構(gòu)完整。（2）中度慢性肝炎：肝細(xì)胞壞死明顯，可見中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小 葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。（3）重度慢性肝炎：，重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則 再生。小葉周邊及小葉內(nèi)纖維組織增生，并分隔肝小葉結(jié)構(gòu)，晚期出現(xiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊 亂，形成假小葉。病毒性肝炎的臨床病理類型及病變特點；目前國內(nèi)將病毒性肝炎分3重型肝炎 本型病情嚴(yán)重，根據(jù)起病急緩及病變程度，可分為急性重型和亞急性重急性重型肝炎：起病急，病變發(fā)展迅猛，病死率高，故又稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。 病理變化 光

24、鏡： 為肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，壞死面積約占2/3。 壞死區(qū)和匯管區(qū)有多量淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞浸潤。 肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯。 肉眼： 肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減至600800g，質(zhì)地柔軟， 包膜皺縮。切面呈黃色或褐紅色，故又稱急性黃色（或紅色）肝萎縮。 轉(zhuǎn)歸：大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡過急性期，部分病例可發(fā)展為亞急性重型肝炎。（2）亞急性重型肝炎：。 病理變化 光鏡：亞大塊肝細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。 小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤。 小葉周邊有小膽管增生、較陳舊的病變區(qū)有明顯的纖維組織增化。 肉眼：肝臟體積縮小，重量減輕，質(zhì)地略硬。肝臟變形，左葉萎縮明顯， 表面可見大小不等的結(jié)節(jié)。 轉(zhuǎn)

25、歸：治療及時得當(dāng)，病變可能停止進(jìn)展。多數(shù)發(fā)展為壞死后性肝硬化。3重型肝炎 本型病情嚴(yán)重，根據(jù)起病急緩及病變程度，可分為3.肝穿刺標(biāo)本診斷中度慢性肝炎的主要依據(jù)是什么? 4.臨床體檢時發(fā)現(xiàn)某人肝臟腫大，據(jù)你所學(xué)過的知識，考慮有哪幾種病的可能(舉四種)并簡述所舉各疾病的病變特點(肉眼和鏡下)。中度碎片狀壞死(2分)、特征性的橋接壞死(2分)，小葉內(nèi)纖維間隔形成肝小葉大部分保存(2分)。中度碎片狀壞死(2分)、特征性的橋接壞死(2分)，肝臟腫大可見脂肪肝、急性肝淤血、急性普通型病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌。脂肪肝肝大色黃，鏡下肝細(xì)胞內(nèi)見大小不等空泡(2分)急性肝淤血肝大暗紅色，鏡下見小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張

26、，充滿紅細(xì)胞(2分)。急性普通型病毒性肝炎肝大，如有淤膽可呈暗綠色，鏡下肝細(xì)胞廣泛變性，點狀壞死(2分)。原發(fā)性肝癌肝大，見灰白色腫塊，鏡下見肝細(xì)胞癌或膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)(2分)。肝臟腫大可見脂肪肝、急性肝淤血、急性普通型病毒性肝炎、原發(fā)性哪幾型病毒性肝炎易發(fā)展成肝硬變？試述肝硬變的形成過程及病變特點。重度慢性肝炎和亞急性重型肝炎(2分)。肝細(xì)胞變性，壞死和炎癥，膠原纖維增生（肝小葉、匯管區(qū)），早期病變稱肝纖維化，纖維相互連接，分隔原有肝小葉殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生(3分)，假小葉形成(3分)。肝硬變的病變特點,正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞常有不同程度的變性和膽色素沉著，

27、假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均，其中炎性細(xì)胞浸潤、小膽管增生均較顯著。哪幾型病毒性肝炎易發(fā)展成肝硬變？試述肝硬變的形成過程及病變特請比較門脈性肝硬變與壞死后性肝硬變的病理改變有什么異同之處，并簡述其對機(jī)體的影響。消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件門脈性肝硬化壞死后性肝硬化1主要病因重度慢性肝炎亞急性重型肝炎2形態(tài)類型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型3肉眼觀察結(jié)節(jié)大小一致，多在0.10.5cm之間，纖維間隔較窄且均勻一致。結(jié)節(jié)大小不等，多在0.51cm之間，少數(shù)達(dá)6cm，纖維間隔較寬且寬窄不一。4鏡下觀察假小葉大小、形狀較一致，小葉間間隔較窄假小葉大小、形狀極不一致，小葉間間隔較寬，炎細(xì)胞浸潤及小

28、膽管增生明顯5臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸門脈高壓癥明顯，病程長肝功能障礙嚴(yán)重，癌變率高門脈性肝硬化壞死后性肝硬化1主要病因重度慢性肝炎亞急性重型肝試述門脈性肝硬變的腹水形成的機(jī)理。門脈壓力腹腔毛細(xì)血管壓力、通透性漏出(2分)。肝竇壓力淋巴液通過肝被膜漏出腹腔。肝功 白蛋白膠體滲透壓腹水(2分)抗利尿激素、醛固酮破壞，水鈉潴留(2分)。肝硬變患者門靜脈高壓發(fā)生的機(jī)理怎樣? 竇性阻塞(2分)：肝血竇閉塞、竇周纖維化，竇后性阻塞(2分)：假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈，竇前吻合(2分)：肝動脈和門靜脈異常吻合，導(dǎo)致門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高。門脈性肝硬化形成的假小葉有哪些特點？正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生

29、的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)(2分)。特點：大小不一，中央靜脈缺如或偏位，肝細(xì)胞變性或壞死(4分)。試述門脈性肝硬變的腹水形成的機(jī)理。敘述胃癌的擴(kuò)散途徑。直接擴(kuò)散(2分)：擴(kuò)散至胃周圍臟器如肝、胰、大小網(wǎng)膜等。淋巴道轉(zhuǎn)移(2分)：由近至遠(yuǎn)，由淺入深轉(zhuǎn)移，是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，如胃小彎、幽門下、肝門、腸系膜根部的淋巴結(jié)，以后再通過淋巴管發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最常見且有意義的為癌細(xì)胞通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)的腫大、質(zhì)硬、不能移動，有一定的診斷意義。血道轉(zhuǎn)移(2分)：多發(fā)生在晚期，經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝，其次可轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨等器

30、官。種植性轉(zhuǎn)移(2分)：胃癌的一個特點是有腹腔內(nèi)廣泛播散的傾向，這種轉(zhuǎn)移一方面通過腹膜下的淋巴管網(wǎng)絡(luò)，另一方面由種植性轉(zhuǎn)移所致。浸潤至胃漿膜面的癌細(xì)胞，特別是胃粘液癌細(xì)胞可脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，如種植于卵巢，形成轉(zhuǎn)移性粘液癌者，稱為Krukenberg瘤。癌細(xì)胞浸潤至胃漿膜外，脫落種植于腹壁和盆腔器官上。消化系統(tǒng)歷年真題和題庫部分課件比較食管癌、胃癌和大腸癌的好發(fā)部位、組織來源、肉眼特點、組織學(xué)類型、轉(zhuǎn)移規(guī)律及對機(jī)體的影響。食管癌由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生在三個生理狹窄處，食管中段最多見，肉眼：髓質(zhì)型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型。組織學(xué)類型：鱗癌最常見，腺癌次之

31、，臨床上患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移可直接擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移(3分)。胃癌來源于胃粘膜上皮或腺體的惡性腫瘤，胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)，肉眼形態(tài)分三型：息肉/蕈傘型、潰瘍型、浸潤型，組織學(xué)類型以腺癌最常見，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移可直接擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移(3分)。大腸癌大腸粘膜和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)直腸、乙狀結(jié)腸，肉眼形態(tài)分隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型，乳頭狀腺癌、管狀腺癌最常見，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移可直接擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移(3分)。比較食管癌、胃癌和大腸癌的好發(fā)部位、組織來源、肉眼特點、 病史摘要：患者，女，59歲，因大量嘔血急診入院?；颊呒韧０l(fā)生上腹痛，開

32、始多發(fā)生于飯前，偶也在飯后發(fā)作。近數(shù)月來腹痛頻繁且無一定規(guī)律，食欲不振，并逐漸消退。前兩日上腹疼痛后有輕度腹瀉，大便呈黑色，頭昏乏力。今晨惡心嘔吐咖啡色液體三次約300毫升。體檢：貧血外觀，神志淡漠，四肢冰冷，體溫36.6，脈搏132次/分，血壓50/30毫米汞柱，心肺（）、腹軟、肝脾（），腸鳴音亢進(jìn)。實驗室檢查：血紅蛋白5.1克，紅細(xì)胞220萬/mm3，白細(xì)胞5400個/ mm3，大便柏油樣，潛血試驗。入院后經(jīng)輸血、抗休克等治療，搶救無效死亡。尸解摘要：胃大彎21厘米，漿膜面尚光滑，胃及十二指腸、空腸內(nèi)見大量積血。在胃小彎竇部見一個較大的潰瘍直徑約2.5厘米，深0.5厘米，底部較污濁，周邊粘

33、膜隆起，切面灰白質(zhì)韌。鏡下見潰瘍旁粘膜細(xì)胞體積較大，排列不整齊，上皮細(xì)胞核亦大小不一，形態(tài)不一，染色較深，潰瘍底部的肌層完全破壞，被瘢痕組織代替。在胃小彎網(wǎng)膜根部找到兩個花生米大小淋巴結(jié)，切面灰白，質(zhì)地較軟，鏡下在淋巴結(jié)的邊緣區(qū)可見上述的胃上皮細(xì)胞。問題：（1）本例病例的病理診斷（包括部位、類型、性質(zhì)）及診斷依據(jù)。（2）本例的死亡原因是什么？ 病史摘要：病理診斷：胃小彎竇部潰瘍惡變(7分)。診斷依據(jù)：病史：既往常發(fā)生上腹痛，開始多發(fā)生于飯前，偶也在飯后發(fā)作。近數(shù)月來腹痛頻繁且無一定規(guī)律，食欲不振。體征：貧血外觀，神志淡漠，四肢冰冷，脈搏132次/分，血壓50/30毫米汞柱，實驗室檢查：血紅蛋白5.1克，大便柏油樣，潛血試驗。尸解摘要：在胃小彎竇部見一個較大的潰瘍直徑約2.5厘米，深0.5厘米，底部較污濁，周邊粘膜隆起，切面灰白質(zhì)韌。鏡下見潰瘍旁粘膜細(xì)胞體積較大，排列不整齊，上皮細(xì)胞核亦大小不一，形態(tài)不一，染色較深，潰瘍底部的肌層完全破壞，被瘢