《中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識》解讀- 依據(jù)發(fā)表共識有修改

1、中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識解讀 PC-CN-101238 有效期至2021年1月29日 糖尿病病理生理機(jī)制復(fù)雜，多途徑共同升高血糖DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773795.單一藥物無法維持血糖長期達(dá)標(biāo)UKPDS 49, JAMA. 1999 Jun 2;281(21):2005-12. 隨著病程的延長，患者細(xì)胞功能進(jìn)行性減退，血糖達(dá)標(biāo)率逐漸下降口服降糖藥早期聯(lián)合治療顯著提高血糖達(dá)標(biāo)率Phung OJ,et al.Diabetes Obes Metab，2014,16(5):410-7. 薈萃分析結(jié)果顯示：與二甲雙胍單藥治療相比，口服降糖藥早期聯(lián)

2、合可顯著降低2型糖尿病患者的HbA1c水平，提高HbA1c810倍參考值上限或者ALT3倍參考值上限且TBIL2倍參考值上限)者禁用磺脲類藥物低血糖，胃腸道反應(yīng)；少見皮疹、血象異常、肝功能損害、黃疸格列吡嗪主要為低血糖，可有胃腸道反應(yīng)，少見皮疹、血象異常、肝功能損害、黃疸。格列齊特低血糖，胃腸道功能障礙。格列喹酮極少數(shù)人有皮膚過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、輕度低血糖反應(yīng) 格列美脲偶見過敏反應(yīng)格列奈類瑞格列奈直接刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素0.52.0可導(dǎo)致低血糖增加心力衰竭紐約心臟學(xué)會心功能分級2 級以上患者禁用嚴(yán)重肝功能不全的患者禁用低血糖、體重增加那格列奈對輕度至中度肝病患者藥物劑量不需調(diào)整；嚴(yán)重肝功能

3、不全患者慎用肝功能不全的患者慎用米格列奈糖苷酶抑制劑阿卡波糖延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化吸收0.51.0單用不引起低血糖 降低或中性中性個別患者發(fā)生與臨床有關(guān)的肝功能檢查異常，但這種異常在阿卡波糖治療過程中是一過性胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等伏格列波糖嚴(yán)重肝障礙的患者：慎用米格列醇不經(jīng)肝臟代謝TZDs羅格列酮改善胰島素抵抗0.71.0單用不引起低血糖 增加有心力衰竭(紐約心臟學(xué)會心功能分級級以上)患者禁用活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍的患者應(yīng)禁用體重增加和水腫。絕經(jīng)后婦女服用該類藥物增加骨折和骨質(zhì)疏松風(fēng)險吡格列酮可能引起或加重心力衰竭;對于NYHA標(biāo)準(zhǔn)心功能級和級的患者不宜使用 如AL

4、T水平超過3倍正常上限或病人出現(xiàn)黃疸，鹽酸吡格列酮治療應(yīng)中止DPP-4抑制劑西格列汀減少體內(nèi)GLP-1的分解、增加GLP-1濃度從而促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素0.40.9單用不引起低血糖中性不增加主要心血管事件輕度或中度肝功能不全的患者，不需要進(jìn)行劑量調(diào)整鼻咽炎，頭疼、上呼吸道感染等沙格列汀不增加主要心血管事件,可能增加HF住院風(fēng)險中度肝功能不全者要慎用；重度肝功能不全者不推薦維格列汀在充血性HF患者中使用經(jīng)驗有限，慎用ALT3倍正常上限的患者不推薦利格列汀不增加主要心血管事件不需調(diào)整劑量阿格列汀不增加心血管病變發(fā)生風(fēng)險,可能增加因心力衰竭住院肝功能檢查結(jié)果異常的患者應(yīng)慎用SGLT-2抑制劑達(dá)格列

5、凈減少腎小管對葡萄糖的重吸收來增加腎臟葡萄糖的排出0.51.5單用不引起低血糖減輕在減少主要心血管事件方面與安慰劑無顯著差異重度肝功能不全患者需減量生殖泌尿道感染，罕見的不良反應(yīng)包括酮癥酸中毒(主要發(fā)生在1型糖尿病患者)恩格列凈顯著減少主要心血管事件輕中度肝功能不全時也可使用卡格列凈顯著減少主要心血管事件輕-中度肝損害患者無需調(diào)整劑量；不推薦重度肝損害的患者使用推薦意見推薦級別無論采取何種聯(lián)合治療方案，生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)A應(yīng)首先綜合評估患者年齡、病程、體重、低血糖風(fēng)險、肝腎功能、并發(fā)癥、伴發(fā)疾病、經(jīng)濟(jì)能力、接受意愿等情況，制定個體化的血糖目標(biāo)值，然后結(jié)合藥品特點(diǎn)、效價比和可及性采取不同的聯(lián)合治

6、療方案B聯(lián)合要點(diǎn)：作用機(jī)制互補(bǔ)；低血糖風(fēng)險最小化，不良反應(yīng)無疊加；合并ASCVD的患者，優(yōu)先選擇聯(lián)合具有明確心血管獲益證據(jù)的藥物；超重或者肥胖患者，優(yōu)先選擇聯(lián)合減重或者不增加體重的藥物BA：強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊；B：推薦。有較好證據(jù)，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊；C：不作為常規(guī)推薦。有證據(jù)能夠改善健康結(jié)局，但無法明確風(fēng)險獲益比；D：不推薦。證據(jù)不足或?qū)】到Y(jié)局弊大于利口服降糖藥聯(lián)合治療時應(yīng)遵循什么原則？中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35: 190-199.CONTENT目錄 030201口服降糖藥

7、聯(lián)合治療應(yīng)遵循什么原則？啟動口服降糖藥聯(lián)合治療的時機(jī)？如何選擇個體化的二聯(lián)治療方案？特殊人群選擇聯(lián)合治療方案應(yīng)注意什么？04何時啟動口服降糖藥聯(lián)合治療？推薦意見推薦級別二甲雙胍單藥治療且經(jīng)充分的劑量調(diào)整后治療3個月，如仍未達(dá)到個體化的血糖控制目標(biāo)，可啟動OAD二聯(lián)治療BHbA1c7.5%且伴有明顯臨床癥狀的新診斷T2DM患者（老年及存在嚴(yán)重并發(fā)癥者除外），可早期啟動OAD二聯(lián)治療B大劑量二甲雙胍單藥治療不能耐受的患者，低劑量二甲雙胍與其他OAD起始聯(lián)合是一種選擇B需要短期胰島素強(qiáng)化治療的患者，其高血糖得到控制或緩解之后，部分患者可以改為OAD聯(lián)合治療BA：強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康結(jié)局，

8、利大于弊；B：推薦。有較好證據(jù)，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊；C：不作為常規(guī)推薦。有證據(jù)能夠改善健康結(jié)局，但無法明確風(fēng)險獲益比；D：不推薦。證據(jù)不足或?qū)】到Y(jié)局弊大于利中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35: 190-199.各國指南關(guān)于OAD聯(lián)合治療的時機(jī)1.Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S7S12 2. 2017版中國2型糖尿病防治指南 3.Endocr Pract. 2018,24(1):91-120小劑量二甲雙胍+DPP-4i與大劑量二甲雙胍治療比較HbA1C降幅空腹血糖降幅Ji L.

9、 Adv Ther,2015,32(3):201-215小劑量二甲雙胍(1000mg/d)聯(lián)合Linagliptin與大劑量二甲雙胍(2000mg/d)療效相當(dāng)，但胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生較少(18.5% vs 24.3%)大劑量二甲雙胍單藥治療不能耐受的患者，低劑量二甲雙胍與其他OAD起始聯(lián)合是一種選擇短期胰島素強(qiáng)化治療后續(xù)治療方案的選擇李延兵，等. 藥品評價.2017,14(9):5-13.需要短期胰島素強(qiáng)化治療的患者，其血糖得到控制或緩解之后，部分患者可以改為OAD聯(lián)合治療CONTENT目錄 030201口服降糖藥聯(lián)合治療應(yīng)遵循什么原則？啟動口服降糖藥聯(lián)合治療的時機(jī)？如何選擇個體化的二聯(lián)治療方

10、案？特殊人群選擇聯(lián)合治療方案應(yīng)注意什么？04針對不同患病特征T2DM人群的OAD二聯(lián)治療路徑中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35: 190-199.主要推薦意見推薦級別如果沒有禁忌證或不耐受，臨床上常選擇以二甲雙胍為基礎(chǔ)的OAD二聯(lián)治療方案；對于二甲雙胍存在禁忌證或不耐受的患者，可以考慮其他不同作用機(jī)制的OAD聯(lián)合A磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類藥物降糖能力強(qiáng)，但增加低血糖風(fēng)險和/或體重，其心血管安全性有待前瞻性隨機(jī)對照研究驗證。其與二甲雙胍聯(lián)合更適合于年輕、初診HbA1c較高、胰島功能較好的非肥胖T2DM患者B-糖苷酶抑

11、制劑適用于以餐后血糖升高為主的患者，其與二甲雙胍聯(lián)用療效和安全性較好，可減輕體重，減少血糖波動，具有心血管安全性證據(jù)，可作為T2DM餐后血糖升高明顯尤其是合并超重/肥胖患者的首選二聯(lián)方案之一BDPP-4抑制劑聯(lián)合二甲雙胍療效確切，對體重影響小，低血糖風(fēng)險低，胃腸道不良反應(yīng)少，且多數(shù)DPP-4抑制劑的心血管安全性已得以前瞻性隨機(jī)對照研究驗證。因此，DPP-4抑制劑可作為多數(shù)T2DM患者起始二聯(lián)治療的選擇方案BSGLT-2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍在長期療效和減重方面相對于其他OAD更優(yōu)，低血糖風(fēng)險低，而且具有明確的心血管獲益證據(jù)（恩格列凈和卡格列凈），可作為T2DM合并ASCVD患者的首選二聯(lián)治療方案A

12、已經(jīng)接受二甲雙胍為基礎(chǔ)的二聯(lián)治療方案的患者，如血糖控制良好、可耐受且無明顯低血糖、體重增加或其他不良事件發(fā)生，無需更換原有的治療方案BA：強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊；B：推薦。有較好證據(jù)，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊；C：不作為常規(guī)推薦。有證據(jù)能夠改善健康結(jié)局，但無法明確風(fēng)險獲益比；D：不推薦。證據(jù)不足或?qū)】到Y(jié)局弊大于利中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35: 190-199.針對不同患病特征的患者個體化選擇聯(lián)合方案MET+GLN vs MET+SU衛(wèi)晉菲,等. 中國藥房,2018,29(11): 156

13、0-1564餐后2h血糖均值差均值差研究亞組瑞格列奈+二甲雙胍（試驗組）格列美脲+二甲雙胍（對照組）國內(nèi)一項系統(tǒng)性評價研究結(jié)果提示：瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍降低2 hPG效果優(yōu)于格列美脲聯(lián)合二甲雙胍，安全性相當(dāng)MET+TZD vs MET+SUMaruthur NM, et al. Ann Intern Med,2016 ,164(11):740-51.薈萃分析結(jié)果顯示，二甲雙胍聯(lián)合TZDs和二甲雙胍聯(lián)合SU降糖效果相似，但與二甲雙胍聯(lián)合TZDs相比，二甲雙胍聯(lián)合SU體重增加較多，且低血糖風(fēng)險較高M(jìn)ET+DPP4i vs MET+AGiJ Du, et al. Diabetes Obes Meta

14、b. 2017;19:15131520.HbA1C降幅 FPG下降（mmol/L） 2h-PPG下降（mmol/L） 胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率 低血糖發(fā)生率 體重變化中國SMART研究結(jié)果：DPP-4i聯(lián)合二甲雙胍對于 HbA1c改善效果非劣于阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍，前者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生更少，后者體重降幅更明顯一項隨機(jī)、雙盲、活性對照的IV期研究；全國共有25個研究中心參與，納入689例T2DM初治患者，治療時間24周，評估早期聯(lián)合沙格列汀+二甲雙胍的療效和安全性MET+DPP4i vs MET+SU一項兩年、平行、非劣性雙盲對照研究結(jié)果顯示：二甲雙胍聯(lián)合DPP-4i療效與二甲雙胍+SU相似，但前

15、者在優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)率、低血糖、體重方面顯著優(yōu)于后者1.Gallwitz B, et al. Lancet. 2012,380(9840):475-83. 2.Gallwitz B, et al. Int J Clin Pract. 2013,67(4):317-21.HbA1c基線值治療組例數(shù)N治療24周后HbA1c達(dá)標(biāo)率（%) （7%）P值P值HbA1c達(dá)標(biāo)率（%) （6.5%）P值P值9.0%二甲雙胍500mg9618.80.000411.50.0009利格列汀2.5mg/二甲雙胍500mg8242.931.6二甲雙胍1000mg9835.40.017425.60.1056利格列汀2.5mg/二

16、甲雙胍1000mg10451.035.6Shi YQ, et al.2018 EASD Poster.不同劑量的MET+DPP-4i均優(yōu)于MET單用:HbA1C達(dá)標(biāo)率更優(yōu)DPP4i在亞洲人群中療效表現(xiàn)更佳Kim YG, et al.Diabetologia, 2013,56(4):696-708.納入809個研究的Meta分析結(jié)果：亞洲使用DPP-4i的HbA1c降幅更加明顯，主要是空腹血糖降低更加明顯，餐后血糖沒有差異。BMI基線值越小，HbA1c降幅越大研究名稱SAVOR-TIMI53EXAMINETECOSCARMELINACAROLINADPP-4抑制劑沙格列汀阿格列汀西格列汀利格列汀

17、利格列汀對照組安慰劑安慰劑安慰劑安慰劑格列美脲入組患者數(shù)1649253801467169796033試驗起始時間2010年5月2009年10月2008年12月2013年7月2010年11月公布時間2013年2013年2015年2018年EASD2019年ADA主要入組標(biāo)準(zhǔn)CVD史和(或)多種CVD危險因素發(fā)生過ACS(隨機(jī)化前15-90d)CVD史CVD和蛋白尿、腎功能受損CVD危險因素或確診CVD基線降糖藥物胰島素或磺脲類或二甲雙胍口服降糖藥單藥或聯(lián)合治療胰島素口服降糖藥單藥或聯(lián)合治療胰島素除GLP-1激動劑、DPP-4抑制劑和SGLT-2抑制劑外的降糖治療未用降糖藥、口服降糖藥單藥或聯(lián)合治

18、療（二甲雙胍和/或AGI，SU/格列奈，二甲雙胍+SU，二甲雙胍格列奈，SUAGI，格列奈AGI等)入組HbA1c(%)6.512.07.011.06.58.06.510.06.58.5患者平均年齡(歲)65歲61歲65.5歲65.8歲64歲主要終點(diǎn)3P-MACE*3P-MACE4P-MACE3P-MACE和腎臟復(fù)合終點(diǎn)(死亡、ESKD、eGFR持續(xù)減少40%)3P-MACE 試驗設(shè)計非劣效非劣效非劣效非劣效非劣效中位隨訪時間(年)2.11.532.2中位隨訪時間超過6年研究結(jié)論組間主要復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率無顯著差異；組間次要復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率無顯著差異；顯著增加心衰住院風(fēng)險組間主要復(fù)合終點(diǎn)事件

19、發(fā)生率無顯著差異；組間次要復(fù)合終點(diǎn)事件無顯著差異；有增加心衰住院風(fēng)險的趨勢組間主要復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率無顯著差異；組間次要復(fù)合終點(diǎn)事件無顯著差異；不增加心力衰竭住院風(fēng)險組間主要復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率無顯著差異；組間因心衰住院風(fēng)險無顯著差異；組間在腎臟復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率無顯著差異利格列汀的總體安全性與之前的數(shù)據(jù)一致，沒有觀察到新的安全信號CAROLINA達(dá)到主要研究終點(diǎn)，組間3P-MACE無差異使用利格列汀和格列美脲治療相比，總體血糖控制相似使用利格列汀治療的患者發(fā)生的低血糖事件明顯減少，體重也適度減輕DPP4i的心血管安全性MET+SGLT2i vs MET+SU：療效與安全性 Ridderstrl

20、e M, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(9):691-700. Del Prato S， et al. Diabetes Obes Metab. 2015 Jun;17(6):581-90. MET+SGLT-2i的長期降糖能力顯著優(yōu)于MET+SU，且治療時間越長優(yōu)勢越明顯。 MET+SGLT-2i在低血糖和減輕體重方面顯著優(yōu)于MET+SUSGLT-2i可帶來心血管獲益Zinman B,et al.N Engl J Med 2015;373:2117-28. EMPA-REG OUTCOME研究證實(shí)恩格列凈的心血管獲益3P-MACE風(fēng)險下降

21、14%心血管死亡風(fēng)險下降38%全因死亡率下降32%心衰住院率下降35%2018ADA 伴有心血管疾病的2型糖尿病患者 ,與二甲雙胍聯(lián)合治療的優(yōu)選2018AACE/ACE單藥治療：第三優(yōu)選（僅次于二甲雙胍和GLP-1）聯(lián)合治療：第二優(yōu)選（僅次于GLP-1）2018CDS聯(lián)合治療優(yōu)選明確恩格列凈“可使主要心血管不良事件發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險顯著下降?！?016 ESC 在疾病早期考慮應(yīng)用SGLT-2i，以及降低心血管死亡率和總死亡率2016 加拿大心血管學(xué)會心衰指南合并心血管疾病的2型糖尿病患者 ，降低心衰相關(guān)結(jié)局的二線選擇（與二甲雙胍聯(lián)合治療）2016 ESC心衰指南合并心血管疾病的2型糖尿病應(yīng)考慮應(yīng)用

22、恩格列凈以阻止或者延緩心衰的發(fā)生p=0.04 優(yōu)效檢驗(95% Cl,0.74-0.99)p0.001(95% Cl,0.49-0.77)p0.001(95% Cl,0.57-0.82)p0.001(95% Cl,0.50-0.85)SGLT-2i可帶來心血管獲益Neal B, et al. N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):644-657.CANVAS 研究同樣證實(shí)卡格列凈的心血管獲益聯(lián)合方案適應(yīng)人群優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)二甲雙胍+SU初診HbA1c較高、胰島功能較好的非肥胖成年T2DM患者改善胰島素抵抗和胰島素分泌不足降糖效力強(qiáng)，臨床證據(jù)充分增加低血糖的風(fēng)險增加體重二甲雙

23、胍+GLN餐后血糖控制不佳，尤其是飲食不規(guī)律、餐后血糖高、老年人及腎功能欠佳的T2DM患者可協(xié)同控制空腹和餐后血糖療效確切增加低血糖的風(fēng)險增加體重二甲雙胍+AGi餐后血糖控制差、血糖波動較大超重/肥胖的T2DM患者可兼顧空腹血糖和餐后血糖減少血糖波動減輕患者體重低血糖風(fēng)險極小可能會增加胃腸道副作用中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35: 190-199.以二甲雙胍為基礎(chǔ)的二聯(lián)治療方案適用人群及優(yōu)缺點(diǎn)聯(lián)合方案適應(yīng)人群優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)二甲雙胍+TZDs伴有明顯胰島素抵抗而血糖輕中度升高的T2DM患者降糖療效好低血糖風(fēng)險較小改善胰島素敏感

24、性增加充血性心力衰竭可能增加骨折和膀胱癌風(fēng)險存在心血管疾病、心臟功能不全的老年糖尿病患者應(yīng)慎用二甲雙胍+DPP-4i適用于多數(shù)T2DM患者起始聯(lián)合治療，尤其是低血糖風(fēng)險大或胃腸道反應(yīng)明顯的T2DM患者聯(lián)合發(fā)揮機(jī)制互補(bǔ)、協(xié)同增效的作用低血糖風(fēng)險小對體重影響中性阿格列汀和沙格列汀可能增加心力衰竭風(fēng)險，尤其是已經(jīng)存在心臟或腎臟疾病的患者二甲雙胍+SGLT-2iT2DM合并肥胖或合并心血管疾病的高危人群長期控糖效果好，低血糖風(fēng)險小，減輕體重，且顯著減少心血管事件與生殖器霉菌感染風(fēng)險增加相關(guān)卡格列凈可能與腳趾、足及腿部截肢風(fēng)險增加有關(guān)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識

25、. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35: 190-199.以二甲雙胍為基礎(chǔ)的二聯(lián)治療方案適用人群及優(yōu)缺點(diǎn)CONTENT目錄 030201口服降糖藥聯(lián)合治療應(yīng)遵循什么原則？啟動口服降糖藥聯(lián)合治療的時機(jī)？如何選擇個體化的二聯(lián)治療方案？特殊人群選擇聯(lián)合治療方案應(yīng)注意什么？04A：強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊；B：推薦。有較好證據(jù)，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊；C：不作為常規(guī)推薦。有證據(jù)能夠改善健康結(jié)局，但無法明確風(fēng)險獲益比；D：不推薦。證據(jù)不足或?qū)】到Y(jié)局弊大于利ASCVD:動脈粥樣硬化性心血管疾病 eGFR:估算腎小球濾過率推薦意見推薦級別合并ASCVD、 HF或CKD的T2DM患

26、者：推薦首選SGLT-2抑制劑（如eGFR符合條件）與二甲雙胍聯(lián)合的方案A盡管SGLT-2抑制劑能為T2DM合并ASCVD高?；颊邘硇难塬@益，但在中重度腎功能不全患者中的降糖療效減低，故不建議使用SGLT-2抑制劑DT2DM合并超重或肥胖患者：宜選用減輕體重或至少是不增加體重的藥物（如SGLT-2抑制劑、-糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑）與二甲雙胍聯(lián)合的方案B老年T2DM患者：常有多種并發(fā)癥或伴發(fā)疾病，易發(fā)生低血糖，推薦二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑作為一線治療選擇或以此為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案BT2DM合并CKD患者：利格列汀、羅格列酮單藥治療可在中全程使用，無需調(diào)整劑量，但羅格列酮需警惕HF風(fēng)險增加的問題；使用其他降糖藥物時應(yīng)根據(jù)患者的eGFR調(diào)整劑量B中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)