跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)課件

1、跟 骨 骨 折跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)1跟 骨 骨 折跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)1目 錄骨折概述跟骨解剖創(chuàng)傷機制骨折分型切口選擇撬撥復位復位評估固定方法病例欣賞感慨致謝跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)2目 錄骨折概述撬撥復位跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)2骨折概述account for approximately 2% of all factures the most commom of tarsal bone fractures60-75% are displaced intra-articular fractures10% have associated spine fractur

2、es26% have other estremity injuries 90% occur in young adult malesamong the most challenging of fractures跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)3骨折概述account for approximately 跟骨解剖跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)4跟骨解剖跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)4跟骨上面觀跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)5跟骨上面觀跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)5跟骨外側跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)6跟骨外側跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)6跟骨外側跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)7跟骨外側跟骨骨

3、折(淺淡跟骨骨折的治療)7跟骨內側跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)8跟骨內側跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)8跟骨外側韌帶跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)9跟骨外側韌帶跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)9創(chuàng)傷機制受傷原因：高處墜落傷、摩托車傷、電動車傷。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)10創(chuàng)傷機制受傷原因：高處墜落傷、摩托車傷、電動車傷。跟骨骨折( 創(chuàng)傷機制 距骨的楔形撞擊 內外側形成剪切跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)11 創(chuàng)傷機制 距骨的楔形撞擊 骨折線順序跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)12骨折線順序跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)12不同方向受力骨折情況跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)13不同方向受力骨折

4、情況跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)13 骨折塊的移位特點跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)14 骨折塊的移位特點跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)1骨折塊的移位特點強大的韌帶連接使內側柱極少發(fā)生移位跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)15骨折塊的移位特點強大的韌帶連接使內側柱極少發(fā)生移位跟骨骨折(Sanders分型Sanders在1992年提出此分型； 對骨折預后的判斷具有重要意義；然而其對于治療的指導意義不大。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)16Sanders分型Sanders在1992年提出此分難以形成實用分型的原因骨折類型多樣性受力量、骨質、方向等 影響。跟距關節(jié)特殊性1.微動關節(jié)；2.距 骨可 以為固

5、定提供良好的 “基石”。固定方法多樣性克氏針、螺釘、 鋼板、 外固定架、外置鋼板等 。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)17難以形成實用分型的原因骨折類型多樣性受力量、骨質、方向等治 療保守治療無明顯移位骨折。手術治療： 閉合撬撥非關節(jié)內骨折、舌形骨折 切開復位關節(jié)內移位骨折 關節(jié)融合Sanders IV型骨折跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)18治 療保守治療無明顯移位骨折。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)19跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)19跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)20跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)20手術目的重建距下關節(jié)面，尤其是后關節(jié)面；恢復跟骨高度；恢復跟骨寬度；必

6、要時重建跟骰關節(jié)；必要時融合跟距關節(jié)。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)21手術目的重建距下關節(jié)面，尤其是后關節(jié)面；跟骨骨折(淺淡跟骨骨跟骨關節(jié)內骨折How can we do it better？選擇安全、合適的切口 ；掌握牽引、撬撥等復位技巧；正確評估復位質量； 選擇合適的內固定。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)22跟骨關節(jié)內骨折How can we do it bette常用切口跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)23常用切口跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)23擴大的L切口跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)24擴大的L切口跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)24縫的好不如切的好跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)25

7、縫的好不如切的好跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)25偶爾發(fā)生的悲劇跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)26偶爾發(fā)生的悲劇跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)26 跗骨竇切口跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)27 跗骨竇切口跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)27后側縱切口此切口適用于后柱骨折，以及高手做的任何類型骨折。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)28后側縱切口此切口適用于后柱骨折，以及高手做的任何類型骨折。跟八字形切口這只是縱橫切口的一種組合，也可以說是為跗骨竇切口作后盾。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)29八字形切口這只是縱橫切口的一種組合，也可以說是為跗骨竇切口作內側切口跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)30內側切口

8、跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)30切口的選擇就近與微創(chuàng)原則前柱跗骨竇切口中柱跗骨竇切口后柱后外側縱切口三柱擴大的L切口 或八字形切口內柱內側切口舌形骨折跗骨竇切口跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)31切口的選擇就近與微創(chuàng)原則前柱跗骨竇切口跟骨骨折(淺淡跟復位方法直視下復位完全靠切口牽引復位第一步撬撥復位第二步擠壓復位第三步“一牽，二撬，三穿，四捶”跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)32復位方法直視下復位完全靠切口跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療 欲合先離跟骨結節(jié)克氏針牽引是復位第一步。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)33 欲合先離跟骨結節(jié)克氏針牽引是復位第一步。跟骨骨折(淺 金針撬撥舌形骨折跟骨骨折(淺淡跟

9、骨骨折的治療)34 金針撬撥舌形骨折跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)34骨刀撬撥關節(jié)面塌陷這一型骨折的復位原理類似于Plion骨折和脛骨平臺塌陷骨折。撬起后下方植骨，支撐鋼板固定。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)35骨刀撬撥關節(jié)面塌陷這一型骨折的復位原理類似于Plion骨評估復位質量后關節(jié)面的平整性高度與寬度兩角跟骰關節(jié)的對應關系跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)36評估復位質量后關節(jié)面的平整性跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)3如何評估寬度與高度？ 寬度：1.透視法軸 位片。2.測尺法觀 察所用螺釘?shù)拈L度。 高度：側位片。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)37如何評估寬度與高度？ 寬度：跟骨骨折(淺淡跟骨骨

10、折的治療)3如何評估關節(jié)面復位質量？直視法尷尬的方法。透視法側位片、軸位片、Borden位關節(jié)鏡已經(jīng)成為潮流。術中CT一般醫(yī)院做不了。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)38如何評估關節(jié)面復位質量？直視法尷尬的方法。跟骨骨折(淺淡如何選擇內固定？克氏針開放骨折、簡單骨折、所有 骨折。螺 釘舌形骨折、鳥嘴樣骨折、兩 部分骨折。鋼 板矢狀位骨折塊數(shù)量大于等于3 、關節(jié)面塌陷需要支持。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)39如何選擇內固定？克氏針開放骨折、簡單骨折、所有跟骨骨折(負重時間早期功能鍛煉有助于減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎。術后1012周負重。術后4-6個月參加工作。純屬建議，官司自負。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治

11、療)40負重時間跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)40病例賞析克氏針跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)41病例賞析克氏針跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)41病例賞析空心釘Sanders作品固定跟距關節(jié)那都不是事。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)42病例賞析空心釘Sanders作品固定跟距關節(jié)那都不是事。病例賞析后外側切口跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)43病例賞析后外側切口跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)43病例賞析3鋼板+螺釘跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)44病例賞析3鋼板+螺釘跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)44病例賞析5關節(jié)鏡+螺釘跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)45病例賞析5關節(jié)鏡+螺釘跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)45病例賞析5跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)46病例賞析5跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)46病例賞析6鋼板外置跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)47病例賞析6鋼板外置跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)47個人觀點 純屬猜測克氏針能解決所有類型骨跟骨骨折； 跗骨竇切口能解決絕大多數(shù)的跟骨骨折；術中透視軸位片的必要性不大； 大塊的關節(jié)面塌陷骨折可以不植骨，但類似于脛骨平臺骨折或Plion 骨折的塌陷型骨折建議植骨，并使用鋼板支撐。跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)48個人觀點 純屬猜測克氏針能解決所有類型骨跟骨骨折； 跟骨骨折遺 憾至今仍然沒有強有力的證據(jù)來說明究竟哪一種