脊柱疾病MR診斷課件

1、脊柱疾病MR診斷脊柱疾病MR診斷脊柱疾病MR診斷隨著科學(xué)技術(shù)的快速開展和影像檢查設(shè)備的更新?lián)Q代，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從單純的放射診斷開展成具有US、CT、MR、ECT、PET/CT以及介入放射學(xué)等諸多門類的學(xué)科；它不再局限于單純的形態(tài)學(xué)診斷，已開展成為診斷、治療并重，從功能、分子程度研究，并獲得了一定的成果。如何正確選擇合適于患者需要的檢查，主要應(yīng)由醫(yī)生來(lái)決定，但是詳細(xì)到檢查方法的選擇，越來(lái)越多的病人，甚至臨床醫(yī)師出現(xiàn)一定程度的困惑，甚至走入誤區(qū)，有的人不管生什么病，也不管需不需要或適不合適，都要求用最先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)展檢查。 2021/1/122脊柱疾病MR診斷脊柱疾病MR診斷脊柱疾病MR診斷隨著科學(xué)技術(shù)

2、隨著科學(xué)技術(shù)的快速開展和影像檢查設(shè)備的更新?lián)Q代，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從單純的放射診斷開展成具有US、CT、MR、ECT、PET/CT以及介入放射學(xué)等諸多門類的學(xué)科；它不再局限于單純的形態(tài)學(xué)診斷，已開展成為診斷、治療并重，從功能、分子程度研究，并獲得了一定的成果。如何正確選擇合適于患者需要的檢查，主要應(yīng)由醫(yī)生來(lái)決定，但是詳細(xì)到檢查方法的選擇，越來(lái)越多的病人，甚至臨床醫(yī)師出現(xiàn)一定程度的困惑，甚至走入誤區(qū)，有的人不管生什么病，也不管需不需要或適不合適，都要求用最先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)展檢查。 2021/1/122隨著科學(xué)技術(shù)的快速開展和影像檢查設(shè)備的更新?lián)Q代，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從作為醫(yī)務(wù)人員，我們需要注意的是，任何一種先進(jìn)設(shè)備

3、對(duì)疾病診斷既有獨(dú)到之處，也有局限性的一面。因此，在選擇時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，從病情需要出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在能解決正確診斷的前提下，選擇簡(jiǎn)單、方便、平安、痛苦少、費(fèi)用低的檢查。當(dāng)然，不排除某些疑難病癥在一種檢查無(wú)法確診時(shí)，仍需綜合采用幾種檢查或重復(fù)檢查以明確診斷。為此，我們需要掌握各種影像檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥以及優(yōu)缺點(diǎn)，并適時(shí)、恰當(dāng)、有效地選擇相應(yīng)的影像學(xué)檢查。2021/1/123作為醫(yī)務(wù)人員，我們需要注意的是，任何一種先進(jìn)設(shè)備對(duì)疾病診斷既一、脊柱及脊髓疾病的檢查方法X線檢查CT檢查MRI 檢查DSA檢查超聲檢查核素檢查PET 檢查2021/1/124一、脊柱及脊髓疾病的檢查方法X線檢查2021/1

4、/1241、X 線檢查是脊柱疾病診斷中最常用的影像學(xué)檢查方法。能顯示病變的范圍和程度，對(duì)于一些病變可作出定性診斷，特別是對(duì)鈣化和骨皮質(zhì)破壞的顯示很有價(jià)值。一般作為脊柱疾病診斷的首選檢查，也是為進(jìn)一步明確診斷而行的挑選檢查。2021/1/1251、X 線檢查是脊柱疾病診斷中最常用的影像學(xué)檢查方法。能顯示2、CT檢查 CT與傳統(tǒng)X線相比，實(shí)現(xiàn)了真正的斷層圖像，它顯示的是人體某個(gè)斷層的組織密度分布圖，其圖像明晰，密度分辨率較高，無(wú)斷層以外的組織構(gòu)造干擾，因此擴(kuò)大了人體的檢查范圍，進(jìn)步病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，大大促進(jìn)了影像學(xué)的開展，也為臨床治療提供了可靠的輔助診斷。2021/1/1262、CT檢查

5、 CT與傳統(tǒng)X線相比，實(shí)現(xiàn)了真正的斷層圖CT對(duì)密度高的組織顯像明晰，對(duì)于測(cè)量骨性構(gòu)造之間的間隔 準(zhǔn)確度高；CT尤其是CTA能明晰的顯示血管走向及血管病變，對(duì)腫瘤的檢查靈敏度明顯高于普通X光片。多排螺旋CT能進(jìn)展三維成像，有助于立體顯示組織和器官病變。 2021/1/127CT對(duì)密度高的組織顯像明晰，對(duì)于測(cè)量骨性構(gòu)造之間的間隔 準(zhǔn)確多排螺旋CT的部分功能展示MPR多平面重組2021/1/128多排螺旋CT的部分功能展示MPR多平面重組2021/1CT血管造影2021/1/129CT血管造影2021/1/129但是，CT掃描限于技師的專業(yè)程度不同及掃描層面間隔限制，不能整體的閱讀檢查部位的信息，導(dǎo)

6、致有一定的漏診率。CT存在一定程度的輻射損害。CT對(duì)心臟大血管和胃腸的檢查，由于運(yùn)動(dòng)的干擾會(huì)形成偽影或成像不清，影響診斷的準(zhǔn)確性。2021/1/1210但是，CT掃描限于技師的專業(yè)程度不同及掃描層面間隔限制，不能3、磁共振MRI成像原理： 磁共振MRI檢查技術(shù)的開展非常迅速，成像的原理基于原子核的自旋、進(jìn)動(dòng)，并在外加磁場(chǎng)的作用下產(chǎn)生共振現(xiàn)象，吸收能量并釋放MR信號(hào)，通過(guò)信號(hào)采集設(shè)備將其采集并作為成像源，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理，形成人體MR圖像。2021/1/12113、磁共振MRI成像原理：2021/1/1211MRI 的 優(yōu)勢(shì) 是目前脊柱疾病診斷中常用的檢查方法。MRI軟組織分辨力高，多方位、多序列

7、成像，顯示骨、關(guān)節(jié)內(nèi)構(gòu)造和軟組織病變以及病變范圍和解剖關(guān)系較CT更具優(yōu)勢(shì)，但對(duì)細(xì)小鈣化、細(xì)小骨化、骨皮質(zhì)的顯示不如X線和CT。2021/1/1212MRI 的 優(yōu)勢(shì) 是目前脊柱疾病診斷中常用的檢查方法。MRMRI的優(yōu)勢(shì)1、無(wú)X線電離輻射，對(duì)人體平安無(wú)創(chuàng)；2、對(duì)軟組織分辨率極佳，解剖構(gòu)造和病變形態(tài)顯示明晰；3、多方位成像，便于顯示病變的空間位置和互相關(guān)系；4、多參數(shù)成像；5、除可以顯示形態(tài)構(gòu)造外，還可以進(jìn)展功能成像和生化代謝分析。2021/1/1213MRI的優(yōu)勢(shì)1、無(wú)X線電離輻射，對(duì)人體平安無(wú)創(chuàng)；2021/1MR檢查的限度1、對(duì)體內(nèi)有磁性物質(zhì)或裝有心臟起搏器的患者；2、需監(jiān)護(hù)設(shè)備的危重患者不能

8、進(jìn)展檢查；3、對(duì)鈣化的顯示遠(yuǎn)不如CT，很難對(duì)以病理性鈣化為特征的病變做出診斷；4、常規(guī)掃描時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)胸腹檢查受限；5、對(duì)質(zhì)子密度低的構(gòu)造如肺、骨皮質(zhì)顯示不佳。2021/1/1214MR檢查的限度1、對(duì)體內(nèi)有磁性物質(zhì)或裝有心臟起搏器的患者；2 平掃： 1. 是顯示關(guān)節(jié)構(gòu)造關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月 板、韌帶、滑 膜首選影像檢查方法。 2. 早期發(fā)現(xiàn)骨髓病變，鑒別病變組織成分，分辨血管 與神經(jīng)，顯示軟組織腫瘤界限及對(duì)周圍組織進(jìn)犯方 面優(yōu)于CT. 3.判斷是否為新穎骨折時(shí)可以使用脫脂相MRI檢查；MR檢查方法2021/1/1215 平掃： MR檢查方法2021/1/1215MR多參數(shù)成像常規(guī)的有：T1WI、

9、T2WI、PDWI、脂肪抑制像STIR、 水抑制像FLAIR等等特殊的有：MR血管成像MRA、MR水成像MRCP、MRU、 MRM等MR功能成像：DWI、PWI、MRS、皮質(zhì)激發(fā)功能定位成像等等2021/1/1216MR多參數(shù)成像常規(guī)的有：T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑MR檢查禁忌征帶有心臟起搏器者；危重患者需要搶救者；嚴(yán)重心肺功能不全者；體內(nèi)有磁性金屬異物者；懷孕三個(gè)月以內(nèi)之孕婦；幽閉恐懼癥者。2021/1/1217MR檢查禁忌征帶有心臟起搏器者；2021/1/1217二、脊柱疾病MRI1、適應(yīng)證 1 椎管內(nèi)各種病變 2 椎體病變 3 椎間盤病變 2021/1/1218二、脊柱疾病MR

10、I1、適應(yīng)證2021/1/1218脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖構(gòu)造：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶椎間盤髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨構(gòu)造或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI :清楚顯示上述解剖構(gòu)造、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。2021/1/1219脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖構(gòu)造：影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度：2021脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較2021/1/1220脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較2021/1/1220CT三維重建2021/1/1221CT三維重建202

11、1/1/1221 形 態(tài) T1信號(hào) T2信號(hào)椎骨: 四邊略凹的方形 灰白 灰白 周邊緣黑 椎間盤: 光滑 梭形 均勻灰 白 中央裂隙黑 周邊緣黑 椎管: 光滑 有一定間距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韌帶(黑) 脂肪(灰白) 韌帶(黑) 脊髓: 光滑 連續(xù) 均勻灰 均勻灰馬尾： 矢面為條狀 均勻灰 均勻灰 橫斷近周邊的點(diǎn)或片椎間孔: V形 有一定間距 神經(jīng)根(灰) 脂肪背景 神經(jīng)根(灰白) 脂肪背景 椎旁軟組織 對(duì)稱 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)附件:(包括小關(guān)節(jié))對(duì)稱 光整 同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面(黑) 同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面(黑) 小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)

12、三、正常脊柱的MR表現(xiàn)2021/1/1222 三、正常脊三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)2021/1/1223三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)2021/1/1223三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)2021/1/1224三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)2021/1/1224三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)2021/1/1225三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)2021/1/1225三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)1 脊椎序列2 生理曲度3 椎體信號(hào) T1WI 等信號(hào) T2WI 低信號(hào)2021/1/1226三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)2021/1/1226三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4 椎間盤 T1WI 等信號(hào) T2WI 高信號(hào)5 脊髓 T1W

13、I 等信號(hào) T2WI 低信號(hào)2021/1/1227三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4 椎間盤2021/1/1227三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)6 腦脊液 T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào)7 硬膜外脂肪 T1WI高信號(hào) T2WI高信號(hào)2021/1/1228三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)6 腦脊液2021/1/1228三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)頸椎橫掃T2WI所見 2021/1/1229三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)2021/1/1229三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)腰椎橫掃T1WI所見2021/1/1230三、 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)2021/1/1230 椎間盤突出 脊椎退行性變 椎管狹窄四、脊柱退變及間盤突出202

14、1/1/1231 椎間盤突出四、脊柱退變及間盤突出2021/1/1231椎間盤體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹病理過(guò)程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因 椎間盤膨出 椎間盤突出可伴有椎間盤變性臨床表現(xiàn)脊椎運(yùn)動(dòng)受限，部分疼痛；由于神經(jīng)根受壓放射性疼痛；壓迫脊髓時(shí)感覺(jué)障礙、肌萎縮、四肢癱等。四、一椎間盤突出2021/1/1232椎間盤體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變椎間盤突出的MRI表現(xiàn)2021/1/1233椎間盤突出的MRI表現(xiàn)2021/1/1233 MR直接征象(1): T1等信號(hào) 中央型 T2高信號(hào)(急或新穎) 側(cè)后型 舌樣突出T2低信號(hào)(

15、慢或陳舊) 側(cè)旁型 周圍強(qiáng)化肉芽或新 生血管形成 )T2高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(hào)(軟化灶) MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號(hào)2021/1/1234 MR直接征象(1):T2高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血正常CT2021/1/1235正常CT2021/1/1235椎間盤突出2021/1/1236椎間盤突出2021/1/1236椎間盤側(cè)前方突出2021/1/1237椎間盤側(cè)前方突出2021/1/1237椎間盤突出，頸髓損傷2021/1/1238椎間盤突出

16、，頸髓損傷2021/1/12382021/1/12392021/1/12392021/1/12402021/1/12402021/1/12412021/1/12412021/1/12422021/1/12422021/1/12432021/1/1243右外側(cè)型椎間盤突出CT2021/1/1244右外側(cè)型椎間盤突出CT2021/1/1244椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶2021/1/1245椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶2021/1/1245椎間盤局限膨出 MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié) 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)2021/1/1246椎間盤局限膨出 MR

17、直接征象(2)： 椎體疝-schmo 退行性骨關(guān)節(jié)病degenerative osteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。 脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn)：椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫病癥。四、二脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄2021/1/1247 退行性骨關(guān)節(jié)病degenerative osteoart 脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性原因不明、繼發(fā)性椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等病變范圍及病理特點(diǎn)： 椎體：增生、終板骨硬板炎、

18、脂肪浸潤(rùn)、骨硬化 椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫滑移 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等病癥。2021/1/1248 脊椎關(guān)節(jié)病2021/1/1249脊椎關(guān)節(jié)病2021/1/1249T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型2021/1/1250T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變黃韌帶肥厚2021/1/1251黃韌帶肥厚2021/1/1251左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄2021/1/1252左側(cè)小關(guān)節(jié)

19、增生，左側(cè)椎間孔狹窄2021/1/12522021/1/12532021/1/1253正常小關(guān)節(jié)退變2021/1/1254正常小關(guān)節(jié)退變2021/1/1254后縱韌帶骨化2021/1/1255后縱韌帶骨化2021/1/1255女，43歲，高處墜下8小時(shí)，截癱。2021/1/1256女，43歲，高處墜下2021/1/1256單側(cè)黃韌帶肥厚2021/1/1257單側(cè)黃韌帶肥厚2021/1/1257四、三椎管狹窄2021/1/1258四、三椎管狹窄2021/1/1258椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神

20、經(jīng)壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)： 頸椎：小于10mm 絕對(duì)狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄， 小于15mm應(yīng)考慮狹窄 側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔神經(jīng)管：小于4mm2021/1/1259椎管狹窄：2021/1/1259 引起椎管狹窄的病因： 先天性固有性 椎體或小關(guān)節(jié)增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化后縱韌帶、黃韌帶 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他2021/1/1260 引起椎管狹窄的病因：2021/1/1260正常椎管、椎間孔狹窄2021/1/1261正常椎管、椎間孔狹窄2021/1/1261后縱韌帶骨化所致椎管狹窄2021/1/12

21、62后縱韌帶骨化所致椎管狹窄2021/1/1262固有性椎管狹窄2021/1/1263固有性椎管狹窄2021/1/1263頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折2021/1/1264頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折2021/1/1264 脊髓髓內(nèi)腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤2021/1/1265 脊髓髓內(nèi)腫瘤 椎管腫瘤2021/1/12X線脊髓造影2021/1/1266X線脊髓造影2021/1/1266 MRI檢查一般需要在平掃后再作增強(qiáng)掃描MRI表現(xiàn)： 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 椎管或臨近骨構(gòu)造的異常 腫瘤向椎旁進(jìn)犯2021/1/1267 髓內(nèi)腫瘤 見于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓局限

22、增粗，腫瘤長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào) 瘤體上下水腫區(qū) 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變區(qū)別。2021/1/1268髓內(nèi)腫瘤2021/1/12682021/1/12692021/1/12692021/1/12702021/1/12702021/1/12712021/1/127116年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，20歲2021/1/127216年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，20歲2021/1/1272髓內(nèi)海綿狀血管瘤2021/1/1273髓內(nèi)海綿狀血管瘤2021/1/1273髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2號(hào) 瘤體部分的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣光滑、整齊 可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長(zhǎng)。2021/1/1274髓外硬膜下腫瘤2021/1/1274脊膜瘤2021/1/1275脊膜瘤2021/1/1275神經(jīng)纖維瘤2021/1/1276神經(jīng)纖維瘤2021/1/1276神經(jīng)纖維瘤2021/1/1277神經(jīng)纖維瘤2021/1/1277神經(jīng)纖維瘤2021/1/1