肺膿腫影像診療培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容病例回顧肺膿腫臨床及病理肺膿腫影像診斷鑒別診斷小結(jié)1肺膿腫影像診療10/4/2022主要內(nèi)容病例回顧1肺膿腫影像診療10/3/2022(A) An X-ray shows an abnormal shadow in the right upper lobe. (B) Chest CT with contrast enhancement shows a ring-enhancing solid mass measuring 5343 mm in size in the right upper lobe with significant mediastinal lymphadenopath

2、y. (C) A PET/CT scan reveals a high uptake in the mass, with a maximum SUV of 8.7, and the mediastional lymph node, with a maximum SUV of 3.7 Am J Case Rep. 2014; 15: 243245. Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT 2肺膿腫影像診療10/4/2022(A) An X-ray shows an abnormalA follow-up CT scan shows a

3、n increase in the size of the mass 5949 mm( 5343 mm)The final results of the pathologic examination showed a pleomorphic carcinoma follow-up3肺膿腫影像診療10/4/2022A follow-up CT scan shows an iFigure 1. Chest radiograph shows a large cavity with air fluid level in left lung.Figure 2. CECT Thorax at the le

4、vel of carina showing a large cavity with air fluid level in left lung. Wall of the cavity is irregular. The Clinical Respiratory Journal. 2009 : 116117 Carcinoma lung masquerading as lung abscess4肺膿腫影像診療10/4/2022Figure 1. Chest radiograph shoFigure 1: Chest X-ray at presentation showing complete op

5、acification of the right hemithorax. Figure 2: CT scan chest showing complete replacement of the right lung with multiple abscesses. Bronchial Carcinoid Presenting as Multiple Lung Abscesses5肺膿腫影像診療10/4/2022Figure 1: Chest X-ray at prese male， 24 years old, cough, feverSecondary pulmonary tuberculos

6、is with cavity 6Dfollow-up 肺膿腫影像診療10/4/2022 male，Secondary pulmonary tu 文獻7周震，呂巖，謝汝明，等.擬診為肺膿腫的肺癌的CT特征及病理對照J.臨床放射學(xué)雜志,2014,33(1):29-33.方連曾.肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染誤診為原發(fā)性肺膿瘍臨床分析J. 臨床肺科雜志2007,12(7):755.Taira N, Kawabata T, Gabe A.Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT images.Am J Case RepJ. 2014 Jun 7;15:2

7、43-5. Khurana A, Mohapatra PR, Dhingra N.Carcinoma lung masquerading as lung abscessJ.Clin Respir J. 2009 Apr;3(2):116-7.Waheed Z, Irfan M, Fatimi S, Shahid R. Bronchial carcinoid presenting as multiple lung abscessesJ.J Coll Physicians Surg Pak. 2013 Mar;23(3):229-30.肺膿腫影像診療10/4/2022 文獻7肺膿腫影像診療10/3

8、/20228abscesstuberculosiscarcinoma肺膿腫影像診療10/4/20228abscesstuberculosiscarcinoma肺 肺膿腫概述定義：多種化膿性細菌感染導(dǎo)致的肺實質(zhì)局灶性化膿性病變。常見病菌：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌、大腸埃希式菌、流感嗜血桿菌。90%合并厭氧菌感染9肺膿腫影像診療10/4/2022 肺膿腫概述臨床分型發(fā)病機制病程長短吸入性肺膿腫（aspiration lung abscess ）繼發(fā)性肺膿腫（secondary lung abscess） 血源性肺膿腫（hematogenous lung absces

9、s） 急性肺膿腫（1-2月）慢性肺膿腫（遷延3個月以上不愈合）10肺膿腫影像診療10/4/2022臨床分型發(fā)病機制病程長短吸入性肺膿腫急性肺膿腫（1-2月）1 【病理】三期 肺組織化膿性炎癥（早期）肺膿腫11壞死膿腫形成期膿腔胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺膿腫吸收/纖維瘢痕（恢復(fù)期或慢性期）壞死組織液化破潰部分排除小血管炎性栓塞肺膿腫影像診療10/4/2022 【病理】三期 肺組織化膿性炎癥（早期）肺膿腫11膿腫的特征為壞死的肺組織形成空洞。 空洞充滿膿液（壞死物質(zhì)碎片/液體）或膿液加氣體（空氣）。膿腫可大可小，可單個或多發(fā)。 膿腫可出現(xiàn)在肺的任何部位，根據(jù)不同的分類，有相應(yīng)的好發(fā)部位。

10、12肺膿腫影像診療10/4/2022膿腫的特征為壞死的肺組織形成空洞。 12肺膿腫影像診療10/ 后期： 破潰到支氣管內(nèi)，形成膿腔空洞、氣液平面，大量膿痰。 近胸膜膿腫： 可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺 慢性肺膿腫： 周圍細支氣管受累則致變形或擴張。 血管瘤、肉芽組織形成，反復(fù)咯血13肺膿腫影像診療10/4/2022 后期：13肺膿腫影像診療10/3/2022肺膿腫、膿氣胸14肺膿腫影像診療10/4/2022肺膿腫、膿氣胸14肺膿腫影像診療10/3/2022吸入性肺膿腫意識障礙、疲勞過度、 鼻竇炎、牙槽膿腫等好發(fā)部位： 右側(cè)單發(fā)多 見，上葉的后段 或下葉背段咳嗽反射異常吞咽

11、障礙吸入?yún)捬蹙?5肺膿腫影像診療10/4/2022吸入性肺膿腫意識障礙、好發(fā)部位： 右側(cè)單發(fā)多 咳嗽吸入性肺膿腫肺炎15天后變?yōu)榉文撃[16肺膿腫影像診療10/4/2022吸入性肺膿腫16肺膿腫影像診療10/3/2022繼發(fā)性肺膿腫細菌性肺炎支氣管擴張支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管異物臨近器官化膿性病變(如AIDS)好發(fā)部位：部位不確定，臨近原發(fā)病灶炎癥蔓延17肺膿腫影像診療10/4/2022繼發(fā)性肺膿腫細菌性肺炎好發(fā)部位：部位不確定，臨近原發(fā)病灶炎癥繼發(fā)性肺膿腫 食管癌，食管-氣管瘺，繼發(fā)肺膿腫 好發(fā)部位：不確定，臨近原發(fā)病灶18肺膿腫影像診療10/4/2022繼發(fā)性肺膿腫18肺膿腫影像診療10/

12、3/2022血源性肺膿腫皮膚感染骨髓炎菌血癥菌栓血播，靜脈吸毒者心內(nèi)膜炎 好發(fā)部位：兩肺多發(fā)病灶，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部表皮葡萄球菌鏈球菌 敗血癥（膿毒血癥） 細菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管肺膿腫金黃色葡萄球菌19肺膿腫影像診療10/4/2022血源性肺膿腫皮膚感染 好發(fā)部位：兩肺多發(fā)病灶，常發(fā)生于血源性肺膿腫一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。20肺膿腫影像診療10/4/2022血源性肺膿腫一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥 【臨床表現(xiàn)】 急性肺膿腫，急起的畏寒、高熱，咳嗽、粘膿痰，咯血，胸痛氣急和全身中毒征狀，W

13、BC升高由厭氧菌引起的肺膿腫起病比較隱匿，呈亞急性或慢性發(fā)展過程慢性肺膿腫，以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現(xiàn)，WBC、N無明顯改變21肺膿腫影像診療10/4/2022 【臨床表現(xiàn)】 急性肺膿腫，急起的畏寒、高熱，咳嗽、X線、CT表現(xiàn)早期，急性化膿性炎癥階段，大片狀致密陰影，密度欠均勻，邊緣模糊需與大葉性肺炎及干酪性肺炎鑒別22肺膿腫影像診療10/4/2022X線、CT表現(xiàn)早期，急性化膿性炎癥階段，大片狀致密陰影，密度X線、CT表現(xiàn)膿腫期，實變中可見壞死、液化低密度區(qū)，壞死物排除后可見空洞，由于膿腫周圍炎性浸潤存在，使空洞壁厚且邊緣模糊，空洞常為中心性，壁雖厚，但內(nèi)壁較光整，底部常見寬

14、液平，環(huán)狀強化膿腫壁23肺膿腫影像診療10/4/2022X線、CT表現(xiàn)膿腫期，實變中可見壞死、液化低密度區(qū)，壞死物排X線、CT表現(xiàn)恢復(fù)期/慢性期，空洞周圍炎性浸潤逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也慢慢縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。24肺膿腫影像診療10/4/2022X線、CT表現(xiàn)恢復(fù)期/慢性期，空洞周圍炎性浸潤逐漸吸收減少，治療后有所吸收25肺膿腫影像診療10/4/2022治療后有所吸收25肺膿腫影像診療10/3/2022 肺膿腫26肺膿腫影像診療10/4/2022 肺膿腫26肺膿腫影像診療10/3/2022影像學(xué)表現(xiàn)5月9日入院后肺部CT27肺膿腫影像診療10/4/2022影像學(xué)表現(xiàn)

15、5月9日入院后肺部CT27肺膿腫影像診療10/3/21歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸痛、咯血1周。血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。心內(nèi)膜炎。Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21 28肺膿腫影像診療10/4/202221歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸鑒別診斷一、干酪樣肺炎二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核三、肺癌空洞四、肺囊腫繼發(fā)感染29肺膿腫影像診療10/4/2022鑒別診斷一、干酪樣肺炎二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核三、肺癌空一、干酪樣肺炎 可由浸潤型肺結(jié)核惡化進展而來，或由急慢性空洞內(nèi)細菌經(jīng)支

16、氣管播散所致起病急，病情重，中毒癥狀明顯肺葉腫大，呈干酪樣，壞死物液化排除后有蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影30肺膿腫影像診療10/4/2022一、干酪樣肺炎 可由浸潤型肺結(jié)核惡化進展而來，或由急慢性空31干酪樣肺炎：肺葉的大片致密影，其內(nèi)可見蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影，同側(cè)或?qū)?cè)肺野內(nèi)可見播散病灶。肺膿腫影像診療10/4/202231干酪樣肺炎：肺葉的大片致密影，其內(nèi)可見蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕32咳嗽、咳痰8月，干酪樣肺炎：雙肺大片致密影，內(nèi)見蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影，部分鈣化，肺門 淋巴結(jié)腫大。肺膿腫影像診療10/4/202232咳嗽、咳痰8月，干酪樣肺炎：雙肺大片致密影，內(nèi)見蜂窩狀或二、慢性纖

17、維空洞型肺結(jié)核 以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變主體 肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞余肺組織見支氣管播散引起的多發(fā)病灶后期肺廣泛纖維化、變形、肺膜增厚并與胸壁粘連 33肺膿腫影像診療10/4/2022二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核 33肺膿腫影像診療10/3/202鑒別診斷：空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染34肺膿腫影像診療10/4/2022鑒別診斷：空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染34肺膿腫影像診療10/3/2結(jié)核性空洞好發(fā)于上葉的后段及下葉背段，多為多發(fā)，急性期為薄壁，大小一致，氣液平面少見。慢性期空洞大小不一，壁厚薄不一，洞壁規(guī)則，可有小的氣液平面，常伴有肺纖維化，以上葉明顯，肺紋理呈垂柳狀，較易診斷

18、。35肺膿腫影像診療10/4/2022結(jié)核性空洞好發(fā)于上葉的后段及下葉背段，多為多發(fā)，急性期為薄壁三、肺癌空洞 支氣管肺癌致肺膿腫常無或僅有低度毒性癥狀，病程較長，易反復(fù)支氣管鱗癌形成空洞，常偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，周圍少炎癥浸潤肺門部淋巴結(jié)可腫大支氣管鏡肺組織活檢、痰脫落細胞檢查可確診36肺膿腫影像診療10/4/2022三、肺癌空洞36肺膿腫影像診療10/3/2022 鑒別診斷：支氣管肺癌37癌性空洞指肺癌中心壞死物經(jīng)支氣管排出后所形成的空洞，氣液平面少見，內(nèi)壁常常極不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，外壁相對較清楚規(guī)則，空洞壁厚度極不均勻，不含鈣化，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)不常見。肺膿腫影像診療10/4/2022 鑒別診斷：支氣管肺癌37癌性空洞指肺癌中四、肺囊腫繼發(fā)感染炎癥反應(yīng)相對輕，常無明顯中毒癥狀和膿痰呈圓形、壁薄光潔而整齊面的囊腔38肺膿腫影像診療10/4/2022四、肺囊腫繼發(fā)感染38肺膿腫影像診療10/3