中醫(yī)骨科學(xué)骨牽引

1、骨牽引1適應(yīng)證 成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位； 形者；其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。禁忌證 牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；牽引局部需要切開復(fù)位者。骨牽引前的準(zhǔn)備 包括骨牽引器械包、牽引弓、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準(zhǔn)備及 2%龍膽紫等。肢體各部位骨骼牽引顱骨牽引：適應(yīng)證：頸椎骨折脫位。操作方法：患者仰臥位，作好皮膚準(zhǔn)備。用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，再以兩側(cè)外耳孔標(biāo)志，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點，張開顱骨牽引弓兩臂，釘齒落于距中點兩側(cè)等距離的額狀線上，線即顱骨鉆孔部位

2、。另一方1cm 小橫切口，深達(dá)骨膜，止血，選用帶有安全隔板的顱骨鉆頭，在顱骨表面向內(nèi)側(cè)45角鉆孔，以鉆穿顱骨外板為度（4m3m。要求在操作過程中隨時檢查深度和方向，切勿穿過顱1、2 4kg1kg。34kg1、2 天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。尺骨鷹嘴牽引：適應(yīng)證：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。局麻后，將克氏針從內(nèi)向外刺入直達(dá)骨骼，注意避開尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動手搖鉆，將克氏針垂直鉆入并穿出對側(cè)皮膚，使外露克氏針兩側(cè)相等，以乙醇紗布覆蓋針眼處，安裝牽引弓進(jìn)行牽引。兒童患者也可用大號巾鉗鉗夾牽引。牽引重量一般為2 4kg。拇

3、指及其他四指牽引：適應(yīng)證：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折。1 細(xì)的克氏針穿過拇指末節(jié)指骨，通過塑形石膏與“U1 鐵絲鉤，用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲鉤進(jìn)行牽引。股骨下端（髁上）牽引：適應(yīng)證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。402cm 處或者1/61/835kg。脛骨結(jié)節(jié)牽引：適應(yīng)證：適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。操作方法：穿針部位在脛骨結(jié)節(jié)向后1.25cm，在此平面稍向遠(yuǎn)側(cè)部位即進(jìn)針點。從外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿針，以免傷及腓總神經(jīng)。牽引重量為 78kg，牽引量 35kg。跟骨牽引：適應(yīng)證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性

4、骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。操作方法：維持踝關(guān)節(jié)于中立位，內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線之中點為穿針部位?；蛘邇?nèi)踝頂點下 3cm 處，再向后畫3cm 的垂線，其頂點即是穿針點。從內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿針。治療脛腓骨骨折時，針與踝關(guān)節(jié)面呈1535kg。骨盆骨折、骨髓炎、肱骨骨折【骨牽引】牽引力直接作用于骨骼上，又稱直接牽引。它能承受較大的牽引重量，在骨折治療上應(yīng)用范圍較廣。牽引重量在下肢一般為身體重量的 1618，上肢則需根據(jù)傷情進(jìn)行調(diào)整。通過有效的骨牽引，可以迅速糾正骨折移位、關(guān)節(jié)脫位以及關(guān)或牽引針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，以及對兒童進(jìn)行骨牽引時損傷骨骺。骨牽引常用器械為斯特曼針(Ste

5、inmans 針)、克氏針(Kirschners 針)、手搖鉆、錘子、消毒鉗、注射器及針頭、尖刀片、鑷子、止血鉗，以及所用的牽引弓等。在穿針之前，按解剖標(biāo)志，確定進(jìn)針部位，消毒后，局部用 12利多卡因浸潤麻醉，先以小尖刀片作小切口，再以手搖鉆進(jìn)針。出針處有也要局麻和消毒，直至針尖穿破皮膚，以適合牽引弓長度為止。(一)骨牽引的種類及方法尺骨鷹嘴牽引 適用肱骨骨折、腫脹嚴(yán)重不能手法復(fù)位的肱骨髁上骨折及嚴(yán)重移位的肱骨髁間骨折，如果肱骨干骨折合并有前臂雙骨折可同時并用掌骨牽引。穿針時，患者仰臥位，上臂外展903em 左右處)2em 左23kg13kg(121)。23kg12kg。1、2、3 三個1 1

6、 10cm3 10era 為出針處。進(jìn)針時，患者將手平伸，在針頭3 4 45固定范圍以牽引針露在外面即可。一般用懸吊牽引，前臂管型石膏處可加一定重量作為反牽引。開始牽引重量為 23kg， 12kg。指骨牽引 包括拇指牽引和其他四指牽引。此法多用于掌骨或近節(jié)指骨不穩(wěn)定骨折。經(jīng)手法整復(fù)固定骨折仍不穩(wěn)定時拇指掌、指骨骨折的牽引需先用管型石膏將拇指腕掌關(guān)節(jié)包括前臂固定于對掌位，同時將備用的“u硬質(zhì)金屬絲固定于拇m平面內(nèi)側(cè)，與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)78kg35kg。脛骨結(jié)節(jié)牽引 適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)骨折、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等。進(jìn)針部位是脛骨結(jié)節(jié)向后3cm 7 8kg35kg。46kg23kg。23

7、9023kg12kg9趾骨牽引 適用于跗骨及跖骨不穩(wěn)定性骨折。操作方法同手指。10顱骨牽引 適用于成年人頸椎骨折或脫位，是創(chuàng)傷骨科常用的牽引方法。術(shù)前要剃去全部毛發(fā)，用肥皂及清水洗凈。牽引用具包括顱骨牽引鉗(Crutchfied 牽引鉗)、手術(shù)尖刀、顱骨鉆頭、鑷子、止血鉗、手術(shù)巾以及消毒手套等。首先要做好13 交界處向頭頂引兩條平行線，再從兩耳尖經(jīng)頭頂作一條連線，該線與上述兩條平行線形成兩個相交點，即為牽引點。消毒局麻后鋪手術(shù)巾。在標(biāo)記牽引點處分別用小尖刀做一條約的小切口，直達(dá)顱骨04cm，剛好鉆透顱骨外板。注意鉆頭方向必須與顱骨牽引點的切線垂直，即715kg23kg(122)。(二)注意事項 1注意方向，特別是顱骨牽引，方向不正確，增加牽引重量后容易引起牽引鉗脫落，造成頸椎復(fù)加損傷。片，以了解牽引復(fù)位情況。骨折復(fù)位后要維持重量。牽引過程中，要充分利用身體的反牽引的作用，可