腎囊性病變的影像學表現課件

1、腎囊性病變的影像學表現腎囊性病變的影像學表現（優(yōu)選）腎囊性病變的影像學表現（優(yōu)選）腎囊性病變的影像學表現Bosniak 級Bosniak 級Bosniak CT分級 腎臟囊性病變CT分級級為較多合并癥的囊性病變較多厚壁分隔囊壁厚明顯且不規(guī)則鈣化多房性病變，包括多房囊性腎瘤部分為良性，部分為惡性，提倡手術探查或切除.CT診斷良惡性存在困難，影像學表現良性特征較多時，則主張腎臟部分切除Bosniak CT分級 腎臟囊Bosniak 級Bosniak 級Bosniak CT分級 腎臟囊性病變CT分級級為囊性癌，具有明顯惡性特征密度不均有明顯實性成分，如壁結節(jié)強化成分(良性病變亦可強化，但程度較輕)提

2、倡手術切除，標準腎癌根治術Bosniak CT分級 腎臟囊腎囊性病變1.單純性腎囊腫2.復雜性腎囊腫3.腎盂旁囊腫4.成人多囊腎5.多房囊性腎瘤(癌）6.腎盂源性囊腫（腎盞憩室）腎囊性病變1.單純性腎囊腫7.髓質海綿腎。8.髓質囊腫病。9. Von Hippel Lindau病。10.結節(jié)性硬化。11.長期透析引起的繼發(fā)囊腫。12.多囊性腎發(fā)育不良。13.囊性腎腫瘤。14.其他。7.髓質海綿腎。1.單純性腎囊腫。位于腎皮質內的良性囊性病變。常多發(fā)，大小不一。呈圓形，壁菲薄光整，內襯扁平上皮，含清亮漿液。囊腫可位于腎內或突出于腎輪廓外。增強掃描無強化。 1.單純性腎囊腫。位于腎皮質內的良性囊性病

3、變。單純性腎囊腫圖26-4-1 AB單純性腎囊腫圖26-4-1 AB（2）成年型， 屬常染色體顯性遺傳。位于腎皮質內的良性囊性病變。強化成分(良性病變亦可強化，但程度較輕)（3）遺傳性腎及視網膜發(fā)育不良，屬常染色體隱性遺傳，青少年期發(fā)病。部分為良性，部分為惡性，提倡手術探查或切除.觀點2純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。Von Hippel Lindau病顯性者囊腫隨年令逐漸增多增大，正常腎組織逐漸減少，患者常在4050歲左右出現腎功能衰竭。囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。（2）成年型， 屬常染色體顯性遺傳

4、。囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預后差。Bosniak CT分級 腎臟囊性病變CT分級在大約50接受長期血液透析或慢性腎衰患者中會形成多發(fā)性腎囊腫。易并發(fā)腎細胞癌，和普通人群相比，可高達50倍，男性多見。單純性腎囊腫（2）成年型， 屬常染色體顯性遺傳。單純性腎囊腫復雜性腎囊腫(Complicated cysts) 腎囊腫內含有血液、膿液、間隔或鈣化 1.出血性囊腫。 2.感染性囊腫。 3.鈣化性囊腫。 4.分隔（不完全）囊腫。 （復雜性腎囊腫(Complicated cysts) 急性出血性腎囊腫二周后A

5、ABCD急性出血性腎囊腫二周后AABCD急性出血性腎囊腫急性出血性腎囊腫感染性腎囊腫AB感染性腎囊腫AB腎囊腫鈣化圖26-4-5） ABB腎囊腫鈣化圖26-4-5） ABB（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預后差。多房囊性腎瘤囊內分隔顯示不清觀點2純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。強化成分(良性病變亦可強化，但程度較輕)復雜性腎囊腫(Complicated cysts)腎癌部分囊變易鑒別，少數需和感染性囊腫鑒別。髓質海綿腎(Medullary Sponge Kidney )呈圓形，壁菲薄光整，內襯扁平上皮，含清亮漿液。（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合

6、并先天性肝纖維化，預后差。呈圓形，壁菲薄光整，內襯扁平上皮，含清亮漿液。（優(yōu)選）腎囊性病變的影像學表現常染色體顯（隱）性多囊腎腎內囊性占位，和腎盂腎盞相通。級為較多合并癥的囊性病變顯性者囊腫隨年令逐漸增多增大，正常腎組織逐漸減少，患者常在4050歲左右出現腎功能衰竭。（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預后差。觀點1是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統相通。呈雙側性，腎輪廓增大變形，腎實質多個大小不一的單純性囊腫，隨年齡增長而增多增大，囊腫內常伴出血和感染。觀點2純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。腎囊腫鈣化（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，

7、此型常合并先天性肝纖維化腎囊腫壁鈣化腎囊腫壁鈣化腎盂源性囊腫（腎盞憩室）腎內囊性占位，和腎盂腎盞相通。增強后造影劑進入囊腫。囊腫內結石發(fā)病率高。腎盂源性囊腫較大，偏中央。腎盞憩室較小,偏周圍。腎盂源性囊腫（腎盞憩室）腎內囊性占位，和腎盂腎盞相通。腎盂源性囊腫伴結石腎盂源性囊腫伴結石腎盞憩室伴結石腎盞憩室伴結石多房囊性腎瘤multilocular cystic nephroma非遺傳性的囊性病變。囊壁內襯立方或扁平上皮。多房囊腔間互不交通，伴完整的纖維分隔。惡性者即多房囊性腎癌。多房囊性腎瘤multilocular cystic nCT特征1.瘤體較大 ， 輪廓光。2.多房囊腔大小不一，互不交通

8、。 3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有強化。4.囊壁和分隔不規(guī)則增厚可能為多房囊性腎癌。CT特征1.瘤體較大 ， 輪廓光。多房囊性腎瘤平掃增強掃描圖26-4-17 AB多房囊性腎瘤平掃增強掃描圖26-4-17 AB位于腎皮質內的良性囊性病變。復雜性腎囊腫(Complicated cysts)常染色體顯（隱）性多囊腎多房囊性腎瘤囊內分隔顯示不清Von Hippel Lindau病觀點1是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統相通。囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。（優(yōu)選）腎囊性病變的影像學表現腎盞憩室較小,偏周圍。囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30）、胰（15）

9、以及其它臟器。囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。觀點2純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。強化成分(良性病變亦可強化，但程度較輕)（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預后差。呈圓形，壁菲薄光整，內襯扁平上皮，含清亮漿液。觀點1是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統相通。強化成分(良性病變亦可強化，但程度較輕)提倡手術切除，標準腎癌根治術腎內囊性占位，和腎盂腎盞相通。觀點1是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統相通。（優(yōu)選）腎囊性病變的影像學表現多房囊性腎瘤囊內分隔顯示不清位于腎皮質內的良性囊性病變。多房

10、囊性腎瘤囊內分隔顯示不清多房囊性腎瘤（圖3） （圖3） 分隔粗亂有潛在惡性傾向圖26-4-18AB多房囊性腎瘤（圖3） （圖3） 分隔粗亂圖26-4-18A腎盂旁囊腫（腎竇囊腫） 觀點1是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統相通。呈圓形，位于腎竇旁，可單發(fā)，也可雙側多發(fā)。增強掃描無強化。 觀點2純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。腎盂旁囊腫（腎竇囊腫） 觀點1是一種含清亮尿液的尿囊腫或腎盂旁囊腫腎盂旁囊腫腎盂旁囊腫圖26-4-8 腎盂旁囊腫圖26-4-8 常染色體顯（隱）性多囊腎 為遺傳性腎發(fā)育異常。 顯性者囊腫隨年令逐漸增多增大，正常腎組織逐漸減少，患者常在4050歲左

11、右出現腎功能衰竭。 （隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預后差。）常染色體顯（隱）性多囊腎 為遺傳性腎發(fā)育異常。CT表現呈雙側性，腎輪廓增大變形，腎實質多個大小不一的單純性囊腫，隨年齡增長而增多增大，囊腫內常伴出血和感染。 囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。CT表現呈雙側性，腎輪廓增大變形，腎實質多個大小不一的單純性多囊腎多囊腎多囊腎多囊肝圖26-4-10 AB多囊腎多囊肝圖26-4-10 AB 多囊腎圖26-4-11 多囊腎圖26-4-11髓質海綿腎(Medullary Sponge Kidney )非遺傳性的以腎集合管囊狀擴張為特征的腎髓質

12、發(fā)育異常。常見于4050歲患者，女多于男?？蔁o癥狀，易合并炎癥和結石。臨床上可出現腎絞痛，間隙性血尿和膿尿。髓質海綿腎(Medullary Sponge Kidney髓質海綿腎平片造影圖26-4-13 AB髓質海綿腎平片造影圖26-4-13 AB髓質海綿腎髓質海綿腎髓質海綿腎髓質海綿腎髓質海綿腎髓質海綿腎髓質囊腫病(Medullary cystic disease) 以腎髓質集合管擴張為主要特點，為腎髓質集合管的多發(fā)囊狀擴張。臨床癥狀重，預后差。臨床上可分為3型 （1）兒童型， 屬常染色體隱性遺傳。 （2）成年型， 屬常染色體顯性遺傳。 （3）遺傳性腎及視網膜發(fā)育不良，屬常染色體隱性遺傳，青少

13、年期發(fā)病。髓質囊腫病(Medullary cystic diseas腎囊性病變的影像學表現課件Von Hippel Lindau病 本病和結節(jié)硬化癥同屬常染色體顯性遺傳性疾病所致的皮神經綜合癥，為多系統病變。 本病患者腎囊腫、腎腺瘤和腎腺癌的發(fā)病率很高，傾向于雙側和多中心。Von Hippel Lindau病 本病和結節(jié)硬化多囊胰、多發(fā)腎癌及囊腫多囊胰、多發(fā)腎癌及囊腫繼發(fā)性囊腫 在大約50接受長期血液透析或慢性腎衰患者中會形成多發(fā)性腎囊腫。易并發(fā)腎細胞癌，和普通人群相比，可高達50倍，男性多見。繼發(fā)性囊腫 在大約50接受長期血液透析或慢性腎衰腎囊腫內含有血液、膿液、間隔或鈣化CT診斷良惡性存在

14、困難，影像學表現良性特征較多時，則主張腎臟部分切除Bosniak CT分級 腎臟囊性病變CT分級腎囊腫內含有血液、膿液、間隔或鈣化囊壁內襯立方或扁平上皮。（優(yōu)選）腎囊性病變的影像學表現有明顯實性成分，如壁結節(jié)強化成分(良性病變亦可強化，但程度較輕)長期透析引起的繼發(fā)囊腫。腎內囊性占位，和腎盂腎盞相通。強化成分(良性病變亦可強化，但程度較輕)呈圓形，壁菲薄光整，內襯扁平上皮，含清亮漿液。呈圓形，位于腎竇旁，可單發(fā)，也可雙側多發(fā)。（2）成年型， 屬常染色體顯性遺傳。觀點2純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。位于腎皮質內的良性囊性病變。呈雙側性，腎輪廓增大變形，腎實質多個大小不一的單純性囊腫，隨年

15、齡增長而增多增大，囊腫內常伴出血和感染。CT診斷良惡性存在困難，影像學表現良性特征較多時，則主張腎臟部分切除腎癌部分囊變易鑒別，少數需和感染性囊腫鑒別。腎盂源性囊腫（腎盞憩室）血液透析后繼發(fā)腎囊腫圖26-4-16 腎囊腫內含有血液、膿液、間隔或鈣化血液透析后繼發(fā)腎囊腫圖26惡性者即多房囊性腎癌。常見于4050歲患者，女多于男。瘤體較大 ， 輪廓光。級為囊性癌，具有明顯惡性特征多房性病變，包括多房囊性腎瘤腎內囊性占位，和腎盂腎盞相通。顯性者囊腫隨年令逐漸增多增大，正常腎組織逐漸減少，患者常在4050歲左右出現腎功能衰竭。（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預后差。囊壁和

16、分隔(清晰或模糊）有強化。囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。級為較多合并癥的囊性病變?yōu)檫z傳性腎發(fā)育異常。觀點1是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統相通。（優(yōu)選）腎囊性病變的影像學表現囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預后差。囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預后差。呈圓形，壁菲薄光整，內襯扁平上皮，含清亮漿液。多房囊腔間互不交通，伴完整的纖維分隔。多房囊性腎瘤囊內分隔顯示不清有明顯實性成分，如壁結節(jié)（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預后差。觀點2純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預后差。多囊胰、多發(fā)腎癌及囊腫囊壁內襯立方或扁平上皮。腎癌囊變 和多房囊性腎癌完全囊變常和腎囊腫混淆，少數不能鑒別。囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。觀點1是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統相通。以腎髓質集合管擴張為主要特點，為腎髓質集合管的多發(fā)囊狀擴張。