血流動力學(xué)監(jiān)測床邊護(hù)理課件

1、血流動力學(xué)監(jiān)測床邊護(hù)理血流動力學(xué)監(jiān)測床邊護(hù)理血流動力學(xué)監(jiān)測床邊護(hù)理人文護(hù)理 小 結(jié) 內(nèi)容護(hù)理評估與病情變化早識別 個(gè)案化管理目標(biāo)管理2020/11/142血流動力學(xué)監(jiān)測床邊護(hù)理血流動力學(xué)監(jiān)測床邊護(hù)理血流動力學(xué)監(jiān)測床用物準(zhǔn)備和配合 人文護(hù)理 小 結(jié) 內(nèi)容護(hù)理評估與病情變化早識別 個(gè)案化管理目標(biāo)管理2020/11/142用物準(zhǔn)備和配合 人文護(hù)理 小 結(jié) 內(nèi)容護(hù)理評估與病情變化早識血流動力學(xué)監(jiān)測用車2020/11/143血流動力學(xué)監(jiān)測用車2020/11/143用物準(zhǔn)備具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)護(hù)儀：壓力模塊及導(dǎo)線2套、CCO模塊及導(dǎo)線1套2020/11/144用物準(zhǔn)備具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測指

2、標(biāo)的監(jiān)護(hù)儀：壓力模塊及導(dǎo)線PiCCO用物準(zhǔn)備2020/11/145PiCCO用物準(zhǔn)備2020/11/145意外情況的處理2020/11/146意外情況的處理2020/11/146漂浮導(dǎo)管應(yīng)用2020/11/147漂浮導(dǎo)管應(yīng)用2020/11/147水平和調(diào)零為了確保準(zhǔn)確性，當(dāng)液氣界面或參照點(diǎn)變化時(shí)，必須進(jìn)行水平和調(diào)零。低或高于左心房實(shí)際水平每1cm的液氣界面，0.74mmHg的流體靜水壓力就要被減去或增加。如果液氣界面低于靜脈靜力學(xué)軸10cm，測量壓力將會高于實(shí)際壓力7.4mmHg。從不同床位取得的ABP值是不同的，即使用同一流體靜力學(xué)軸作為外部參照點(diǎn)。Gardner RM, Hujcs M.

3、Fundamentals of physiologic monitoring. AACN Clin Issues. 1993;4:11-24.Hoover L. Comparison of blood pressure readings between cuff pressures and radial arterial catheters with changes in transducer level and patient position abstract. Am J Crit Care. 2000;9:220-221.2020/11/148水平和調(diào)零為了確保準(zhǔn)確性，當(dāng)液氣界面或參照點(diǎn)

4、變化時(shí)，必須進(jìn)行保證波形傳輸?shù)恼_通暢無氣泡無血栓連接緊密防止管路滑脫加壓袋壓力300mmHg儀器功能正常2020/11/149保證波形傳輸?shù)恼_通暢2020/11/149常見動脈波形故障處理波形低平：檢查管道位置，可能管尖貼壁、管道打折或滑脫檢查測壓系統(tǒng)中是否有氣泡（1mm的微小氣泡可產(chǎn)生嚴(yán)重的波形變化）檢查管道是否滲漏或斷開連接檢查加壓袋中壓力是否維持300mmHg部分堵塞：沖管前必須先回抽數(shù)值過高或過低： 調(diào)整換能器位置 Matthew Ward,Jeremy A Langton.Blood Pressure Measurent:Conditions,Invasive Blood Pre

5、ssure Monitoring J Cont Edu Anaesth Crit Care & Pain,2007,7(4):122-1262020/11/1410常見動脈波形故障處理波形低平：Matthew Ward,Je用物準(zhǔn)備人文護(hù)理 小 結(jié) 內(nèi)容護(hù)理評估與病情變化早識別 個(gè)案化液體管理目標(biāo)管理2020/11/1411用物準(zhǔn)備人文護(hù)理 小 結(jié) 內(nèi)容護(hù)理評估與病情變化早識別 個(gè)案2020/11/14122020/11/1412黃金時(shí)機(jī)與時(shí)間窗ICU的任務(wù)是在“時(shí)間窗”內(nèi)，對各臟器功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測、控制其變化、改善其功能爭取第一時(shí)間得到合適治療2020/11/1413黃金時(shí)機(jī)與時(shí)間窗ICU的

6、任務(wù)是在“時(shí)間窗”內(nèi)，對各臟器功能進(jìn)護(hù)理評估：早期識別病情變化THRRBP尿量乳酸鎮(zhèn)靜SVV沒有突然發(fā)生的病情變化，只有突然發(fā)現(xiàn)的病情變化！2020/11/1414護(hù)理評估：早期識別病情變化T沒有突然發(fā)生的病情變化，2020靜態(tài)評價(jià)指標(biāo)脫水的跡象：皮膚彈性下降、口渴、皮膚干燥、高鈉、高蛋白、紅細(xì)胞壓積增高低血容量的循環(huán)體征：心動過速、低血壓、血乳酸增高、肢端皮溫降低腎臟灌注下降：尿量、尿液濃縮(尿鈉低、尿滲高)、與血肌酐相比血尿素氮增高、持續(xù)代謝性酸中毒動態(tài)評價(jià)指標(biāo)動脈壓或每搏量、CVP、SVV、EDV、EVLW、SVO2、乳酸等被動抬腿試驗(yàn)早期發(fā)現(xiàn)容量問題2020/11/1415靜態(tài)評價(jià)指標(biāo)

7、早期發(fā)現(xiàn)容量問題2020/11/1415護(hù)理關(guān)注的內(nèi)容生命體征意識血流動力學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)乳酸尿量病人的反應(yīng)醫(yī)生的目標(biāo)2020/11/1416護(hù)理關(guān)注的內(nèi)容生命體征2020/11/1416用物準(zhǔn)備人文護(hù)理 小 結(jié) 內(nèi)容護(hù)理評估與病情變化早識別 個(gè)案化液體管理目標(biāo)管理2020/11/1417用物準(zhǔn)備人文護(hù)理 小 結(jié) 內(nèi)容護(hù)理評估與病情變化早識別 個(gè)案液體管理的護(hù)理治療管理方案液體管理目標(biāo)如何執(zhí)行可能會發(fā)生的情況數(shù)據(jù)2020/11/1418液體管理的護(hù)理治療管理方案2020/11/14186小時(shí)Early Goal-Directed Therapy2020/11/14196小時(shí)Early Goal-Di

8、rected TherapySwan Ganz 熱稀釋導(dǎo)管2020/11/1420Swan Ganz 熱稀釋導(dǎo)管2020/11/1420PiCCO plus 監(jiān)測中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測量電纜 壓力電纜2020/11/1421PiCCO plus 監(jiān)測中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納Stroke Volume Va

9、riationSV maxSV minSV meanSV max - SV minSVmeanSVV =SVV 是. 過去30秒的測量結(jié)果 只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人2020/11/1422Stroke Volume VariationSV maxS1,In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema針對危重病人，區(qū)別病人是否有肺水腫2,In patients with pulmonary edema for diagnosinghydrostatic vs increased permea

10、bility pulmonary edema針對已經(jīng)確診肺水腫的病人，診斷肺水腫的類型（靜水壓型，高滲透型）3,In ALI/ARDS patients for identifying patients with high degree of pulmonary edema針對ALI/ARDS的病人群，從中區(qū)別嚴(yán)重肺水腫的病人4,In ALI/ARDS patients for guiding fluid therapy針對ALI/ARDS病人，指導(dǎo)容量治療 How to use EVLW measurements ?如何應(yīng)用EVLW指標(biāo)？ 2020/11/14231,In criticall

11、y ill patients 2SVV/PPVGEDVCOEVLW擴(kuò)容 決 定繼續(xù)擴(kuò)容停止補(bǔ)液SVV 和 PPV 預(yù)測容量反映GEDV 監(jiān)測擴(kuò)容后實(shí)際的有效增加前負(fù)荷的量EVLW 判斷肺部對擴(kuò)容的承受度，避免肺水腫CO 評估擴(kuò)容后實(shí)際效果PiCCO技術(shù)的價(jià)值指導(dǎo)擴(kuò)容或者容量限制 尤其是針對ALI/ARDS病人以及循環(huán)休克2020/11/1424SVV/PPV擴(kuò)容 決 定繼續(xù)擴(kuò)容停止補(bǔ)液SVV 和Normal rangesParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 GEDV680 800ml/m2ITBV850 1000ml/m2ELWI*3

12、.0 7.0ml/kgPVPI*1.0 3.0 SVV 10%PPV 10 %GEF25 35%CFI4.5 6.51/minMAP70 90mmHgSVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m2020/11/1425Normal rangesParameterRange低血壓發(fā)生后第1h(H1)內(nèi)接受有效抗生素治療者： 存活 率 79.9%低血壓發(fā)生后接受有效抗生素每延誤1h：存活率平均降低7.6%早期有效的抗生素治療Crit Care Med 2006; 34:15891596Mortality risk2020/11/1426低血壓發(fā)生后第1h(H1)內(nèi)接受有效抗生素治療者： 存活

13、 用物準(zhǔn)備人文護(hù)理 小 結(jié) 內(nèi)容護(hù)理評估與病情變化早識別 個(gè)案化液體管理目標(biāo)管理2020/11/1427用物準(zhǔn)備人文護(hù)理 小 結(jié) 內(nèi)容護(hù)理評估與病情變化早識別 個(gè)案個(gè)案化管理制訂計(jì)劃每小時(shí)精確評估、平衡隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃每天討論2020/11/1428個(gè)案化管理制訂計(jì)劃2020/11/1428輸液管理 評 估計(jì)劃 實(shí)施 評價(jià) 2020/11/1429輸液管理評 估計(jì)劃 實(shí)施 評價(jià) 2020/11/1429醫(yī)護(hù)緊密合作2020/11/1430醫(yī)護(hù)緊密合作2020/11/1430用物準(zhǔn)備人文護(hù)理 小 結(jié) 內(nèi)容護(hù)理評估與病情變化早識別 個(gè)案化液體管理目標(biāo)管理2020/11/1431用物準(zhǔn)備人文護(hù)理 小 結(jié) 內(nèi)容護(hù)理評估與病情變化早識別 個(gè)案醫(yī)學(xué)大師特魯多的話To cure sometimes, To relieve often, To comfort always. 偶爾去治愈， 常常去幫助， 總是去安慰。2020/11/1432醫(yī)學(xué)大師特魯多的話To cure sometimes,202冰心說：愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開花，使穿枝拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得痛苦。2020/11/1433冰心說：愛在左，同情在右，2020/11/1433關(guān)注細(xì)節(jié)病人冷嗎？2020/11/1434關(guān)注細(xì)節(jié)病人冷嗎？2020/11/1434關(guān)注細(xì)節(jié)-病人害怕嗎？202