腎臟替代治療培訓(xùn)課件

1、腎臟替代治療腎臟替代治療定義腎臟替代治療Renal Replacement Therapy(RRT)連續(xù)性腎臟替代治療 Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT)連續(xù)性血液凈化 Continuous Blood Purification (CBP)2腎臟替代治療定義腎臟替代治療Renal Replacement The原理血液濾過血液透析血液灌流血漿置換3腎臟替代治療原理血液濾過3腎臟替代治療血液透析彌散（diffusion）4腎臟替代治療血液透析彌散（diffusion）4腎臟替代治療血液濾過對流（convection）5腎臟替代治療血液濾過對流（c

2、onvection）5腎臟替代治療灌流（adsorption） 6腎臟替代治療灌流（adsorption） 6腎臟替代治療應(yīng)用7腎臟替代治療應(yīng)用7腎臟替代治療Techniques available today for renal replacement in the intensive care unit. CAVH, continuous arteriovenous hemofiltration; CHP, continuous hemoperfusion; CPFA, plasmafiltration coupled with adsorption; CPF-PE, continuous

3、 plasmafiltration plasma exchange; CVVH, continuous veno-venous hemofiltration; CVVHD, continuous veno-venous hemodialysis; CVVHDF, continuous veno-venous hemodiafiltration; CVVHFD, continuous high flux dialysis; D, dialysate; HVHF, high-volume hemofiltration; K, clearance; Pf, plasmafiltrate flow;

4、Qb, blood flow; Qd, dialysate flow; Qf, ultrafiltration rate; R, replacement; SCUF, slow continuous ultrafiltration; SLEDD, sustained low efficiency daily dialysis; UFC, ultrafiltration control system.post-content8腎臟替代治療Techniques available today for連續(xù)血液濾過9腎臟替代治療連續(xù)血液濾過9腎臟替代治療連續(xù)血液透析濾過10腎臟替代治療連續(xù)血液透析濾過

5、10腎臟替代治療濾器11腎臟替代治療濾器11腎臟替代治療濾器結(jié)構(gòu)12腎臟替代治療濾器結(jié)構(gòu)12腎臟替代治療濾器13腎臟替代治療濾器13腎臟替代治療護(hù)理相關(guān)了解適應(yīng)癥：選擇治療方式、抗凝方式、血管通路執(zhí)行醫(yī)囑：機(jī)器操作、報(bào)警處理管路維護(hù)：封管、無菌原則其他：培訓(xùn)、交接班等14腎臟替代治療護(hù)理相關(guān)了解適應(yīng)癥：選擇治療方式、抗凝方式、血管通路14腎臟腎臟替代治療培訓(xùn)課件16腎臟替代治療16腎臟替代治療抗凝患者因素：感染、ALF、MODS血管通路：管徑、體位體外循環(huán)：材料、氣液平面RRT治療相關(guān)因素：濾過分?jǐn)?shù)30%17腎臟替代治療抗凝患者因素：感染、ALF、MODS17腎臟替代治療18腎臟替代治療18腎

6、臟替代治療CRRT citrate anticoagulation19腎臟替代治療CRRT citrate anticoagulation19枸櫞酸抗凝20腎臟替代治療枸櫞酸抗凝20腎臟替代治療報(bào)警輸入端極端負(fù)值回輸端壓力過高凝血（tmp、P、經(jīng)脈壺)稱21腎臟替代治療報(bào)警輸入端極端負(fù)值21腎臟替代治療管道貼壁22腎臟替代治療管道貼壁22腎臟替代治療監(jiān)測23腎臟替代治療監(jiān)測23腎臟替代治療橫膈膜復(fù)位濾器壓和經(jīng)脈壓力傳感器（正壓）24腎臟替代治療橫膈膜復(fù)位濾器壓和經(jīng)脈壓力傳感器（正壓）24腎臟替代治療上機(jī)前評估患者整體情況血管通路機(jī)器等硬件上機(jī)過程中調(diào)整壓力變化：流量調(diào)整電解質(zhì)調(diào)整藥物（升壓藥物

7、、鎮(zhèn)靜劑、靜脈營養(yǎng)等）上機(jī)后參數(shù)設(shè)置模式選擇抗凝方式超濾下機(jī)確認(rèn)治療效果上機(jī)操作25腎臟替代治療上機(jī)前評估患者整體情況血管通路機(jī)器等硬件上機(jī)操作25腎參數(shù)血液流量：10-450ml/min置換液流量：0-8000ml/h (CVVH和CVVHDF模式下)透析液流量：0-8000ml/h超濾率：0-2000ml/h (TPE模式下0-1000ml/h)血泵前輸液：0-8000ml/h (CVVH、CVVHD及CVVHDF模式下)26腎臟替代治療參數(shù)血液流量：10-450ml/min26腎臟替代治療參數(shù)舉例（CVVHDF）血液流量：100-180ml/min前置換液量：1000-2000ml/h 后置換液量：500-1000ml/h透析液流量：500-2000ml/h超濾率：0-1000ml/h 抗凝：無肝素/肝素27腎臟替代治療參數(shù)舉例（CVVHDF）血液流量：100-180ml/min聯(lián)合治療體溫、凝血、相互影響、療效28腎臟替代治療聯(lián)合治療體溫、凝血、相互影響、療效28腎臟替代治療治療總結(jié)1，啟動時(shí)機(jī)：“有利可圖”，就是當(dāng)時(shí)介入病人能夠獲益，就積極啟動2，停止時(shí)機(jī)：“見好就收”，啟動治療目標(biāo)達(dá)到了，就可以考慮停止3，液體管理：“度、量、衡”，“度”是長度，要多長時(shí)間清除液體；“量”是容積，清除多少液體；“衡”是平