胃腸外科護理查房急性腹膜炎課件

1、急性腹膜炎護理查房 胃腸外科2015年8月26日公安縣第一人民醫(yī)院急性腹膜炎護理查房 胃腸外科2015年8月26日公安縣捍胃健康從腸計議捍胃健康腹膜炎的護理病 史 介 紹 疾病相關(guān)知識延伸問題主要內(nèi)容患者感受腹膜炎的護理病 史 介 紹 疾病相關(guān)知識患者住院經(jīng)過簡介08.01 11：04入院急查血、腹部立位片、CT、彩超、心電圖08.01 13:52入手術(shù)室08.01術(shù)后轉(zhuǎn)ICU08.05 17：00由ICU轉(zhuǎn)入我科患者住院經(jīng)過簡介08.01 急查血、腹部立位片、CT、彩超病史介紹患者楊梅林，男，83歲因“劍突下疼痛不適約4小時”于8月1日入院查體：T、36.5、P、98次/分、R、19次/分、

2、BP151/74mmHg。意識清楚，急性病容，被動體位，抬入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，心肺（-），腹平坦，全腹肌緊張，呈板狀腹，肝脾肋下未及，全腹壓痛，反跳痛（+），以劍突下為甚，肝濁音界消失，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音1-2次，脊柱四肢無畸形，CNS（-）。既往史：患者肺結(jié)核病史多年，現(xiàn)已“治愈”；有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴疼痛2-3年，一直口服止痛藥服藥后好轉(zhuǎn)；有胃病病史2年（表現(xiàn)為饑餓痛）。病史介紹患者楊梅林，男，83歲入院護理-急 08.01 11：04三測、通知醫(yī)生、宣教（如禁食水、

3、家屬陪護）08.0111：15急查血、腹部立位片、CT、彩超、心電圖08.01 12:35遵醫(yī)囑肌注鹽酸布桂嗪08.01 12:40建立靜脈通道（留置針）08.01 13:00做好術(shù)前準(zhǔn)備（遵醫(yī)囑留置胃管、尿管）08.01(全程）心理護理入院護理-急 08.01 三測、通知醫(yī)生、宣病 史 介 紹-檢驗檢查病 史 介 紹-檢驗檢查病 史 介 紹病 史 介 紹-診斷病 史 介 紹病 史 介 紹-08.01行胃潰瘍穿孔修補術(shù)+脾切除術(shù)+腹腔膿腫清除+腹腔引流術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療，08.05由ICU轉(zhuǎn)入我科治療轉(zhuǎn)入后告病危，行長期吸氧、監(jiān)護、必要時吸痰、抗感染、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。08.0

4、5 22:20患者全身冷汗、精神反應(yīng)極差，血糖1.1mmol/L,停止胰島素泵行補糖處理。病 史 介 紹-治療經(jīng)過出現(xiàn)低血糖08.01行胃潰瘍穿孔修補術(shù)+脾切除術(shù)+腹腔膿腫清除+腹腔引08-06 09:04患者精神極差，不能聞及腸鳴音-行人工擴肛。08-06 10:30患者咳嗽咳痰，雙肺聞及痰鳴音-呼吸內(nèi)科會診，為慢阻肺急性加重期、肺部感染、呼衰-加用激素，必要時機械通氣。08-06 11:00尿少，急查 CREA182.3umol/L-腎內(nèi)科會診，腎功能不全加重期-密切觀察尿量，腎功能及電解質(zhì)變化。病 史 介 紹-治療經(jīng)過08-06 09:04患者精神極差，不能聞及腸鳴音-08.07患者已排

5、便，停止人工擴肛。08.08電解質(zhì)示Ca1.61mmol/L,ALB30.1g/L-行補鈣處理，補充白蛋白。08.10拔除陶氏腔引流管。08.11患者胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管，進流質(zhì)飲食。病 史 介 紹-治療經(jīng)過08.07患者已排便，停止人工擴肛。08.08電解質(zhì)示Ca108.13患者尿量可，停止靜脈輸注利尿劑，改口服螺內(nèi)酯片。08.14拔除溫氏孔處引流管；行痰培養(yǎng)+藥敏檢查示：鮑曼不動桿菌，對亞胺培南，米諾環(huán)素敏感-請呼吸內(nèi)科會診，協(xié)助診治-加用抗感染藥物（亞胺培南）；病 史 介 紹-治療經(jīng)過基本防護：1、床頭貼接觸隔離標(biāo)識。2、洗手、戴手套，床邊設(shè)手消。3、被服放入黃色醫(yī)療廢物袋密封后貼標(biāo)識

6、送洗衣房處理。4、環(huán)境物體表面每天清潔消毒次。08.13患者尿量可，停止靜脈輸注利尿劑，改口服螺內(nèi)酯片。008.15患者出現(xiàn)肺部感染加重，呼吸衰竭-請呼吸內(nèi)科及ICU會診經(jīng)多次溝通患者及患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)ICU治療病 史 介 紹-治療經(jīng)過08.15患者出現(xiàn)肺部感染加重，呼吸衰竭-請呼腹膜炎的相關(guān)知識概念病因臨床表現(xiàn)檢查診斷病理生理治療腹膜炎的相關(guān)知識概病臨床表現(xiàn)檢查診斷病理生理治腹膜炎相關(guān)知識-概念腹膜炎：是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細菌感染、化學(xué)性物理性損傷等引起。腹膜炎相關(guān)知識-概念腹膜炎：是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，潤滑作用1防御作用2吸收作用3腹膜的生理作用滲出和修復(fù)作用41

7、防御作用2吸收作用3腹膜的生理作用滲出和修復(fù)作用4腹膜炎相關(guān)知識-分類腹膜炎相關(guān)知識-分類腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)該名患者入院急性痛苦面容、典型的腹膜刺激征。術(shù)后ICU轉(zhuǎn)入我科時1、精神差2、切口疼痛3、肺部感染現(xiàn)階段1、肺部感染2、活動無耐力急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)該名患者入院急性痛苦面容、典型的腹膜急性腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查實驗室 檢查X線檢查B超與CT 1、血常規(guī)檢查：多數(shù)病人WB

8、C升高，中性粒細胞比例升高。1、小腸普遍脹氣并有多個小液平面是腸麻痹征象2、胃腸穿孔時多可見膈下游離氣體。腹腔內(nèi)不等量液體；CT對腹腔內(nèi)實質(zhì)性內(nèi)臟器官有診斷價值，可幫助明確膿腫的大小和位置急性腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查實驗室 檢查X線B超與腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查？腹腔穿刺腹腔穿刺可協(xié)助診斷。（胃、十二指腸潰瘍穿孔時，穿刺液含膽汁、混濁、呈堿性、無臭味）腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查？腹腔腹腔穿刺可協(xié)助診斷。（急性腹膜炎主要治療措施是什么？-手術(shù)急性腹膜炎主要治療措施是什么？-手術(shù)急 性 腹 膜 炎 的 護 理 護理評估護理診斷護理計劃護理措施效果評價急 性 腹 膜 炎 的 護

9、 理 護理評估護護理評估-要評估些什么？護理評估1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等。 2.身體狀況：局部、全身癥狀體征。3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。護理評估-要評估些什么？護理評估1.意識、生命體征、腹部護理評估-要評估些什么？護理評估5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥的發(fā)生護理評估-要評估些什么？護理評估5.傷口及引流情況6.營 與腎功能不全、低蛋白血癥有關(guān) 與肺部感染影響肺通氣肺換氣，呼吸無力有關(guān) 與痰液粘稠；病人體弱，咳嗽無力有關(guān)。 與貧血、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)護 理 診 斷2、清理呼吸道低效4、活動無耐力1、有呼吸衰竭的危險3、有急性腎功能衰

10、竭的危險 與腎功能不全、低蛋白血癥有關(guān) 與肺部感 與腹膜腔滲出、體液丟失過多有關(guān) 低血糖、切口感染、休克 與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān) 與長期臥床、不配合翻身有關(guān) 8、有皮膚完整性受損的危險7、疼痛6、預(yù)防并發(fā)癥護 理 診 斷5、有體液不足的危險 與腹膜腔滲出、體液丟失護理措施有哪些？1.P 呼吸衰竭 與肺部感染影響肺通氣肺換氣，呼吸無力有關(guān)I (1）氧氣吸入 。 （2）暢通氣道，改善通氣 ，及時清除痰液。 （3）遵醫(yī)囑使用化痰、抗感染藥物治療。 （4）必要時行機械通氣。 O 08.15日患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，拒絕轉(zhuǎn)ICU治療。 護理措施有哪些？1.P 呼吸衰竭 與肺部感染影響肺通護理

11、措施有哪些？2.P 清理呼吸道低效 與1、痰液粘稠。2、病人體弱，咳嗽無力有關(guān)I (1）取半臥位 。 （2）給予氧氣吸入 ，嚴(yán)密觀察病情變化 （3）指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽，定時翻身拍背。 （4）行霧化吸入，必要時吸痰。 O 患者咳嗽無力，痰液不易咳出， 抗拒吸痰、拍背。 護理措施有哪些？2.P 清理呼吸道低效 與1、痰液粘稠。2、護理措施有哪些？3.P 急性腎功能衰竭 與腎功能不全、體液丟失、低蛋白血癥有關(guān) I （1 )密切觀察病情變化。 （2）準(zhǔn)確記錄出入量。 （3）靜脈補充營養(yǎng)。 O患者未發(fā)生上述并發(fā)癥護理措施有哪些？3.P 急性腎功能衰竭 與腎功能不全、體4.P有體液不足的危險 與腹膜

12、腔滲出、高熱、體液丟失過多有關(guān) I (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)，給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、等）輸血。 （2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色 （3）準(zhǔn)確記錄24小時出入量 （4）備好搶救物品、注意保暖。 O 病人分別于08.06復(fù)查血象RBC、2.89*1012/L，08.08復(fù)查血象Ca1.61mmol/L,立即行輸血、補鈣等處理，無休克發(fā)生。 護理措施有哪些？4.P有體液不足的危險 與腹膜腔滲出、高熱、體液丟失過多有關(guān)護理措施有哪些？5.P 疼痛 與腹膜炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān) I (1）禁食、胃腸減壓 （2）遵醫(yī)囑使用止痛藥 （3）術(shù)后平臥6小時，待

13、生命體征平穩(wěn)后協(xié)助取半臥位 （4）對癥治療 （5）心理護理，安慰鼓勵患者。 O 術(shù)后腹部疼痛得到緩解，患者感切口輕微疼痛。護理措施有哪些？5.P 疼痛 與腹膜炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸6.P潛在并發(fā)癥：低血糖、切口感染、休克等 I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)。（2）密切觀察血糖，出現(xiàn)低血糖后行補糖治療。 （3）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。 （4）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況。 （5）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生。 （6）給予心理護理、消除患者的消極緊張情緒。O患者08.05患者出現(xiàn)低血糖，立即行補 糖處理，低血糖得以糾正。 護理措施有哪些？6.P潛在并發(fā)癥：低血糖、切口

14、感染、休克等護理措施有哪些？護理措施有哪些？7. P有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān) I（1）協(xié)助患者定時翻身。 （2）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物。 （3）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。 （4）加強交接班。 O 患者現(xiàn)未發(fā)生壓瘡 護理措施有哪些？7. P有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床8. P有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) I（1）給予妥善固定。 （2）醒目標(biāo)識。 （3）告知患者及家屬各種引流管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身時注意防止管道牽拉。 （5）必要時給予約束帶。 O 患者現(xiàn)未發(fā)生管道滑脫。護理措施有哪些？8. P有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)護理

15、措9.P 焦慮 與腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I （1 )關(guān)心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強陪護 （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 病人較樂觀、積極配合治療和 護理護理措施有哪些？9.P 焦慮 與腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理護理措施有哪些？10.心理護理：（1）做好病人及其家屬的溝通和解釋工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮；（2）介紹有關(guān)腹膜炎的疾病知識，制定合理的健康教育計劃，提高其認(rèn)識，并配合治療和護理；（3）幫助患者面對和接受疾病帶來的變化，盡快適應(yīng)病人角色，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。 護理措施有哪些？10.心理護理： 患者就醫(yī)感受心電圖室財務(wù)科-收費處

16、工作人員冷漠、無表情?；颊呔歪t(yī)感受心電圖室財務(wù)科-收費處工作人員冷漠、無患者就醫(yī)感受患者初入院-劇烈疼痛、焦慮建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥協(xié)助行相關(guān)檢查遵醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備患者就醫(yī)感受患者初入院-劇烈疼痛、焦慮建立靜脈通道患者就醫(yī)感受入手術(shù)室-麻木術(shù)后轉(zhuǎn)ICU-恐懼、孤獨，害怕死亡時沒有子女送終患者就醫(yī)感受入手術(shù)室-麻木術(shù)后轉(zhuǎn)ICU-恐懼患者就醫(yī)感受ICU轉(zhuǎn)回我科基礎(chǔ)護理每1-2小時翻身拍背，必要時吸痰鼓勵患者（爺爺，您真不錯，繼續(xù)加油）與家屬溝通，取得家屬配合各班勤巡視、勤觀察，加強交接班。護士長每日床邊詢問、督導(dǎo)護理工作患者和家屬非常感謝醫(yī)護人員患者對疾病恢復(fù)充滿信心患者就醫(yī)感受ICU轉(zhuǎn)回我科基礎(chǔ)

17、護理每1-2小時翻身拍背，必要患者就醫(yī)感受患者就醫(yī)感受患者就醫(yī)感受-家屬心態(tài)變化積極治療放棄期待盡人事聽天命患者就醫(yī)感受-家屬心態(tài)變化積極治療放棄期待盡人改進-護理文書書寫1.告病重患者首次護理記錄應(yīng)寫生命體征。2.使用約束帶患者應(yīng)在護理記錄單上有所體現(xiàn)。改進-護理文書書寫改進-自備藥品的管理改進-自備藥品的管理思考題病人在使用胰島素泵時，我們怎樣規(guī)范管理？思考題謝謝！謝謝！護理查房護理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師

18、對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護理查房 “以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理

19、查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興 趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。 護理查房的內(nèi)容1、對具體病例

20、按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房 主題性護理行政查房 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 對比性護理查房 評價性護理查房 個案護理查房 以學(xué)生主體的護理教學(xué)查房 護理查房方法 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù)查房 護理行政查房 按性質(zhì)和 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù) 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等

21、。其目的是檢查各級護理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房 護士長每天評價性查房護理行政查房 護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃

22、 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責(zé)任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制

23、定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生、實習(xí)護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責(zé)任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習(xí)護士；床尾：配合護士

24、。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房

25、程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責(zé)任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當(dāng)，護理效果是否有效，健康教育是否達到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護士的工作情況。評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)

26、任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查

27、房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護理教學(xué)查房形式是以

28、學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護生主持，責(zé)任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準(zhǔn)備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。 中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共 同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同

29、 時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查房 護理科研查房 健康教育查房 護理技術(shù)查房 典型病例查房 按護理查房的個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療

30、、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習(xí)護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房

31、由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、

32、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房 指責(zé)任護士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房 護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標(biāo)的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。科內(nèi)查房 目前科

33、內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué) 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級護理查房及內(nèi)科護理

34、 查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例 三級護理查房 護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房 三級護理查房 護理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護理程序的 實施情況,如護理措施的 落實、

35、護理效果等, 從而改進護理方法, 提高護理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護理查房三級護理查房. 三級護理查房 護理查房類型按護理能級分類 三級查房責(zé)任護士護理組長/高年資護士護士長 三級護理查房 護理查房按護理能級分類 三級查房責(zé)任護士 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù) 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房

36、對象. 5、疑難或護理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護理效果不佳的患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行涉及患者隱私及保護性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進行討論。分管責(zé)任護士:查房至少2次/班護理組長/高級責(zé)任護士:2次/周護士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行分管責(zé)任護三級查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對象” 護

37、士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽：初級責(zé)任護士向護士長、 高級責(zé)任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決 的護理問題時間為約5min三級查房的組織 查房.聽：初級責(zé)任護士向護士長、時間為約5min三級查房的 查房 程序. 查：*高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士 匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責(zé)任護士的 護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實 情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的組織 查房 程序. 講：*高級責(zé)任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級 責(zé)任

38、護士提問*對護理問題、措施的準(zhǔn)確性、 及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織 查房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士的臨床護理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展 與前沿信息，重點提示病例的 護理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房. 總結(jié)：三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護士長（或?qū)？谱o士）/高級責(zé)任護士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房

39、”、“高級責(zé)任 護士查房”，并簽名三級查房的組織 查房. 記錄：三級查房的組織胃腸外科護理查房急性腹膜炎課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。胃腸外科護理查房急性腹膜炎課件腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清

40、，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。現(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近

41、3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能

42、性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應(yīng)付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號） ：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌?？陀^資料客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）： PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）： PO2：102mmHg，PCO2：4