聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程-課件

1、聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程假體設(shè)計和固定選擇年齡,活動量和骨質(zhì)量往常有放療史骨形態(tài)學(xué) (Dorr 分類)假體設(shè)計和固定選擇年齡,活動量和骨質(zhì)量假體設(shè)計和固定選擇年齡,活動量和骨質(zhì)量骨水泥髖臼在年輕活躍的病人中松動率高特別難獲得初始穩(wěn)定性,關(guān)于骨質(zhì)量差的病人,非骨水泥假體容易產(chǎn)生術(shù)中骨折的危險假體設(shè)計和固定選擇年齡,活動量和骨質(zhì)量假體設(shè)計和固定的選擇往常有放療史骨壞死非骨水泥假體骨長入減少假體設(shè)計和固定的選擇往常有放療史假體設(shè)計和固定選擇骨形態(tài)學(xué) (Dorr 分類)髓腔直徑,皮質(zhì)厚度ABC假體設(shè)計和固定選擇骨形態(tài)學(xué) (Dorr 分類)ABC髖臼模板測量大小部位恢復(fù)髖關(guān)節(jié)中心X線

2、上淚滴的外側(cè)位置外展: 4045 度前傾: 10-25 度骨盆標(biāo)志與臼杯的相對位置注意需要植骨和切除骨的部位髖臼模板測量大小X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大 15 to 20% 以習(xí)慣 X光片的這種放大比率標(biāo)尺可被應(yīng)用于確定精確的放大比率 X光片的失真攝片時失確實產(chǎn)生X光片的失真攝片時失確實產(chǎn)生人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程正確的姿勢與視野身體軸線垂直於地面病患的位置會影響對髖臼杯前傾角的判斷正確的姿勢與視野身體軸線垂直於地面病患的位置會影響對髖臼杯前正確的姿勢與視野標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位,患側(cè)在上,掖下墊起下肢交錯放置,關(guān)節(jié)處墊以軟墊,以免壓傷及影響下肢循環(huán)正確的姿勢與視野標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位

3、,患側(cè)在上,掖下墊起選擇手術(shù)入路后側(cè)入路后側(cè)入路選擇手術(shù)入路后側(cè)入路股骨頸暴露與切除將股骨頸切除規(guī)平行股骨中心線,切除規(guī)凹槽對準(zhǔn)梨狀窩,以電刀作一記號垂直向下切,外側(cè)可切到與大粗隆交接處股骨頸暴露與切除將股骨頸切除規(guī)平行股骨中心線,切除規(guī)凹槽對準(zhǔn)截骨水平的影響(太高)或使股骨柄裝置呈內(nèi)翻位置 或使球頭位置過高Thigh painloosening截骨水平的影響(太高)或使股骨柄裝置呈內(nèi)翻位置 破壞股骨距 或使球頭位置過低截骨水平的影響(太低)破壞股骨距截骨水平的影響(太低)髖臼準(zhǔn)備清除髖臼周圍骨贅、關(guān)節(jié)囊以及髖臼內(nèi)的軟組織髖臼準(zhǔn)備清除髖臼周圍骨贅、關(guān)節(jié)囊以及髖臼內(nèi)的軟組織髖臼準(zhǔn)備mediali

4、zation選擇比模板量測小34個size之髖臼銼,先向內(nèi)磨銼,再轉(zhuǎn)向前傾角方向依序磨挫髖臼準(zhǔn)備medialization髖臼準(zhǔn)備以同心圓方式磨至軟骨表面被清除,髖臼表面有出血點且假體可被髖臼穩(wěn)定包覆以刮匙清除多余的纖維組織與囊腫并以松質(zhì)植骨填滿,以增加骨長入機(jī)會髖臼準(zhǔn)備以同心圓方式磨至軟骨表面被清除,髖臼表面有出血點且假使用髖臼銼是的注意事項將髖臼銼完全植入髖臼內(nèi)再開動力保持髖臼銼的方向禁止使用髖臼銼時做搖擺動作使用髖臼銼是的注意事項將髖臼銼完全植入髖臼內(nèi)再開動力髖臼杯擊入選擇比最后一個髖臼銼大一號的髖臼杯以達(dá)緊密壓配之效果髖臼杯擊入選擇比最后一個髖臼銼大一號的髖臼杯以達(dá)緊密壓配之效緊密壓配

5、骨質(zhì)佳: 52mm輕磨後使用52mm髖臼杯 press fit一般骨質(zhì):磨到50mm使用52mm髖臼杯 press fit觀察角度,位置,與骨接觸情形緊密壓配骨質(zhì)佳: 52mm輕磨後使用52mm髖臼杯 pres固定骨螺絲當(dāng)覺得髖臼杯固定不夠穩(wěn)固時使用骨螺絲固定時,可暫不將每支螺絲鎖至最緊, 待所有螺絲皆鎖入后再依序逼緊每只螺絲, 以防髖臼杯移位。固定骨螺絲當(dāng)覺得髖臼杯固定不夠穩(wěn)固時擊入內(nèi)襯按試配決定之位置,將內(nèi)襯置入髖臼杯內(nèi)稍加旋轉(zhuǎn),確認(rèn)內(nèi)襯凸緣與髖臼杯凹槽對正后,以擊入器輕輕敲擊即可鎖合注意勿夾雜軟組織擊入內(nèi)襯按試配決定之位置,將內(nèi)襯置入髖臼杯內(nèi)內(nèi)襯未能鎖合的原因周圍有軟組織夾雜未置於鎖合位

6、置即敲擊螺絲頭部露出孔外(螺絲未鎖緊或鎖入角度過大)髖臼杯內(nèi)有雜物(骨屑,骨水泥等)內(nèi)襯未能鎖合的原因周圍有軟組織夾雜股骨準(zhǔn)備-入點股骨準(zhǔn)備-入點股骨髓腔準(zhǔn)備使用方形骨銼與擴(kuò)髓鉆時確保股骨髓內(nèi)腔鉆可依股骨干軸線進(jìn)入股骨髓腔準(zhǔn)備使用方形骨銼與擴(kuò)髓鉆時股骨髓腔準(zhǔn)備股骨遠(yuǎn)端勿過度鉆磨,幸免股骨內(nèi)膜骨壞死,或假體遠(yuǎn)程過度密合造成大腿疼痛或近端股骨的應(yīng)力遮擋股骨髓腔準(zhǔn)備股骨遠(yuǎn)端勿過度鉆磨,幸免股骨內(nèi)膜骨壞死,或假體遠(yuǎn)Ream-Broach-Ream每鉆一號股骨髓內(nèi)腔鉆,便使用對應(yīng)的股骨銼,如有需要再使用下一號股骨髓內(nèi)腔鉆,再進(jìn)行股骨磨銼。以達(dá)最佳之遠(yuǎn)端與近端同時固定 。Ream-Broach-Ream每

7、鉆一號股骨髓內(nèi)腔鉆,便使用股骨銼的使用股骨銼緊貼大粗隆進(jìn)出髓腔時應(yīng)保持平行方向敲擊擊入器,不可搖晃以免造成形狀不吻合進(jìn)出股骨銼的使用股骨銼緊貼大粗隆進(jìn)出髓腔時應(yīng)保持平行方向敲擊擊入偏向內(nèi)側(cè)的骨股銼入點錯誤造成假體位置不佳被迫選取過小的假體因應(yīng)力分布不佳導(dǎo)致失敗偏向內(nèi)側(cè)的骨股銼入點錯誤股骨銼的使用注意事項前傾角一般不需刻意旋轉(zhuǎn)股骨銼,因為前傾角是依股骨近端髓腔的幾何形狀決定只要股骨銼擊入時保持與股骨髓腔之縱軸線平行,股骨銼會鑿出正確的前傾角股骨銼的使用注意事項前傾角一般不需刻意旋轉(zhuǎn)股骨銼,因為前傾角試配與復(fù)位配合與股骨銼對應(yīng)的 頸長與適當(dāng)?shù)墓尚∏?26mm:+0,+3,+6,+9mm 28mm:

8、-3,+0,+5,+10mm決定內(nèi)襯凸緣的安裝方向試配與復(fù)位配合與股骨銼對應(yīng)的 頸長與適當(dāng)?shù)墓尚∏蛟嚺渑c復(fù)位測試外展肌群力量、雙腿腿長、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、活動度試配與復(fù)位測試外展肌群力量、雙腿腿長、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、活動度擊入股骨柄、股小球先以手將股骨柄放入骨髓腔再以擊入器控制方向并溫柔擊入股小球內(nèi)錐與股骨頸外錐保持干燥,輕擊即可鎖合擊入股骨柄、股小球先以手將股骨柄放入骨髓腔骨水泥固定-臼杯在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應(yīng)施與穩(wěn)定持續(xù)的壓力,使骨水泥注入髖臼之鬆質(zhì)骨內(nèi),幸免因出血造成骨-骨水泥-假體介面產(chǎn)生空隙,以達(dá)最佳之固定效果骨水泥固定-臼杯在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應(yīng)施與穩(wěn)定持續(xù)的股骨頸磨銼使用骨水泥固定柄時,建議使用股骨頸磨銼,以達(dá)到最佳的應(yīng)力傳導(dǎo)效果股骨頸磨銼使用骨水泥固定柄時,建議使用股骨頸磨銼,以達(dá)到最佳骨水泥固定-股骨柄股骨柄硬化過程之加壓,估計造成病人之栓塞,應(yīng)要求麻醉醫(yī)師在場監(jiān)控病人狀況注入骨水泥前,應(yīng)先仔細(xì)清洗髓腔,並將髓腔內(nèi)之血水,脂肪等抽吸乾淨(jìng)後方注入骨水泥,以利骨水泥注入鬆質(zhì)骨內(nèi)並減少栓塞情況骨水泥