肝癌超聲全面版課件

1、肝癌超聲第1頁/共53頁肝癌超聲第1頁/共53頁 肝臟的惡性腫瘤 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝細(xì)胞癌 原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌(肝內(nèi)膽管癌) 肝胚胎性肉瘤(肝母細(xì)胞瘤) 肝血管平滑肌肉瘤 轉(zhuǎn)移性肝癌 第2頁/共53頁 肝臟的惡性腫瘤第2頁/共53頁原發(fā)性肝細(xì)胞癌 第3頁/共53頁原發(fā)性肝細(xì)胞癌 第3頁/共53頁 原發(fā)性肝細(xì)胞癌占肝癌的90，是我國常見的腫瘤之一。 按大體形態(tài)可分為：1.巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達(dá)10cm以上。2.結(jié)節(jié)型：單個或多個結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑5cm3.彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié)，直徑常1:100時可考慮肝癌的可能 4.輔助檢查：造影CT及核磁共振檢查均表現(xiàn)為造影早期腫瘤增強；

2、經(jīng)肝動脈造影90%以上可見多血管、腫瘤血管或動靜脈相通第6頁/共53頁無回聲暗環(huán)、內(nèi)部回聲不均、纖維化 3.實驗室檢查：甲胎蛋白超聲檢查注意事項一般的測量和觀察 肝臟的大小、內(nèi)部回聲和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基礎(chǔ)；腫瘤的大小、位置及周圍血管的關(guān)系順序掃查 按一定方向順序做右肋間、肋下及劍突下三切面的掃查分區(qū)交差掃查變化體位、深呼氣吸氣，避免死角、盲區(qū)的存在第7頁/共53頁超聲檢查注意事項一般的測量和觀察第7頁/共53頁原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（直接征象）肝內(nèi)可見實質(zhì)回聲腫瘤，其形態(tài)和內(nèi)部回聲與腫瘤的大小及病程有密切關(guān)系。1.當(dāng)腫瘤5cm時，多呈園形，低回聲或結(jié)節(jié)狀低回聲，也可呈高回聲，腫瘤周圍

3、可伴有聲暈，周圍及內(nèi)部彩色血流顯示不豐富。第8頁/共53頁原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（直接征象）肝內(nèi)可見實質(zhì)回聲腫瘤，其形2.當(dāng)腫瘤5cm時，呈園形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀等回聲，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀高回聲，腫瘤周圍多有聲暈，CDFI示豐富抱球樣血流。肝癌伴癌腫出血、壞死液化時，腫瘤呈混合性回聲。原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（直接征象）第9頁/共53頁2.當(dāng)腫瘤5cm時，呈園形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀等回聲，少數(shù)呈結(jié)節(jié)當(dāng)腫瘤5cm時，多呈園形，低回聲或結(jié)節(jié)狀原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌(肝內(nèi)膽管癌)高回聲結(jié)節(jié) 圓形或不規(guī)則、無明顯包膜、周圍轉(zhuǎn)移性肝癌 Metastatic Liver Tumor原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌低回

4、聲，也可呈高回聲，腫瘤周圍可伴有聲暈，根據(jù)原發(fā)病分多血供和少血供當(dāng)腫瘤5cm時，呈園形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀等回聲，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀高回聲，腫瘤周圍多有聲暈，CDFI示豐富抱球樣血流。肝實質(zhì)不規(guī)則粗亮斑點 轉(zhuǎn)移性肝癌 腫瘤內(nèi)可見鈣化灶 (大腸癌、卵巢癌)原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（直接征象）腫瘤內(nèi)鈣化灶 常見于大腸癌 卵巢癌 甲狀腺癌等轉(zhuǎn)移癌根據(jù)原發(fā)病分多血供和少血供高回聲結(jié)節(jié) 圓形或不規(guī)則、無明顯包膜、周圍(4)生長迅速：3厘米的結(jié)節(jié)，直徑倍增時間是89天原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（間接征象）間接征象 (1) 腫瘤壓迫血管，造成血管變細(xì)、繞行、截斷；(2) 腫瘤增大或位于第一肝門處時，可壓迫肝管引起肝內(nèi)膽管擴張

5、。第10頁/共53頁當(dāng)腫瘤5cm時，多呈園形，低回聲或結(jié)節(jié)狀原發(fā)性肝癌的聲像圖轉(zhuǎn)移征象 (1) 肝癌伴肝內(nèi)局部轉(zhuǎn)移，在原發(fā)腫瘤周圍出 現(xiàn)衛(wèi)星狀布散的小結(jié)節(jié)；(2) 肝癌伴門靜脈、下腔靜脈癌栓時，門靜脈或 下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)低回聲，并管腔增寬。(3) 肝癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在肝門處、腹主動脈旁、鎖骨上出現(xiàn)園形低回聲腫大淋巴結(jié)；(4) 晚期肝癌患者出現(xiàn)腹水、胸水。原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（間接征象）第11頁/共53頁轉(zhuǎn)移征象 原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（間接征象）第11頁/共53肝細(xì)胞癌 HCC第12頁/共53頁肝細(xì)胞癌 HCC第12頁/共53頁肝細(xì)胞癌 HCC周圍暗環(huán) 第13頁/共53頁肝細(xì)胞癌 HCC周圍暗

6、環(huán) 第13頁/共53頁膨脹性生長：外緣呈圓形或橢圓形，并由于包膜 限制使周圍組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈(2)多形性：一葉或數(shù)葉肝臟內(nèi)有不同回聲、形態(tài)的圖形(3)多變性：腫瘤形態(tài)及內(nèi)部回聲均隨腫瘤的生長而改變(4)生長迅速：3厘米的結(jié)節(jié)，直徑倍增時間是89天(5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化肝癌聲像圖的五大特點第14頁/共53頁膨脹性生長：外緣呈圓形或橢圓形，并由于包膜 肝癌聲像圖的五大瘤中瘤 肝細(xì)胞癌 HCC第15頁/共53頁瘤中瘤 肝細(xì)胞癌 HCC第15頁/共53頁肝細(xì)胞癌 HCC第16頁/共53頁肝細(xì)胞癌 HCC第16頁/共53頁 小肝癌的聲像圖特徵（ 3cm）低回聲結(jié)節(jié)高回聲結(jié)節(jié)分隔型結(jié)

7、節(jié)等回聲結(jié)節(jié)第17頁/共53頁 小肝癌的聲像圖特徵（ 3cm）低回聲結(jié)節(jié)第17頁/共53小肝癌（ 3cm）低回聲結(jié)節(jié) 占90% 圓形、有薄包膜1mm、內(nèi)部弱回聲、 有條索狀纖維隔、結(jié)締組織增生型等回聲結(jié)節(jié) 低回聲結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變成高回聲結(jié)節(jié)的中間 節(jié)段第18頁/共53頁小肝癌（3mm)的低回聲帶 牛眼征或環(huán)靶征是轉(zhuǎn)移性肝癌的特 征表現(xiàn) 腫瘤中心部的低回聲或無回聲 腫瘤內(nèi)可見鈣化灶 (大腸癌、卵巢癌)轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖表現(xiàn)第39頁/共53頁 多發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖表現(xiàn)第39頁/共53頁轉(zhuǎn)移性肝癌 Metastatic Liver Tumor第40頁/共53頁轉(zhuǎn)移性肝癌 Metastatic Liver

8、Tumor第4轉(zhuǎn)移性肝癌胰腺癌轉(zhuǎn)移牛眼征 (Bulls eye sign)第41頁/共53頁轉(zhuǎn)移性肝癌胰腺癌轉(zhuǎn)移牛眼征 (Bulls eye sig轉(zhuǎn)移性肝癌乳腺癌轉(zhuǎn)移第42頁/共53頁轉(zhuǎn)移性肝癌乳腺癌轉(zhuǎn)移第42頁/共53頁轉(zhuǎn)移性肝癌第43頁/共53頁轉(zhuǎn)移性肝癌第43頁/共53頁轉(zhuǎn)移性肝癌腫瘤內(nèi)鈣化灶 常見于大腸癌 卵巢癌 甲狀腺癌等轉(zhuǎn)移癌大腸癌轉(zhuǎn)移第44頁/共53頁轉(zhuǎn)移性肝癌腫瘤內(nèi)鈣化灶 常見于大腸癌 卵巢癌 轉(zhuǎn)移性肝癌根據(jù)原發(fā)病分多血供和少血供第45頁/共53頁轉(zhuǎn)移性肝癌根據(jù)原發(fā)病分多血供和少血供第45頁/共53頁thank you第46頁/共53頁thank you第46頁/共53頁原發(fā)

9、性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（直接征象）肝內(nèi)可見實質(zhì)回聲腫瘤，其形態(tài)和內(nèi)部回聲與腫瘤的大小及病程有密切關(guān)系。1.當(dāng)腫瘤5cm時，多呈園形，低回聲或結(jié)節(jié)狀低回聲，也可呈高回聲，腫瘤周圍可伴有聲暈，周圍及內(nèi)部彩色血流顯示不豐富。第47頁/共53頁原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（直接征象）肝內(nèi)可見實質(zhì)回聲腫瘤，其形肝細(xì)胞癌 HCC周圍暗環(huán) 第48頁/共53頁肝細(xì)胞癌 HCC周圍暗環(huán) 第48頁/共53頁小肝癌（ 3cm）低回聲結(jié)節(jié) 占90% 圓形、有薄包膜1mm、內(nèi)部弱回聲、 有條索狀纖維隔、結(jié)締組織增生型等回聲結(jié)節(jié) 低回聲結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變成高回聲結(jié)節(jié)的中間 節(jié)段第49頁/共53頁小肝癌（ 3cm）低回聲結(jié)節(jié) 占90% 圓形、有薄包第50頁/共5