血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知示范課件

1、血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知優(yōu)選血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知優(yōu)選血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知Peripherally inserted central catheter(PICC) 中心靜脈置管 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，可以有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，改善、提高患者的生活質(zhì)量。Peripherally inserted centraPICC管的概況靜脈的

2、選擇PICC適應(yīng)癥PICC管的禁忌癥操作方法PICC的優(yōu)點(diǎn)堵塞的處理方法日常維護(hù)PICC管的概況靜脈的選擇上肢靜脈的解剖The anatomy of the upper limp venous 上肢靜脈的解剖橈頭尺貴肘正中，采血輸液經(jīng)常用；橈頭尺貴肘正中，上臂靜脈特點(diǎn)1、淺、深靜脈（數(shù)量多壁薄容量大彈性?。?、靜脈瓣（向心開放四肢多）3、吻合豐富上臂靜脈特點(diǎn)1、淺、深靜脈組成：上腔靜脈及其屬支收集：頭頸上肢胸壁、部分胸腔臟器等靜脈血上腔靜脈系precavasystemic組成：上腔靜脈系precavasystemic上肢靜脈 veins of upper limb淺靜脈superficial

3、veins深靜脈deep veins深淺均匯入腋靜脈（axillary vein）或鎖骨下靜脈（subclavian vein）與動(dòng)脈伴行，一般為2支位于同名動(dòng)脈的兩側(cè)大部分靜脈血由淺靜脈引流，深靜脈的引流量較小上肢靜脈淺靜脈superficial veins深靜脈深淺均前臂及臂部橈側(cè)三角肌胸大肌間溝腋靜脈或鎖骨下靜脈頭靜脈cephalic vein手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)淺靜脈superficial veins肘正中靜脈 貴要靜脈basilic vein手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)前臂及臂部尺側(cè)肱靜脈或腋靜脈臂中點(diǎn)前臂及臂部橈側(cè)三角肌胸大肌間溝腋靜脈或鎖骨下靜脈頭靜脈手背靜血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知示范課件

4、貴要靜脈起始： 手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)行程： 前臂背面尺側(cè)上升 肘窩下轉(zhuǎn)向掌側(cè) 接受肘正中靜脈 貴要靜脈起始： 行程 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升 臂中點(diǎn)下方穿深筋膜注意 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜與之伴行 行程血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知示范課件在大圓肌下緣處延續(xù)為腋靜脈在大圓肌下緣處延續(xù)為腋靜脈上腔靜脈系precavasystemic2、直徑23cm,導(dǎo)管有充分的空間上腔靜脈與右心房的上壁交界處胸片上SVC的邊界不清楚沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升鎖骨下窩穿胸鎖筋膜第三肋軟骨高度注入右心房胸片上SVC的邊界不清楚看肺門與動(dòng)脈伴行，一般為2支臂中點(diǎn)下方穿深筋膜該處為上腔靜脈的終結(jié)點(diǎn)Cavoatrial junct

5、ion CAJ位于尺側(cè)，在臂部尺側(cè)匯入貴要靜脈，15.臂部37個(gè)，大部分為雙瓣肘窩下轉(zhuǎn)向掌側(cè)向外側(cè)上方走行看肺門注入右心房前有奇靜脈注入接受肘正中靜脈貴要靜脈的特點(diǎn)瓣膜數(shù)量臂部37個(gè)，大部分為雙瓣副貴要靜脈位于尺側(cè)，在臂部尺側(cè)匯入貴要靜脈，15.4%上腔靜脈系precavasystemic貴要靜脈的特點(diǎn)瓣膜數(shù)頭靜脈起始： 手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)行程： 繞過前臂至掌側(cè)上升 肘窩下發(fā)出肘正中 向外側(cè)上方走行 頭靜脈起始： 行程 沿肱二頭肌外側(cè)緣上升 臂上1/3處三角肌胸大肌間溝 鎖骨下窩穿胸鎖筋膜 腋靜脈 行程血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知示范課件血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知示范課件分兩只注入頸

6、外V、鎖骨下V、腋V分兩只注入頸外V、鎖骨下V、腋V頭靜脈的特點(diǎn)瓣膜數(shù)量臂部38個(gè)，大部分為雙瓣副頭靜脈、島頭靜脈前臂背側(cè)的一個(gè)屬支，在肘窩以下注入頭靜脈全程漸細(xì)頭靜脈的特點(diǎn)瓣膜數(shù)量肘正中靜脈肘窩下方自頭靜脈分出的一支，斜向內(nèi)上與貴要靜脈相連；與深靜脈有交通；位于皮下但較固定；肘正中靜脈肘窩下方自頭靜脈分出的一支，斜向內(nèi)上與貴要靜脈相連肘正中靜脈分型A：粗大型 B：均衡型 C：M型 D：缺如型肘正中靜脈分型A：粗大型 血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知示范課件腋靜脈大圓肌第1肋外緣被胸小肌分為三段由肱靜脈延續(xù)而來管壁與胸鎖筋膜愈著貼近腋動(dòng)脈易產(chǎn)生創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘤腋靜脈大圓肌第1肋外緣鎖骨下靜脈第

7、一肋骨外緣起于腋靜脈胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)V匯合始末兩端有瓣膜與周圍結(jié)構(gòu)結(jié)合緊密，損傷易空氣栓塞鎖骨下靜脈第一肋骨外緣起于腋靜脈頸外靜脈頸部最大的淺靜脈行于胸鎖乳突肌的淺面前后兩支匯合而成前支下頜后V后支耳后V+枕V 兒科靜脈穿刺部位頸外靜脈頸部最大的淺靜脈 兒科經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，可以有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，改善、提高患者的生活質(zhì)量。該處為上腔靜脈的終結(jié)點(diǎn)肘窩下轉(zhuǎn)向掌側(cè)該處為上腔靜脈的終結(jié)點(diǎn)Cavoa

8、trial junction CAJ該處為上腔靜脈的終結(jié)點(diǎn)臂部38個(gè)，大部分為雙瓣上腔靜脈與右心房的上壁交界處2、直徑23cm,導(dǎo)管有充分的空間沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升在大圓肌下緣處延續(xù)為腋靜脈鎖骨下窩穿胸鎖筋膜位于尺側(cè)，在臂部尺側(cè)匯入貴要靜脈，15.大部分靜脈血由淺靜脈引流，深靜脈的引流量較小臂部38個(gè)，大部分為雙瓣與動(dòng)脈伴行，一般為2支肘窩下發(fā)出肘正中前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜與之伴行淺靜脈superficial veins該處為上腔靜脈的終結(jié)點(diǎn)該處為上腔靜脈的終結(jié)點(diǎn)注入部位注入鎖骨下靜脈46%注入靜脈角33%注入頸內(nèi)靜脈14.96%以兩支注入三種靜脈5.77%缺如3.89%經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜

9、脈置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺頭臂靜脈靜脈角venous angle胸鎖關(guān)節(jié)的后方，無瓣膜 屬支：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈與上腔靜脈的夾角：男：右 27.16左45.31 女：右 29.56左49.39 頭臂靜脈靜脈角胸鎖關(guān)節(jié)的后方，無瓣膜 屬支：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜上腔靜脈 右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后方由左、右頭臂靜脈合成第三肋軟骨高度注入右心房注入右心房前有奇靜脈注入上腔靜脈 右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后方體表投影右第1胸肋關(guān)節(jié)下緣第3胸肋關(guān)節(jié)下緣體表投影血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知示范課件PICC導(dǎo)管定位方法胸部解剖結(jié)構(gòu)鎖骨肋骨胸骨胸椎PICC導(dǎo)管定位方法胸部解剖結(jié)構(gòu)PICC導(dǎo)管定位方法X線

10、導(dǎo)管末端到底位于什么地方最好? 國內(nèi)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管尖端理想位置于上腔靜脈的中下1/3段、上腔靜脈與右心房交匯處上方23cm 國外最新標(biāo)準(zhǔn)上腔靜脈與右心房交匯處 為什么？ 1、上腔靜脈的血流量豐富，可達(dá)到20003000ml/mim,可迅速稀釋藥物 2、直徑23cm,導(dǎo)管有充分的空間 3、導(dǎo)管異位的風(fēng)險(xiǎn)大大降低 PICC導(dǎo)管定位方法X線導(dǎo)管末端到底位于什么地方最好?正位胸片心血管投射影像胸片上SVC的邊界不清楚骨性標(biāo)記5、6胸椎鎖骨下界第3、4肋骨前肋間隙氣道標(biāo)志右側(cè)氣道主支氣管角氣管隆突正位胸片心血管投射影像胸片上SVC的邊界不清楚Cavoatrial junction CAJ上腔靜脈與右心房的

11、上壁交界處只有上腔靜脈與右心房交接點(diǎn)稱為CAJ該處為上腔靜脈的終結(jié)點(diǎn) 氣管隆突作為CAJ相對可靠Cavoatrial junction CAJ上腔靜脈與右PICC導(dǎo)管定位方法X線 那如何在體外定位？ 第三肋間隙 胸鎖關(guān)節(jié)下45cm PICC導(dǎo)管定位方法X線 那如何在體外定位？PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)肋骨肋骨計(jì)數(shù)（從后上向前下）PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)肋骨肋骨計(jì)數(shù)（從后上2、直徑23cm,導(dǎo)管有充分的空間第一肋骨外緣起于腋靜脈該處為上腔靜脈的終結(jié)點(diǎn)分兩只注入頸外V、鎖骨下V、腋V國外最新標(biāo)準(zhǔn)上腔靜脈與右心房交匯處上腔靜脈系precavasystemic在大圓肌下緣處延續(xù)為腋靜脈臂部37個(gè)，大部分為雙瓣P(guān)ICC導(dǎo)管定位方法數(shù)肋骨肋骨計(jì)數(shù)（從后上向前下）位于尺側(cè)，在臂部尺側(cè)匯入貴要靜脈，15.位于尺側(cè)，在臂部尺側(cè)匯入貴要靜脈，15.The anatomy of the upper limp venous深淺均匯入腋靜脈（axillary vein）或鎖骨下靜脈（subclavian vein）優(yōu)選血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知該處為上腔靜脈的終結(jié)點(diǎn)第一肋骨外緣起于腋靜脈上腔靜脈系precavasystemic胸鎖關(guān)節(jié)的后方，無瓣膜PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)胸椎法 T4T7 沿后肋數(shù)2、直徑23cm,導(dǎo)管有充分的空間PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)胸椎PICC導(dǎo)管定位方法觀察心影法 不