肱骨干骨折專題知識宣講培訓課件

1、教學目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點。1肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022教學目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復和外固定方法1肱骨干骨折專2肱骨干骨折專題知識宣講10/4/20222肱骨干骨折專題知識宣講10/3/2022肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2-3cm處的骨折。 多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處 3肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右“肱骨干骨折在主要的長骨骨折中也許是最容易用非手術(shù)方法治療的”坎貝

2、爾4肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右4肱骨干骨折專題知識宣講1解剖特點1.胸大肌:起于鎖骨內(nèi)存半、胸骨 、第1-6肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴2.背闊?。合?個胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴3.大圓肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴4.其它內(nèi)收肌肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱?。浩鹩诩珉喂青雇唬褂陔殴侵胁績?nèi)側(cè)（肩關(guān)節(jié)屈和內(nèi)收）三角?。浩鹩阪i骨外1/3、肩峰、肩胛岡，止于肱骨三角肌粗?。珀P(guān)節(jié)外展、前屈、旋內(nèi)，后伸和旋外）肱三頭肌肉：起于肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方和肱骨干中1/3后側(cè)，止于尺骨鷹嘴（肩關(guān)節(jié)伸及內(nèi)收）5肱骨干骨折專題知識宣講

3、10/4/2022解剖特點肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱肌：起于肩胛骨喙突，肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼骨干通過，故此處骨折容易并發(fā)神經(jīng)損傷肱骨干的滋養(yǎng)動脈在中1/3偏下內(nèi)方處，從滋養(yǎng)孔進入骨內(nèi)下行。6肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折應(yīng)用解剖返固定7肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折應(yīng)用解剖返固定7肱骨干骨折專題肱骨干骨折 直接暴力-為粉碎或橫型 間接暴力-多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。 旋轉(zhuǎn)暴力-多發(fā)生于肱

4、骨中下1/3，為螺旋骨折。 骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關(guān)：上1/3中1/3下1/3病因病機8肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干骨折 直接暴力-為粉碎或橫型 肱骨干上、1/3骨折 多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎性骨折。 上1/3骨折（三角肌止點以上）時，近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位； 遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌及肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位。9肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干上、1/3骨折 多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠端：向上向外移位肱骨干

5、骨折骨折近端：向前向內(nèi)移位10肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠端：向上向外移（三角肌止點以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位肱骨干中1/3骨折11肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022（三角肌止點以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位中1/3骨折移位情況骨折遠端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨干骨折12肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022中1/3骨折移位情況骨折遠端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨肱骨干下1/3骨折 1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺旋形骨折。如跌倒時手掌

6、或肘部著地，暴力傳達至肱骨下1/3骨折；如猛力投擲（手榴彈、標槍等）；掰手腕時可引發(fā)螺形骨折。 2.骨折的移位可導致橈神經(jīng)損傷，但多為挫傷。 3.影響滋養(yǎng)動脈，使骨折遠端供血減少，影響骨折愈合。13肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干下1/3骨折 1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺下1/3骨折移位情況 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位肱骨干骨折橈神經(jīng)14肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022下1/3骨折移位情況 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成臨床表現(xiàn)與診斷一、傷后有明顯的腫脹、疼痛、環(huán)形壓痛和縱軸叩擊痛，上臂功能活動障礙15肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022臨床表

7、現(xiàn)與診斷一、15肱骨干骨折專題知識宣講10/3/202二、絕大多數(shù)有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；顒雍凸遣烈?。16肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022二、16肱骨干骨折專題知識宣講10/3/2022肱骨干骨折診斷要點 癥狀 畸形 并發(fā)癥 X線照片17肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干骨折診斷要點 癥狀 畸形 并發(fā)癥 X線照片17肱骨干骨 橈神經(jīng)損傷示意圖肱骨干骨折并發(fā)癥橈神經(jīng)骨折端壓迫N18肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022 橈神經(jīng)損傷示意圖肱骨干骨折橈神經(jīng)損傷體征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并發(fā)癥4.手背第1、2掌骨間皮膚障礙（虎口區(qū)）19肱

8、骨干骨折專題知識宣講10/4/2022橈神經(jīng)損傷體征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并上1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折中1/3骨折X線20肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022上1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折中1/3骨折X線20肱骨干骨下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折21肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折21肱骨干骨折專題知識宣講1肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復肱骨干中1/3骨折手法整復肱骨干下1/3骨折手法整復22肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復肱骨干中1/肱骨干骨折

9、手法整復糾正重疊移位縱軸對抗牽引肱骨干骨折23肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干骨折手法整復糾正重疊移位縱軸對抗牽引肱骨干骨折23肱骨肱骨干上1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引狀態(tài)下，用兩拇指抵住骨折遠端外側(cè)，其余四指環(huán)抱近端內(nèi)側(cè)，將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠端向內(nèi)，即可復位。24肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干上1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引肱骨干上1/3骨折手法整復（2）用提按手法糾正成角畸形25肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干上1/3骨折手法整復（2）用提按手法糾正成角畸形25肱肱骨干上

10、1/3骨折手法整復（3）用折頂手法糾正側(cè)方移位26肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干上1/3骨折手法整復（3）用折頂手法糾正側(cè)方移位26肱肱骨干中1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引，術(shù)者用兩拇指抵住骨折近端外側(cè)擠按向內(nèi)，其余四肢環(huán)抱遠端內(nèi)側(cè)向外端提，糾正移位后術(shù)者捏住骨折部，助手徐徐放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對擠壓骨折處，直到骨擦音消失。27肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位維持牽引肱骨干中1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用推擠旋轉(zhuǎn)手法28肱骨干骨折專題知識宣講10

11、/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用推擠旋轉(zhuǎn)手法2肱骨干中1/3骨折手法整復（3）糾正側(cè)方移位用捏擠手法29肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整復（3）糾正側(cè)方移位用捏擠手法29肱肱骨干中1/3骨折手法整復（4）糾正前后移位用提按手法30肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整復（4）糾正前后移位用提按手法30肱肱骨干下1/3骨折手法整復（1）糾正重疊移位對抗牽引多為螺旋形或斜形骨折，僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠緊捺正31肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整復（1）糾正重疊移位

12、對抗牽引多為螺旋肱骨干下1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用旋轉(zhuǎn)手法32肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用旋轉(zhuǎn)手法32肱肱骨干下1/3骨折手法整復（3）糾正遠端內(nèi)側(cè)移位用提按手法33肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整復（3）糾正遠端內(nèi)側(cè)移位用提按手法3肱骨干下1/3骨折手法整復（4）糾正遠端背移位用推擠手法34肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整復（4）糾正遠端背移位用推擠手法34肱骨干骨折固定固定原則1.上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)固定2.下1/3骨折要超過肘關(guān)節(jié)固定3.中1/3骨折不超

13、過上下關(guān)節(jié)固定固定時間成人68周兒童35周中1/3骨折需要時間較長35肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干骨折固定固定原則1.上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)固定固定時間 骨牽引外展石膏托夾板功能支具“金標準”四夾板固定 利用固定墊糾正殘余移位 橈神經(jīng)溝處不放墊下1/3骨折固定時間要長些 注意早期練功 中藥內(nèi)服重用接骨藥：土鱉 自然銅、骨碎補36肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022 骨牽引36肱骨干骨折專題知識宣講10/3/2022肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點加壓原理利用二點加壓原理37肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點加壓原理利用二點

14、加壓原96%100%的愈合率，骨折發(fā)生后的710天待疼痛腫脹消失后使用支具。38肱骨干骨折專題知識宣講10/4/202296%100%的愈合率，骨折發(fā)生后的710天待疼痛腫手法整復過程肱骨干骨折39肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022手法整復過程肱骨干骨折39肱骨干骨折專題知識宣講10/3/240肱骨干骨折專題知識宣講10/4/202240肱骨干骨折專題知識宣講10/3/202241肱骨干骨折專題知識宣講10/4/202241肱骨干骨折專題知識宣講10/3/202242肱骨干骨折專題知識宣講10/4/202242肱骨干骨折專題知識宣講10/3/202243肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2

15、02243肱骨干骨折專題知識宣講10/3/202244肱骨干骨折專題知識宣講10/4/202244肱骨干骨折專題知識宣講10/3/2022肱骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、開放性骨折 2、合并神經(jīng)血管的損傷 3、手法不成功 4、骨折端分離較大方式：1、鋼板螺絲釘內(nèi)固定 2、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定45肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、開放性骨折方式：1、鋼板螺絲釘肱骨干骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定46肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定46肱骨干骨折專題知識宣講10/3肱骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定47肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022肱骨干骨折

16、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定47肱骨干骨折專題知識宣講10/3鋼板內(nèi)固定是肱骨干骨折固定的“金標準”，平均愈合率可達96.7%，加壓鋼板與髓內(nèi)釘比較：加壓鋼板穩(wěn)定性優(yōu)于髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘技術(shù)要求高，髓內(nèi)釘二次手術(shù)的發(fā)生率高，但是對組織的破壞少48肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022鋼板內(nèi)固定是肱骨干骨折固定的“金標準”，平均愈合率可達96.固定后的治療方法練功活動藥物治療初期：伸掌指腕關(guān)節(jié)和聳肩。中后期：上肢肌肉舒縮活動，肩肘關(guān)節(jié)活動，骨折愈合后配以中藥熏洗初期：活血祛瘀、消腫止痛中后期：補肝腎、強筋骨、接骨續(xù)筋49肱骨干骨折專題知識宣講10/4/2022固定后的治療方法練功活動藥物治療初期：伸掌指腕關(guān)節(jié)和聳肩。4思考題1某學生在上體育課時，因投擲手榴彈用力過猛，而造成肱骨干骨折，此病因為D A間接暴力 B累積性力 C骨疾病 D肌肉牽拉暴力 E直接暴力2某患者，男，37歲。傷后臂部疼痛腫脹，臂部有明顯的環(huán)形壓痛，并出現(xiàn)腕下垂，臨床應(yīng)考慮的診斷為DA肱骨干骨折 B肱骨外科頸骨折 C肱骨髁上骨折D肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷 E肱骨內(nèi)髁骨折3下