肺與縱隔常見疾病影像診斷課件

1、肺與縱隔常見疾病的影像診斷湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系胡芳肺與縱隔常見疾病的影像診斷湘南學(xué)院一、支氣管擴(kuò)張 Bronchiectasis臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年病理分三型：柱狀型，曲張型，囊狀型一、支氣管擴(kuò)張 Bronchiectasis臨床病理支氣管擴(kuò)張癥的影像表現(xiàn)平片肺紋理異常：增多增粗紊亂；支氣管造影可確定支氣管擴(kuò)張的存在、部位、范圍、類型高分辨率CT是最佳檢查方法支氣管擴(kuò)張癥的影像表現(xiàn)平片影像表現(xiàn)-多種形態(tài)肺紋理影像表現(xiàn)-多種形態(tài)肺紋理肺與縱隔常見疾病影像診斷課件CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲

2、張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張高分辨率CT基本上可取代支氣管造影CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影高分辨率CT囊狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張影像表現(xiàn)-CT的敏感性高于平片影像表現(xiàn)-CT的敏感性高于平片二、肺炎（一）大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病 青壯年，冬春季臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 病理分期：充血期紅色、灰色肝樣變期消散期二、肺炎多由肺炎雙球菌致病 病理分期：影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強(qiáng)，CT可見肺野磨玻璃樣變；實(shí)變期：典型的滲出性實(shí)變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）；

3、消散期：密度不均的斑片狀Ct檢查目的：早期檢出，反復(fù)者與阻塞性肺炎鑒別。影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強(qiáng)，CT可見肺野磨玻璃樣變；左舌葉肺炎左舌葉肺炎右上肺炎右上肺炎右下肺炎右下肺炎支氣管充氣征支氣管充氣征肺炎吸收肺炎吸收（二）支氣管肺炎見于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥 X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形，沿肺紋理分布雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快 （二）支氣管肺炎見于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥 X線表現(xiàn)影像表現(xiàn)雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強(qiáng)模糊沿肺紋理分布小片狀模糊影影像表現(xiàn)肺與縱隔常見疾病影像診斷課件（三）間質(zhì)性肺炎interstitial pneum

4、onia臨床常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感；多見于小兒；氣急、咳嗽、紫紺、原發(fā)病癥狀；體征較少。（三）間質(zhì)性肺炎interstitial pneumoni間質(zhì)性肺炎-X線表現(xiàn)肺紋理增粗模糊肺紋理交織成網(wǎng)肺紋理間小點(diǎn)狀影肺門增大模糊彌漫性肺氣腫間質(zhì)性肺炎-X線表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎-CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗模糊磨玻璃樣陰影小片狀模糊炎癥肺門淋巴結(jié)可增大間質(zhì)性肺炎-CT表現(xiàn)三、肺膿腫lung abscess臨床急起馳張高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、大量腥臭膿痰病理吸入性、血源性、直接蔓延；化膿性細(xì)菌引起。X線表現(xiàn)早 期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤慢性期： 空洞伴液平，周圍纖

5、維增生，洞壁變薄，邊緣清楚 。三、肺膿腫lung abscess臨床病理X線表現(xiàn)肺與縱隔常見疾病影像診斷課件肺與縱隔常見疾病影像診斷課件（四）、肺結(jié)核pulmonary tuberculosis臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛病理人型或牛型結(jié)核桿菌；基本病理變化：滲出、增殖和變質(zhì)；愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞凈化（四）、肺結(jié)核pulmonary tuberculosis肺結(jié)核分型（1998年） 型 原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核型 血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核 （2）亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核型 繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤型和慢性纖維空洞型肺結(jié)核

6、）型 結(jié)核性胸膜炎 （干性、滲出性和結(jié)核性膿胸）型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺結(jié)核分型（1998年） 型 原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：肺葉中部接近胸膜處淡薄不均滲出陰影；淋巴管炎：引向肺門的索條狀影淋巴結(jié)炎：肺門影增大“啞鈴征”（1）原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：肺葉中部接近胸膜處淡薄不均滲出陰影（2）血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核肺野內(nèi)均勻分布、大小一致（1-2mm）、密度相同的粟粒狀影；“三均勻”CT顯示與肺血管無關(guān)的小點(diǎn)狀影（2）血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核肺野內(nèi)均勻分布、大肺與縱隔常見疾病影像診斷課件亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核分布不均的多種性質(zhì)的病灶；上多下少、上舊下新

7、、上重下輕“三不均勻”亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核分布不均的多種性質(zhì)的病灶；肺與縱隔常見疾病影像診斷課件（三）繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變：不同病理時相的病灶重疊在一起；干酪型肺炎和結(jié)核球?yàn)樘厥忸愋停唬ㄈ├^發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下影像表現(xiàn)浸潤性：鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影影像表現(xiàn)浸潤性：鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影干酪型肺炎密度較高的片狀致密影，可占據(jù)肺葉或肺段病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕空洞干酪型肺炎密度較高的片狀致密影，可占據(jù)肺葉或肺段增殖性病變“梅花瓣?duì)睢?，密度高，邊緣清楚；增殖性病變“梅花瓣?duì)睢?，密度高，?/p>

8、緣清楚；結(jié)核球肺內(nèi)類圓形致密影2-3cm邊界清晰光滑密度較高有較多鈣化“衛(wèi)星病灶”結(jié)核球肺內(nèi)類圓形致密影衛(wèi)星病灶衛(wèi)星病灶結(jié)核性空洞結(jié)核性空洞慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維厚壁空洞廣泛纖維化慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維厚壁空洞肺與縱隔常見疾病影像診斷課件（4）結(jié)核性胸膜炎不同程度的胸腔積液，可合并肺結(jié)核（4）結(jié)核性胸膜炎不同程度的胸腔積液，可合并肺結(jié)核肺與縱隔常見疾病影像診斷課件病理鱗癌：最多按發(fā)生部位分：中央型：肺段及以上支氣管周圍型：肺段以下支氣管彌漫型：細(xì)支氣管肺泡癌臨床咳嗽、咯痰、咯血等五、肺腫瘤（一）支氣管肺癌 bronchogenic carcinoma病理五、肺腫瘤（一）支氣管肺癌 bron

9、chogen中央型肺癌肺門影增大增濃，肺門區(qū)腫塊局限性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張（反s征）中央型肺癌肺門影增大增濃，肺門區(qū)腫塊右上葉反S征右上葉反S征肺與縱隔常見疾病影像診斷課件肺與縱隔常見疾病影像診斷課件肺與縱隔常見疾病影像診斷課件周圍型肺癌肺內(nèi)球形腫塊；空泡征；分葉征象；毛剌征象；胸膜凹陷征；空洞形成: 偏心，厚壁，壁結(jié)節(jié)；發(fā)生于肺尖稱肺溝癌。周圍型肺癌肺內(nèi)球形腫塊；肺與縱隔常見疾病影像診斷課件肺與縱隔常見疾病影像診斷課件肺與縱隔常見疾病影像診斷課件肺與縱隔常見疾病影像診斷課件肺與縱隔常見疾病影像診斷課件彌漫型肺癌肺內(nèi)彌漫性分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，可融合。彌漫型肺癌肺內(nèi)彌漫性分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，可融

10、合。肺癌的其他變化增強(qiáng)掃描時CT值增高20HU以上T1肌肉信號，T2不均勻高信號腫塊與縱隔血管間結(jié)構(gòu)模糊消失，表現(xiàn)侵犯縱隔肺癌的其他變化增強(qiáng)掃描時CT值增高20HU以上肺癌的鑒別診斷周圍型肺癌結(jié)節(jié)病灶：炎性假瘤：光滑，無毛刺或長毛刺，胸膜增厚；結(jié)核球：無毛刺，鈣化多，衛(wèi)星灶。癌性空洞與結(jié)核性空洞：結(jié)核性空洞洞壁薄，光滑，結(jié)核病灶，癌性者厚壁、偏心、壁結(jié)節(jié)，分葉、毛刺、凹陷征等。肺癌的鑒別診斷周圍型肺癌結(jié)節(jié)病灶：（二）繼發(fā)性肺腫瘤血行轉(zhuǎn)移：雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結(jié)節(jié)狀影淋巴轉(zhuǎn)移：肺門影增大，自肺門向外部規(guī)則索條狀影（二）繼發(fā)性肺腫瘤血行轉(zhuǎn)移：雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結(jié)肺與縱隔常見疾

11、病影像診斷課件肺與縱隔常見疾病影像診斷課件六、縱隔原發(fā)性腫瘤病 理神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫支氣管囊腫影像表現(xiàn)：縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來源根據(jù)組織結(jié)構(gòu)確定病變性質(zhì)可引起相鄰結(jié)構(gòu)的壓迫或侵蝕六、縱隔原發(fā)性腫瘤病 理影像表現(xiàn)：縱隔原發(fā)性腫瘤胸腔入口區(qū)常見腫瘤：胸內(nèi)甲狀腺腫，淋巴管瘤；前縱隔常見腫瘤：胸腺瘤：畸胎瘤（其中有鈣化，脂肪）；中縱隔常見腫瘤：淋巴瘤、支氣管囊腫；后縱隔常見腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤?？v隔原發(fā)性腫瘤胸腔入口區(qū)常見腫瘤：胸內(nèi)甲狀腺腫，淋巴管瘤；肺與縱隔常見疾病影像診斷課件胸內(nèi)甲狀腺腫-前上縱隔與頸部相連-吞咽時移動胸內(nèi)甲狀腺腫-前上縱隔與頸部相連-吞咽時移動肺與縱隔常見疾病影像診斷課件肺與縱隔常見疾病影像診斷課件胸腺瘤-前上縱隔較