經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療課件完整版

1、背景經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)隨著社會(huì)的發(fā)展，患者需求不斷增長(zhǎng)醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進(jìn)，能夠滿足患者的需求背景經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)兩種介入途徑優(yōu)缺點(diǎn)比較經(jīng)股動(dòng)脈 經(jīng)橈動(dòng)脈 內(nèi)徑大，不易痙攣、閉塞；易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作學(xué)習(xí)曲線短，較多的術(shù)者熟練掌握不易止血，穿刺相關(guān)合并癥較多臥床時(shí)間長(zhǎng)，痛苦大；PCI術(shù)后還要延遲拔管；有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥內(nèi)徑小，易痙攣，可能閉塞；操作相對(duì)復(fù)雜， 最大插到7F鞘管，不能完成復(fù)雜操作學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，較少的術(shù)者熟練掌握易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。兩側(cè)造影可共用一條導(dǎo)管不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻

2、拔管；痛苦小，無股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥兩種介入途徑優(yōu)缺點(diǎn)比較經(jīng)股動(dòng)脈 適應(yīng)癥選擇同經(jīng)股動(dòng)脈途徑尤適于：經(jīng)股動(dòng)脈途徑上有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤，經(jīng)股動(dòng)脈途徑不能完成操作；心功能不全；過度肥胖不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者適應(yīng)癥選擇同經(jīng)股動(dòng)脈途徑不適合橈動(dòng)脈途徑橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者急診PCI預(yù)計(jì)病變復(fù)雜者，6/7F鞘不易完成治療需要臨時(shí)起搏、IABP者透析病人欲用橈動(dòng)脈搭橋者需對(duì)對(duì)側(cè)LIMA介入診療不適合橈動(dòng)脈途徑橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已器械動(dòng)脈鞘：空心鋼針-Cordis公司 套管鋼針-TERUMO 公司 造影常用5F，PCI常用6F造

3、影導(dǎo)管：OUTLOOK（TERUMO公司） ；哈娜好；SiteSeer（Medtronic公司）。亦可用JL、JR造影導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲， TERUMO公司的較好指引導(dǎo)管：有經(jīng)橈動(dòng)脈專用的，亦可使用經(jīng)股動(dòng)脈通用的器械動(dòng)脈鞘：空心鋼針-Cordis公司器械器械方法-穿刺置管方法-穿刺置管不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；需要臨時(shí)起搏、IABP者易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作熟練掌握股動(dòng)脈途徑后學(xué)習(xí)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，水到渠成，事半功倍熟練掌握股動(dòng)脈途徑后學(xué)習(xí)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，水到渠成

4、，事半功倍易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。不易止血，穿刺相關(guān)合并癥較多不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者套管鋼針-TERUMO 公司橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者兩側(cè)造影可共用一條導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)造影導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲， TERUMO公司的較好不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者需對(duì)對(duì)側(cè)LIMA介入診療方法-穿刺置管不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管熟練掌握股動(dòng)脈途徑后學(xué)習(xí)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，水到渠成，事半功倍兩側(cè)造影可共用

5、一條導(dǎo)管操作相對(duì)復(fù)雜， 最大插到7F鞘管，不能完成復(fù)雜操作經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進(jìn)，能夠滿足患者的需求需要臨時(shí)起搏、IABP者橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)套管鋼針-TERUMO 公司SiteSeer（Medtronic公司）。橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者套管鋼針-TERUMO 公司有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥預(yù)計(jì)病變復(fù)雜者，6/7F鞘不易完成治療需要臨時(shí)起搏

6、、IABP者橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者初學(xué)者應(yīng)首先掌握股動(dòng)脈途徑，循序漸進(jìn)，否則事倍功半橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者方法-穿刺置管熟練掌握股動(dòng)脈途徑后學(xué)習(xí)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，水到渠成，事半功倍方法送入導(dǎo)管送入導(dǎo)管送入導(dǎo)管送入導(dǎo)管送入導(dǎo)管過程受阻 送入導(dǎo)管過程受阻 LCA造影LCA造影RCA造影超選圓錐支、調(diào)整到位RCA造影超選圓錐支、調(diào)整到位OUTLOOK不能到位，改用JR4.0OUTLOOK不能到位，改用JR4.0術(shù)后拔管包扎術(shù)后拔管包扎體會(huì)與建議介入醫(yī)生掌握經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠心病介入治療，以滿足各種需求熟

7、練掌握股動(dòng)脈途徑后學(xué)習(xí)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，水到渠成，事半功倍初學(xué)者應(yīng)首先掌握股動(dòng)脈途徑，循序漸進(jìn)，否則事倍功半應(yīng)根據(jù)病人具體情況、器械、技術(shù)能力等因素綜合考慮選擇介入途徑，不可片面追求橈動(dòng)脈途徑，畢竟手術(shù)安全、成功是第一位的體會(huì)與建議介入醫(yī)生掌握經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠心病介入治療，以滿足各種謝謝！謝謝！器械器械SiteSeer（Medtronic公司）。OUTLOOK不能到位，改用JR4.經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者OUTLOOK不能到位，改用JR4.醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進(jìn)，能夠滿足患者的需求經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)需要臨時(shí)起搏、IABP

8、者隨著社會(huì)的發(fā)展，患者需求不斷增長(zhǎng)PCI術(shù)后還要延遲拔管；橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者操作相對(duì)復(fù)雜， 最大插到7F鞘管，不能完成復(fù)雜操作橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者需要臨時(shí)起搏、IABP者不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者SiteSeer（Medtronic公司）。熟練掌握股動(dòng)脈途徑后學(xué)習(xí)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，水到渠成，事半功倍不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者兩側(cè)造影可共用一條導(dǎo)管不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；方法-穿刺置管SiteSeer（Med

9、tronic公司）。方法-穿刺方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管送入導(dǎo)管送入導(dǎo)管不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)指引導(dǎo)管：有經(jīng)橈動(dòng)脈專用的，亦可使用經(jīng)股動(dòng)脈通用的易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作SiteSeer（Medtronic公司）。易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。應(yīng)根據(jù)病人具體情況、器械、技術(shù)能力等因素綜合考慮選擇介入途徑，不可片面追求橈動(dòng)脈途徑，畢竟手術(shù)安全、成功是第一位的不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；需要臨時(shí)起搏、IABP者套管鋼針-TERUMO 公司造影導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲， TERUMO公司的較好易止血，穿刺

10、相關(guān)合并癥較少。兩側(cè)造影可共用一條導(dǎo)管學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，較少的術(shù)者熟練掌握初學(xué)者應(yīng)首先掌握股動(dòng)脈途徑，循序漸進(jìn)，否則事倍功半易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進(jìn)，能夠滿足患者的需求兩側(cè)造影可共用一條導(dǎo)管內(nèi)徑大，不易痙攣、閉塞；指引導(dǎo)管：有經(jīng)橈動(dòng)脈專用的，亦可使用經(jīng)股動(dòng)脈通用的不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；學(xué)習(xí)曲線短，較多的術(shù)者熟練掌握熟練掌握股動(dòng)脈途徑后學(xué)習(xí)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，水到渠成，事半功倍SiteSeer（Medtronic公司）。尤適于：經(jīng)股動(dòng)脈途徑上有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤，經(jīng)股動(dòng)脈途徑不能完成操作；內(nèi)徑大，不易痙攣、閉塞；經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)尤適

11、于：經(jīng)股動(dòng)脈途徑上有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤，經(jīng)股動(dòng)脈途徑不能完成操作；易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。OUTLOOK不能到位，改用JR4.經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者需要臨時(shí)起搏、IABP者兩側(cè)造影可共用一條導(dǎo)管易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者兩側(cè)造影可共用一條導(dǎo)管易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。造影導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲， TERUMO公司的較好橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者兩

12、側(cè)造影可共用一條導(dǎo)管易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作指引導(dǎo)管：有經(jīng)橈動(dòng)脈專用的，亦可使用經(jīng)股動(dòng)脈通用的經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。造影導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲， TERUMO公司的較好尤適于：經(jīng)股動(dòng)脈途徑上有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤，經(jīng)股動(dòng)脈途徑不能完成操作；需要臨時(shí)起搏、IABP者套管鋼針-TERUMO 公司醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進(jìn)，能夠滿足患者的需

13、求易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)兩側(cè)造影可共用一條導(dǎo)管不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者不易止血，穿刺相關(guān)合并癥較多造影導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲， TERUMO公司的較好易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作不易止血，穿刺相關(guān)合并癥較多不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者內(nèi)徑大，不易痙攣、閉塞；操作相對(duì)復(fù)雜， 最大插到7F鞘管，不能完成復(fù)雜操作經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，較少的術(shù)者熟練掌握有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者橈動(dòng)脈細(xì)

14、小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者兩側(cè)造影可共用一條導(dǎo)管SiteSeer（Medtronic公司）。易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。隨著社會(huì)的發(fā)展，患者需求不斷增長(zhǎng)SiteSeer（Medtronic公司）。橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者SiteSeer（Medtronic公司）。造影導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲， TERUMO公司的較好需要臨時(shí)起搏、IABP者痛苦小，無股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥隨著社會(huì)的發(fā)展，患者需求不斷增長(zhǎng)不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者橈動(dòng)脈細(xì)小、搏動(dòng)極弱，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，已知上肢動(dòng)脈異常者SiteSeer（Medtronic公司）。不能

15、耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進(jìn)，能夠滿足患者的需求經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)需要臨時(shí)起搏、IABP者造影導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲， TERUMO公司的較好應(yīng)根據(jù)病人具體情況、器械、技術(shù)能力等因素綜合考慮選擇介入途徑，不可片面追求橈動(dòng)脈途徑，畢竟手術(shù)安全、成功是第一位的易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，較少的術(shù)者熟練掌握SiteSeer（Medtronic公司）。經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥需要臨時(shí)起搏、IABP者易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。內(nèi)徑大，不易痙攣、閉塞；易止血，穿刺相

16、關(guān)合并癥較少。有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作預(yù)計(jì)病變復(fù)雜者，6/7F鞘不易完成治療經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)指引導(dǎo)管：有經(jīng)橈動(dòng)脈專用的，亦可使用經(jīng)股動(dòng)脈通用的醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進(jìn)，能夠滿足患者的需求經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點(diǎn)尤適于：經(jīng)股動(dòng)脈途徑上有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤，經(jīng)股動(dòng)脈途徑不能完成操作；套管鋼針-TERUMO 公司不易止血，穿刺相關(guān)合并癥較多易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，較少的術(shù)者熟練掌握預(yù)計(jì)病變復(fù)雜者，6/7F鞘不易完成治療不能耐受術(shù)后24h制動(dòng)、臥床者需要臨時(shí)起搏、IAB