泌尿系統(tǒng)病理課件

1、泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理第一節(jié) 腎炎 腎炎是指以腎小球、腎間質(zhì)和腎盂的炎癥。腎炎分為腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、化膿性腎炎和腎盂腎炎。泌尿系統(tǒng)病理第一節(jié) 腎炎 腎炎是指以腎小球、腎間質(zhì)和 一、腎小球腎炎 腎小球腎炎是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 腎小球腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腎小球腎炎在臨床上被稱為腎炎，它是指原發(fā)病變在腎小球；繼發(fā)性腎小球腎炎是指在全身性或系統(tǒng)性疾病中出現(xiàn)的腎小球病變，如豬丹毒、豬瘟、雞新城疫等傳染病常有腎小球腎炎發(fā)生。 人在臨診上主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、水腫和高血壓。泌尿系統(tǒng)病理 一、腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)病理 （一）原因和發(fā)病機制

2、1 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積：中等大小的可溶性免疫復(fù)合物沉積，激活補體引發(fā)炎癥 2 原位免疫復(fù)合物形成：抗腎小球基底膜抗體，激活補體引發(fā)炎癥泌尿系統(tǒng)病理 （一）原因和發(fā)病機制泌尿系統(tǒng)病理a. GRM b.柱層上皮細胞 c.內(nèi)皮細胞 d.系膜腎小球(模式圖)泌尿系統(tǒng)病理a. GRM 腎小球泌尿系統(tǒng)病理_ _ _ _ _ _ _1. 上皮細胞 2. 基底膜 3.內(nèi)皮細胞 4. 被過濾物質(zhì)-+-+-+1234泌尿系統(tǒng)病理_ _ _ _ _ _ _1 （二）病理變化 1急性腎小球腎炎 又稱毛細血管急性增生性腎小球腎炎，增生的細胞以毛細血管叢的內(nèi)皮細胞和系膜細胞為主。泌尿系統(tǒng)病理 泌尿系統(tǒng)病理 眼觀：腎臟體積

3、輕度到中度腫大，重量增加，被膜緊張，表面充血，有大紅腎之稱。被膜易于剝離，剝離后見腎表面和切面常有小點出血，故又有“蚤咬腎”之稱。切面皮質(zhì)增厚，紋理不清，有時可見大小不等的出血點。表面和切面可見針尖大灰白色小顆粒，這是腎小體腫大的表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)病理 眼觀：腎臟體積輕度到中度腫大，重量增加，被膜豬腎點狀出血泌尿系統(tǒng)病理豬腎點狀出血泌尿系統(tǒng)病理豬瘟腎臟泌尿系統(tǒng)病理豬瘟腎臟泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理 鏡檢，兩側(cè)腎絕大部分腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細胞數(shù)量增多。腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，腫大，中性粒細胞和巨噬細胞浸潤，腎球囊腔狹窄呈裂隙狀。毛細血管管變小甚至閉塞。腎小球早期

4、表現(xiàn)為滲出性炎癥的變化，以后表現(xiàn)為以毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生為特征的細胞增生性病變。 泌尿系統(tǒng)病理 鏡檢，兩側(cè)腎絕大部分腎小球廣泛受累， 急性增生性腎小球腎炎模式圖。 泌尿系統(tǒng)病理 急性增生性腎小球腎炎模式圖。 泌尿 毛細血管增生性腎小球腎炎 泌尿系統(tǒng)病理 毛細血管增生性腎小球腎炎 腎小球充滿細胞，毛細血管袢分辨不清，為增生性腎小球腎炎，伴中性粒細胞和巨噬細胞浸潤泌尿系統(tǒng)病理腎小球充滿細胞，毛細血管袢分辨不清，為增生性腎小球腎炎，伴中 增生性腎小球腎炎：高倍鏡下，系膜區(qū)可見中性粒細胞浸潤。 泌尿系統(tǒng)病理 增生性腎小球腎炎：高倍鏡下，系膜區(qū)可見中性 毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)病理

5、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎泌尿免疫沉積物呈顆粒狀分布于腎小球基底膜和系膜區(qū) 泌尿系統(tǒng)病理免疫沉積物呈顆粒狀分布于腎小球基底膜和系膜區(qū) 泌尿系統(tǒng)病理 這些病變引起毛細血管腔狹窄或閉塞，以致腎小球血流量減少。嚴重時腎小球毛細血管壁可發(fā)生節(jié)段性纖維樣壞死，并有微血栓形成。由于腎小球缺血，腎近曲小管上皮細胞發(fā)生顆粒變性或脂肪變性，腎小管管腔內(nèi)可出現(xiàn)蛋白管型、紅細胞管型和細胞分解產(chǎn)物聚集形成的顆粒管型。腎間質(zhì)充血，水腫，有少量中性粒細胞浸潤，并可見局灶性出血。 泌尿系統(tǒng)病理 這些病變引起毛細血管腔狹窄或閉塞，以腎小管中的蛋白管型泌尿系統(tǒng)病理腎小管中的蛋白管型泌尿系統(tǒng)病理腎小管中的管型（脫落的上皮細胞）泌

6、尿系統(tǒng)病理腎小管中的管型（脫落的上皮細胞）泌尿系統(tǒng)病理 2亞急性（新月體）性腎小球腎炎 眼觀：腎臟體積顯著腫大，被膜緊張，易于剝離，有時與腎表面稍有粘連。腎臟質(zhì)地柔軟，色澤蒼白，故有“大白腎”之稱。有時可見出血點。切面隆突，皮質(zhì)增寬且渾濁蒼白，皮髓質(zhì)界限清楚，可見出血點。 泌尿系統(tǒng)病理 2亞急性（新月體）性腎小球腎炎 泌尿系亞急性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)病理亞急性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理亞急性腎小球腎炎切面泌尿系統(tǒng)病理亞急性腎小球腎炎切面泌尿系統(tǒng)病理 鏡檢，一部分腎小球呈急性腎小球腎炎變化，較為特征的變化是腎球囊的壁層上皮細胞顯著增生，增生的上皮細胞腫大，呈立方形或梭形，成層堆

7、積在腎球囊，形成新月體結(jié)構(gòu)，稱為細胞性新月體。在新月體的上皮細胞之間，可見少量纖維素、中性粒細胞及紅細胞。隨后，肉芽組織增生，細胞性新月體中纖維成分逐漸增多，形成細胞-纖維性新月體；最終新月體的上皮細胞和滲出物逐漸被纖維組織所取代，形成纖維性新月體。 泌尿系統(tǒng)病理 鏡檢，一部分腎小球呈急性腎小球腎炎變化，較為 新月體性腎小球腎炎模式圖泌尿系統(tǒng)病理 新月體性腎小球腎炎模式圖泌尿系統(tǒng)病理 腎小球損傷嚴重，以致纖維蛋白原都漏入了腎小球囊，導(dǎo)致上皮細胞的增生及新月體形成。 泌尿系統(tǒng)病理 腎小球損傷嚴重，以致纖維蛋白原都漏入了腎小球 腎小球內(nèi)由增生的壁層上皮細胞組成的新月體 泌尿系統(tǒng)病理 腎小球內(nèi)由增生

8、的壁層上皮細胞組成的新月體 泌尿系統(tǒng)病 細胞性新月體（環(huán)形體）泌尿系統(tǒng)病理 細胞性新月體（環(huán)形 細胞性新月體 泌尿系統(tǒng)病理 細胞纖維性新月體泌尿系統(tǒng)病理細胞纖維性新月體泌尿系統(tǒng)病理 纖維性新月體泌尿系統(tǒng)病理 纖維性新月體 新月體性腎小球腎炎 泌尿系統(tǒng)病理 新月體性腎小球腎炎 新月體性腎小球腎炎 泌尿系統(tǒng)病理新月體性腎小球腎炎 泌尿系統(tǒng)病理 新月體形成后，壓迫毛細血管叢，嚴重時可引起腎小球與腎球囊粘連，終致逐漸將球囊腔閉塞，最后使整個腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變，以致腎小球功能喪失。此時，腎小管上皮細胞顆粒變性或脂肪變性更為廣泛，管腔內(nèi)有多量蛋白質(zhì)、白細胞、紅細胞和脫落的上皮細胞組成的管型。部分腎

9、小管因球囊腔閉塞而萎縮和消失。間質(zhì)內(nèi)可見不同程度的炎性細胞浸潤和結(jié)締組織增生。后期，間質(zhì)發(fā)生纖維增生。 泌尿系統(tǒng)病理 新月體形成后，壓迫毛細血管叢，嚴重時可 新月體從四周擠壓毛細血管叢 泌尿系統(tǒng)病理 新月體從四周擠壓毛細血管叢 泌腎小管中的管型泌尿系統(tǒng)病理腎小管中的管型泌尿系統(tǒng)病理 3、硬化性腎小球腎炎 為各種不同類型腎炎發(fā)展的最后階段，所以又稱為中末期腎。大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，殘存的腎小球代償性肥大，以致腎臟固縮，表面呈顆粒狀，故稱為皺縮腎。泌尿系統(tǒng)病理 3、硬化性腎小球腎炎 泌尿系統(tǒng)病理 眼觀，腎臟顯著皺縮，表面凹凸不平或呈顆粒狀，質(zhì)地變硬，被膜增厚，與腎表面粘連，不易剝離，強行剝

10、離會導(dǎo)致腎組織缺損。切面皮質(zhì)顯著變薄，皮質(zhì)和髓質(zhì)界限不清，因為部分腎小管阻塞，有時皮質(zhì)或髓質(zhì)中形成細小的囊腔，腔內(nèi)含有淡黃色液體。泌尿系統(tǒng)病理 眼觀，腎臟顯著皺縮，表面凹凸不平或呈顆粒狀，慢性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)病理慢性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)病理固縮腎泌尿系統(tǒng)病理固縮腎泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理慢性腎小球腎炎 泌尿系統(tǒng)病理慢性腎小球腎炎 泌尿系統(tǒng)病理 鏡檢，多數(shù)腎小球呈現(xiàn)不同程度的纖維化或玻璃樣變，致使腎小球囊腔閉塞或不完全閉塞，繼而所屬腎小管發(fā)生萎縮。間質(zhì)內(nèi)可見明顯的淋巴細胞、巨噬細胞浸潤和結(jié)締組織增生。此外，病灶外圍殘存的腎單位呈現(xiàn)代償性肥大，表現(xiàn)為腎小球體積增大，所屬甚小管代償性擴張

11、，腎小管變粗。萎縮部分與代償性肥大部分相互交織，構(gòu)成皺縮腎的特點。泌尿系統(tǒng)病理 鏡檢，多數(shù)腎小球呈現(xiàn)不同程度的纖維化或玻璃樣 慢性腎小球腎炎腎小球纖維化泌尿系統(tǒng)病理 慢性腎小球腎炎腎小球纖維化泌尿系統(tǒng)腎小球玻璃樣變泌尿系統(tǒng)病理腎小球玻璃樣變泌尿系統(tǒng)病理 局灶性節(jié)段性腎小球硬化，三色染色顯示藍色的膠原沉積。 泌尿系統(tǒng)病理 局灶性節(jié)段性腎小球硬化，三色染色顯示藍色的膠原 4、膜性腎小球腎炎 本病是一種慢性免疫復(fù)合物沉積病。因其病變早期細胞增生和滲出等炎癥變化不明顯，缺乏細胞反應(yīng)，故又稱為膜性腎病。本病后期出現(xiàn)彌漫性毛細血管基底膜增厚。由于此病是腎小球毛細血管基底膜彌漫增厚為特點，所以稱之為“膜性”

12、。 泌尿系統(tǒng)病理 4、膜性腎小球腎炎 泌尿系統(tǒng)病理 此型腎炎是引起人類腎病綜合征最常見的病因。在動物如豬瘟，兔瘟，水貂阿留申病及某些藥物中毒的過程中也會發(fā)生此類腎炎的變化。臨珍上以大量蛋白尿和腎病綜合征為特征。泌尿系統(tǒng)病理 此型腎炎是引起人類腎病綜合征最常見的病因。在 膜性腎小球腎炎，毛細血管袢明顯增厚，但細胞并不增多 泌尿系統(tǒng)病理 膜性腎小球腎炎，毛細血管袢明顯增厚，但細胞并不泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理IgG和補體沉積于基底膜，表現(xiàn)為典型的顆粒狀熒光 泌尿系統(tǒng)病理IgG和補體沉積于基底膜，表現(xiàn)為典型的顆粒狀熒光 泌尿系統(tǒng)病 膜性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為腎病綜合征，由于基底膜損傷嚴重，通透性增高，除

13、小分子蛋白外，大分子蛋白也可濾過。所以臨診上出現(xiàn)非選擇性蛋白尿，并因之出現(xiàn)低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。泌尿系統(tǒng)病理 膜性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為腎病綜合征，三、間質(zhì)性腎炎 間質(zhì)性腎炎是指腎間質(zhì)呈現(xiàn)以淋巴細胞單核細胞浸潤和結(jié)締組織增生為特征的原發(fā)性非化膿性炎癥，通常是全身性感染和全身性疾病的一部分。這種腎炎常見于牛、豬、馬、羊、犬，禽類也可偶然發(fā)生。泌尿系統(tǒng)病理三、間質(zhì)性腎炎 間質(zhì)性腎炎是指腎間質(zhì) （一）原因和發(fā)病機制 多與感染和中毒有關(guān)，如馬傳染性貧血、布魯菌病、磺胺類藥物中毒等。泌尿系統(tǒng)病理 （一）原因和發(fā)病機制泌尿系統(tǒng)病理 病理變化 腎小管間質(zhì)性腎炎的病理變化可隨病程的進展而有不同的表現(xiàn)。

14、 眼觀：初期（急性期），體積腫大，被膜緊張，容易剝離，表面光滑，表面和切面皮質(zhì)部均散在針尖到米粒大的灰白色或灰黃色病灶。 中期（亞急性期），病灶擴大或相互融合，形成豆粒大或更大的灰白色斑塊，稱為白斑腎。病灶具油脂樣光澤，有時可深達髓質(zhì)部。此時，腎臟質(zhì)地稍硬，被膜增厚，不易剝離。泌尿系統(tǒng)病理 病理變化泌尿系統(tǒng)病理間質(zhì)性腎炎泌尿系統(tǒng)病理間質(zhì)性腎炎泌尿系統(tǒng)病理間質(zhì)性腎炎切面泌尿系統(tǒng)病理間質(zhì)性腎炎切面泌尿系統(tǒng)病理牛白斑腎泌尿系統(tǒng)病理牛白斑腎泌尿系統(tǒng)病理 后期（慢性期），病變部結(jié)締組織顯著增生，質(zhì)地變硬，實質(zhì)萎縮。隨著結(jié)締組織纖維的收縮，腎臟體積縮小，表面呈現(xiàn)凸凹不平的顆粒狀，此即稱為皺縮腎。其色澤灰白

15、，被膜增厚，剝離困難，切面皮質(zhì)變薄，灰白色，有時可見含尿液的囊泡。泌尿系統(tǒng)病理 后期（慢性期），病變部結(jié)締組織顯著增生，質(zhì)地泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理 鏡檢，急性期，腎間質(zhì)有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和中性粒細胞顯著浸潤或灶狀聚集，并伴有不同程度的結(jié)締組織增生。病灶周圍腎組織充血、出血。腎小球和腎小管無明顯變化。 亞急性期，腎小球和腎小管因受多量炎性細胞和結(jié)締組織纖維壓迫而發(fā)生萎縮。腎小管上皮細胞發(fā)生顆粒變性或脂肪變性。泌尿系統(tǒng)病理 鏡檢，急性期，腎間質(zhì)有淋巴細胞、漿細胞、巨噬泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理 慢性期，腎小球的壓迫性萎縮更為顯著，進而發(fā)展為透明變性和纖維化。腎小管管腔狹窄，上皮細胞呈扁平

16、狀。部分腎小管腔堵塞，以致逐漸消失。由于排尿困難，可見少數(shù)腎小管擴張呈大小不等的囊泡狀。而未受損的腎小球則呈代償性肥大。泌尿系統(tǒng)病理 慢性期，腎小球的壓迫性萎縮更為顯著，進泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理慢性期間質(zhì)性腎炎泌尿系統(tǒng)病理慢性期間質(zhì)性腎炎泌尿系統(tǒng)病理 三、化膿性腎炎 （一）病因和發(fā)病機理 主要是化膿菌感染，如葡萄球菌、鏈球菌等。 化膿菌可通過兩種途徑引起化膿性腎炎 1 血源性感染（下行） 2 尿源性感染（上行）泌尿系統(tǒng)病理 三、化膿性腎炎泌尿系統(tǒng)病理 眼觀，血源性感染時腎臟腫大，被膜易剝離，表面散布粟粒至黃豆大稍隆起的黃色或黃白色圓形化膿灶，其周邊常有紅色充血帶環(huán)繞（炎癥反應(yīng)帶）。病灶多呈彌

17、漫性分布，也可局限于腎臟的某一區(qū)域。如多個病灶相互融合，則形成較大的膿腫。尿源性感染時，腎盂有粘稠的膿性物質(zhì)，黏膜潮紅，壞死，腎切面見髓質(zhì)內(nèi)有黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸，條紋融合處常有膿腫形成。泌尿系統(tǒng)病理 眼觀，血源性感染時腎臟腫大，被膜易剝離，表面雙側(cè)腎臟表面見大量微小膿腫，它們是細菌感染后血行播散造成的。微小膿腫中心是黃色，外周明顯充血。 泌尿系統(tǒng)病理雙側(cè)腎臟表面見大量微小膿腫，它們是細菌感染后血行播散造成的。 急性腎盂腎炎 泌尿系統(tǒng)病理 急性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)病理腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)病理腎盂腎炎切面泌尿系統(tǒng)病理腎盂腎炎切面泌尿系統(tǒng)病理腎盂腎炎切面兔泌尿系統(tǒng)病理腎盂腎炎切面兔泌尿系統(tǒng)病理 鏡檢，特

18、征是腎組織化膿性改變或膿腫形成。上行性感染引起的化膿性腎炎（腎盂腎炎）首先累及腎盂，鏡檢可見腎盂黏膜血管擴張充血，組織水腫，有大量中性粒細胞浸潤，其中混有淋巴細胞和炎性滲出物，并可見細菌團塊，以后病變向腎臟表面擴展。早期病變局限于腎間質(zhì)，以后可累及腎小管，受累腎小管管腔內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細胞，可形成白細胞管型。腎小球較少受累。泌尿系統(tǒng)病理 鏡檢，特征是腎組織化膿性改變或膿腫形 急性腎盂腎炎 泌尿系統(tǒng)病理 急性腎泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理急性腎盂腎炎的腎小管和腎間質(zhì)中有中性粒細胞 泌尿系統(tǒng)病理急性腎盂腎炎的腎小管和腎間質(zhì)中有中性粒細胞 泌尿系統(tǒng)病理腎小管中充滿大量中性粒細胞 泌尿系統(tǒng)病理腎小管中充滿大量中性粒細胞 泌尿系統(tǒng)病理化膿灶周圍血管擴張充血泌尿系統(tǒng)病理化膿灶周圍血管擴張充血泌尿系統(tǒng)病理慢性腎盂腎炎 泌尿系統(tǒng)病理慢性腎盂腎炎 泌尿系統(tǒng)病理腎實質(zhì)萎縮消失，結(jié)締組織增生泌尿系統(tǒng)病理腎實質(zhì)萎縮消失，結(jié)締組織增生泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理 血源性感染引起的化膿性腎炎，常先累及腎皮質(zhì)，尤其是腎小球和腎小球周圍的間質(zhì)。以后病灶逐漸擴大，破壞臨近組織，并向腎盂蔓延。 急性經(jīng)過后，中性粒細胞被巨噬細胞，淋巴細胞即將細胞取代，病變組織內(nèi)纖維結(jié)締組織明顯增生，逐