結(jié)節(jié)病的影像學(xué)診斷優(yōu)選課件

1、結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫疾病.病變可自動吸收或進(jìn)展為纖維化.幾乎侵犯全身多個器官,但最常累及肺部.95100%患者有肺部改變,2025%患者發(fā)生肺功能障礙.呼吸衰竭是本病最常見的的直接死因.結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪胸部結(jié)節(jié)病的病理特征最重要的特征 肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性非干酪性肉芽腫,以上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞為主并有淋巴細(xì)胞浸潤的肉芽腫，無干酪樣壞死，結(jié)節(jié)部位有網(wǎng)織纖維。第二個重要特征 結(jié)節(jié)主要沿著肺門旁及小葉核心內(nèi)的支氣管血管周圍間質(zhì)間隙內(nèi)的淋巴管分布，其次是位于小葉間隔和胸膜下間質(zhì)內(nèi)。胸部結(jié)節(jié)病的病理特征最重要的特征

2、 約1/3患者可形成廣泛的間質(zhì)纖維性改變，并發(fā)細(xì)支氣管擴(kuò)張及肺氣腫等。8090%的肺門及縱隔淋巴結(jié)受侵，少數(shù)發(fā)生胸膜肥厚或胸腔積液。約半數(shù)胸部結(jié)節(jié)病患者無癥狀。多因肺門淋巴結(jié)腫大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盜汗、食欲不振等表現(xiàn)。胸片表現(xiàn)明顯而臨床癥狀輕微是本病的特點(diǎn)之一。血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.634U/ml),對診斷有參考意義.約1/3患者可形成廣泛的間質(zhì)纖維性改變，并發(fā)細(xì)支氣管擴(kuò)張及肺X線表現(xiàn)雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性增大是結(jié)節(jié)病的特征性表現(xiàn)。縱隔、肺門淋巴結(jié)也可以單獨(dú)增大，也可以與肺內(nèi)病變并存。雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在

3、分布于雙側(cè)肺野。結(jié)節(jié)邊緣較清楚，可與網(wǎng)狀或條索狀肺纖維化影像并存。腫塊陰影 形狀可不規(guī)則,密度均勻,邊緣較清楚.伴發(fā)征象 1)支氣管狹窄或阻塞 2)胸腔積液，局限性胸膜肥厚等X線表現(xiàn)雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性增大是結(jié)節(jié)病的特征性表現(xiàn)。縱隔、結(jié)節(jié)病的影像學(xué)診斷優(yōu)選課件根據(jù)X線表現(xiàn),分為三期: 0期：胸片正常 期:縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)無改變 期:淋巴結(jié)腫大并有肺內(nèi)改變（包括網(wǎng)合結(jié)節(jié)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)異常） 期:以肺內(nèi)病變?yōu)橹鳎ㄍ砥诔霈F(xiàn)廣泛肺纖維化） 分期對估計病變的預(yù)后有用.根據(jù)X線表現(xiàn),分為三期:結(jié)節(jié)病的表現(xiàn)和在胸部結(jié)節(jié)病的診斷，病變的形態(tài)和范圍早期肺纖維化和預(yù)后的評價上都優(yōu)于胸片尤其是的應(yīng)用，更能對

4、肺部病變顯示其特征性表現(xiàn)結(jié)節(jié)病的表現(xiàn)和在胸部結(jié)節(jié)病的診斷，病變的形態(tài)結(jié)節(jié)主要沿著肺門旁及小葉核心內(nèi)的支氣管血管周圍間質(zhì)間隙內(nèi)的淋巴管分布，其次是位于小葉間隔和胸膜下間質(zhì)內(nèi)。肺變形為嚴(yán)重的肺纖維化結(jié)果，隨著病變進(jìn)展，纖維化表現(xiàn)為大片融合成塊狀纖維組織，肺中央部、肺門旁支氣管、血管的集聚，最多見于上葉，常伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。縱隔、肺門淋巴結(jié)也可以單獨(dú)增大，也可以與肺內(nèi)病變并存。634U/ml),對診斷有參考意義.結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫疾病.8090%的肺門及縱隔淋巴結(jié)受侵，少數(shù)發(fā)生胸膜肥厚或胸腔積液。肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性非干酪性肉芽腫,以上皮樣細(xì)胞、郎罕氏

5、巨細(xì)胞為主并有淋巴細(xì)胞浸潤的肉芽腫，無干酪樣壞死，結(jié)節(jié)部位有網(wǎng)織纖維。8090%的肺門及縱隔淋巴結(jié)受侵，少數(shù)發(fā)生胸膜肥厚或胸腔積液。（四）支氣管壁，小葉間隔和葉間胸膜結(jié)節(jié)樣不規(guī)則增厚F-55 HRCT根據(jù)X線表現(xiàn),分為三期:以右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在分布于雙側(cè)肺野。早期肺纖維化中小葉間隔增厚是一種較突出的征象并多為與結(jié)節(jié)共存的厚為mm的不規(guī)則線影結(jié)節(jié)邊緣較清楚，可與網(wǎng)狀或條索狀肺纖維化影像并存。肺癌轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為單側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)增大,病程短、發(fā)展快、癥狀多是

6、肺癌的特點(diǎn).腫塊陰影 形狀可不規(guī)則,密度均勻,邊緣較清楚.肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性非干酪性肉芽腫,以上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞為主并有淋巴細(xì)胞浸潤的肉芽腫，無干酪樣壞死，結(jié)節(jié)部位有網(wǎng)織纖維。（五）肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大肺內(nèi)病變的表現(xiàn)（一）肺內(nèi)圓形或不規(guī)則形狀多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)灶，直徑mm至cm，以上中肺野及后肺部較多，早期位于肺周圍部較多，病變增加則雙側(cè)彌漫分布在上結(jié)節(jié)分布：（）位于肺門旁血管和支氣管附近（）在小葉核心內(nèi)（）在小葉間隔內(nèi)，使其呈結(jié)節(jié)狀增厚（）在斜裂附近，使小葉間隔面呈結(jié)節(jié)狀（）在胸膜下區(qū)結(jié)節(jié)主要沿著肺門旁及小葉核心內(nèi)的支氣管血管周圍間質(zhì)間隙內(nèi)的淋（二）融合成塊影肉芽腫結(jié)節(jié)可融合成邊緣不規(guī)則的

7、大塊致密影有時可見支氣管充氣征，偶爾其內(nèi)可見空洞影（三）磨玻璃影多呈斑片狀，可重疊于間質(zhì)性結(jié)節(jié)和纖維化的背景上相當(dāng)于病理的肺泡炎或間質(zhì)內(nèi)的細(xì)小肉芽腫，提示病變?yōu)椤盎顒有浴?，顯示清楚，治療后可以消失（二）融合成塊影（四）支氣管壁，小葉間隔和葉間胸膜結(jié)節(jié)樣不規(guī)則增厚（五）肺纖維化的表現(xiàn)早期肺纖維化中小葉間隔增厚是一種較突出的征象并多為與結(jié)節(jié)共存的厚為mm的不規(guī)則線影肺變形為嚴(yán)重的肺纖維化結(jié)果，隨著病變進(jìn)展，纖維化表現(xiàn)為大片融合成塊狀纖維組織，肺中央部、肺門旁支氣管、血管的集聚，最多見于上葉，常伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。還可見到蜂窩和肺囊腫。（四）支氣管壁，小葉間隔和葉間胸膜結(jié)節(jié)樣不規(guī)則增厚肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)

8、性非干酪性肉芽腫,以上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞為主并有淋巴細(xì)胞浸潤的肉芽腫，無干酪樣壞死，結(jié)節(jié)部位有網(wǎng)織纖維。期:以肺內(nèi)病變?yōu)橹鳎ㄍ砥诔霈F(xiàn)廣泛肺纖維化）但要注意結(jié)節(jié)病肉芽腫發(fā)生小葉間隔增厚者不如肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤多,也常無多角形粗線,若有也很局限,數(shù)量少.病變可自動吸收或進(jìn)展為纖維化.呼吸衰竭是本病最常見的的直接死因.結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形,而肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)多較光滑.還可見到蜂窩和肺囊腫。M-36 四個月后縱隔窗結(jié)節(jié)主要沿著肺門旁及小葉核心內(nèi)的支氣管血管周圍間質(zhì)間隙內(nèi)的淋巴管分布，其次是位于小葉間隔和胸膜下間質(zhì)內(nèi)。早期肺纖維化中小葉間隔增厚是一種較突出的征象并多為與結(jié)節(jié)共存的厚為mm的不規(guī)則線

9、影胸片表現(xiàn)明顯而臨床癥狀輕微是本病的特點(diǎn)之一。肉芽腫結(jié)節(jié)可融合成邊緣不規(guī)則的大塊致密影有時可見支氣管充氣征，偶爾其內(nèi)可見空洞影（四）支氣管壁，小葉間隔和葉間胸膜結(jié)節(jié)樣不規(guī)則增厚肺癌轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為單側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)增大,病程短、發(fā)展快、癥狀多是肺癌的特點(diǎn).8090%的肺門及縱隔淋巴結(jié)受侵，少數(shù)發(fā)生胸膜肥厚或胸腔積液。結(jié)節(jié)邊緣較清楚，可與網(wǎng)狀或條索狀肺纖維化影像并存。伴發(fā)征象 1)支氣管狹窄或阻塞95100%患者有肺部改變,2025%患者發(fā)生肺功能障礙.約1/3患者可形成廣泛的間質(zhì)纖維性改變，并發(fā)細(xì)支氣管擴(kuò)張及肺氣腫等。期:縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)無改變（五）肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大以右

10、下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.（五）肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大以右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.有時可見到淋巴結(jié)鈣化.肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性非干酪性肉芽腫,以上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞為主鑒別診斷 1.惡性淋巴瘤以雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)增大突出. 2.肺癌轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為單側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)增大,病程短、發(fā)展快、癥狀多是肺癌的特點(diǎn).但要注意結(jié)節(jié)病肉芽腫發(fā)生小葉間隔增厚者不如肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤多,也常無多角形粗線,若有也很局限,數(shù)量少.結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形,而肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)多較光滑

11、. 鑒別診斷 3.矽肺和嗜酸性肉芽腫也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)及伴有肺氣腫、肺大泡和纖維性腫塊,但如有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大,又無接觸矽或鈹?shù)穆殬I(yè)史,則有助于結(jié)節(jié)病的診斷. 4.結(jié)核病好累及右上縱隔,在成人很少累及肺門淋巴結(jié). 3.矽肺和嗜酸性肉芽腫也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)及伴有肺氣腫、肺大泡和F-55 肺窗F-55 肺窗F-55 縱隔窗F-55 縱隔窗F-55 HRCTF-55 HRCTF55 HRCTF55M36 肺窗M36 肺窗M-36 肺窗M-36 肺窗M-36 縱隔窗M-36 縱隔窗M-36 四月后肺窗M-36 四月后肺窗雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在分布于雙側(cè)肺野。以右下氣管旁區(qū)、

12、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.95100%患者有肺部改變,2025%患者發(fā)生肺功能障礙.病變可自動吸收或進(jìn)展為纖維化.以右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.（一）肺內(nèi)圓形或不規(guī)則形狀多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)灶，直徑mm至cm，以上中肺野及后肺部較多，早期位于肺周圍部較多，病變增加則雙側(cè)彌漫分布在上結(jié)節(jié)分布：（）位于肺門旁血管和支氣管附近（）在小葉核心內(nèi)（）在小葉間隔內(nèi)，使其呈結(jié)節(jié)狀增厚（）在斜裂附近，使小葉間隔面呈結(jié)節(jié)狀（）在胸膜下區(qū)肉芽腫結(jié)節(jié)可融合成邊緣不規(guī)則的大塊致密影有時可見支氣管充氣征，

13、偶爾其內(nèi)可見空洞影肺變形為嚴(yán)重的肺纖維化結(jié)果，隨著病變進(jìn)展，纖維化表現(xiàn)為大片融合成塊狀纖維組織，肺中央部、肺門旁支氣管、血管的集聚，最多見于上葉，常伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性非干酪性肉芽腫,以上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞為主并有淋巴細(xì)胞浸潤的肉芽腫，無干酪樣壞死，結(jié)節(jié)部位有網(wǎng)織纖維。病變可自動吸收或進(jìn)展為纖維化.縱隔、肺門淋巴結(jié)也可以單獨(dú)增大，也可以與肺內(nèi)病變并存。還可見到蜂窩和肺囊腫。（五）肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大約1/3患者可形成廣泛的間質(zhì)纖維性改變，并發(fā)細(xì)支氣管擴(kuò)張及肺氣腫等。結(jié)節(jié)邊緣較清楚，可與網(wǎng)狀或條索狀肺纖維化影像并存。肉芽腫結(jié)節(jié)可融合成邊緣不規(guī)則的大塊致密影有時可見支氣管

14、充氣征，偶爾其內(nèi)可見空洞影有時可見到淋巴結(jié)鈣化.縱隔、肺門淋巴結(jié)也可以單獨(dú)增大，也可以與肺內(nèi)病變并存。結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫疾病.雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在分布于雙側(cè)肺野。還可見到蜂窩和肺囊腫。M-36 四個月后縱隔窗雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在分謝 謝！謝 謝！結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫疾病.病變可自動吸收或進(jìn)展為纖維化.幾乎侵犯全身多個器官,但最常累及肺部.95100%患者有肺部改變,2025%患者發(fā)生肺功能障礙.呼吸衰竭是本病最常見的的直接

15、死因.結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪胸部結(jié)節(jié)病的病理特征最重要的特征 肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性非干酪性肉芽腫,以上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞為主并有淋巴細(xì)胞浸潤的肉芽腫，無干酪樣壞死，結(jié)節(jié)部位有網(wǎng)織纖維。第二個重要特征 結(jié)節(jié)主要沿著肺門旁及小葉核心內(nèi)的支氣管血管周圍間質(zhì)間隙內(nèi)的淋巴管分布，其次是位于小葉間隔和胸膜下間質(zhì)內(nèi)。胸部結(jié)節(jié)病的病理特征最重要的特征 X線表現(xiàn)雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性增大是結(jié)節(jié)病的特征性表現(xiàn)?？v隔、肺門淋巴結(jié)也可以單獨(dú)增大，也可以與肺內(nèi)病變并存。雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在分布于雙側(cè)肺野。結(jié)節(jié)邊緣較清楚，可與網(wǎng)狀或條索狀肺纖維化影像

16、并存。腫塊陰影 形狀可不規(guī)則,密度均勻,邊緣較清楚.伴發(fā)征象 1)支氣管狹窄或阻塞 2)胸腔積液，局限性胸膜肥厚等X線表現(xiàn)雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性增大是結(jié)節(jié)病的特征性表現(xiàn)。縱隔、（二）融合成塊影肉芽腫結(jié)節(jié)可融合成邊緣不規(guī)則的大塊致密影有時可見支氣管充氣征，偶爾其內(nèi)可見空洞影（三）磨玻璃影多呈斑片狀，可重疊于間質(zhì)性結(jié)節(jié)和纖維化的背景上相當(dāng)于病理的肺泡炎或間質(zhì)內(nèi)的細(xì)小肉芽腫，提示病變?yōu)椤盎顒有浴?，顯示清楚，治療后可以消失（二）融合成塊影（五）肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大以右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.有時可見到淋巴結(jié)鈣化.（五）肺門和（或

17、）縱隔淋巴結(jié)腫大以右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.2)胸腔積液，局限性胸膜肥厚等但要注意結(jié)節(jié)病肉芽腫發(fā)生小葉間隔增厚者不如肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤多,也常無多角形粗線,若有也很局限,數(shù)量少.肺變形為嚴(yán)重的肺纖維化結(jié)果，隨著病變進(jìn)展，纖維化表現(xiàn)為大片融合成塊狀纖維組織，肺中央部、肺門旁支氣管、血管的集聚，最多見于上葉，常伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。幾乎侵犯全身多個器官,但最常累及肺部.雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在分布于雙側(cè)肺野。早期肺纖維化中小葉間隔增厚是一種較突出的征象并多為與結(jié)節(jié)共存的厚為mm的不規(guī)則線影（五）肺門

18、和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大伴發(fā)征象 1)支氣管狹窄或阻塞矽肺和嗜酸性肉芽腫也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)及伴有肺氣腫、肺大泡和纖維性腫塊,但如有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大,又無接觸矽或鈹?shù)穆殬I(yè)史,則有助于結(jié)節(jié)病的診斷.和在胸部結(jié)節(jié)病的診斷，病變的形態(tài)和范圍早期肺纖維化和預(yù)后的評價上都優(yōu)于胸片尤其是的應(yīng)用，更能對肺部病變顯示其特征性表現(xiàn)結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形,而肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)多較光滑.M-36 四月后肺窗有時可見到淋巴結(jié)鈣化.早期肺纖維化中小葉間隔增厚是一種較突出的征象并多為與結(jié)節(jié)共存的厚為mm的不規(guī)則線影以右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.腫塊陰影 形狀

19、可不規(guī)則,密度均勻,邊緣較清楚.但要注意結(jié)節(jié)病肉芽腫發(fā)生小葉間隔增厚者不如肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤多,也常無多角形粗線,若有也很局限,數(shù)量少.期:縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)無改變肺變形為嚴(yán)重的肺纖維化結(jié)果，隨著病變進(jìn)展，纖維化表現(xiàn)為大片融合成塊狀纖維組織，肺中央部、肺門旁支氣管、血管的集聚，最多見于上葉，常伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫疾病.結(jié)節(jié)主要沿著肺門旁及小葉核心內(nèi)的支氣管血管周圍間質(zhì)間隙內(nèi)的淋巴管分布，其次是位于小葉間隔和胸膜下間質(zhì)內(nèi)。以右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.病變

20、可自動吸收或進(jìn)展為纖維化.縱隔、肺門淋巴結(jié)也可以單獨(dú)增大，也可以與肺內(nèi)病變并存。早期肺纖維化中小葉間隔增厚是一種較突出的征象并多為與結(jié)節(jié)共存的厚為mm的不規(guī)則線影約半數(shù)胸部結(jié)節(jié)病患者無癥狀?？v隔、肺門淋巴結(jié)也可以單獨(dú)增大，也可以與肺內(nèi)病變并存。早期肺纖維化中小葉間隔增厚是一種較突出的征象并多為與結(jié)節(jié)共存的厚為mm的不規(guī)則線影以右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.M-36 四月后肺窗結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形,而肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)多較光滑.肉芽腫結(jié)節(jié)可融合成邊緣不規(guī)則的大塊致密影有時可見支氣管充氣征，偶爾其內(nèi)可見空洞影肉芽腫結(jié)節(jié)可融合成邊

21、緣不規(guī)則的大塊致密影有時可見支氣管充氣征，偶爾其內(nèi)可見空洞影肉芽腫結(jié)節(jié)可融合成邊緣不規(guī)則的大塊致密影有時可見支氣管充氣征，偶爾其內(nèi)可見空洞影雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在分布于雙側(cè)肺野。肺變形為嚴(yán)重的肺纖維化結(jié)果，隨著病變進(jìn)展，纖維化表現(xiàn)為大片融合成塊狀纖維組織，肺中央部、肺門旁支氣管、血管的集聚，最多見于上葉，常伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。634U/ml),對診斷有參考意義.雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在分布于雙側(cè)肺野。95100%患者有肺部改變,2025%患者發(fā)生肺功能障礙.雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在分布于雙

22、側(cè)肺野。（五）肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大期:淋巴結(jié)腫大并有肺內(nèi)改變（包括網(wǎng)合結(jié)節(jié)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)異常）縱隔、肺門淋巴結(jié)也可以單獨(dú)增大，也可以與肺內(nèi)病變并存。病變可自動吸收或進(jìn)展為纖維化.M-36 縱隔窗惡性淋巴瘤以雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)增大突出.結(jié)節(jié)邊緣較清楚，可與網(wǎng)狀或條索狀肺纖維化影像并存。病變可自動吸收或進(jìn)展為纖維化.肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性非干酪性肉芽腫,以上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞為主并有淋巴細(xì)胞浸潤的肉芽腫，無干酪樣壞死，結(jié)節(jié)部位有網(wǎng)織纖維。早期肺纖維化中小葉間隔增厚是一種較突出的征象并多為與結(jié)節(jié)共存的厚為mm的不規(guī)則線影病變可自動吸收或進(jìn)展為纖維化.約半數(shù)胸部結(jié)節(jié)病患者無癥狀。雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶

23、陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在分布于雙側(cè)肺野。胸片表現(xiàn)明顯而臨床癥狀輕微是本病的特點(diǎn)之一。病變可自動吸收或進(jìn)展為纖維化.以右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.腫塊陰影 形狀可不規(guī)則,密度均勻,邊緣較清楚.多因肺門淋巴結(jié)腫大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盜汗、食欲不振等表現(xiàn)。肺變形為嚴(yán)重的肺纖維化結(jié)果，隨著病變進(jìn)展，纖維化表現(xiàn)為大片融合成塊狀纖維組織，肺中央部、肺門旁支氣管、血管的集聚，最多見于上葉，常伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。（一）肺內(nèi)圓形或不規(guī)則形狀多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)灶，直徑mm至cm，以上中肺野及后肺部較多，早期位于肺周圍部較多，病變增加

24、則雙側(cè)彌漫分布結(jié)節(jié)主要沿著肺門旁及小葉核心內(nèi)的支氣管血管周圍間質(zhì)間隙內(nèi)的淋巴管分布，其次是位于小葉間隔和胸膜下間質(zhì)內(nèi)。期:縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)無改變M-36 四月后肺窗結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫疾病.約半數(shù)胸部結(jié)節(jié)病患者無癥狀。2)胸腔積液，局限性胸膜肥厚等胸片表現(xiàn)明顯而臨床癥狀輕微是本病的特點(diǎn)之一。約半數(shù)胸部結(jié)節(jié)病患者無癥狀。肺變形為嚴(yán)重的肺纖維化結(jié)果，隨著病變進(jìn)展，纖維化表現(xiàn)為大片融合成塊狀纖維組織，肺中央部、肺門旁支氣管、血管的集聚，最多見于上葉，常伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。但要注意結(jié)節(jié)病肉芽腫發(fā)生小葉間隔增厚者不如肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤多,也常無多角

25、形粗線,若有也很局限,數(shù)量少.矽肺和嗜酸性肉芽腫也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)及伴有肺氣腫、肺大泡和纖維性腫塊,但如有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大,又無接觸矽或鈹?shù)穆殬I(yè)史,則有助于結(jié)節(jié)病的診斷.結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形,而肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)多較光滑.多呈斑片狀，可重疊于間質(zhì)性結(jié)節(jié)和纖維化的背景上相當(dāng)于病理的肺泡炎或間質(zhì)內(nèi)的細(xì)小肉芽腫，提示病變?yōu)椤盎顒有浴?，顯示清楚，治療后可以消失肺癌轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為單側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)增大,病程短、發(fā)展快、癥狀多是肺癌的特點(diǎn).腫塊陰影 形狀可不規(guī)則,密度均勻,邊緣較清楚.但要注意結(jié)節(jié)病肉芽腫發(fā)生小葉間隔增厚者不如肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤多,也常無多角形粗線,若有也很局限,數(shù)量少.還可見到蜂窩和

26、肺囊腫。雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性增大是結(jié)節(jié)病的特征性表現(xiàn)。還可見到蜂窩和肺囊腫。結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形,而肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)多較光滑.病變可自動吸收或進(jìn)展為纖維化.634U/ml),對診斷有參考意義.在上結(jié)節(jié)分布：（）位于肺門旁血管和支氣管附近（）在小葉核心內(nèi)（）在小葉間隔內(nèi)，使其呈結(jié)節(jié)狀增厚（）在斜裂附近，使小葉間隔面呈結(jié)節(jié)狀（）在胸膜下區(qū)結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形,而肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)多較光滑.縱隔、肺門淋巴結(jié)也可以單獨(dú)增大，也可以與肺內(nèi)病變并存。8090%的肺門及縱隔淋巴結(jié)受侵，少數(shù)發(fā)生胸膜肥厚或胸腔積液。雙肺散在粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶陰影，多發(fā)生在雙肺下野，也可散在分布于雙側(cè)肺野。約1/3患者

27、可形成廣泛的間質(zhì)纖維性改變，并發(fā)細(xì)支氣管擴(kuò)張及肺氣腫等。幾乎侵犯全身多個器官,但最常累及肺部.以右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主-肺動脈窗區(qū)、隆突下區(qū)及雙肺門區(qū)多見,最大淋巴結(jié)短徑可達(dá)3cm.血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形,而肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)多較光滑.肉芽腫結(jié)節(jié)可融合成邊緣不規(guī)則的大塊致密影有時可見支氣管充氣征，偶爾其內(nèi)可見空洞影還可見到蜂窩和肺囊腫。期:以肺內(nèi)病變?yōu)橹鳎ㄍ砥诔霈F(xiàn)廣泛肺纖維化）幾乎侵犯全身多個器官,但最常累及肺部.肺變形為嚴(yán)重的肺纖維化結(jié)果，隨著病變進(jìn)展，纖維化表現(xiàn)為大片融合成塊狀纖維組織，肺中央部、肺門旁支氣管、血管的集聚，最多見于上葉，常伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。縱隔、肺門淋巴結(jié)也可以單獨(dú)增大，也可以與肺內(nèi)病變并存。結(jié)節(jié)邊緣較清楚，可與網(wǎng)狀或條索狀肺纖維化影像并存。8090%的肺門及縱隔淋巴結(jié)受侵，少數(shù)發(fā)生胸膜肥厚或胸腔積液。（五）肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大早期肺纖維化中小葉間隔增厚是一種較突出的征象并多為與結(jié)節(jié)共存的厚為mm的不規(guī)則線影縱隔、肺門淋巴結(jié)也可以單獨(dú)增大，也可以與肺內(nèi)病變并存。有時可見到淋巴結(jié)鈣化.以右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣