缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

1、缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講目的與要求1.掌握缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療方法。2.熟悉鐵代謝及缺鐵的原因，臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。3.了解發(fā)病情況、預(yù)防措施。 2缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講目的與要求1.掌握缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療方法。2一、概念缺乏癥(iron eficiency) 是體內(nèi)長期鐵負(fù)平衡的結(jié)果缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)。體內(nèi)用來合成血紅蛋白的鐵缺乏，使血紅素合成量減少而形成的小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏(iron deficient erythropoiesis，IDE)貯存鐵耗盡(iron deplet

2、ion，ID)3缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講一、概念缺乏癥缺鐵性貧血(iron deficiency a二、流行病學(xué)4缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講二、流行病學(xué)4缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講三、鐵代謝-鐵的來源1.來自食物，正常人每天從食物中吸收的鐵量約1.01.5mg。2.內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細(xì)胞，每天制造紅細(xì)胞所需鐵約2025mg。5缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講三、鐵代謝-鐵的來源1.來自食物，正常人每天從食物中吸收的鐵鐵代謝-鐵的吸收動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。食物中鐵以三價(jià)鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如vitC存在下還原成二價(jià)鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

3、鐵的吸收由體內(nèi)貯備鐵情況來調(diào)節(jié) 十二指腸和空腸上段Fe3+ Fe2+vitC6缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講鐵代謝-鐵的吸收動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。十二鐵代謝-鐵的分布正常成年人體內(nèi)含鐵量男性為5055mg/kg，女性為3540mg/kg。血紅蛋白鐵約占67%，貯存鐵占29.2%，肌紅蛋白鐵約占3.5%，組織鐵、含鐵酶則含 量甚低。Morey Blinder,Nov. 3, 2006,Hematology-Oncology Grand Rounds67%3.5%29.2%鐵的分布7缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講鐵代謝-鐵的分布正常成年人體內(nèi)含鐵量血紅蛋白鐵約占67%，M鐵代謝-鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)借助于轉(zhuǎn)

4、鐵蛋白，生理狀態(tài)下轉(zhuǎn)鐵蛋白僅33%35%與鐵結(jié)合。血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的總量稱為總鐵結(jié)合力，未被結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合的量稱為未飽和鐵結(jié)合力。血漿鐵除以總鐵結(jié)合力即為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。Morey Blinder,Nov. 3, 2006,Hematology-Oncology Grand Rounds8缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講鐵代謝-鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)Morey Blinder,Nov. 3, 鐵代謝-鐵的貯存有兩種形式：鐵蛋白和含鐵血黃素。鐵蛋白能溶于水，主要在細(xì)胞漿中；含鐵血黃素不溶于水，可能是變性的鐵蛋白。體內(nèi)鐵主要貯存肝、脾、骨髓等處。胞核胞漿鐵蛋白9缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講鐵代謝-鐵的貯存有兩種

5、形式：鐵蛋白和含鐵血黃素。胞核胞漿鐵蛋鐵代謝-鐵的排泄主要有膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液、出汗、皮膚細(xì)胞代謝亦排出少量鐵。正常男性每天排鐵0.51.0mg，女性1.01.5mg。10缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講鐵代謝-鐵的排泄主要有膽汁或經(jīng)糞便排出，10缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知四、病因攝入不足而需要增加：小兒生長期的生長及貯存用鐵需求量均很高，約2mg日，且生長愈快需鐵量愈多。妊娠、哺乳期婦女鐵需要顯著增加，約24mg。吸收障礙 常見于胃及十二指腸大部腸切除，慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎。丟失過多 是指各種原因引起慢性失血（消化道出血、婦女月經(jīng)血過多、反復(fù)鼻出血、痔瘡出血等），失血lml喪失鐵0.5mg，故慢性失血

6、較急性失血更易發(fā)生缺鐵性貧血。11缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講四、病因攝入不足而需要增加：11缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件皮膚、粘膜蒼白毛發(fā)干燥舌炎、口角炎 指甲扁平原發(fā)病的體征13缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講13缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）周圍血象：小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大正常人血象缺鐵貧血象14缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）周圍血象：正常人血象缺鐵貧血象14缺鐵性（二）骨髓檢查：骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色后，骨髓小粒中的鐵稱為細(xì)胞外鐵，幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵顆粒稱為細(xì)胞內(nèi)鐵或鐵幼粒細(xì)胞。外鐵消失、內(nèi)鐵減少正常對照15缺鐵性貧血醫(yī)

7、學(xué)知識宣講（二）骨髓檢查：外鐵消失、內(nèi)鐵減少正常對照15缺鐵性貧血醫(yī)（三）血清鐵、總鐵結(jié)合力 血清鐵(SI) 66.44 mol/L（3600g/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS) 15以上三項(xiàng)可作為缺鐵診斷指標(biāo)之一。16缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講（三）血清鐵、總鐵結(jié)合力 16缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講（四）血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于0.9mol/L（全血）17缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講（四）血清鐵蛋白17缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講七、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)病史，紅細(xì)胞形態(tài)（小細(xì)胞、低色素），血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓檢查及骨髓染色做出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清引起

8、缺鐵的原因及原發(fā)病。18缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講七、診斷與鑒別診斷（一）診斷18缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講（二）鑒別診斷 1.鐵粒幼細(xì)胞貧血 這是線粒體合成血紅素功能障礙，為鐵失利用性貧血?？沙市〖?xì)胞低色素性貧血，血清鐵及鐵蛋白增高，而總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵鐵粒幼細(xì)胞增多，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞15%，細(xì)胞外鐵增多，如已確診禁用鐵劑。19缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講（二）鑒別診斷19缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講（二）鑒別診斷 2.海洋性貧血 常有家族史、脾大，血涂片可見靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳異常，胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增多。血清鐵及鐵蛋白不降低，總鐵結(jié)合力正常，骨髓細(xì)胞外鐵及鐵粒細(xì)胞數(shù)不降低。20缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知

9、識宣講（二）鑒別診斷20缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講（二）鑒別診斷 3.慢性疾病性貧血 這是慢性疾病時(shí)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對鐵的攝取速度增加，而釋放到血液循環(huán)的鐵減少，故表現(xiàn)血清鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外鐵增高，而血清鐵減少，總鐵結(jié)合力降低。21缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講（二）鑒別診斷21缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講缺鐵性貧血鐵幼粒細(xì)胞貧血海洋性貧血慢性病貧血病因缺鐵鐵利用障礙遺傳慢性病血清鐵N鐵蛋白N總鐵結(jié)合力N轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度NN/細(xì)胞內(nèi)鐵N細(xì)胞外鐵N1.缺鐵性貧血鑒別表22缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講缺鐵性貧血鐵幼粒細(xì)胞貧血海洋性貧血慢性病貧血病因缺鐵鐵利用障治療 病因治療 補(bǔ)充鐵劑 口服 硫酸亞鐵（含鐵20%） 0.3

10、tid 富馬酸亞鐵（33%） 0.2 tid 琥珀酸亞鐵（速力菲35%） 0.1 tid 多糖鐵復(fù)合物（力蜚能46%）0.15 bid23缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講治療 病因治療23缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講肌注鐵劑指征肌注 右旋糖酐鐵注射液mg=150-Hb kg0.33口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)消化道吸收障礙嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑加重病情妊娠晚期、術(shù)前、失血量多，急需提高Hb24缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講肌注鐵劑指征肌注24缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講補(bǔ)鐵療效觀察510d712d2w12m36m時(shí)間值RcHb25缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)知識宣講補(bǔ)鐵療效觀察510d712d2w12m36m時(shí)間值R復(fù)習(xí)思考題1.缺鐵性貧血的常見病因。2.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。