耳鼻咽喉耳科學(xué)培訓(xùn)課件

1、耳鼻咽喉耳科學(xué)耳鼻咽喉耳科學(xué)2內(nèi)容1、耳聾的防治 30M 2、周圍性面癱 15M3、側(cè)顱底腫瘤 中耳癌，聽神經(jīng)瘤 35M 耳鼻咽喉耳科學(xué)2內(nèi)容1、耳聾的防治 30M耳鼻咽喉耳科學(xué)3大綱要求掌握耳聾的預(yù)防及治療了解周圍性面癱的病因及臨床表現(xiàn)、治療原則了解側(cè)顱底腫瘤（包括中耳癌及聽神經(jīng)瘤）耳鼻咽喉耳科學(xué)3大綱要求掌握耳聾的預(yù)防及治療耳鼻咽喉耳科學(xué)4耳 聾 及 防 治(hearing loss and its prevention) 耳鼻咽喉耳科學(xué)4耳 聾 及 防 治(hearing loss and i5Present situation調(diào)查表明：目前明顯聽力障礙者約占世界總?cè)丝?%-10%據(jù)推算

2、，2006年我國聽力語言殘疾人約2780萬，其中7歲以下兒童約80萬，每年新增聾兒約24萬據(jù)專家保守估計(jì)，在5歲至19歲的青少年中，每4000人中3人患有耳聾，200人中1人患有“重聽”耳鼻咽喉耳科學(xué)5Present situation調(diào)查表明：目前明顯聽力障6耳的功能-聲音傳導(dǎo)、感知外耳-集音中耳-傳音內(nèi)耳-感音耳鼻咽喉耳科學(xué)6耳的功能-聲音傳導(dǎo)、感知外耳-集音中耳-傳音內(nèi)耳-感音耳7耳聾指聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害。程度較輕重聽；影響社交聾不能社交者聾啞或聾人耳鼻咽喉耳科學(xué)7耳鼻咽喉耳科學(xué)8耳聾的分類與分級(jí)按病變部位與性質(zhì)傳導(dǎo)性聾：外耳、中耳病變感音神經(jīng)性聾：內(nèi)

3、耳、聽神經(jīng)、聽中樞感音性神經(jīng)性中樞性混合性聾：兩者兼有 耳鼻咽喉耳科學(xué)8耳聾的分類與分級(jí)按病變部位與性質(zhì)耳鼻咽喉耳科學(xué)9耳聾的分類傳導(dǎo)性聾神經(jīng)性聾感音性聾中樞性聾耳鼻咽喉耳科學(xué)9耳聾的分類傳導(dǎo)性聾神經(jīng)性聾感音性聾中樞性聾耳鼻咽喉耳科學(xué)10分級(jí)：ISO與WHO標(biāo)準(zhǔn)500、1K、2KHz平均聽閾： 輕 中 中重 重 極重 2640557090耳鼻咽喉耳科學(xué)10耳鼻咽喉耳科學(xué)11耳聾的特征突發(fā)性聾和進(jìn)行性器質(zhì)性與功能性先天性后天性聾與啞局部與全身病變耳鼻咽喉耳科學(xué)11耳聾的特征突發(fā)性聾和進(jìn)行性耳鼻咽喉耳科學(xué)12傳 導(dǎo) 性 聾定義：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，因外耳和中耳病變的阻礙，使聲能到達(dá)內(nèi)耳減弱，致使

4、不同種度的聽力減退。耳鼻咽喉耳科學(xué)12傳 導(dǎo) 性 聾定義：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，因外耳和13病因：炎癥：各種中耳炎、乳突炎、外耳道炎癥外傷：顳骨骨折、鼓膜外傷、聽骨鏈中斷異物或機(jī)械阻塞：外耳道異物、耵聹、腫瘤畸形：中耳或外耳的先天性畸形。耳鼻咽喉耳科學(xué)13病因：耳鼻咽喉耳科學(xué)14傳導(dǎo)性聾臨床特征外耳道耵聹外耳畸形鼓膜大穿孔鼓室積液鼓室硬化鼓膜外傷耳鼻咽喉耳科學(xué)14傳導(dǎo)性聾臨床特征外耳道耵聹外耳畸形鼓膜大穿孔鼓室積液鼓室15傳導(dǎo)性耳聾的治療根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)治療鼓膜修補(bǔ)術(shù)與各型鼓室成形術(shù)是主要治療方法配置適宜的助聽器耳鼻咽喉耳科學(xué)15傳導(dǎo)性耳聾的治療根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)治療耳鼻咽喉耳科學(xué)16感音神經(jīng)性

5、聾定義：內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失稱感音神經(jīng)性聾耳鼻咽喉耳科學(xué)16感音神經(jīng)性聾定義：內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變均可17耳蝸功能-感音換能 function of cochlea纖毛發(fā)生彎曲產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)沖動(dòng)傳入中樞耳鼻咽喉耳科學(xué)17耳蝸功能-感音換能 function of coch18耳鼻咽喉耳科學(xué)18耳鼻咽喉耳科學(xué)19感音性聾的病因及臨床表現(xiàn)遺傳性聾：系發(fā)生于基因或染色體異常等遺傳缺陷的聽覺器官發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的聽力障礙。先天性：出生時(shí)即有。獲得性先天性：出生后某個(gè)時(shí)期開始耳鼻咽喉耳科學(xué)19感音性聾的病因

6、及臨床表現(xiàn)遺傳性聾：系發(fā)生于基因或染色體異202.非遺傳性先天性聾：孕期母體或分娩因素引起的聽力障礙。病因：感染、產(chǎn)傷、核黃疸癥。母體梅毒、艾滋病、孕期用藥等多為雙側(cè)重度或極重度聾 耳鼻咽喉耳科學(xué)202.非遺傳性先天性聾：孕期母體或分娩因素引起的聽力障礙。213.非遺傳性獲得性感受音神經(jīng)性耳聾 1） 突發(fā)性耳聾：突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾。 2） 藥物性耳聾：因應(yīng)用抗生素、水楊酸鹽、利尿類、抗腫瘤類等藥物所致的耳聾。發(fā)生時(shí)間：用藥中，停藥后數(shù)日數(shù)月 癥狀：以耳鳴、耳聾、眩暈為主 耳鼻咽喉耳科學(xué)213.非遺傳性獲得性感受音神經(jīng)性耳聾 1） 突發(fā)223）噪聲性聾：是因長期接觸噪聲刺激所引起

7、的緩慢進(jìn)行的感音神經(jīng)性聾。特點(diǎn)：有明確的噪聲暴露史（強(qiáng)度、時(shí)間）雙側(cè)耳鳴與進(jìn)行性耳聾而無其他病因純音聽力特定圖形等聽力學(xué)檢查結(jié)果耳鼻咽喉耳科學(xué)223）噪聲性聾：是因長期接觸噪聲刺激所引起的緩慢進(jìn)行的感音234）老年性聾：伴隨年齡老化（60歲以上）而發(fā)生的聽覺系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致的耳聾。 5）創(chuàng)傷性聾：頭顱外傷、耳氣壓傷或急、慢性聲損傷導(dǎo)致內(nèi)耳損害而引起的聽力障礙。耳鼻咽喉耳科學(xué)234）老年性聾：伴隨年齡老化（60歲以上）而發(fā)生的聽覺系統(tǒng)246）病毒或細(xì)菌感染性聾：7）全身疾病相關(guān)性聾：8）某些必需元素代謝障礙與感音神經(jīng)性聾：9）自身免疫性內(nèi)耳病與感音神經(jīng)性聾：自身免疫性內(nèi)耳病為局限性自身免疫損害。

8、 10）其他：耳蝸神經(jīng)和/腦干聽覺徑路病變、耳蝸耳硬化等耳鼻咽喉耳科學(xué)24耳鼻咽喉耳科學(xué)25診斷及鑒別診斷詳細(xì)的病史、個(gè)人史、家庭史全面體檢與聽力學(xué)檢查影像學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢測耳鼻咽喉耳科學(xué)25診斷及鑒別診斷詳細(xì)的病史、個(gè)人史、家庭史耳鼻咽喉耳科學(xué)26預(yù) 防預(yù)防比治療更重要、更有效：應(yīng)用遺傳學(xué)等現(xiàn)代科技，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，開展胎兒、嬰幼兒聽力篩選。加強(qiáng)老齡人口聽力保健、預(yù)防老年性聾的研究積極防治營養(yǎng)缺乏疾病，增加機(jī)體對致聾因素的低抗能力。降低環(huán)境噪聲，做好防護(hù)。慎用可能損害聽力的藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥耳鼻咽喉耳科學(xué)26預(yù) 防預(yù)防比治療更重要、更有效：耳鼻咽喉耳科學(xué)27治 療 治療

9、原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療藥物療法：根據(jù)病因選用。高壓氧療法手術(shù)療法助聽器選配人工耳蝸植入聽覺語訓(xùn)耳鼻咽喉耳科學(xué)27治 療 治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療耳鼻咽喉耳28電子耳蝸語后聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn): 1歲以上，語前聾小于6歲，各年齡段的語后聾患者;雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾;助聽器無效或效果很差,開放短句識(shí)別率30%;無手術(shù)禁忌證;有良好的心理素質(zhì)和主觀能動(dòng)性,對人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?有家庭的支持。 耳鼻咽喉耳科學(xué)28電子耳蝸語后聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn):耳鼻咽喉耳科學(xué)29電子耳蝸手術(shù)禁忌證 絕對禁忌證,包括內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,例如畸形、無耳蝸畸形等;聽神經(jīng)缺如;嚴(yán)重智力障礙;無法配合

10、語言訓(xùn)練者;嚴(yán)重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者;相對禁忌證,包括全身一般情況差;不能控制的癲癇;沒有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。 耳鼻咽喉耳科學(xué)29電子耳蝸手術(shù)禁忌證 絕對禁忌證,包括內(nèi)耳嚴(yán)重畸形30電子耳蝸植入耳鼻咽喉耳科學(xué)30電子耳蝸植入耳鼻咽喉耳科學(xué)31耳鼻咽喉耳科學(xué)31耳鼻咽喉耳科學(xué)32耳鼻咽喉耳科學(xué)32耳鼻咽喉耳科學(xué)33耳鼻咽喉耳科學(xué)33耳鼻咽喉耳科學(xué)34耳鼻咽喉耳科學(xué)34耳鼻咽喉耳科學(xué)35耳鼻咽喉耳科學(xué)35耳鼻咽喉耳科學(xué)36混 合 性 耳 聾 定義：中耳、內(nèi)耳病變同時(shí)存在，影響聲波傳導(dǎo)與感受所造成的聽力障礙稱混合性聾。如：耳硬化癥中期、爆震導(dǎo)致鼓膜及內(nèi)耳損傷、化膿性中耳炎并發(fā)

11、迷路炎。分泌性中耳炎伴老年聾，聽骨鏈中斷伴突發(fā)性聾、粘連性中耳炎伴梅尼埃病耳鼻咽喉耳科學(xué)36混 合 性 耳 聾 定義：中耳、內(nèi)耳病變同時(shí)存在，影響聲37功能性聾概念：又稱心理性聾、非器質(zhì)性聾、癔癥性聾、假性器質(zhì)性聾、假性神經(jīng)性聾、精神性聾等。由精神心理性因素引起耳鼻咽喉耳科學(xué)37功能性聾概念：又稱心理性聾、非器質(zhì)性聾、癔癥性聾、假性器38偽聾（ malingering ）聽覺系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，聽力正常無精神心理創(chuàng)傷因有所企圖而故意偽裝耳聾耳鼻咽喉耳科學(xué)38偽聾（ malingering ）聽覺系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，39周圍性面癱（Peripheral Facial Paralysis） P365

12、耳鼻咽喉耳科學(xué)39耳鼻咽喉耳科學(xué)40 面神經(jīng)行程解剖示意圖 耳鼻咽喉耳科學(xué)40 面神經(jīng)行程解剖示意圖 耳鼻咽喉耳科學(xué)41上圖可見面神經(jīng)是一個(gè)混合神經(jīng)。它管舌前2/3味覺，管淚腺分泌，管面部表情肌肉運(yùn)動(dòng)，還管鐙骨肌收縮（是司聲音保護(hù)、調(diào)節(jié)的一塊肌肉）。所以，當(dāng)面神經(jīng)病變（面癱）時(shí)，患者除面部肌肉不活動(dòng)外，還會(huì)有聲音過敏、無淚、口苦無味的癥狀。面神經(jīng)與中耳、內(nèi)耳解剖關(guān)系緊密，兩者疾病互相干擾，造成問題的復(fù)雜性。也正因如此，耳鼻咽喉科大夫負(fù)責(zé)面神經(jīng)疾病的治療。耳鼻咽喉耳科學(xué)41上圖可見面神經(jīng)是一個(gè)混合神經(jīng)。它管舌前2/3味覺，管淚腺42耳鼻咽喉耳科學(xué)42耳鼻咽喉耳科學(xué)43耳鼻咽喉耳科學(xué)43耳鼻咽喉耳

13、科學(xué)44耳鼻咽喉耳科學(xué)44耳鼻咽喉耳科學(xué)45耳鼻咽喉耳科學(xué)45耳鼻咽喉耳科學(xué)46定 義患側(cè)所有面肌癱瘓弛緩性癱瘓受損部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下耳鼻咽喉耳科學(xué)46定 義患側(cè)所有面肌癱瘓耳鼻咽喉耳科學(xué)47病 因先天性：特發(fā)性：貝氏面癱 (占80%）感染性：中耳炎; hunt 綜合癥 外傷：顳骨骨折耳鼻咽喉耳科學(xué)47病 因先天性：耳鼻咽喉耳科學(xué)485. 腫瘤性：聽神經(jīng)瘤 6. 代謝性：糖尿病; 甲狀腺功能亢進(jìn)癥7. 中毒性：8. 醫(yī)源性：中耳、腮腺手術(shù)耳鼻咽喉耳科學(xué)485. 腫瘤性：聽神經(jīng)瘤 耳鼻咽喉耳科學(xué)49癥 狀患側(cè)面部表情動(dòng)作消失額紋變淺鼻唇溝變淺閉眼不全耳鼻咽喉耳科學(xué)49癥 狀患側(cè)面部表情

14、動(dòng)作消失耳鼻咽喉耳科學(xué)50耳鼻咽喉耳科學(xué)50耳鼻咽喉耳科學(xué)51定位臨床表現(xiàn)鼓索神經(jīng)遠(yuǎn)端：面肌麻痹鼓索神經(jīng)與鐙骨肌之間：面肌麻痹、舌前2/3味覺缺失、聽力下降膝狀神經(jīng)節(jié)與鐙骨肌之間：面肌麻痹、舌前2/3味覺缺失、聽力下降、聽覺過敏內(nèi)耳道與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面肌麻痹、舌前2/3味覺缺失、聽力下降、聽覺過敏、唾液腺和淚腺分泌減少顱后窩：面肌麻痹、舌前2/3味覺缺失、聽力下降、聽覺過敏、唾液腺和淚腺分泌減少、腦干和其它腦神經(jīng)受損表現(xiàn)耳鼻咽喉耳科學(xué)51定位臨床表現(xiàn)鼓索神經(jīng)遠(yuǎn)端：面肌麻痹耳鼻咽喉耳科學(xué)52面神經(jīng)檢查 定位檢查 角膜反射試驗(yàn)、流淚試驗(yàn)、鐙骨肌反射、唾液腺分泌試驗(yàn)、電味覺試驗(yàn)定性檢查 1.神經(jīng)電

15、圖 （ ENoG ） 2.肌電圖 (EMG ) 3.最大刺激試驗(yàn)（MST） 耳鼻咽喉耳科學(xué)52面神經(jīng)檢查 定位檢查耳鼻咽喉耳科學(xué)53治 療病因治療藥物治療 1. 激素 2. 抗病毒藥物 3. 血管擴(kuò)張藥物耳鼻咽喉耳科學(xué)53治 療病因治療耳鼻咽喉耳科學(xué)54手術(shù)治療 1. 面神經(jīng)修復(fù)手術(shù) 乳突進(jìn)路 中顱窩進(jìn)路 2. 神經(jīng)移植 耳鼻咽喉耳科學(xué)54手術(shù)治療耳鼻咽喉耳科學(xué)55 中顱窩進(jìn)路耳鼻咽喉耳科學(xué)55 中顱窩進(jìn)路耳鼻咽喉耳科學(xué)56 中顱窩進(jìn)路耳鼻咽喉耳科學(xué)56 中顱窩進(jìn)路耳鼻咽喉耳科57 乳突進(jìn)路耳鼻咽喉耳科學(xué)57 乳突進(jìn)路耳鼻咽喉耳科學(xué)58 乳突進(jìn)路耳鼻咽喉耳科學(xué)58 乳突進(jìn)路耳鼻咽59 側(cè)顱底腫

16、瘤（Neoplasms of the lateral skull base）耳鼻咽喉耳科學(xué)59 耳鼻咽喉耳科學(xué)60額骨 顳骨 蝶骨 枕骨耳鼻咽喉耳科學(xué)60額骨 顳骨 蝶骨 枕骨耳鼻咽喉耳科學(xué)61耳鼻咽喉耳科學(xué)61耳鼻咽喉耳科學(xué)62眶下裂巖枕裂耳鼻咽喉耳科學(xué)62眶下裂巖枕裂耳鼻咽喉耳科學(xué)63Anatomy咽區(qū)咽鼓管區(qū)神經(jīng)血管區(qū)聽道區(qū)關(guān)節(jié)區(qū)顳下區(qū)耳鼻咽喉耳科學(xué)63Anatomy咽區(qū)耳鼻咽喉耳科學(xué)64conception中心-鼻咽頂 前內(nèi)側(cè)壁-翼腭窩-眶下裂后內(nèi)側(cè)壁-頸靜脈窩-乳突耳鼻咽喉耳科學(xué)64conception耳鼻咽喉耳科學(xué)65Common tumor鼻咽癌中耳癌聽神經(jīng)瘤頸靜脈球瘤其他耳鼻咽

17、喉耳科學(xué)65Common tumor鼻咽癌耳鼻咽喉耳科學(xué)66中耳癌（Cancer of the Middle Ear）發(fā)生部位 中耳和乳突，多為原發(fā)病因 可能與慢性中耳炎有關(guān)耳鼻咽喉耳科學(xué)66中耳癌（Cancer of the Middle Ea67癥 狀 耳痛 耳流膿或膿血 耳鳴 聽力下降 眩暈 面癱耳鼻咽喉耳科學(xué)67癥 狀 耳痛耳鼻咽喉耳科學(xué)68診斷要點(diǎn)耳深部或鼓室肉芽易出血、復(fù)發(fā)耳流膿轉(zhuǎn)變?yōu)槟撗苑置谖锘蜓苑置谖锒畈刻弁醇觿∨c耳部體征不符乳突術(shù)腔不愈并有頑固性肉芽生長癥狀突然加重或發(fā)生面癱耳鼻咽喉耳科學(xué)68診斷要點(diǎn)耳深部或鼓室肉芽易出血、復(fù)發(fā)耳鼻咽喉耳科學(xué)69耳鼻咽喉耳科學(xué)69耳鼻咽

18、喉耳科學(xué)70治 療（treatment） 手術(shù)治療： 乳突擴(kuò)大切除術(shù) 顳骨切除術(shù) 術(shù)后放療耳鼻咽喉耳科學(xué)70治 療（treatment） 手術(shù)治療71耳鼻咽喉耳科學(xué)71耳鼻咽喉耳科學(xué)72耳鼻咽喉耳科學(xué)72耳鼻咽喉耳科學(xué)73聽神經(jīng)瘤（Acoustic Neuroma） 1.來自前庭神經(jīng) 的神經(jīng)膜細(xì)胞2. 發(fā)生部位：內(nèi)聽道和橋小腦角（占橋小腦腫瘤的70%80%）3.好發(fā)年齡30歲50歲，多單側(cè)耳鼻咽喉耳科學(xué)73聽神經(jīng)瘤（Acoustic Neuroma） 耳鼻咽74巖骨內(nèi)聽道口耳鼻咽喉耳科學(xué)74巖骨內(nèi)聽道口耳鼻咽喉耳科學(xué)75耳鼻咽喉耳科學(xué)75耳鼻咽喉耳科學(xué)76臨床癥狀早期癥狀（腫瘤直徑2.5cm） 耳