公共衛(wèi)生培訓(xùn)課件

1、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范2017年6月1肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范2017年6月1肺結(jié)核疑似患者的推薦和轉(zhuǎn)診村級(jí)發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰2 周，咯血、 血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的 基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行結(jié)核病檢查 。鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)推薦的疑似肺結(jié)核患者，在鑒別診斷的 基礎(chǔ)上，填寫“三聯(lián)單”。推薦其到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核病檢查 。2肺結(jié)核疑似患者的推薦和轉(zhuǎn)診村級(jí)發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰2 周，咯雙向轉(zhuǎn)診單、三聯(lián)單 1、雙向轉(zhuǎn)診單由村級(jí)填寫并登記，由患者攜帶至鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。 2、鄉(xiāng)衛(wèi)生院見到攜帶雙向轉(zhuǎn)診單患者進(jìn)行登記和初篩（有X光機(jī)-拍片，無(wú)X光機(jī)

2、的進(jìn)行診斷性治療），胸片有病灶或經(jīng)診斷性治療無(wú)效的患者填寫三聯(lián)單轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院就診。3雙向轉(zhuǎn)診單、三聯(lián)單3雙向轉(zhuǎn)診單、三聯(lián)單填寫要求字跡工整、易于辨認(rèn)雙向轉(zhuǎn)診單應(yīng)詳細(xì)填寫患者治療經(jīng)過(guò)和用藥時(shí)間。三聯(lián)單、雙向轉(zhuǎn)診單應(yīng)填寫患者聯(lián)系電話和詳細(xì)地址。鄉(xiāng)村級(jí)應(yīng)按季度對(duì)三聯(lián)單、雙向轉(zhuǎn)診單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、裝訂，并有封皮。4雙向轉(zhuǎn)診單、三聯(lián)單填寫要求字跡工整、易于辨認(rèn)4雙向轉(zhuǎn)診單、三聯(lián)單填寫要求村級(jí)雙向轉(zhuǎn)診單數(shù)量與村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)登記數(shù)一致，鄉(xiāng)級(jí)雙向轉(zhuǎn)診單數(shù)量與鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)登記數(shù)一致，鄉(xiāng)級(jí)三聯(lián)單數(shù)量與轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院患者登記數(shù)一致。鄉(xiāng)級(jí)有鄉(xiāng)轉(zhuǎn)縣疑似患者登記本，村級(jí)有肺結(jié)核患者登記本和疑似患者轉(zhuǎn)診登記本。轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院患者應(yīng)由

3、鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)放痰盒并囑患者當(dāng)日晚、次日晨取痰送檢。5雙向轉(zhuǎn)診單、三聯(lián)單填寫要求村級(jí)雙向轉(zhuǎn)診單數(shù)量與村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)登記 鄉(xiāng) 村疑似肺結(jié)核患轉(zhuǎn)診登記本 鄉(xiāng) 村疑似肺結(jié)核患轉(zhuǎn)診登記本年度:序號(hào)患者姓名性別年齡現(xiàn)住址聯(lián)系電話轉(zhuǎn)診醫(yī)師轉(zhuǎn)診日期鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診日期診斷結(jié)果是否為肺結(jié)核6 鄉(xiāng) 村疑似肺結(jié)核患轉(zhuǎn)診登記本 鄉(xiāng) 鄉(xiāng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院疑似肺結(jié)核登記本 鄉(xiāng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院疑似肺結(jié)核登記本年度:序號(hào)患者姓名性別年齡現(xiàn)住址聯(lián)系電話轉(zhuǎn)診醫(yī)師轉(zhuǎn)診日期定點(diǎn)醫(yī)院就診日期診斷結(jié)果是否為肺結(jié)核7 鄉(xiāng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院疑似肺結(jié)核登記本 鄉(xiāng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院疑推薦轉(zhuǎn)診、確診率的指標(biāo)推薦人數(shù)占轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的2。確診肺結(jié)核人數(shù)占轉(zhuǎn)診總?cè)藬?shù)的20%。8推薦轉(zhuǎn)

4、診、確診率的指標(biāo)推薦人數(shù)占轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的2。8肺結(jié)核患者隨訪管理第一次入戶隨訪 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺 結(jié)核患者的通知單后，要在 72 小時(shí)內(nèi)訪視患者 。患者帶藥品、訪視日志、治療記錄卡、管理轉(zhuǎn)回單?；颊吖芾碛舌l(xiāng)級(jí)督導(dǎo)人員負(fù)責(zé)安排。鄉(xiāng)級(jí)進(jìn)行患者服藥前的健康教育工作。9肺結(jié)核患者隨訪管理第一次入戶隨訪 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社肺結(jié)核患者隨訪管理村級(jí)見到患者后，熟悉患者治療方案、核對(duì)藥品用量和數(shù)量。村級(jí)進(jìn)行必要的健康教育，取得患者的理解和支持，提高患者服藥依從性。鄉(xiāng)級(jí)填寫初次入戶隨訪表、隨訪服務(wù)記錄表。村級(jí)填寫隨訪記錄。10肺結(jié)核患者隨訪管理村級(jí)見到患者

5、后，熟悉患者治療方案、核對(duì)藥品肺結(jié)核患者隨訪管理頻次鄉(xiāng)級(jí)第一次填寫初次入戶隨訪表，治療每月填寫隨訪服務(wù)記錄表1次。村級(jí)填寫隨訪記錄，每周2次。初次入戶隨訪表、隨訪服務(wù)記錄表、隨訪記錄應(yīng)字跡工整，填寫詳細(xì)，無(wú)缺漏項(xiàng)。鄉(xiāng)級(jí)隨訪服務(wù)記錄表系統(tǒng)管理率和規(guī)則服藥率在患者療程結(jié)束后填寫。11肺結(jié)核患者隨訪管理頻次鄉(xiāng)級(jí)第一次填寫初次入戶隨訪表，治療每月肺結(jié)核患者管理率的計(jì)算系統(tǒng)管理率 一定期間內(nèi)，某省（市、縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)所/結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院登記的肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中，均達(dá)到按時(shí)查痰、接受督導(dǎo)服藥、規(guī)則治療的患者數(shù)占同期所登記的肺結(jié)核患者數(shù)的百分比。 指標(biāo)要求： 確診患者系統(tǒng)管理率90% 資料來(lái)源 （1） 結(jié)核

6、病管理信息系統(tǒng) （2） 患者登記本 （3） 患者服藥卡12肺結(jié)核患者管理率的計(jì)算系統(tǒng)管理率12肺結(jié)核患者管理率的計(jì)算規(guī)則服藥率 患者規(guī)則服藥:初治肺結(jié)核患者或復(fù)治肺結(jié)核患者實(shí)際服藥的次數(shù)/初治肺結(jié)核患者規(guī)定的服藥次數(shù)（180次）或復(fù)治肺結(jié)核患者規(guī)定的服藥次數(shù)（240次）100%。指標(biāo)要求： 規(guī)則服藥90% 資料來(lái)源： （1） 結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。 （2）結(jié)核病人登記本 （3）結(jié)核病人服藥卡13肺結(jié)核患者管理率的計(jì)算規(guī)則服藥率13肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表隨訪時(shí)間 年 月 日隨訪方式1門診 2家庭 患者類型1初治 2復(fù)治 痰菌情況1陽(yáng)性 2陰性 3未查痰 耐藥情況1耐藥 2非耐藥 3未檢測(cè)

7、癥狀及體征： /0沒有癥狀 1咳嗽咳痰2低熱盜汗 3咯血或血痰4 胸痛消瘦 5惡心納差6頭痛失眠 7視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹9 耳鳴、聽力下降其他：用藥化療方案用 法1每日 2 間歇 藥品劑型1 固定劑量復(fù)合制劑 2 散裝藥 3 板式組合藥 4 注射劑 督導(dǎo)人員選擇1醫(yī)生 2家屬 3自服藥 4 其他 家庭居住環(huán)境評(píng)估單獨(dú)的居室1有 2無(wú) 通風(fēng)情況1良好 2一般 3差 生活方式評(píng)估吸 煙 / 支/天飲 酒/ 兩/天健取藥地點(diǎn)、時(shí)間地點(diǎn): 康時(shí)間: 年 月 日教服藥記錄卡的填寫1掌握 2未掌握 育及培訓(xùn)服藥方法及藥品存放1掌握 2未掌握 肺結(jié)核治療療程1掌握 2未掌握 不規(guī)律服藥危害1掌握 2未掌

8、握 服藥后不良反應(yīng)及處理1掌握 2未掌握 治療期間復(fù)診查痰1掌握 2未掌握 外出期間如何堅(jiān)持服藥1掌握 2未掌握 生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)1掌握 2未掌握 密切接觸者檢查1掌握 2未掌握 下次隨訪時(shí)間 年 月 日評(píng)估醫(yī)生簽名姓名： 編號(hào)-14肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表隨訪時(shí)間 年 肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表隨訪時(shí)間年 月 日治療月序第 月督導(dǎo)人員1醫(yī)生 2家屬3 自服藥 4 其他隨訪方式1門診 2家庭 3電話 癥狀及體征： /0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗 3咯血或血痰4 胸痛消瘦 5惡心納差6 關(guān)節(jié)疼痛 7頭痛失眠8視物模糊 9皮膚瘙癢、皮疹10 耳鳴、聽力下降其他：生活方式指導(dǎo)吸 煙 / 支/

9、天飲 酒/ 兩/天用藥化療方案用 法1每日 2 間歇 藥品劑型1 固定劑量復(fù)合制劑 2 散裝藥 3 板式組合藥 4 注射劑 漏服藥次數(shù) 次藥物不良反應(yīng)1無(wú) 2有_并發(fā)癥或合并癥1無(wú) 2有_轉(zhuǎn)科 別診原 因2周內(nèi)隨訪，隨訪結(jié)果處理意見下次隨訪時(shí)間隨訪醫(yī)生簽名停止治療及原因1 出現(xiàn)停止治療時(shí)間 年 月 日2 停止治療原因：完成療程 死亡 丟失 轉(zhuǎn)入耐多藥治療全程管理情況應(yīng)訪視患者_(dá)次，實(shí)際訪視_次；患者在療程中，應(yīng)服藥_次，實(shí)際服藥_次，服藥率_%評(píng)估醫(yī)生簽名：_姓名： 編號(hào)-15肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表隨訪時(shí)間年 月 日治療月普通肺結(jié)核患者服藥記錄卡日期月序1234567891011121314

10、15161718192021222324252627282930311234567891011121316普通肺結(jié)核患者服藥記錄卡日期1234567891011121重點(diǎn)治療記錄卡 1、2016.10-2016.11 共17例患者，只交來(lái) 13張治療記錄卡。 2、鄉(xiāng)級(jí)治療記錄卡復(fù)印留底。 鄉(xiāng)村級(jí)新增鄉(xiāng)轉(zhuǎn)縣疑似患者登記本、村級(jí)新增村級(jí)轉(zhuǎn)診登記本、肺結(jié)核患者登記本、村級(jí)隨訪記錄。以上登記本從2016.10開始補(bǔ)。注意縣、鄉(xiāng)、村、雙向轉(zhuǎn)診單、三聯(lián)單一致性，村級(jí)隨訪記錄從現(xiàn)在開始，鄉(xiāng)級(jí)繼續(xù)原隨訪記錄表，隨訪時(shí)間和原來(lái)一樣。村級(jí)停用2表，用隨訪記錄。 17重點(diǎn)治療記錄卡17重點(diǎn)鄉(xiāng)村級(jí)結(jié)案小結(jié) 應(yīng)包括患者基本信息、痰檢情況、治療方案、治療情況、有無(wú)不良反應(yīng)、有無(wú)漏服藥情況、檢查結(jié)果、治療管理方式、隨訪次數(shù)、服藥次數(shù)，并對(duì)是否系統(tǒng)管理、規(guī)則服藥進(jìn)行判定。報(bào)表及時(shí)上報(bào)18重點(diǎn)鄉(xiāng)村級(jí)結(jié)案小結(jié)18重點(diǎn)患者只要在本鄉(xiāng)居?。ú徽搼艏⒒颊咄Ｋ幓蜃≡壕鶓?yīng)進(jìn)行隨訪。未在本地居住的患者應(yīng)及時(shí)通知定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整（3天內(nèi)）。異常反應(yīng)的患者應(yīng)及時(shí)通知定點(diǎn)醫(yī)院并督促患者到定點(diǎn)醫(yī)院就診，胃腸反應(yīng)的患者應(yīng)督