核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、 概述一、解剖和生理二、消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué) 顯像 功能測(cè)定 體外放射分析 概述第一節(jié)、 肝血流灌注與肝血池顯像（一）原理 肝的血供為雙重血供，即75 %來(lái)自門(mén)靜脈，25 %來(lái)自肝動(dòng)脈。肝臟不同性質(zhì)的病變，其血供不同。 第一節(jié)、 肝血流灌注與肝血池顯像（一）原理二、顯像劑和方法（一）顯像劑 99mTc-RBC,20-30mCi （二）顯像方法 彈丸式注射 動(dòng)態(tài)采集圖像二、顯像劑和方法（一）顯像劑 三、圖象分析 1、正常影像肝血流顯像 3-12s為動(dòng)脈相， 12s后為靜脈相。肝血池顯像 30min-2h。 正常肝血流圖像正常肝血流圖像正常肝血池顯像正常肝血池顯像（二）、異常影像1.肝血流灌注動(dòng)脈相血流

2、增加： 彌漫、局限2、肝血池相 不填充 一般填充 過(guò)度填充（二）、異常影像四、適應(yīng)證 1肝血管瘤的診斷。 2評(píng)估肝內(nèi)占位性病變的血流灌注狀態(tài)。 3. 肝臟的血流灌注評(píng)價(jià)，如肝血流量測(cè)定，肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈血流比的測(cè)定等。 四、適應(yīng)證 1肝血管瘤的診斷。五、臨床應(yīng)用（一）鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變病變 肝靜態(tài)顯像 肝血流、血池顯像肝癌（動(dòng)脈供血） 稀疏或缺損 血流相放射性 輕度增高，血池相陰性肝血管瘤（靜脈供血） 稀疏或缺損 肝血流、血池陽(yáng)性肝囊腫、膿腫 稀疏或缺損 稀疏或缺損 （ 肝血池顯像對(duì)血管瘤的診斷靈敏度、特異性均達(dá)90%是診斷肝血管瘤的首選方法）五、臨床應(yīng)用（一）鑒別診斷血供豐

3、富和血流減少的占位性病變（二）了解肝臟或肝內(nèi)局部病變的肝動(dòng)脈血供和門(mén)靜脈血供。 （二）了解肝臟或肝內(nèi)局部病變的肝動(dòng)脈血供和門(mén)靜脈血供。 肝A灌注陽(yáng)性肝A灌注陽(yáng)性肝血管瘤肝血管瘤第二節(jié)、肝膽動(dòng)態(tài)顯像 一、原理 肝細(xì)胞選擇性攝取放射性肝膽顯像劑，將其分泌入膽汁，而與膽汁一起由膽道系統(tǒng)排泄入腸道，觀察肝臟攝取、分泌、排出及膽道腸道通暢。第二節(jié)、肝膽動(dòng)態(tài)顯像 一、二、操作方法（一）顯像劑 99mTc-EHIDA理想顯像劑1）肝臟攝取高2）通過(guò)肝臟迅速，腸道排泄高3）腎臟攝取低4）受血清膽紅素水平影響小二、操作方法(三)顯像方法1、患者準(zhǔn)備：禁食612小時(shí)，兒童在檢查前給予鎮(zhèn)靜劑2、劑量： 510mCi

4、（成人) 0.2mCi/Kg（兒童）(三)顯像方法（四）介入實(shí)驗(yàn)1、脂肪餐或膽囊收縮素試驗(yàn)：鑒別機(jī)械 性或功能性膽道梗阻2、嗎啡試驗(yàn)：確診急性膽囊炎3、苯巴比妥試驗(yàn)：鑒別新生兒黃疸的病因（四）介入實(shí)驗(yàn)三、圖像分析（一）、正常影像1、血流灌注相 1min以?xún)?nèi)2、肝實(shí)質(zhì)顯像期 5-20min3、膽管排泄相： 45min膽囊顯影4、腸道顯像期 60min以?xún)?nèi) 三、圖像分析（一）、正常影像核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件 610 肝影更明顯，左右肝管顯影， 膽囊隱約可見(jiàn)。 35 肝顯影，膽道系統(tǒng)腸道無(wú)顯像。 1530 肝影逐漸變淡，膽囊腸道明顯顯影 45分 肝影基本消 失，膽囊開(kāi)始變淡，腸道出現(xiàn)大量放 射性分布

5、 610 35 1530 2、異常影像1）肝實(shí)質(zhì)顯影不清2）心臟和腎臟持續(xù)顯影，所見(jiàn)于肝功能受損等3）膽囊不顯影，多見(jiàn)于膽系發(fā)育異常或急性膽囊炎4）腸道顯影時(shí)相延遲2、異常影像1）肝實(shí)質(zhì)顯影不清（四）、臨床應(yīng)用（一）、急性膽囊炎 肝系、膽系顯像過(guò)程、時(shí)相和順序均正常，膽囊不顯影，準(zhǔn)確率和陽(yáng)性率均在95%以上，是急性膽囊炎首選的檢查方法（二）膽總管梗阻 1、早期診斷梗阻 2、機(jī)械性和功能性的鑒別（四）、臨床應(yīng)用（三）、黃疸的鑒別（1）肝細(xì)胞性黃疸： 肝持續(xù)顯影，膽系顯影不清，腸道出現(xiàn)放射性的時(shí)相延遲。（2）梗阻性黃疸（完全/不完全）： 梗阻上端膽道擴(kuò)張，腸道放射性出現(xiàn)晚（或不出現(xiàn)），放射性低。（

6、三）、黃疸的鑒別（四）、新生兒膽道疾病 鑒別新生兒膽道閉鎖（EHBA）與新生兒肝炎（IHS）是臨床十分重要的, 但又是一難題（五）、肝膽術(shù)后的評(píng)價(jià) 術(shù)后有無(wú)膽道梗阻、膽汁反流、膽漏等（四）、新生兒膽道疾病正常肝膽顯像. 正常肝膽顯像. Biliary Atrasia99m-Tc-Mebrofenin scan A. 5- 60 imagingBiliary Atrasia A. 5- 60. 5 h Imaging C. 24h ImagingB. 5 h Imaging After Kasai operationMebrofenin hepatobiliary scintiscan reva

7、led nonobstruction in the biliary tract. 核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件膽汁反流入胃膽汁反流入胃 第三節(jié)、異位胃粘膜顯像一、原理 正常的異位胃粘膜具有快速攝取高锝酸鹽（ 99mTcO4- ）的特性，異位的胃粘膜也具有這種特性。 異位胃粘膜與正常胃粘膜的結(jié)構(gòu)一樣，也能夠分泌胃酸和胃蛋白酶引起鄰近的腸道或食道粘膜的潰瘍和出血。 第三節(jié)、異位胃粘膜顯像第三節(jié) 異位胃粘膜顯像第三節(jié) 異位胃粘膜顯像 異位胃粘膜是指胃黏膜結(jié)構(gòu)存在于胃以外消化道的節(jié)段。 常見(jiàn)于美克爾憩室（Meckels diverticulum)、Barrett食管和腸重復(fù)畸形。 異位胃粘膜是指胃黏膜結(jié)構(gòu)存

8、在于胃以外消化道的節(jié)段。Barrett食管好發(fā)于食管下端，多由于長(zhǎng)期胃-食管返流刺激食管上皮化生所致。Barrett食管好發(fā)于食 美克爾憩室：為小腸的先天性畸形,臨床表現(xiàn)為腹痛（肚臍周?chē)c右下腹）、便血（間歇性便血、貧血或大量便血）；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小腸梗阻和小腸穿孔等并發(fā)癥。 異位胃黏膜和正常胃黏膜一樣能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，可引起局部粘膜潰瘍和出血。異位胃黏膜顯像是診斷這些疾病的特異檢查方法。 美克爾憩室：為小腸的先天性畸形,臨床表現(xiàn)為腹痛（肚二、方法（一）顯像劑 高锝酸鹽（99TcmO4-）（二）顯像方法1病人準(zhǔn)備 檢查當(dāng)日禁食、禁水4h以上，禁用影響攝取的藥物。2顯像方法 靜脈注射99Tc

9、mO4-10mCi，小兒按50 100Ci/kg給予 二、方法三、 圖像分析（一）正常影像 正常影像僅見(jiàn)胃顯影，在胃與膀胱影之間，腹部無(wú)其他異常濃聚灶（二）異常影像 除正常影像外，位置相對(duì)固定不變的，與胃影同步出現(xiàn)的異常濃聚灶或條索狀濃聚影，尤其在食管下段或小腸區(qū)出現(xiàn)，均提示為異常 三、 圖像分析四、 適應(yīng)證1下消化道出血疑有美克爾憩室和小腸重復(fù)畸形。2小兒下消化道出血病因過(guò)篩檢查。3小兒慢性腹痛。4腸梗阻或腸套疊疑與美克爾憩室或小腸重復(fù)畸形有關(guān)。5不明原因的腹部包塊。 6.成人食管疾病的鑒別診斷。 四、 適應(yīng)證五、 注意事項(xiàng)1嚴(yán)格禁食、停用干擾、阻斷胃黏膜攝取及促胃腸蠕動(dòng)、胃腸液分泌的藥物。

10、2在分析結(jié)果時(shí)需注意鑒別假陽(yáng)性與假陰性。3本法不適用于無(wú)異位胃黏膜的憩室檢查。 五、 注意事項(xiàng)六、臨床應(yīng)用 1、Meckel（梅克爾）憩室 胚胎期卵黃管未閉合引起，發(fā)生于回腸，異位的胃粘膜同樣具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起憩室潰瘍出血。 影像表現(xiàn)： 右下腹局部異常放射性濃聚，位置相對(duì)固定，與胃同時(shí)顯影。 六、臨床應(yīng)用 1、Meckel2、Barrett食管 食管下段的鱗狀上皮被胃粘膜取代。 影像表現(xiàn)：食管下端異常放射性濃聚影3、腸重復(fù)畸形 少見(jiàn)的先天性消化道畸形，是附著于消化道系膜側(cè)的，具有與消化道相同結(jié)構(gòu)的球狀、囊狀、管形物 影像表現(xiàn)：條狀放射性濃聚影2、Barrett食管 男，9Y，

11、便血2天。PE：神清，面色蒼白，心肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，腹部B超正常，ECT提示中下腹部出血，胃粘膜顯像見(jiàn)該處明顯異常固定放射性濃聚，梅克爾憩室陽(yáng)性 男，9Y，便血2天。PE：神清，面色蒼白，心肺（-），梅克爾憩室梅克爾憩室第四節(jié) 消化道出血顯像 一、原理 放射性漏出，腹部出現(xiàn)異常放射性濃聚 第四節(jié) 消化道出血顯像 二、方法（一）顯像劑 99mTc-RBC（20mCi): 慢性和間歇性 99mTc-硫膠體：急性出血（二）顯像方法 檢查前30分鐘，病人口服過(guò)氯酸鉀200mg，以減少胃粘膜對(duì)99mTcO4 的攝取和分泌。 二、方法三、圖像分析（一） 正常影像（二） 異常影像 準(zhǔn)確定位出血點(diǎn)四、

12、適應(yīng)癥1、急性活動(dòng)性出血的定位診斷2、間歇性出血的定位診斷3、不明原因的失血性貧血的病因診斷三、圖像分析五、臨床應(yīng)用 腸道出血常為間歇性，出血定位難，小腸出血，X線和內(nèi)窺鏡幫助不大，而且出血影響視野；核醫(yī)學(xué)持續(xù)觀察，可定位和判斷有否出血。影響陽(yáng)性率因素：a、出血0.1ml/min不易檢出。b、胃腸道運(yùn)動(dòng).c、檢查過(guò)程中始終沒(méi)有出血，也無(wú)法檢出。五、臨床應(yīng)用 腸道出血常為間歇性，出血定位難，小腸出血意義 急性出血：定位 慢性出血：觀察有否活動(dòng)性出血核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件 下消化道大出血待查；結(jié)腸鏡因出血量大，無(wú)法檢查；ECT發(fā)現(xiàn)回盲部大出血；手術(shù)證實(shí)為克隆病。 下消化道大出血待查；結(jié)腸鏡因出血量

13、大，無(wú)法檢查；ECT發(fā)現(xiàn)回盲部活動(dòng)性大出血回盲部活動(dòng)性大出血慢性下消化道出血（24H延遲靜態(tài)+）慢性下消化道出血（24H延遲靜態(tài)+）第五節(jié) 唾液腺顯像 一、原 理 唾液腺小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細(xì)胞具有從血液中攝取和分泌99mTcO4-離子的功能，靜脈注射的99mTcO4-隨血流到達(dá)唾液腺，被小葉細(xì)胞從周?chē)?xì)血管中攝取并積聚于腺體內(nèi)，并在一定的刺激下分泌出來(lái)，隨后逐漸分泌到口腔。獲得唾液腺影像和時(shí)間-放射性曲線，了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況（攝取功能、分泌功能和導(dǎo)管通暢情況） 第五節(jié) 唾液腺顯像 一、原 理 唾液腺小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細(xì)胞二：方法藥物：99mTcO4-方法：快速動(dòng)態(tài)顯像觀察唾液腺血流

14、灌注于5，10，20，40 min后攝靜態(tài)正、側(cè)位影像視野包括甲狀腺然后口含枸櫞酸鈉鹽或Vit C 500 mg，促使唾液腺分泌漱口清洗口腔中放射性，再次攝靜態(tài)影像作出時(shí)間-放射性曲線并定量二：方法三：圖像正常圖像：腮腺及頜下腺顯影清晰，兩側(cè)腮腺對(duì)稱(chēng)，放射性分布均勻。Tp（腮腺放射性高峰時(shí)間） 20-30minTop（口腔高于腮腺時(shí)間） 40minTo（口腔放射性出現(xiàn)時(shí)間） 10min，口腔內(nèi)出現(xiàn)“半月形”影像正常唾液腺影像三：圖像正常唾液腺影像異常影像1.形態(tài)異常：唾液腺增大，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)2.出現(xiàn)占位性病變：溫、冷、熱區(qū)3.功能異常：顯影時(shí)間延遲，甚至不顯影4.時(shí)間放射性曲線異常異常影像三、適

15、應(yīng)證1.唾液腺功能的判斷，如干燥綜合征的診斷、唾液腺手術(shù)后殘留腺體或移植唾液腺功能的判斷； 2.占位性病變的診斷，如淋巴乳頭狀囊腺瘤的診斷等；3.異位唾液腺的診斷等。三、適應(yīng)證1.唾液腺功能的判斷，如干燥綜合征的診斷、唾液腺手 唾 液 腺 顯 像 A為正常唾液腺顯像：注射顯像劑后30min顯像，兩側(cè)唾液腺顯影清晰，口腔中有大量顯像劑濃聚 。 B、C、D為一例干燥綜合征患者15min、30min、60min的唾液腺顯像，可見(jiàn)兩側(cè)唾液腺攝取和分泌均減低 。 唾 液 腺 顯 像 A為正常唾液腺顯像：注射顯像劑后30m四：臨床應(yīng)用 唾液腺攝取功能亢進(jìn)：見(jiàn)于病毒、細(xì)菌感染，放射性治療后的炎癥反應(yīng)唾液腺攝取功能減退：見(jiàn)于干燥綜合征，嚴(yán)重時(shí)雙側(cè)唾液腺可不顯影，酸性刺激后口腔放射性不增加（1）：唾液腺時(shí)間放射曲線為低水平拋物線型：最大攝取值降低，最大排泌率減少-腺體實(shí)質(zhì)受損（2）：唾液