肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像培訓(xùn)課件

1、肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像一、肝臟的解剖概要 （一）肝臟體表投影 肝位于上腹部，大部分在右季肋部，小部分在左季肋部。頂部與膈面接觸，約相當(dāng)于右鎖骨中線第5、6肋間，大部分被胸廓的肋骨、肋軟骨、肋弓遮擋。成人肝右葉下緣不超出右肋弓。劍突下約3cm。 右肝借橫膈與右側(cè)胸膜腔（膈肋竇）相隔，右肝的頂部被右肺下葉的肺底部遮擋。10/4/20222肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像一、肝臟的解剖概要 （一）肝臟體表投影 肝位于上腹左肝大部分被胸骨劍突和胸骨柄、左右肋弓和肋軟骨遮擋。整個(gè)肝臟表面投影除被肺和胸部骨骼遮擋外，只剩下少數(shù)肋間隙和上腹部，即很小范圍的胸腹壁軟組織作為超聲掃

2、查途徑。10/4/20223肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像左肝大部分被胸骨劍突和胸骨柄、左右肋弓和肋軟骨遮擋。整個(gè)肝臟10/4/20224肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像10/3/20224肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像（二）肝臟的形態(tài) 膈面1、膈面：包膜光滑，邊緣銳利。2、肝前面有鐮狀韌帶附著，為肝左葉和右葉區(qū)分的標(biāo)志。3、鐮狀韌帶向后上方延伸，并向左右形成冠狀韌帶，再向左右伸展形成左右三角韌帶。冠狀韌帶部位的腹膜反折將膈下間隙劃分膈下前間隙、膈下后間隙和肝臟裸區(qū)。4、這些韌帶將肝臟固定于橫膈。10/4/20225肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像（二）肝臟的形態(tài) 膈面1、膈面：包膜光滑，邊緣銳10/4/

3、20226肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像10/3/20226肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 臟面1、肝的臟面凹凸不平，它與食管、胃、十二指腸、膽囊、小網(wǎng)膜、結(jié)腸肝曲、右腎等相接觸。2、有“H”形的兩條縱溝和一條橫溝： 右縱溝：前半部為膽囊窩，后半部為腔靜脈窩組成。 左縱溝：前部有肝圓韌帶，是臍靜脈在出生后閉鎖而形成的纖維索。后部為靜脈韌帶組成。10/4/20227肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 臟面1、肝的臟面凹凸不平，它與食管、胃、十二指腸 橫溝：連接于兩縱溝，為肝門(mén)（第一肝門(mén)），長(zhǎng)約5cm，有門(mén)靜脈、膽管、肝動(dòng)脈等通過(guò)。 尾狀葉：位于右葉后上部（和下腔靜脈相鄰）。 方葉：位于右后下部。10/4/

4、20228肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 橫溝：連接于兩縱溝，為肝門(mén)（第一肝門(mén)），長(zhǎng)約5cm，10/4/20229肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像10/3/20229肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像（三）肝臟的韌帶1、肝圓韌帶：自臍移行至肝臟臍切跡，經(jīng)鐮狀韌帶游離緣兩層腹膜之間達(dá)臍靜脈窩，止于門(mén)靜脈左支的囊部，與靜脈韌帶相連，是臍靜脈在出生后閉塞而成的纖維索。肝圓韌帶的前面與腹壁相連。2、靜脈韌帶：是靜脈導(dǎo)管閉塞而形成的纖維索，止于肝左靜脈下壁。3、鐮狀韌帶：將肝的膈面分為右大左小兩部分，是左葉間裂在肝表面的標(biāo)志。其下端與臍切跡和肝圓韌帶相移行，前緣與腹10/4/202210肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像

5、（三）肝臟的韌帶1、肝圓韌帶：自臍移行至肝臟臍切跡，經(jīng)鐮狀前壁和橫隔相連接。4、冠狀韌帶：由肝隔面和臟面被膜返折至橫隔而成。5、肝、十二指腸韌帶：位于肝橫溝與十二指腸第一段之間。左側(cè)接肝胃韌帶，右緣游離，后方是網(wǎng)膜孔。兩層腹膜之間含有肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈主干、膽總管、淋巴管、神經(jīng)纖維。6、肝胃韌帶：胃小彎與肝臟面的靜脈韌帶相連接，即小網(wǎng)膜，為薄層腹膜。10/4/202211肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像前壁和橫隔相連接。4、冠狀韌帶：由肝隔面和臟面被膜返折至橫（四）肝包膜及肝實(shí)質(zhì)1、肝表面有一層纖維膜稱肝包膜，大部分為漿膜覆蓋，漿膜下為致密結(jié)締組織，內(nèi)含豐富的彈力纖維。2、肝實(shí)質(zhì)包括作為肝組織基本

6、結(jié)構(gòu)和功能單位的肝小葉及肝的管道系統(tǒng)（肝動(dòng)脈、門(mén)靜、肝靜脈、膽管、淋巴）。 肝小葉主要由肝細(xì)胞板圍繞中央靜脈呈輻射狀排列。人肝內(nèi)約有100萬(wàn)個(gè)肝小葉 肝臟接受兩種血液，門(mén)靜脈血來(lái)自胃腸和脾臟，占肝供血量的70-80%；10/4/202212肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像（四）肝包膜及肝實(shí)質(zhì)1、肝表面有一層纖維膜稱肝包膜，大部分 肝動(dòng)脈為腹腔動(dòng)脈分支，供血量占肝血量的20-30%， 血量不多但含氧量高。10/4/202213肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 肝動(dòng)脈為腹腔動(dòng)脈分支，供血量占肝血量的20-30%， （五）肝內(nèi)管道系統(tǒng) 1、門(mén)靜脈系： 由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭、頸后方匯合而成。長(zhǎng)約5.5

7、-8cm，收集腹腔內(nèi)消化道回流血液。其特點(diǎn)為兩端是毛細(xì)血管網(wǎng)，無(wú)靜脈瓣。門(mén)靜脈管壁回聲強(qiáng)，較厚，走行較恒定，從肝門(mén)向肝內(nèi)，分支越來(lái)越小。門(mén)靜脈右支的分支呈樹(shù)枝狀分布，左支及分支呈“工”字形結(jié)構(gòu)。10/4/202214肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像（五）肝內(nèi)管道系統(tǒng) 1、門(mén)靜脈系： 由腸系膜上靜脈2、膽管系： 起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，止于乏特氏壺腹。肝內(nèi)膽管包括左右肝管和一、二、三級(jí)分支。與門(mén)靜脈及其分支伴行。肝外膽管包括肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、壺腹部。 3、肝靜脈系： 始于肝小葉的中央靜脈，匯合成段間、葉間靜脈，最后匯合成左、中、右三支主干。肝靜脈近心端管腔內(nèi)徑漸增大，有明顯搏動(dòng)，呈放射狀分布，

8、進(jìn)入下腔靜脈。10/4/202215肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像2、膽管系： 起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，止于乏特氏壺腹。肝內(nèi)膽此為肝臟血流的流出道。門(mén)靜脈在下腔靜脈前面由第一肝門(mén)進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，是肝臟血流的流入道。肝靜脈壁薄，柔軟，回聲弱；門(mén)靜脈壁回聲強(qiáng)且有特定的形態(tài)。肝靜脈與門(mén)靜脈走行呈垂直交錯(cuò)排列。4、肝動(dòng)脈： 劍突下橫斷面可顯示從腹腔干分出的肝總動(dòng)脈圖象。在肝門(mén)處有時(shí)可顯示肝固有動(dòng)脈，其細(xì)小且有搏動(dòng)。肝內(nèi)小動(dòng)脈多不能顯示。10/4/202216肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像此為肝臟血流的流出道。門(mén)靜脈在下腔靜脈前面由第一肝門(mén)進(jìn)入肝實(shí)10/4/202217肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像10/3/20221

9、7肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像10/4/202218肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像10/3/202218肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像二、肝臟的超聲探測(cè)方法：（一）病人的準(zhǔn)備：檢查前需禁食8-12小時(shí)，嬰幼兒應(yīng)禁食3-5小時(shí)，以防止胃腸氣體過(guò)多對(duì)胰腺、深部器官和大血管圖象的干擾，同時(shí)有利于觀察充盈的膽囊。（二）病人體位：仰臥位、側(cè)臥位、坐位等。（三）探頭頻率：一般常用3-3.5MHz，兒童、體瘦者用5MHz，肥胖者可用2-2.5MHz。（四）基本掃查方法： 1、縱斷掃查：自患者左側(cè)向右側(cè)依次縱斷10/4/202219肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像二、肝臟的超聲探測(cè)方法：（一）病人的準(zhǔn)備：檢查前需禁食

10、8- 正中線旁向左約1cm處開(kāi)始顯示肝臟和腹主動(dòng)脈的縱斷面，然后探頭逐漸向右側(cè)移動(dòng)，掃查中向左右側(cè)不斷側(cè)動(dòng)探頭。顯示肝臟邊界與周鄰臟器的關(guān)系。在肝臟腹主動(dòng)脈縱斷面和肝臟下腔靜脈縱斷面，探頭聲束沿矢狀面朝向頭側(cè)，顯示肝臟左膈面與心臟的圖象，下腔靜脈肝段上口，第二肝門(mén)結(jié)構(gòu)。2、橫斷掃查：由于右肝及部分左肝的表面有肋骨遮蓋，影響肝臟的顯示，橫斷掃查主要用于部分肝左外葉及需要肝臟作為聲10/4/202220肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 正中線旁向左約1cm處開(kāi)始顯示肝臟和腹主動(dòng)脈窗的肝臟周鄰結(jié)構(gòu)的顯示。肝臟位置下移的患者，橫斷掃查能很好地顯示肝臟左右葉及其內(nèi)結(jié)構(gòu)。3、右肋間斜斷掃查：病人平靜呼吸，首先

11、在右側(cè)第六肋間斜斷掃查，依次第七肋間、第八肋間斜斷掃查，掃查范圍從腋中后線至右側(cè)肋軟骨處，并在肋間不斷的側(cè)動(dòng)探頭，顯示肝肺分界，肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)至肝腎交界面。4、肝緣下斜斷掃查： 右肋緣下斜斷掃查：病人深吸氣，使肝臟位置下移，探頭聲束朝向右側(cè)肩胛骨，10/4/202221肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像窗的肝臟周鄰結(jié)構(gòu)的顯示。肝臟位置下移的患者，橫斷掃查能很好地上下不斷側(cè)動(dòng)探頭。顯示右肝全貌，第一肝門(mén)、第二肝門(mén)及管道的走行。有無(wú)肝膈頂部病變；膈肌形態(tài)及運(yùn)動(dòng)，膈下有無(wú)積液和胸腔積液；肝和右腎的關(guān)系。 左肋緣下斜斷掃查：深吸氣，肝臟位置下移，探頭聲束指向后顱窩，并不斷側(cè)動(dòng)探頭。顯示左肝全貌，肝

12、左葉內(nèi)管道分支及走行；肝和胃的關(guān)系。10/4/202222肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像上下不斷側(cè)動(dòng)探頭。顯示右肝全貌，第一肝門(mén)、第二肝門(mén)及管道的走三、肝臟分葉分段的標(biāo)記：1、肝中裂：膽囊窩中點(diǎn)至下腔靜脈左緣的 連線或中肝靜脈走行的長(zhǎng)軸部位。2、右葉間裂：右肝靜脈走行的部位。3、右前葉段間裂：肝門(mén)橫溝右側(cè)至肝右緣 中點(diǎn)連線。4、右后葉段間裂：右肝靜脈第一分支上后支走行的部位。5、左葉間裂：肝圓韌帶、門(mén)脈左支矢狀部、肝靜脈韌帶連線。10/4/202223肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像三、肝臟分葉分段的標(biāo)記：1、肝中裂：膽囊窩中點(diǎn)至下腔靜脈左6、左段間裂：門(mén)靜脈左支矢狀部中點(diǎn)與肝臟左緣中點(diǎn)連線或左肝靜

13、脈上段縱斷面。7、尾葉分段標(biāo)志：肝靜脈韌帶、左支橫部、 下腔靜脈。 10/4/202224肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像6、左段間裂：門(mén)靜脈左支矢狀部中點(diǎn)與肝臟左緣中點(diǎn)連線或左肝靜四、肝臟超聲的分葉、分段（一）通過(guò)肝裂進(jìn)行分葉： 肝中裂相當(dāng)于膽囊窩中點(diǎn)至第二肝門(mén)處下腔靜脈左緣的連線。即右縱溝將肝臟分為右半肝和左半肝。右縱溝與門(mén)靜脈左支矢狀部（即左縱溝）之間，門(mén)靜脈左右干（即橫溝）之前部分為左內(nèi)葉，橫溝之后為尾狀葉，矢狀部以左為左外葉。以門(mén)脈左葉“工”形為特征，以左肝靜脈的橫斷面為中心，前面為左外葉下段，后面為左外葉上段。膽囊頸部至肝右緣連線，上半為右后葉上段，下為右后葉下段。10/4/20222

14、5肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像四、肝臟超聲的分葉、分段（一）通過(guò)肝裂進(jìn)行分葉： 肝10/4/202226肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像10/3/202226肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像10/4/202227肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像10/3/202227肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像（二）通過(guò)肝靜脈分葉： 1、肝靜脈主干所處位置恰在葉間裂或段間裂內(nèi)行走，最便于進(jìn)行肝臟分葉、分段。 2、右肝靜脈行走于右葉間裂，分界肝右前葉與右后葉。 3、中肝靜脈行走于正中裂，分界肝右前葉和左內(nèi)葉，也是右半肝及左半肝的分界標(biāo)志。 4、左肝靜脈近端與門(mén)靜脈左支矢狀段位于左葉間裂內(nèi)，分界左內(nèi)葉及左外葉。左肝靜脈主干位于

15、左段間裂內(nèi)，為左外葉上段和下段分界標(biāo)志。10/4/202228肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像（二）通過(guò)肝靜脈分葉： 1、肝靜脈主干所處位置恰在葉間10/4/202229肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像10/3/202229肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像五、肝臟超聲的正常圖像 1、肝臟包膜：整齊光滑，呈細(xì)強(qiáng)回聲光帶，與腹膜線狀回聲之間有微小的間隙。肝右葉和后緣較厚而圓鈍，左葉、左緣和前下緣銳薄，呈楔形。因此，肝臟的外形，不管是斜斷面、縱斷面、橫斷面或冠狀斷面均是近似三角形。左、右葉交界處可出現(xiàn)彎曲和切跡的變化。 2、肝實(shí)質(zhì)：細(xì)小光點(diǎn)回聲，分布均勻，呈中等回聲強(qiáng)度。肝內(nèi)管道系統(tǒng)走行正常，紋理清楚，肝臟透聲

16、良好。10/4/202230肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像五、肝臟超聲的正常圖像 1、肝臟包膜：整齊光滑，呈細(xì)強(qiáng)3、肝的血管：顯示清晰，門(mén)靜脈呈自然的樹(shù)狀分布，分為左、右兩大支；肝靜脈近心端呈放射狀扇形分布，進(jìn)入下腔靜脈；肝動(dòng)脈在膽道與門(mén)靜脈的前方可以顯示，有搏動(dòng)。4、彩色多普勒顯象： 門(mén)靜脈系：主干、右支及其分支血流右肋間斜切時(shí)呈紅色顯示。右肋緣下斜切其血流呈藍(lán)色顯示。左肋緣下斜切面，門(mén)靜脈載支橫部、矢狀部及囊部血流均呈紅色顯示，左支分支由于與多普勒聲束垂直，此切面左支分支內(nèi)多無(wú)彩色血流顯示。10/4/202231肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像3、肝的血管：顯示清晰，門(mén)靜脈呈自然的樹(shù)狀分布，分為

17、左、右兩 肝動(dòng)脈系：右肋緣下肝固有動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈血流均在肝門(mén)處顯示，呈桔紅色細(xì)帶狀，左肋緣下左肝動(dòng)脈血流呈藍(lán)色細(xì)帶狀，有搏動(dòng)。肝內(nèi)肝動(dòng)脈分支不易顯示。肝動(dòng)脈頻譜呈單峰型，收縮期上升支陡直，下降支平緩，舒張期血流逐漸減慢，頻譜充填，阻力指數(shù)在0.50-0.70之間。 肝靜脈系：三支肝靜脈在匯入第二肝門(mén)處血流受心動(dòng)周期影響，主要是與右心不同時(shí)相壓力變化有關(guān)。心房收縮期呈短暫紅色離心血流顯示，心室收縮期及舒張10/4/202232肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 肝動(dòng)脈系：右肋緣下肝固有動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈血流均期呈藍(lán)色向心血流顯示。遠(yuǎn)離第二肝門(mén)及肝靜脈分支血流呈藍(lán)色顯示。頻譜呈空窗窄帶型。10/4/2022

18、33肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像期呈藍(lán)色向心血流顯示。遠(yuǎn)離第二肝門(mén)及肝靜脈分支血流呈藍(lán)色顯示5、不同切面聲像圖征象 沿肝-左鎖骨中線縱斷圖10/4/202234肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像5、不同切面聲像圖征象 沿肝-左鎖骨中線縱斷圖10 沿肝-腹主動(dòng)脈縱斷圖10/4/202235肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 沿肝-腹主動(dòng)脈縱斷圖10/3/2022 沿肝-下腔靜脈縱斷圖10/4/202236肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 沿肝-下腔靜脈縱斷圖10/3/20 沿肝-膽囊縱斷圖10/4/202237肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 沿肝-膽囊縱斷圖10/3/202237肝臟超 沿肝-右腎縱斷圖：10/4

19、/202238肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 沿肝-右腎縱斷圖：10/3/202238肝臟 橫斷掃查：10/4/202239肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 橫斷掃查：10/3/202239肝臟超聲的檢查方法和 第二肝門(mén)橫斷面10/4/202240肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 第二肝門(mén)橫斷面10/3/202240 第一肝門(mén)橫斷掃查10/4/202241肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 第一肝門(mén)橫斷掃查10/3/2022 通過(guò)胰腺近腎門(mén)部橫斷掃查10/4/202242肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 通過(guò)胰腺近腎門(mén)部橫斷掃查10/3/202242肝右肋弓下斜斷掃查： 右肋緣向上斜斷第二肝門(mén)10/4/20224

20、3肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像右肋弓下斜斷掃查： 右肋緣向上斜斷第二肝門(mén)10/ 第一肝門(mén)斜斷掃查10/4/202244肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 第一肝門(mén)斜斷掃查10/3/2022腹腔動(dòng)脈（胰尾）水平的斜斷掃查10/4/202245肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像腹腔動(dòng)脈（胰尾）水平的斜斷掃查10/3/202245肝臟超聲4、右肋間掃查：10/4/202246肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像4、右肋間掃查：10/3/202246肝臟超聲的檢查方法和相 沿第7、8肋間門(mén)靜脈長(zhǎng)軸及肝腎縱斷10/4/202247肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像 沿第7、8肋間門(mén)靜脈長(zhǎng)軸及肝腎縱斷10/3/2022475、左肋

21、間掃查10/4/202248肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像5、左肋間掃查10/3/202248肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)六、肝臟的超聲測(cè)量及常用正常 值1、肝右葉最大斜徑： 右肋緣下掃查顯示第二肝門(mén)斜斷面，肝實(shí)質(zhì)中央為門(mén)靜脈右支的橫斷面，顯示三支肝靜脈匯入下腔靜脈，以肝臟的淺面做一垂線至肝臟深面膈肌頂端切點(diǎn)測(cè)量，正常值不超過(guò)12-14cm。10/4/202249肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像六、肝臟的超聲測(cè)量及常用正常 值1、肝右葉最大斜肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像培訓(xùn)課件2、肝右葉前后徑： 第七肋間斜斷面，顯示門(mén)靜脈主干和下腔靜脈之間無(wú)肝臟回聲，從肝前表面，經(jīng)門(mén)靜脈右前支分叉處作垂線至肝后表面測(cè)量，正常值約8-10cm。10/4/202251肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像2、肝右葉前后徑： 第七肋間斜斷面，顯示門(mén)靜脈主干和下10/4/202252肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像10/3/202252肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像3、肝左葉的厚度和上下徑：縱切面顯示腹主動(dòng)脈縱斷面，盡可能顯示膈肌。測(cè)量左葉厚度不超過(guò)5-6cm，上下徑不超過(guò)5-10cm。10/4/202253肝臟超聲的檢查方法和相應(yīng)圖像3、肝左葉的厚度和上下徑：縱切面顯示腹主動(dòng)脈縱斷面，盡可能顯4、肝右鎖骨中線肋緣下長(zhǎng)度： 正常人肝臟在平穩(wěn)呼吸時(shí)，超聲在肋緣下探測(cè)不到；當(dāng)