糖尿病合并心血管疾病患者護(hù)理課件

1、糖尿病合并心血管疾病患者的護(hù)理常州市第一人民醫(yī)院 干部二科 潘亞萍2019.04.06糖尿病合并心血管疾病患者的護(hù)理常州市第一人民醫(yī)院 病例介紹 儲(chǔ)培興 男，年齡91，13床。 入院診斷： 1、糖尿病性腎病2.心律失常3.原發(fā)性高血壓4.腦梗死后遺癥5.慢性支氣管炎6.前列腺增生基 本 資 料病例介紹 儲(chǔ)培興 基 本 資 料病例介紹患者老年男性，病程40多年，以反復(fù)多食、多飲、多尿?yàn)橹鳌?.患者在在本市多家醫(yī)院就診，確診為2型糖尿病，并給予較為規(guī)范治療約20多年。近2年來因腎功能減退停用口服降糖藥，以諾和靈50 早16u晚12u控制血糖。3年前患者因右側(cè)肢體乏力住院，頭顱CT未見出血，保守治療

2、后好轉(zhuǎn)。2年前出現(xiàn)雙下肢無力，查頭顱CT提示腦出血，再次住院治療，有行走困難后遺癥。3年中患者逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，無法正常交流，生活不能自理。目前終日昏睡為主，臥床休息，下肢屈曲不能行動(dòng)，為進(jìn)一步診療收住入院?，F(xiàn) 病 史 病例介紹患者老年男性，病程40多年，以反復(fù)多食、多飲、多尿?yàn)榧?往 史病例介紹有高血壓病史40多年，有前列腺增生病史10年，腦供血不足病史10年，冠心病病史8年，既往Holter提示竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室早，骨質(zhì)疏松癥5年，6年前因雙側(cè)青光眼在本院手術(shù)治療，目前已經(jīng)雙目失明。近3年來有1次腦梗塞及1次腦出血病史。既 往 史病例介紹有高血壓病史40多年，有前列腺增生病

3、史10體 格 檢 查病例介紹體溫36.5， 脈搏58次/分，呼吸18次/分，血壓128/70mmHg患者心前區(qū)無隆起，未觸及抬舉性搏動(dòng)、震顫及心包摩擦感，心臟相對(duì)濁音界無擴(kuò)大，心率58次/分，律齊，心音可，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。體 格 檢 查病例介紹體溫36.5， 脈搏58次/分，呼吸檢 查 病例介紹糖化血紅蛋白：7.5% 肌酐:151.0mol/l。腹部彩超：左腎結(jié)石，右腎未見異常，雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張。前列腺度增生伴鈣化。肝、膽、脾、胰未見明顯異常。雙側(cè)腎上腺區(qū)未見明顯腫塊。心電圖：1.竇性心律，2.II度I型房室阻滯（部分呈2:1傳導(dǎo)），3.完全性右束支阻滯。胸片：兩肺慢支伴感染。

4、左側(cè)胸腔積液。PICC管末端位于T6水平。 建議復(fù)查。胸腹部CT：兩側(cè)慢支、肺氣腫伴兩肺感染。雙側(cè)胸腔積液伴兩肺下葉局限性不張。心影增大，心包積液，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化。雙腎結(jié)石；膀胱結(jié)石；腹腔多發(fā)鈣化灶。脾臟增大伴鈣化灶；前列腺增生伴鈣化.檢 查 病例介紹糖化血紅蛋白：7.5% 用 藥病例介紹口服藥：拜阿司匹林 、鈣爾奇d、消心痛、 波依定、 彌可保、阿斯美。 靜脈藥：復(fù)達(dá)欣、 倍清新、奧加明、丹參多酚酸鹽。皮下注射藥：諾和銳、長(zhǎng)秀霖。 用 藥病例介紹口服藥：拜阿司匹林 、鈣爾奇d、消心痛、 舒適的改變1 知識(shí)的缺乏2 營養(yǎng)失調(diào)3 有低血糖的危險(xiǎn)4 皮膚完整性受損5主要護(hù)理診斷 舒適的改變1

5、 知識(shí)的缺乏2 營PARTTHREE護(hù)理措施PART護(hù)理措施 舒適的改變1、熱情介紹患者，和家屬及陪護(hù)做好自我介紹及病區(qū)環(huán)境。2、詳細(xì)了解患者生活習(xí)慣及不適主訴。3、保持會(huì)陰部清潔干燥，做好交接班。4、經(jīng)常巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，及時(shí)更換潮濕的衣褲及床單元。5、做好心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。 舒適的改變1、熱情介紹患者，和家屬及陪護(hù)做好自我介紹及病區(qū) 知識(shí)的缺乏1、向患者及家屬介紹糖尿病的癥狀并制定合理飲食。2、宣教糖尿病的運(yùn)動(dòng)及進(jìn)食注意事項(xiàng)。3、介紹患者所用的降糖藥的服用方法及注意事項(xiàng)。4、介紹低血糖的癥狀及處理方法。5、宣教糖尿病飲食治療的重要性，嚴(yán)格糖尿病飲食，避免飲食過多或者過少

6、。 知識(shí)的缺乏1、向患者及家屬介紹糖尿病的癥狀并制定合理飲食。 營養(yǎng)失調(diào)1、與醫(yī)生和營養(yǎng)師一起按照患者的體重和飲食習(xí)慣計(jì)算每天的總熱量，并按要求提供食物。2、創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)進(jìn)食。3、進(jìn)食前不做引起疾病不適的治療、護(hù)理以免影響飲食。4、按時(shí)鼻飼，鼻飼前抽胃內(nèi)容物，每次鼻飼不超過200ml。5、按醫(yī)囑檢查營養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)。 營養(yǎng)失調(diào)1、與醫(yī)生和營養(yǎng)師一起按照患者的體重和飲食習(xí)慣計(jì)算 潛在并發(fā)癥-低血糖1、向患者及家屬介紹低血糖的癥狀，及時(shí)識(shí)別低血糖的發(fā)生。2、正確注射胰島素及時(shí)進(jìn)餐，掌握患者飲食情況。3、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。4、夜間加強(qiáng)巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯

7、報(bào)醫(yī)生。5、患者處備好糖粉，出現(xiàn)低血糖時(shí)候應(yīng)用。 潛在并發(fā)癥-低血糖1、向患者及家屬介紹低血糖的癥狀，及時(shí) 皮膚完整性受損1、患者入院后做好皮膚評(píng)估。2、根據(jù)患者皮膚評(píng)估，給予氣墊床和翻身卡，2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背。3、保持床單元的清潔干燥，及時(shí)更換臟的床單及衣褲。4、翻身時(shí)候患者要完全抱起，避免摩擦力和剪切力。5、補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力。6、做好床邊患者皮膚交接班。 皮膚完整性受損1、患者入院后做好皮膚評(píng)估。 目前威脅糖尿病患者生命最嚴(yán)重的是心血管并發(fā)癥 據(jù)統(tǒng)計(jì)1糖尿病患者最終80%以上死于心血管病變的各種并發(fā)癥 美國心臟聯(lián)合會(huì)（ AHA ）曾提出“糖尿病是心血管疾病”的論點(diǎn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)

8、心血管病學(xué)分會(huì)，急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管雜志,2001,29(12):710. 目前威脅糖尿病患者生命最嚴(yán)重的是心血管并發(fā)癥1中華醫(yī)高血壓高血糖血脂異常高胰島素血癥和胰島素抵抗高尿酸血癥高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常高血壓高血糖血脂異常高胰島素血癥和胰島素抵抗高尿酸血癥高纖維 危險(xiǎn)因素1 臨床特點(diǎn)2 主要合并癥3 治療原則4 護(hù)理措施5 預(yù)防措施6主要內(nèi)容 危險(xiǎn)因素1 臨床特點(diǎn)2 主要合1、發(fā)病率高 2、年齡趨于年輕化 3、并發(fā)冠心病死亡率高 、癥狀多不典型 4、并發(fā)心肌梗塞易反復(fù)發(fā)作 5、多伴有高血壓6、多伴有心血管病的獨(dú)立發(fā)病因素，如高血糖、高血脂、高血壓、吸煙等 1、

9、發(fā)病率高 危險(xiǎn)因素1 臨床特點(diǎn)2 主要合并癥3 治療原則4 護(hù)理措施5 預(yù)防措施6主要內(nèi)容 危險(xiǎn)因素1 臨床特點(diǎn)2 主要糖尿病微血管病變1234糖尿病心肌病變糖尿病大血管病變合并心臟自主神經(jīng)病變眼腎神經(jīng)心功能受損冠心病高血壓不典型癥狀糖尿病微血管病變1234糖尿病心肌病變糖尿病大血管病變合并心合并冠心病冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病合并冠心病冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供合并冠心病病理改變：血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 冠狀動(dòng)脈彌漫性或 多支病變正常血管血管顯影彌漫性病變合并冠心病病理改變：血管內(nèi)皮細(xì)胞

10、損傷 冠狀動(dòng)脈彌漫性或 合并冠心病據(jù)WHO報(bào)告，糖尿病患者冠心病的患病率為26%-35%梗塞急性期死亡率高發(fā)病早無明顯性別差異心絞痛發(fā)病率高陳舊心梗死亡率高 無痛性心梗發(fā)病率高特點(diǎn)進(jìn)展快合并冠心病據(jù)WHO報(bào)告，糖尿病患者冠心病的患病率為26%-32型糖尿病是冠心病的等危癥DM- diabetes mellitusMI- myocardial infarction7年心肌梗死發(fā)生率3.5%18.8%20.2%45.0%P 0.001P 0.001Non-DiabeticDiabeticNEJM 339: 229-234, 1998n = 1304 n = 69 n = 890 n = 169致死

11、性/非致死性心梗發(fā)生率2型糖尿病是冠心病的等危癥DM- diabetes mel合并高血壓糖尿病與高血壓常緊密的聯(lián)系，互相影響加重病情糖尿病發(fā)生高血壓的比率是非糖尿病患者的1.5-2倍糖尿病患者中約28-40%患有高血壓糖尿病高血壓患病率的高峰比正常人提前10年出現(xiàn)合并高血壓糖尿病與高血壓常緊密的聯(lián)系，互相影響加重病情合并高血壓糖尿病合并高血壓，顯著加速心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，明顯增加糖尿病患者的死亡率與非糖尿病正常血壓人群相比，糖尿病合并高血壓心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加45倍2型糖尿病高血壓患者的血壓平均每升高14mmHg，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加50%男性糖尿病高血壓患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)是單純高血壓的2

12、4倍，女性患者為3倍合并高血壓糖尿病合并高血壓，顯著加速心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，合并高血壓中國高血壓防治指南明確指出，凡合并糖尿病的高血壓患者，其危險(xiǎn)分級(jí)即為“高?！币陨虾喜⒏哐獕褐袊哐獕悍乐沃改厦鞔_指出，凡合并糖尿病的高血1.20%-40%2.糖尿病無痛性心肌梗死、猝死3.臨床特點(diǎn)休息時(shí)心動(dòng)過速體位性低血壓在低血糖、服用-受體阻滯劑、補(bǔ)液等因素誘發(fā)下，易發(fā)生心力衰竭合并心臟自主神經(jīng)病變（CAN）1.20%-40%合并心臟自主神經(jīng)病變（CAN） 危險(xiǎn)因素1 臨床特點(diǎn)2 主要合并癥3 治療原則4 護(hù)理措施5 預(yù)防措施6主要內(nèi)容 危險(xiǎn)因素1 臨床特點(diǎn)2 主要合普及糖尿病知識(shí)，全面防治心血管疾病危

13、險(xiǎn)因素治療原則減少或延緩主要不良事件的復(fù)發(fā)和降低總死亡率普及糖尿病知識(shí)，全面防治心血管疾病危險(xiǎn)因素治療原則減少或延緩糖尿病合并心血管疾病患者護(hù)理課件常用藥物常用藥物 危險(xiǎn)因素1 臨床特點(diǎn)2 主要合并癥3 治療原則4 護(hù)理措施5 預(yù)防措施6主要內(nèi)容 危險(xiǎn)因素1 臨床特點(diǎn)2 主要合總原則1 飲食護(hù)理基礎(chǔ)總原則1 飲食護(hù)理基礎(chǔ)糖尿病合并心血管疾病患者護(hù)理課件低鹽低脂烹調(diào)油以不飽和脂肪酸的植物油為主，如花生油、菜籽油、豆油等，深海魚的魚油等；少食動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等膽固醇含量高的食品，每日膽固醇的攝入量嚴(yán)格控制200mg以內(nèi)；鈉鹽攝入量不超過3-5克，高血壓、冠心病嚴(yán)重者每天控制在2克左右，同時(shí)

14、限制各種腌制食品低鹽低脂烹調(diào)油以不飽和脂肪酸的植物油為主，如花生油、菜籽油、高纖維素不提供熱能，可減少膽固醇和有害物質(zhì)的吸收，降低食物消化吸收速度；谷類食物：保護(hù)心血管、降低心血管病發(fā)病率；糖尿病患者每日膳食纖維攝入量在20-35克，以含糖量低、粗纖維的蔬菜為主高纖維素不提供熱能，可減少膽固醇和有害物質(zhì)的吸收，降低食物消高維生素B族維生素和維生素C：保護(hù)血管壁的完整性、改善脂質(zhì)代謝，主要來源于新鮮的蔬菜和水果；維生素E有抗氧化、預(yù)防血栓形成的功能；但維生素過多也會(huì)產(chǎn)生不良后果，如維生素D過多，有升高血清膽固醇的作用和引起中毒的危險(xiǎn)高維生素B族維生素和維生素C：保護(hù)血管壁的完整性、改善脂質(zhì)代微量

15、元素鉻缺乏時(shí)可造成糖和脂肪代謝異常，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，含鉻豐富的食物有酵母、牛肉、粗糧、蘑菇等；鋅缺乏時(shí)血中游離脂肪酸升高，動(dòng)物性食品是鋅的可靠來源，如精瘦肉；硒能保護(hù)血管和心肌的健康，降低心血管病的發(fā)病率，海產(chǎn)品中含硒量較高微量元素鉻缺乏時(shí)可造成糖和脂肪代謝異常，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 糖尿病病人盡可能不要喝酒； 可適當(dāng)喝一些紅葡萄酒； 糖尿病合并高甘油三酯血癥、冠脈事件急性期內(nèi)、心肌病和重癥高血壓為飲酒禁忌禁煙飲酒 糖尿病病人盡可能不要喝酒；禁煙飲酒以觀察心絞痛和心肌梗塞的癥狀為重點(diǎn)2 病情觀察以觀察心絞痛和心肌梗塞的癥狀為重點(diǎn)2 病情觀察 冠心病患者餐后血壓和心率有升高趨勢(shì)糖尿病患者血

16、壓和心率有下降趨勢(shì)對(duì)糖尿病合并冠心病的患者餐后狀態(tài)應(yīng)密切關(guān)注，避免發(fā)生餐后不適 冠心病患者餐后血壓和心率有升高趨勢(shì)密切觀察低血糖反應(yīng)注意區(qū)分心臟病引起的心動(dòng)過速、疲乏、惡心、嘔吐等癥狀與低血糖反應(yīng)低血糖是心力衰竭的誘發(fā)和加重的原因之一，注意低血糖癥狀是否掩蓋了心衰表現(xiàn)密切觀察低血糖反應(yīng)監(jiān)測(cè)時(shí)間和頻率，合并冠心病等并發(fā)癥住院的患者應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻次糖尿病合并CAN易發(fā)生無癥狀性低血糖糖化血紅蛋白是反映采血前2-3個(gè)月的平均血糖水平，其增高具有誘發(fā)和促進(jìn)動(dòng)脈硬化的作用3 監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間和頻率，合并冠心病等并發(fā)癥住院的患者應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻因此，對(duì)糖尿病合并心血管疾病患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖，及早有效地控制

17、血糖，限制糖化血紅蛋白的形成，有利于限制糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正低血糖，從而防止心肌梗死的發(fā)生和發(fā)展。因此，對(duì)糖尿病合并心血管疾病患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖，及早有效地控制嚴(yán)格控制血壓，定時(shí)測(cè)量血壓 ACEI和長(zhǎng)效鈣拮抗劑有改善胰島素敏感性的作用伴心衰或體液潴留小劑量使用利尿劑的患者需監(jiān)測(cè)尿量囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量4 用藥護(hù)理嚴(yán)格控制血壓，定時(shí)測(cè)量血壓 ACEI和長(zhǎng)效鈣拮抗劑有改善胰讓患者了解各種藥物的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)指導(dǎo)患者掌握胰島素的注射方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)讓患者掌握低血糖的癥狀和處理措施讓患者了解各種藥物的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)糖尿病并發(fā)輕中度高血壓、冠心病患者應(yīng)堅(jiān)持

18、長(zhǎng)期、適量、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，可采用太極、保健操、快走慢跑、騎車等肥胖者應(yīng)減輕體重運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡每日1-2次，每次30-60分鐘5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理糖尿病并發(fā)輕中度高血壓、冠心病患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、適量、有規(guī)律的不宜空腹或在降糖藥作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，一般餐后1-2小時(shí)為宜以自我感覺良好，全身稍有出汗，不感覺疲勞為宜運(yùn)動(dòng)前應(yīng)對(duì)身體狀況進(jìn)行全面檢查，特別是血壓、心電圖、心功能檢查等當(dāng)重癥高血壓、心功能不全、心律失?；顒?dòng)后加重時(shí)應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)不宜空腹或在降糖藥作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，一般餐后1-2小時(shí)為宜糖尿病患者補(bǔ)液多選用生理鹽水，血鈉高會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心衰合并心血管疾病且使用胰島素的老年患者，出現(xiàn)輕度的心悸、

19、胸悶、乏力，以及不明原因的發(fā)紺、肺部濕羅音等，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、心功能及水腫等變化6 心衰護(hù)理糖尿病患者補(bǔ)液多選用生理鹽水，血鈉高會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心衰若出現(xiàn)胰島素水腫預(yù)示可能發(fā)生心衰應(yīng)嚴(yán)格使用胰島素，防止心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮致升糖激素升高，影響血糖控制，促使胰島素使用量增加導(dǎo)致水腫加重若出現(xiàn)胰島素水腫預(yù)示可能發(fā)生心衰皮膚、足部護(hù)理保證充足的睡眠，不看刺激的電視節(jié)目心理護(hù)理健康教育7 其它護(hù)理皮膚、足部護(hù)理7 其它護(hù)理 危險(xiǎn)因素1 臨床特點(diǎn)2 合并癥3 治療原則4 護(hù)理措施5 預(yù)防措施6主要內(nèi)容 危險(xiǎn)因素1 臨床特點(diǎn)2 合并癥31.改變生活方式健康飲食定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙

20、限酒1.改變生活方式健康飲食定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒2.控制血糖2.控制血糖3. 控制高血壓 血壓控制目標(biāo)130/80mmHg4. 糾正血脂代謝紊亂3. 控制高血壓 血壓控制目標(biāo)130/80mmHg5. 抗凝治療5. 抗凝治療6. 定期檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo) 體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖等科學(xué)飲食8. 合理運(yùn)動(dòng)6. 定期檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)9. 情志調(diào)理煩躁易怒或悲觀厭世，此種狀態(tài)極易引起血糖升高，更易誘發(fā)心血管疾病的突然發(fā)作調(diào)整心態(tài)，保持樂觀心態(tài)很重要 9. 情志調(diào)理糖尿病合并心血管疾病患者護(hù)理課件優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！糖尿病合并心血管疾病患者

21、護(hù)理課件糖尿病合并心血管疾病患者護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？ 堅(jiān)持“以

22、病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 以“病人為中心” ，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo) 是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FI

23、RSSPITA內(nèi)涵全程、全面 生活照顧 病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。71FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡72HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模

24、式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí) 借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能 保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視

25、病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式： 病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底 責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定 護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多 責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé) 8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé) 與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通 76責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：76做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、

26、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 豐富護(hù)理內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書 優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育 敢說 會(huì)說 協(xié)調(diào)溝通 用心 用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 豐富護(hù)理內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù) 全程 確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革

27、分工方式相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)： 換液不用叫 護(hù)理專人管 熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候

28、聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書 優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書 優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)

29、基礎(chǔ)護(hù)理晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育 敢說 會(huì)說 協(xié)調(diào)溝通 用心 用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病 2.某一項(xiàng)特殊的診療措施 3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育 敢說 會(huì)說 一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)