教培用超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用課件

1、超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用常規(guī)超聲在婦科疾病中廣泛應(yīng)用1超聲造影在肝臟等器官中普遍應(yīng)用 2超聲造影在婦科疾病中應(yīng)用引起廣泛興趣3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀常規(guī)超聲在婦科疾病中廣泛應(yīng)用1超聲造影在肝臟等器官中普遍應(yīng)用儀 器 與 設(shè) 備4C1Acuson Sequoia 512CPS造影程序儀 器 與 設(shè) 備4C1Acuson Sequoia 512使用前注入注射用生理鹽水5ml，震蕩混勻成微泡混懸液備用 聲諾維 SonoVue（ Bracco，Italy ）聲諾維 SonoVue（ Bracco，Italy ）研究目標(biāo)子宮病變?nèi)焉锵嚓P(guān)疾病附件包塊的良惡性鑒別盆腔炎癥判斷

2、輸卵管通暢性研究子宮病變檢 查 方 法1.常規(guī)超聲經(jīng)腹、經(jīng)陰道檢查（性生活史），了 解病變的常規(guī)超聲特點(diǎn)2.清晰顯示二維圖像，選取病灶最大切面，進(jìn)入造影模式 ，統(tǒng)一造影各參數(shù) 3.靜脈團(tuán)注Sonovue 2ml，同步記時(shí)和圖像動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)備在機(jī)分析檢 查 方 法1.常規(guī)超聲經(jīng)腹、經(jīng)陰道檢查（性生活史）統(tǒng) 計(jì) 分 析計(jì)數(shù)資料：卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法計(jì)量資料：t檢驗(yàn)P肌層受侵丁XX， 43 Y 病理： 內(nèi)膜癌 I c期 腫塊子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌 宮頸癌病變部位呈快速高增強(qiáng)，早于宮體消退明顯早于周圍肌層及宮頸組織構(gòu)畫出較二維更清晰的病變范圍及侵

3、蝕與穿透宮頸的部位宮頸癌病變部位呈快速高增強(qiáng)，早于宮體消退明顯早于周圍肌層及宮例1: 許XX, 53Y病理: 宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌例1: 許XX, 53Y宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 肌瘤與腺肌瘤：通過增強(qiáng)方式不同，將兩者進(jìn)行較好的鑒別。超聲造影較二維檢出更多的肌瘤。超聲造影還有助于顯示漿膜下及粘膜下子宮肌瘤的蒂部。子宮內(nèi)膜癌：超聲造影對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷及肌層浸潤深度有一定的價(jià)值，臨床應(yīng)用價(jià)值尚待確定。宮頸癌： 超聲造影較常規(guī)超聲能更清晰的顯示病灶邊界及范圍，為進(jìn)展期宮頸癌的診斷及分期提供有用信息，但對(duì)早期宮頸癌不能清晰顯示，應(yīng)用價(jià)值有限。結(jié) 論肌瘤與腺肌瘤：通過增強(qiáng)方式不同，

4、將兩者進(jìn)行較好的鑒別。超聲造 異位妊娠 宮內(nèi)殘留 胎盤植入 滋養(yǎng)葉細(xì)胞病變 妊娠相關(guān)病變 異位妊娠妊娠相關(guān)病變呂XX 26Y 右宮角妊娠呂XX 26Y 宮角妊娠宮角妊娠容積采集結(jié)束，立即停止推注超聲造影可以幫助判斷是否存在不全流產(chǎn)以及殘留物的體積、部位、血供豐富程度。腫塊邊緣增強(qiáng)，壁光整、厚薄一致肌瘤與腺肌瘤：通過增強(qiáng)方式不同，將兩者進(jìn)行較好的鑒別。Acuson Sequoia 512Hysterosalpingo-contrast sonography versus radiographic hysterosalpingography in the evaluation of tubal p

5、atency病理: 宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌輸卵管全程走行自然，管徑粗細(xì)均勻；3D4D HyCoSy囊 腺 癌良性卵巢腫瘤：超聲造影的有診斷意義率、明確診斷率均高于常規(guī)超聲，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。假包膜首先增強(qiáng)內(nèi)部灌注，消退緩慢45例子宮旁腫塊超聲檢查價(jià)值聲諾維 SonoVue（ Bracco，Italy ）囊性畸胎瘤切口處胎盤植入容積采集結(jié)束，立即停止推注切口處胎盤植入切口處胎盤植入切口處胎盤植入宮內(nèi)血塊宮內(nèi)血塊宮內(nèi)血塊宮內(nèi)血塊葡萄胎宮體浸潤葡萄胎宮體浸潤葡萄胎宮體浸潤葡萄胎宮體浸潤葡萄胎宮體浸潤葡萄胎宮體浸潤葡萄胎宮體浸潤葡萄胎宮體浸潤胎盤植入：超聲造影能準(zhǔn)確提示胎盤植入位置。超聲造影有助于異位

6、妊娠彩色血流及滋養(yǎng)葉血流的顯像。超聲造影可以幫助判斷是否存在不全流產(chǎn)以及殘留物的體積、部位、血供豐富程度。結(jié) 論胎盤植入：超聲造影能準(zhǔn)確提示胎盤植入位置。結(jié) 論非贅生物性囊腫 卵巢良性腫瘤 卵巢惡性腫瘤 炎性包塊 其它 卵巢病變非贅生物性囊腫 非贅生物性囊腫（生理性囊腫 黃體血腫 巧克力囊腫）造影表現(xiàn)特點(diǎn)：腫塊邊緣增強(qiáng)，壁光整、厚薄一致開始增強(qiáng)時(shí)間與宮體漿膜層增強(qiáng)時(shí)間一 致,持續(xù)顯影囊內(nèi)實(shí)性、類實(shí)性回聲區(qū)域無造影劑灌注 非贅生物性囊腫（生理性囊腫 黃體血腫 巧克力囊腫）造影教培用超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用課件教培用超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用課件囊 腺 瘤 良性卵泡膜細(xì)胞瘤 囊性畸胎

7、瘤 卵巢囊腫囊內(nèi)出血 卵巢纖維瘤 良性腫瘤囊 腺 瘤 造影表現(xiàn)特點(diǎn)：囊壁均勻性增強(qiáng)、光滑、厚薄一致分隔纖細(xì)，開始灌注時(shí)間基本與宮體同步囊壁灌注略早于囊內(nèi)分隔可疑實(shí)性區(qū)無血流灌注囊性造影表現(xiàn)特點(diǎn)：囊壁均勻性增強(qiáng)、分隔纖細(xì)，開始灌注囊壁灌注略可病例1： 女，42Y漿液性囊腺瘤病例1： 女，42Y病例2：病例2：教培用超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用課件病例3 女 45Y卵泡膜細(xì)胞瘤病例3 女 45Y卵泡膜細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤低 分 化 腺 癌 粘 液 腺 癌 囊 腺 癌 內(nèi) 胚 竇 瘤 無 性 細(xì) 胞 瘤 轉(zhuǎn) 移 性 腫 瘤 惡性腫瘤低 分 化 腺 癌 惡性腫瘤囊實(shí)性 囊壁及囊內(nèi)分隔快速

8、高增強(qiáng)； 開始灌注時(shí)間早于宮體； 囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均，回聲強(qiáng)弱不一； 囊內(nèi)實(shí)性區(qū)域顯示血流灌注，呈快速不均勻高增 強(qiáng)，消退開始時(shí)間早于宮體并呈持續(xù)性增強(qiáng)惡性腫瘤囊實(shí)性 例1: 陳XX， 57Y 卵巢浸潤性低分化腺癌例1: 陳XX， 57Y使用前注入注射用生理鹽水5ml，震蕩混勻成微泡混懸液備用正常子宮的造影增強(qiáng)特點(diǎn)內(nèi) 胚 竇 瘤良性卵巢腫瘤：超聲造影的有診斷意義率、明確診斷率均高于常規(guī)超聲，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。常規(guī)彩超檢查及超聲造影診斷符合率比較消退明顯早于周圍肌層及宮頸組織3D4D HyCoSy肌瘤的邊界及球體感明顯。腫塊邊緣增強(qiáng)，壁光整、厚薄一致常規(guī)超聲經(jīng)腹、經(jīng)陰道檢查（性生活史），了

9、例1: 陳XX， 57Y超聲造影還有助于顯示漿膜下及粘膜下子宮肌瘤的蒂部。Acuson Sequoia 512內(nèi) 胚 竇 瘤（生理性囊腫 黃體血腫 巧克力囊腫）造影結(jié)合二維形態(tài)學(xué)特點(diǎn)能明顯提高醫(yī)生的診斷信心。囊性畸胎瘤造影劑微泡混懸液1-2ml+NS稀釋至20ml三維采集過程中持續(xù)推注卵巢浸潤性低分化腺癌使用前注入注射用生理鹽水5ml，震蕩混勻成微泡混懸液備用卵巢教培用超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用課件教培用超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用課件 例2：聶XX 38Y 卵巢低分化腺癌 例2：聶XX 38Y 卵巢低分化腺癌卵巢低分化腺癌例3：盧衛(wèi)貞 43Y 胃癌轉(zhuǎn)移,右卵巢粘液腺癌例3：盧衛(wèi)貞

10、43Y 胃癌轉(zhuǎn)移,右卵巢粘液腺癌胃癌轉(zhuǎn)移,右卵巢粘液腺癌例4：女, 60Y卵巢癌, 盆腔轉(zhuǎn)移例4：女, 60Y卵巢癌, 盆腔轉(zhuǎn)移卵巢癌, 盆腔轉(zhuǎn)移45例子宮旁腫塊超聲檢查價(jià)值病 例常規(guī)彩超檢查常規(guī)彩超檢查超聲造影明確診斷提示可能不確定不符合明確診斷提示可能不確定不符合非贅生性腫塊（7）02415101卵巢良性腫瘤（11）81029101卵巢惡性腫瘤（16）1031214101漿膜下肌瘤 （7）41025002非婦科腫瘤 （1）01000100炎性包塊 （3）21001011 總 計(jì) （45）2419573441645例子宮旁腫塊超聲檢查價(jià)值病 例常規(guī)彩超檢查常規(guī)彩超常規(guī)彩超檢查及超聲造影診斷符

11、合率比較 病 例有診斷意義率比較明確診斷率比較常規(guī)彩超超聲造影X2P常規(guī)彩超超聲造影X2P非贅生性腫塊（7）29 % 86 % 4.67 0.0500 % 71 % 7.78 0.0573 % 82 % 0.26 0.05卵巢惡性腫瘤（16）81 % 88 % 0.24 0.0563 % 94 % 4.57 0.0557 % 71 % 0.31 0.05非婦科腫瘤 （1）100 % 100 % 0.00 0.0500 % 00 % 0.00 0.05炎性包塊 （3）100 % 33 % 3.00 0.0567 % 33 % 0.67 0.05總 計(jì) （45）72 % 82 % 1.42 0.0

12、547 % 71 % 5.55 0.05許幼峰，郭旻華，舒靜等，超聲造影在卵巢腫瘤診斷中初步應(yīng)用，中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（7）.常規(guī)彩超檢查及超聲造影診斷符合率比較 病 例有診斷意義率比非贅生性囊性病變：有明確的診斷意義，為臨床繼續(xù)隨訪觀察、避免立即手術(shù)治療提供了影像學(xué)依據(jù)。良性卵巢腫瘤：超聲造影的有診斷意義率、明確診斷率均高于常規(guī)超聲，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。惡性卵巢腫瘤： 有診斷意義率、 明確診斷率均高于常規(guī)超聲，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異；造影結(jié)合二維形態(tài)學(xué)特點(diǎn)能明顯提高醫(yī)生的診斷信心。 結(jié) 論非贅生性囊性病變：有明確的診斷意義，為臨床繼續(xù)隨訪觀察、避免盆腔炎癥灌注形態(tài)多樣性盆腔膿腫呈蜂窩樣

13、灌注缺失區(qū)結(jié)合臨床、二維超聲盆腔炎癥灌注形態(tài)多樣性盆腔膿腫呈蜂窩樣灌注缺失區(qū)結(jié)合臨床、二病例1：女 56Y 右卵巢輸卵管膿腫病例1：女 56Y 病例1：女 56Y 右卵巢輸卵管膿腫病例1：女 56Y 右卵巢輸卵管膿腫病例2：女 32Y 左卵巢輸卵管膿腫病例2：女 32Y 左卵巢輸卵管膿腫病例3：左輸卵管積膿，右卵巢周圍炎病例3：左輸卵管積膿，右卵巢周圍炎造影前準(zhǔn)備常規(guī)消毒，宮腔置管氣囊內(nèi)注入1.5-2ml NS造影劑配置5mlNS+造影劑造影劑微泡混懸液1-2ml+NS稀釋至20ml輸卵管超聲造影造影前準(zhǔn)備造影劑配置輸卵管超聲造影容 積 采 集采集前準(zhǔn)備（二維超聲檢查）確定起始位置：宮角，雙側(cè)

14、卵巢選擇CCI造影模式，開啟三維功能設(shè)定采集角度：100120容 積 采 集采集前準(zhǔn)備（二維超聲檢查）2.推注造影劑，啟動(dòng)容積采集三維采集過程中持續(xù)推注容積采集結(jié)束，立即停止推注2.推注造影劑，啟動(dòng)容積采集5.采集結(jié)束后回到二維造影模式，觀察造影劑彌散5.采集結(jié)束后回到二維造影模式，觀察造影劑彌散3D4D HyCoSyHSG傳統(tǒng)碘油造影符合率90%55-85%*重復(fù)性可即時(shí)重復(fù)不可輻射/過敏無有檢查時(shí)間15min24h對(duì)治療的影響2周3個(gè)月動(dòng)態(tài)示蹤可以不可以臨床應(yīng)用受歡迎無奈選擇International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 105, Issue 3 , Pages 215-217, June Hysterosalpingo-contrast sonography versus radiographic hysterosalpingography in the evaluation of tubal patency Hossam O. Hamed Hysterosalpingo-contrast sonography versus radiographic hysterosalpingography in the evaluation of tubal pa