糖尿病康復(fù)護理課件

1、糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科糖尿病康復(fù)護理浙江省人主要內(nèi)容1.了解糖尿病的臨床特征2.了解糖尿病功能障礙的評定3.熟悉糖尿病足的康復(fù)護理措施4.掌握糖尿病患者的健康宣教內(nèi)容5.掌握糖尿病飲食療法和運動療法的護理措施糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2主要內(nèi)容1.了解糖尿病的臨床特征糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院糖尿病流行病學(xué)（全球） 糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國家尤為明顯。 WHO，1997糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3糖尿病流行病學(xué)（全球） 糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國糖尿病流行病

2、學(xué)（中國）中國現(xiàn)有糖尿病患者約3.5千萬，2025年預(yù)計達到5.8千萬。1996糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科4糖尿病流行病學(xué)（中國）中國現(xiàn)有糖尿病患者約3.5千萬，202糖尿病概念糖尿?。―iabetes Mellitus）是一種由遺傳基因和環(huán)境因子相互作用而造成全身性代謝性障礙的臨床綜合征，它主要是由于體內(nèi)胰島素相對或絕對缺乏而致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂，以慢性高血糖為特征。“胰島素缺乏”是關(guān)鍵血漿葡萄糖水平增高是特征糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科5糖尿病概念糖尿?。―iabetes Mellitus）是一種胰島素受體葡萄糖運載體4葡萄糖對胰島素敏感的GLUT4囊泡對運動

3、敏感的GLUT4囊泡糖原儲存葡萄糖轉(zhuǎn)運信號傳導(dǎo)機制糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科6胰島素受體葡萄糖運載體4葡萄糖對胰島素敏感的GLUT4囊泡對糖尿病主要分型1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 特殊類型糖尿病糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科7糖尿病主要分型1型糖尿病 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)糖尿病癥狀（+）糖尿病癥狀（-）糖耐量降低空腹血糖（FBG）7.0 mM7.0 mM2-隨時血糖11.1mM-FBG7.0 mM7.0 mM27.0mg/dlOGTT 1h11.1mM2OGTT 2h11.1mM11.1mM27.0-11.1mM糖尿病診斷標準（ADA）糖尿病康復(fù)護理

4、浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科8糖尿病癥狀糖尿病癥狀糖耐量降低空腹血糖（FBG）7.0糖尿病臨床癥狀“三多一少”多尿多飲多食體重減輕 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科9糖尿病臨床癥狀“三多一少”糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)糖尿病急性并發(fā)癥1、糖尿病性低血糖癥2、糖尿病酮癥酸中毒3、高滲性非酮癥性 糖尿病昏迷4、乳酸性酸中毒糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科10糖尿病急性并發(fā)癥1、糖尿病性低血糖癥糖尿病康復(fù)護理浙江省人民糖尿病慢性并發(fā)癥1、大血管病變(心、腦)2、微血管病變(眼、腎)3、神經(jīng)病變(周圍、自主神經(jīng))4、糖尿病足(神經(jīng)+血管病變)5、其他糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)

5、科11糖尿病慢性并發(fā)癥1、大血管病變(心、腦)糖尿病康復(fù)護理浙江省糖尿病康復(fù)評定臨床評定血糖、胰島素、C-肽、HbA1c、血脂、肝腎功能殘損評定（器官或系統(tǒng)水平）糖尿病慢性并發(fā)癥殘疾評定（個體或整體水平）運功功能及心理功能殘障評定（社會或參與水平）行動、就業(yè)及社會活動等糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科12糖尿病康復(fù)評定臨床評定糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科殘損評估大血管病變冠心?。簠⒖脊谛牟≡u定腦卒中：參考腦血管意外評定糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科13殘損評估大血管病變糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科13殘損評估糖尿病腎病DN是糖尿病主要慢性并發(fā)癥，也是1型糖尿病

6、主要死亡原因，可出現(xiàn)蛋白尿、慢性腎衰竭，嚴重危害生命。微量蛋白尿是糖尿病腎病的先兆。微量白蛋白尿的出現(xiàn)率在病程10年和20年后可達到20和40，且20年后有5-10患者惡化成終末期腎病。腎功能評估可以作為制定糖尿病康復(fù)方案的依據(jù)，協(xié)助調(diào)整臨床治療方案。尿微量白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標，也是判斷DN預(yù)后的重要指標。糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科14殘損評估糖尿病腎病糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科14殘損評估糖尿病眼病糖尿病眼病包括白內(nèi)障、青光眼及視網(wǎng)膜病變等，給日常生活活動和職業(yè)活動帶來困難，以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見，危害也最大，是主要致盲的眼病。 視網(wǎng)膜病變在

7、病程為10年和15年后，有40和80的患者并發(fā)該病，大約有10的患者在起病15年后會發(fā)展成嚴重的視力損傷，而2的患者將完全失明。眼底檢查和熒光血管造影來評估糖尿病眼部病變的動態(tài)信息，有助于早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療。 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科15殘損評估糖尿病眼病糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科15殘損評估神經(jīng)病變周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)損害，以多發(fā)性神經(jīng)病變常見診斷標準糖尿病診斷明確淺感覺檢查深感覺檢查反射檢查 肌電圖檢查糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科16殘損評估神經(jīng)病變糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科16糖尿病神經(jīng)病變合并自主神經(jīng)損害時可出現(xiàn)體位性低血壓、排尿障礙、排

8、便障礙、消化道癥狀、陽痿等；合并外周神經(jīng)損害時出現(xiàn)末梢感覺障礙和肌肉萎縮等。糖尿病神經(jīng)病變影響職業(yè)活動的參與以及日常生活動作的完成。通過對神經(jīng)功能的評估，可以作為制定康復(fù)方案的依據(jù)，協(xié)助調(diào)整臨床治療方案。 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科17糖尿病神經(jīng)病變合并自主神經(jīng)損害時可出現(xiàn)體位性低血壓、排尿障礙感覺神經(jīng)評定1)感覺閾值試驗 (S-W單纖維試驗) 2)表面痛覺3)振動試驗4)生物振動閾測量儀糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科18感覺神經(jīng)評定1)感覺閾值試驗 (S-W單纖維試驗) 糖尿病康殘損評估 糖尿病足 糖尿病神經(jīng)病變-末梢神經(jīng)感覺障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變-動脈硬化引起

9、周圍小動脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。 神經(jīng)病變 缺血 感染糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科19殘損評估 糖尿病足 糖尿病康復(fù)護Wangers潰瘍分級0級 無開放性損傷。常表現(xiàn)為肢端供血不足，皮膚發(fā)涼，伴有神經(jīng)感覺異常，如麻木、疼痛、感覺遲鈍或喪失。 I級 皮膚有開放性病灶，有表淺軟組織病損，尚未波及深部組織。表現(xiàn)為水皰、血皰、凍傷或燙傷、淺表性潰瘍。 級 侵犯深部肌肉組織，但肌腱韌帶尚無破壞。常表現(xiàn)為蜂窩織炎，多發(fā)性膿腫或竇道形成；感染可沿肌肉間隙擴大，造成足底、足背貫通性潰瘍，濃性分泌物較多。 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2

10、0Wangers潰瘍分級0級糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)Wangers潰瘍分級級 潰瘍深達肌腱、韌帶組織，形成大膿腔，膿性分物物及壞死組織增多，骨質(zhì)破壞尚不明顯。 級 潰瘍進入骨質(zhì)，造成骨質(zhì)缺損。常表現(xiàn)為骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞，部分趾或足發(fā)生壞疽。 V級 足的大部分或全部感染、缺血，導(dǎo)致嚴重的干性或濕性壞疽。肢端皮膚變黑，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科21Wangers潰瘍分級級糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)足血供評定 1)間歇性跛行2)踝-臂血壓指數(shù)(ABI)3)經(jīng)皮氧分壓(TcPO2 )4)足背靜脈充盈時間(VFT )糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)

11、科22足血供評定 1)間歇性跛行糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)殘障評估運動耐力評估 年齡超過40歲，或有10年以上糖尿病史、或伴有高血壓、心腦血管病癥狀和體征者。多采用運動平板和功率自行車進行的運動試驗進行評估。確定患者心臟負荷能力及身體運動耐力，為制定運動治療方案提供定量依據(jù)。糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科23殘障評估運動耐力評估 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科運動耐力評估糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科24運動耐力評估糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科24殘障評估心理評估患者常伴有不良生活習(xí)慣和心理障礙(自卑、煩惱、沮喪、失望、焦慮等)，也是影響患者日常生活和

12、康復(fù)治療的重要因素。 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科25殘障評估心理評估糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科25生活習(xí)慣、飲食行為評估糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科26生活習(xí)慣、飲食行為評估糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科綜合治療1、宣傳教育2、飲食治療3、運動療法4、藥物治療5、血糖監(jiān)測糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科27綜合治療1、宣傳教育糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2糖尿病治療“五駕馬車”宣傳教育：使糖尿病病人了解糖尿病的有關(guān)知識，學(xué)會自我治療所需的技能，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療。1飲食治療：DM治療一項最重要的基本措施，無論糖尿病類型、病情輕

13、重、何種治療，均應(yīng)長期堅持飲食控制。2運動療法：也是糖尿病的一項基本治療措施，要求糖尿病患者堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于病情控制。3藥物治療：在飲食和運動治療基礎(chǔ)上選用合適的降糖藥物，使血糖維持在基本正常水平。4自我監(jiān)測：DM是慢性病，需長期監(jiān)測，血糖監(jiān)測及時了解病情，早期發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。5糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科28糖尿病治療“五駕馬車”宣傳教育：使糖尿病病人了解糖尿病的有關(guān)糖尿病飲食治療糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科29糖尿病飲食治療糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科29飲食治療原則1、控制每日總熱量，以維持標準體重為宜2、合理搭配三大營養(yǎng)素比例和攝入量3、充足的

14、膳食纖維，適量的無機鹽及維生素4、一日三餐定時定量，葷素搭配，避免零食5、避免煎、炸、烤，提倡煮、燉、蒸、涼拌 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科30飲食治療原則1、控制每日總熱量，以維持標準體重為宜糖尿病康復(fù)熱量勞動強度 消瘦正常肥胖休息狀態(tài)下輕體力勞動中體力勞動重體力勞動20253538385015203035381520253035糖尿病成人每天每公斤體重所需熱量（kcal） 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科31熱量勞動強度 消瘦正常肥胖休息狀態(tài)下2025152015碳水化合物糖分為單糖、雙糖和多糖。單糖、雙糖吸收較快，使血糖升高明顯，應(yīng)嚴格限制；淀粉為多糖，飽腹感強，不會使血

15、糖急劇增加，應(yīng)做為熱量的主要來源碳水化合物總熱量應(yīng)占55%65%，以200350克/日為宜，肥胖應(yīng)在150克200克。 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科32碳水化合物糖分為單糖、雙糖和多糖。糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)脂肪脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，容易超量食用；過多攝入脂肪， 增加心腦血管并發(fā)癥，可能增加胰島素抵抗。脂肪占總熱量2530%，0.61.0g /日/公斤。飽和脂肪酸（動物脂肪）16.8mmol/L嚴重并發(fā)癥嚴重心腦血管病合并急性感染糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科41適應(yīng)征和禁忌征適應(yīng)征禁忌征糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)運動方式有氧運動（動力性運動）一定強度一定時間大

16、肌群周期性例如：步行、慢跑、游泳、登山等醫(yī)療性放松功：有氧體操、太極拳、太極劍等醫(yī)療性拍打和穴位按摩糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科42運動方式有氧運動（動力性運動）糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康運動強度靶心率60-80%最高心率靶心率估算：180(170)-年齡主觀疲勞程度(主觀勞累程度積分)稍費力（11-13分）糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科43運動強度靶心率糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科43合適運動強度標志1、活動時有微汗，呼吸稍增快，但可自由交談2、中青年患者心率增加130次/分，老年人及 伴心血管疾病者，根據(jù)運動試驗結(jié)果確定3、運動后可稍有疲勞但無任何不適，次日

17、晨不 應(yīng)有疲勞或活動能力減退4、肌肉無明顯酸脹感糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科44合適運動強度標志1、活動時有微汗，呼吸稍增快，但可自由交談糖運動時間根據(jù)患者實際情況決定運動適宜的時間，并注意與飲食、藥物等治療相互協(xié)調(diào)、相互配合。運動時間過短達不到體內(nèi)代謝效應(yīng)，而運動時間過長，再加上運動強度過大時，易產(chǎn)生疲勞并加重病情。通常每次運動的時間可自10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘，一般不超過60分鐘。糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科45運動時間根據(jù)患者實際情況決定運動適宜的時間，并注意與飲食、藥運動頻率運動間歇超過34 天，運動鍛煉效果及運動蓄積效將明顯減少，故運動療法實施每周必須

18、在3次以上。一般認為每周運動鍛煉34次較為合理，也可以根據(jù)每次運動量的大小調(diào)整運動次數(shù)。對于每次運動量較小，且每次運動后不覺疲勞的病人，可每天運動一次。 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科46運動頻率運動間歇超過34 天，運動鍛煉效果及運動蓄積效將明運動安排準備活動5-10分鐘整理活動5-10分鐘訓(xùn)練活動20-30分鐘糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科47運動安排準備活動5-10分鐘整理活動5-10分鐘訓(xùn)練活動20運動注意事項1、嚴格把握糖尿病運動療法適應(yīng)證、禁忌證，按運動處方指導(dǎo)規(guī)范化運動，定期評價運動效果。2、運動實施前后要有準備運動和放松運動，以避免心腦血管意外或肌肉骨關(guān)節(jié)損傷的

19、發(fā)生。3、根據(jù)病情及體力，循序漸進，指導(dǎo)患者從較低強度運動逐漸過渡到較大強度運動，同時強調(diào)運動鍛煉應(yīng)持之以恒，養(yǎng)成終身運動習(xí)慣。 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科48運動注意事項1、嚴格把握糖尿病運動療法適應(yīng)證、禁忌證，按運動糖尿病血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療目標、病情和個人經(jīng)濟條件。監(jiān)測的基本形式是患者自我血糖監(jiān)測。 糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科49糖尿病血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物糖尿病康復(fù)教育康復(fù)教育目的 通過對患者及其家屬宣傳教育，改變不健康的生活習(xí)慣(如吸

20、煙、酗酒、體力活動太少等)，通過自身行為的改變，控制危險因素和疾病進展。康復(fù)教育內(nèi)容 糖尿病的認識 危險因素糾正 飲食和運動療法指導(dǎo) 藥物服用方法和不良反應(yīng) 胰島素自我注射技術(shù)指導(dǎo) 血糖的自我監(jiān)測 低血糖的應(yīng)急處理糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科50糖尿病康復(fù)教育康復(fù)教育目的康復(fù)教育內(nèi)容糖尿病康復(fù)護理浙江省人糖尿病足護理1、去除危險因素2、減輕足部壓力 治療性鞋襪 、支具、拐杖和輪椅 3、運動治療 4、臨床治療5、宣傳教育糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科51糖尿病足護理1、去除危險因素糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)去除危險因素 高危因素1、潰瘍或截肢史2、周圍神經(jīng)病變3、周圍血管病變4、足部生物力學(xué)改變5、趾甲病變和足畸形6、振動感覺受損7、跟踺反射缺如8、不適當(dāng)鞋襪9、缺乏健康教育10、血糖控制不滿意糖尿病康復(fù)護理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科52去除危險因素 高危因素6、振動感覺受損糖尿病康復(fù)護理浙江省人減輕壓力1、使用治療性鞋襪穿柔軟舒適的鞋，鞋內(nèi)避免有粗糙接線和縫口，鞋尖有足夠的空間讓足趾活動。根據(jù)足畸形和患者的活動水平設(shè)計成開放型運動鞋或特制的矯正鞋。2、全接觸式支具或特殊的支具靴模型不能移動，可以減輕潰瘍部分壓力3、拐杖和輪椅的應(yīng)用。糖尿