兒童感染常見病原菌與耐藥性課件

1、小兒下呼吸道感染常見的細(xì)菌學(xué)病原及其耐藥模式變遷小兒下呼吸道感染常見的細(xì)菌學(xué)病原及其耐藥模式變遷 一、概況 下呼吸道感染是兒科常見病，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒總死亡數(shù)的1/3-1/4。國內(nèi)曾有十六家單位的兒科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，22504例肺炎住院病例中小兒支氣管肺炎占93.7%。 一、概況 下呼吸道感染是兒科常見病，就全球而言，肺炎占 一、概況 小兒肺炎在發(fā)展中國家，細(xì)菌引起的感染比例高于發(fā)達(dá)國家。 下呼吸道感染不同病原菌的菌種分布特點(diǎn)則隨著年代不同而變遷。 一、概況 小兒肺炎在發(fā)展中國家，細(xì)菌引起的感染比例高于發(fā)二、病原菌分布及變遷 病原類型：病毒感染，細(xì)菌感染，支原體感染，混合病原感

2、染等，有地區(qū)差異。 我國情況：自下呼吸道感染小兒分離的細(xì)菌學(xué)病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌等。但各種病毒肺炎的總發(fā)病率有增多趨勢(shì) 。二、病原菌分布及變遷 病原類型：病毒感染，細(xì)菌感染，支原體2001.1-2002.7浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離情況（1181/4238=27.87%，1252株)2001.1-2002.7浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分2001.1-2002.7浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成比 2001.1-2002.7浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)2008.1.-2008.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分

3、離情況2008.1.-2008.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原2008.1-2008.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成比 2008.1-2008.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌2009.1.-2009.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離情況2009.1.-2009.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原2009.1-2009.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成比 2009.1-2009.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌2002，2008，2009年度呼吸道病原菌分布2002，2008，2009年度呼吸道病原菌分布20010.1.-2010.12患兒呼吸道病原菌分離

4、1911株，占所有菌株數(shù)48.44%，前10位如下：20010.1.-2010.12患兒呼吸道病原菌分離191120010.1.-2010.12患兒呼吸道病原菌分離1911株，占所有菌株數(shù)48.44%，前10位如下：20010.1.-2010.12患兒呼吸道病原菌分離191120011.1.-2011.12患兒呼吸道病原菌2815株，占醫(yī)院分離總株數(shù)的55.26%20011.1.-2011.12患兒呼吸道病原菌2815株，20011.1.-2011.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離情況20011.1.-2011.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病 病原菌的年齡季節(jié)分布 肺炎鏈球菌 1-3

5、y流感嗜血桿菌 1-3y卡他莫拉氏菌金黃色葡萄球菌 3y大腸埃希菌 1 y肺炎克雷伯菌 1y 病原菌的年齡季節(jié)分布 肺炎鏈球菌 表1 小兒下呼吸道感染常見病原菌菌株數(shù)、分離率及性別年齡分布情況 1181/4238, 2001.08 - 2002.07致病菌 n. % 性別（n/%） 年齡分布（n/%） 男 女 3歲 肺炎鏈球菌 222 5.2 123/4.7 99/6.2 69 /2.9 115/8.9 38/6.7 流感嗜血菌 216 5.1 142/5.4 74 /4.6 115/4.8 81/6.3 20/3.5 肺炎克雷伯菌 216 5.1 151/5.1 65 /4.1 186/7.

6、8 25/ 1.9 4 /0.9 大腸埃希菌169 4.0 109/4.1 60 /3.7 136/ 5.7 29/2.3 4/0.7 金葡菌 89 2.1 65/2.5 24/1.5 69 /2.9 9 /0.7 11/1.9 陰溝腸桿菌 67 1.6 44/1.7 23 /1.4 52/2.2 8 /0.6 7/1.2 卡他莫拉氏菌 51 1.2 28/1.1 23/1.4 26/1.1 19/1.5 6/1.1 不動(dòng)桿菌 31 0.7 20 /0.8 11/0.7 25/1.0 4 /0.3 2/0.4 銅綠假單孢菌 23 0.5 16/0.6 7 /0.4 12/0.5 9 /0.7

7、2/0.4 真菌 19 0.4 12/0.5 7/0.4 10 /0.4 7/0.5 2/0.4 其它細(xì)菌 149 2.3 63/2.4 38 /2.4 82 /3.4 10 /0.8 9/1.6 表1 小兒下呼吸道感染常見病原菌菌株數(shù)、分離率及性別年齡分下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）混合感染情況同時(shí)分離到2種病原菌5.8%，其中肺鏈合并流感占39.7%，肺鏈合并大腸桿菌7.4%，金葡菌

8、合并肺克5.9%。少數(shù)合并3種細(xì)菌?；旌细腥厩闆r同時(shí)分離到2種病原菌5.8%，其中肺鏈合并流感占三、呼吸道常見病原菌的耐藥性流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌肺炎克雷伯菌大腸桿菌三、呼吸道常見病原菌的耐藥性流感嗜血桿菌1.流感嗜血桿菌耐藥情況莢膜分型1.流感嗜血桿菌耐藥情況233株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（02年） 抗生素 敏感（%） 中介（%） 耐藥（%） 氨芐西林 83.4 0.4 14.2 頭孢克羅 98.7 0.9 0.4 頭孢噻肟 100.0 0.0 0.0 頭孢曲松 100.0 0.0 0.0氨芐青霉素/舒巴坦 100.0 0.0 0.0阿莫西林/克拉維酸 100.0 0.0 0

9、.0 克拉霉素 91.0 5.1 3.9 SXT 52.8 1.3 45.9 氯霉素 90.6 0.9 8.5 氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 四環(huán)素 84.5 0.9 14.6 利福平 98.7 1.3 0.0 亞胺培南 99.6 0.4 0.0.(10株藥敏失敗)233株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（02年） 抗生素 152株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（07年） 抗生素 敏感（%） 中介（%） 耐藥（%） 氨芐西林 74.3 3.3 22.4 頭孢克洛 94.7 2.6 2.6 頭孢噻肟 99.3 0.7 0.0 頭孢曲松 100 0.0 0.0 頭孢呋辛 100 0.0 0.0 AMC

10、100.0 0.0 0.0 克拉霉素 82.9 9.9 7.2 SXT 32.9 1.3 65.8 氯霉素 83.6 2.6 13.5 氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 四環(huán)素 76.8 3.3 20.4 利福平 97.4 2.0 0.7 亞胺培南 100.0 0.0 0.0.152株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（07年） 抗生素 75株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（08年） 抗生素 敏感（%） 中介（%） 耐藥（%） 氨芐西林 71.6 5.4 23.0 頭孢克洛 100.0 0.0 0.0 頭孢噻肟 100.0 0.0 0.0 頭孢曲松 100.0 0.0 0.0 頭孢呋辛 100.0 0.0

11、 0.0 AMC 100.0 0.0 0.0 克拉霉素 94.4 4.2 1.4 SXT 34.7 0.0 65.3 氯霉素 97.3 2.7 0.0 氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 四環(huán)素 89.3 0.0 10.7 利福平 100.0 0.0 0.0 亞胺培南 100.0 0.0 0.0.75株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（08年） 抗生素 2002年，2007-2009HI的耐藥率2002年，2007-2009HI的耐藥率39株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（10年） 抗生素 敏感（%） 中介（%） 耐藥（%） 氨芐西林 71.79 0.0 28.21 頭孢噻肟 100 0.0 0.0 頭孢

12、呋辛 97.44 0.0 2.56 頭孢曲松 100 0.0 0.0 克拉霉素 87.18 0.0 12.82 SXT 20.51 0.0 79.49 氯霉素 100.0 0.0 0.0 四環(huán)素 89.74 0.0 10.26 亞胺培南 100.0 0.0 0.0.39株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（10年） 抗生素 51株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（11年） 抗生素 敏感（%） 中介（%） 耐藥（%） 氨芐西林 72.55 0.0 27.45 頭孢噻肟 100 0.0 0.0 頭孢呋辛 98.04 0.0 1.96 頭孢曲松 100 0.0 0.0 克拉霉素 91.20 1.96 7.84 SXT

13、 33.33 0.0 66.67 氯霉素 100.0 0.0 0.0 四環(huán)素 94.12 0.0 5.88 亞胺培南 100.0 0.0 0.0.51株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（11年） 抗生素 247株流感嗜血桿菌的莢膜型別(02年)247株流感嗜血桿菌的莢膜型別(02年)流感嗜血桿菌的耐藥機(jī)制對(duì)氨芐西林等內(nèi)酰胺類耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶 酶抑制劑對(duì)產(chǎn)內(nèi)酰胺酶 的HI有效流感嗜血桿菌的耐藥機(jī)制對(duì)氨芐西林等內(nèi)酰胺類耐藥的主要機(jī)制是關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：1. 治療流感嗜血桿菌感染歷史沿襲的首選藥物是氨芐西林。 氨芐西林對(duì)流感嗜血桿菌的藥敏結(jié)果可預(yù)報(bào)阿莫西林的敏感性，大部分耐氨芐西林的流

14、感嗜血桿菌都產(chǎn)生TEM型內(nèi)酰胺酶，因此直接進(jìn)行內(nèi)酰胺酶檢測(cè)可快速明確對(duì)氨芐西林和阿莫西林的耐藥性。關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：1. 治療流感嗜血桿菌感染歷史沿關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：2.罕見的內(nèi)酰胺酶陰性耐氨芐西林流感嗜血桿菌，應(yīng)認(rèn)做對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克羅、頭孢他美、頭孢尼西、頭孢丙烯、頭孢呋辛和氯碳頭孢耐藥，即便在體外藥敏實(shí)驗(yàn)顯示敏感。關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：2.罕見的內(nèi)酰胺酶陰性耐氨芐西關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：3.流感嗜血桿菌對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢唑肟、頭孢吡肟、亞胺培南、氨曲南、阿齊霉素、環(huán)丙沙星等藥尚不存在或罕見耐

15、藥菌株。關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：3.流感嗜血桿菌對(duì)頭孢曲松、頭孢 2.肺炎鏈球菌耐藥情況 2.肺炎鏈球菌耐藥情況肺炎鏈球菌舊的判定標(biāo)準(zhǔn)青霉素最低抑菌濃度（MIC）0.06ug/ml為敏感0.12-1.0ug/ml為中介株2.0ug/ml為耐藥。耐3種以上不同種類抗生素者為多重耐藥SP（MRSP）肺炎鏈球菌舊的判定標(biāo)準(zhǔn)青霉素最低抑菌濃度（MIC）0.06222株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(03年) 抗生素 敏感% 中介% 耐藥% 青霉素 42.1 40.2 17.7 頭孢噻肟 97.8 2.2 0.0 紅霉素 9.0 0.3 90.7 氯霉素 83.6 1.5 14.9 SXT 44.0 7.4

16、48.6 四環(huán)素 9.9 2.5 87.6 氧氟沙星 99.4 0.6 0.0 利福平 99.4 0.0 0.6 萬古霉素 100.0 0.0 0.0222株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(03年) 抗生素 2008年新的判定標(biāo)準(zhǔn)非腦膜炎株: MIC=8 R 腦膜炎株: MIC=0.12 R2008年新的判定標(biāo)準(zhǔn)非腦膜炎株: MIC=2 S 222株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(03年，新標(biāo)準(zhǔn)) 抗生素 敏感% 中介% 耐藥% 青霉素 97.5 2.5 0.0 頭孢噻肟 97.8 2.2 0.0 紅霉素 9.0 0.3 90.7 氯霉素 83.6 1.5 14.9 SXT 44.0 7.4 48.6 四環(huán)素 9

17、.9 2.5 87.6 氧氟沙星 99.4 0.6 0.0 利福平 99.4 0.0 0.6 萬古霉素 100.0 0.0 0.0222株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(03年，新標(biāo)準(zhǔn)) 抗生素 151株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(08年) 抗生素 敏感% 中介% 耐藥% 青霉素 19.9 59.6 33.1 頭孢噻肟 100. 0.0 0.0 紅霉素 7.9 4.0 92.1 氯霉素 92.1 2.0 5.9 SXT 12.6 3.3 84.1 四環(huán)素 29.1 4.0 66.9 克林霉素 2.0 5.9 92.1 利福平 98.0 0.0 2.0 萬古霉素 100 0.0 0.0151株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)

18、果(08年) 抗生素 青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的體外抗菌活性青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的體外抗菌活性青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的體外抗菌活性青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的體外抗菌活性紅霉素對(duì)222株肺炎鏈球菌的體外抗菌活性敏感中介耐藥紅霉素對(duì)222株肺炎鏈球菌的體外抗菌活性敏感中介耐藥158株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(2010年) 抗生素 敏感% 中介% 耐藥% 青霉素 77.84 19.62 2.54 紅霉素 0.63 0.0 99.37 氯霉素 98.73 2.8 87.97 SXT 10.76 1.27 89.8 四環(huán)素 12.0 8.3 79.6 克林霉素 2.5 0.0 97.5 萬古霉素 100 0.0 0.0 左氧

19、氟沙星 100 0.0 0.0158株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(2010年) 抗生素 108株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(2011年) 抗生素 敏感% 中介% 耐藥% 青霉素 94.29 3.81 1.90 頭孢噻肟 100.0 0.0 0.0 紅霉素 0.93 0.0 99.1 氯霉素 95.4 2.8 1.9 SXT 8.3 1.9 89.8 四環(huán)素 12.0 8.3 79.6 克林霉素 2.8 0.0 97.2 萬古霉素 100 0.0 0.0108株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(2011年) 抗生素 肺炎鏈球菌莢膜分型目前發(fā)現(xiàn)的肺炎鏈球菌清型/群有90種，它們是1、2、3、4、5、6A、6B、7F、7A

20、、7B、7C、8、9A、9L、9N、9V、10F、10A、10B、10C、11F、11A、11B、11C、11D、12F、12A、12B、13、14、15F、15A、15B、15C、16F、16A、17F、17A、18F、18A、18B、18C、19F、19A、19B、19C、20、21、22F、22A、23F、23A、23B、24F、24A、24B、25F、25A、27、28F、28A、29、31、32F、32A、33F、33A、33B、33C、33D、34、35F、35A、35B、35C、36、37、38、39、40、41F、41A、42、43、44、45、56、47F、47A、48。在這

21、些血清型/群中，6、9、14、19、23血清群在全球范圍內(nèi)都很常見 肺炎鏈球菌莢膜分型目前發(fā)現(xiàn)的肺炎鏈球菌清型/群有90種，它們肺炎鏈球菌耐藥機(jī)制PBP介導(dǎo)內(nèi)酰胺抗生素 耐藥不產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶肺炎鏈球菌耐藥機(jī)制PBP介導(dǎo)內(nèi)酰胺抗生素 耐藥2.金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌也是小兒呼吸系統(tǒng)感染的常見致病菌，尤其以1歲以內(nèi)的嬰兒感染最為常見。耐苯唑西林/甲氧西林金葡菌（meticillin resistant Stahylococcus aureus，MRSA）社區(qū)感染和醫(yī)院感染2.金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌也是小兒呼吸系統(tǒng)感染的常見致89株金葡菌對(duì)常用抗生素的藥敏結(jié)果(01.7-02.8）抗生素 敏

22、感% 中介% 耐藥%青霉素 3.4 0.0 96.6苯唑西林 95.5 0.0 4.5氨芐西林/舒巴坦 94.4 1.1 4.5阿莫西林/棒酸 95.5 0.0 4.5復(fù)方新諾明 85.4 0.0 14.6紅霉素 51.7 0.0 48.3呋喃妥因 94.4 2.3 3.4慶大霉素 89.9 2.3 7.9林可霉素 83.2 0.0 16.9四環(huán)素 73.0 1.1 25.9利福平 98.9 0.0 1.1環(huán)丙沙星 95.5 3.4 1.12 左氧氟沙星 96.6 3.4 0.0萬古霉素 100.0 0.0 0.0 89株金葡菌對(duì)常用抗生素的藥敏結(jié)果(01.7-02.8）抗74株金葡菌攜帶株和

23、185株臨床株耐藥性分析 (2004.2-2005.6 ) 健康攜帶株(74株) 臨床株 （185株） 抗生素 S(%) I(%) R（%） S(%) I(%) R（%）2值 青霉素 6.8 0.0 93.2 3.2 0.0 96.8 2.83 苯唑西林 98.6 1.4 0.0 88.2 3.2 8.6 5.41* 頭孢噻肟 100.0 0.0 0.0 88.7 3.2 8.1 4.97* 頭孢曲松 100.0 0.0 0.0 88.7 3.8 7.6 4.53* 紅霉素 32.4 1.4 66.2 55.1 3.8 41.1 13.37# 氯霉素 89.2 0.0 10.8 87.6 2.

24、7 9.7 0.07 克林霉素 83.8 1.4 14.8 74.1 1.6 24.3 2.79 SXT 91.9 1.4 6.8 85.4 1.6 13.0 2.05 四環(huán)素 64.9 4.1 31.1 67.6 1.6 30.8 1.80 利福平 97.3 0.0 2.7 97.8 1.1 1.1 1.58 氧氟沙星 97.3 1.4 2.7 96.2 1.6 2.2 0.52 萬古霉素 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 - 注：耐藥率比較，* P0.05，# P0.01； SXT：甲氧芐啶-磺胺甲基異惡唑74株金葡菌攜帶株和185株臨床株耐藥性分析 (200485株

25、金葡菌對(duì)常用抗生素的藥敏結(jié)果(08年）抗生素 敏感% 中介% 耐藥%青霉素 5.9 0.0 94.1苯唑西林 76.5 0.0 23.5氨芐西林/舒巴坦 70.9 0.0 29.1復(fù)方新諾明 87.1 0.0 12.9紅霉素 26.2 0.0 73.8呋喃妥因 100 0.0 0.0慶大霉素 92.5 0.0 7.5克林霉素 68.2 0.00 31.8四環(huán)素 62.5 2.5 35.0利福平 96.2 1.3 2.5左氧氟沙星 98.7 0.0 1.3萬古霉素 100.0 0.0 0.0利奈唑胺 100.0 0.0 0.0 85株金葡菌對(duì)常用抗生素的藥敏結(jié)果(08年）抗生素 100株金葡菌對(duì)常用抗生素的藥敏結(jié)果(2009）抗生素 敏感% 中介% 耐藥%青霉素 7.0 0.0 93.0苯唑西林 75.0 0.0 25.0氨芐西林/舒巴坦 72.9 0.0 27.1復(fù)方新諾明 76.0 0.0 24.0紅霉素 36.0 0.0 64.0慶大霉素 85.0 1.0 15.0克林霉素 74.0 1.0 25.0四環(huán)素 82.0 0.0 1