教培用重癥危重患者早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件

1、重癥危重患者早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)重癥危重患者早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)？機(jī)械通氣問題肺部問題氣道廓清問題褥瘡問題靜脈血栓問題。我們有沒有想到其實(shí)是同一個(gè)問題臥床制動(dòng)胃腸紊亂問題？機(jī)械通氣問題肺部問題氣道廓清問題褥瘡問題靜脈血栓問題。重 癥 危 重 患 者早 期 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 康 復(fù)廣東省人民醫(yī)院 心血管病研究所心內(nèi)科 心臟康復(fù)區(qū)劉智 治療師特別感謝：王于領(lǐng)教授和喻鵬銘教授給我的建議重 癥 危 重 患 者早 期 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 康 復(fù)廣東省過去我們重點(diǎn)關(guān)注于患者所表現(xiàn)出來問題也就是熟話說：頭痛治頭，腳痛治腳機(jī)械通氣問題肺部問題氣道廓清問題褥瘡問題靜脈血栓問題。慣性思維重癥患者關(guān)注點(diǎn)重癥患者的活動(dòng)能力卻很少人

2、關(guān)注過去我們重點(diǎn)關(guān)注于患者所表現(xiàn)出來問題也就是熟話說：頭痛治頭，Many patients with respiratory failure require mechanical ventilation for weeks or months before they can breathe unassisted. If such patients are confined to bed or chair simply because they are tied to their respirators, they are needlessly predisposed to muscular a

3、nd skeletal wasting, thromboembolism, decubitus ulcers, and to at least some degree of despair concerning their eventual rehabilitation.CHEST, 68:4, OCTOBER, 1975Robert Burns, M.D., F.C.C.P.and Frederick L. Jones, Jr., M.D., F.C.C.P.Department of Thoracic MedicineGeisinger Medical CenterDanville, Pa

4、, USAEarly Ambulation Of Patients Requiring Ventilatory Assistance Many patients with respiratory重癥患者的特征臥床與不活動(dòng)的不良后果 Result of bedrest/inactivityTime of bedrest/inactivity臥床時(shí)間和不活動(dòng)4hrs8hrs48hrs1week肌肉衰化muscles deteriorate攣縮contractures start灌流量下降,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,缺血和損傷reduced perfusion, increased hemodynamic

5、instability, increased risk for ischemia and injury正常人喪失10%肌力10% loss of strength in HEALTHY volunteers重癥患者的特征臥床與不活動(dòng)的不良后果 Result of b臥床與不活動(dòng)的不良后果 Result of bedrest/inactivity肌肉 Muscles 肌小節(jié)減少，收縮能力及力量下降； 慢肌肉纖維變成快肌肉纖維炎癥性疾病 Inflammatory diseases 會(huì)引起膈肌收縮功能障礙膈肌負(fù)荷減低 Unloading/ resting diaphragm 耐力下降感覺剝奪 Sen

6、sory deprivation 焦慮、抑郁、失眠疲勞 Sense of fatigue導(dǎo)致自我感覺精神疲憊臥床與不活動(dòng)的不良后果 Result of bedrest18-69h的膈肌完全制動(dòng)合并機(jī)械通氣的共同作用，可導(dǎo)致人體膈肌纖維顯著萎縮。18-69h的膈肌完全制動(dòng)合并機(jī)械通氣的共同作用，可導(dǎo)致人體教培用重癥危重患者早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件Jones, Jr.重 癥 危 重 患 者早 期 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 康 復(fù)特別感謝：王于領(lǐng)教授和喻鵬銘教授給我的建議Many patients with respiratory failure require mechanical ventilation fo

7、r weeks or months before they can breathe unassisted.多學(xué)科合作Team work還需特別注意各管道的長度是否適宜，避免出現(xiàn)管道松脫等問題。1 mcg/kg/min。Danville, Pa, USA早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間，提高出院后的功能水平。PEEP10 cmH2O；RASS評(píng)分-4、-5、3、4；肌小節(jié)減少，收縮能力及力量下降；嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估以確保對(duì)危重患者安全實(shí)行康復(fù)治療Geisinger Medical Center神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，如顱內(nèi)壓大于等于20 cmH2O。Tips：適合進(jìn)行低強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練

8、，建議“呼吸訓(xùn)練-主 動(dòng)肢體訓(xùn)練-被動(dòng)牽伸”穿插進(jìn)行，利于疲勞感恢復(fù)。早期活動(dòng)在ICU患者中的應(yīng)用已有30多年的 ，已有資料表明，早期運(yùn)動(dòng)具有較高的可行性和安全性，效果顯著。也就是熟話說：頭痛治頭，腳痛治腳膈肌負(fù)荷減低 Unloading/ resting diaphragm機(jī)械通氣肌肉廢用性萎縮延長帶機(jī)時(shí)間延長住院時(shí)間出院后功能狀況下降早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間，提高出院后的功能水平。 年Jones, Jr.機(jī)械通氣肌肉廢用性萎縮延長帶機(jī)時(shí)間延長住Safe?Safe?早期運(yùn)動(dòng)的不良事件發(fā)生率非常低，與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的發(fā)生率低于1%，包括跌倒、非計(jì)劃拔胃管、血壓增

9、高、血氧飽和度下降2007年早期運(yùn)動(dòng)的不良事件發(fā)生率非常低，與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的發(fā)生率低于1%，Whats the consideration of safety?Whats the consideration of saEuropean Respiratory Society (ERS) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) statement: Physiotherapy for critically ill patients, European Respiratory Society (活動(dòng)前安全性評(píng)估ERS and ES

10、ICM Recommendations: Physiotherapy for critically ill patients, HR 130bpm SBP 200mmHg, DBP 110 mmHg心血管系統(tǒng)病史活動(dòng)前安全性評(píng)估ERS and ESICM RecommenFiO2 60%, PEEP 10 cmH2O RR 40 bpmT 10 cmH2OTContraindications of early mobilityHR 10 cmH2O肌小節(jié)減少，收縮能力及力量下降；臥床與不活動(dòng)的不良后果 Result of bedrest/inactivityDanville, Pa, USA被

11、動(dòng)活動(dòng)協(xié)助活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)抗阻訓(xùn)練早期活動(dòng)在ICU患者中的應(yīng)用已有30多年的 ，已有資料表明，早期運(yùn)動(dòng)具有較高的可行性和安全性，效果顯著。還需特別注意各管道的長度是否適宜，避免出現(xiàn)管道松脫等問題。Many patients with respiratory failure require mechanical ventilation for weeks or months before they can breathe unassisted.抗阻訓(xùn)練在安全性確立后，逐步從開始輕微。PEEP10 cmH2O；Whats the consideration of safety?Danville, Pa

12、, USAJones, Jr.How to do the early mobilization?重 癥 危 重 患 者早 期 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 康 復(fù)HowEarly mobilization in ICU原則多學(xué)科合作模式經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員盡早介入，循序漸進(jìn)充分評(píng)估：制定方案前，每次運(yùn)動(dòng)前必要時(shí)調(diào)整治療方案身-心-社-靈多學(xué)科合作Team work重癥醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科呼吸內(nèi)科心內(nèi)科腎內(nèi)科外科其他Early mobilization in ICU原則多學(xué)科Early mobilization of mechanically ventilated patients床上活動(dòng)：呼吸訓(xùn)練：主動(dòng)呼吸循環(huán)訓(xùn)練

13、（ACBT）肢體活動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)協(xié)助活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)抗阻訓(xùn)練翻身、橋式強(qiáng)調(diào)活動(dòng)時(shí)呼吸自然、平穩(wěn)，忌憋氣的現(xiàn)象?？棺栌?xùn)練在安全性確立后，逐步從開始輕微。日常生活訓(xùn)練：如果情況允許的話，洗臉、梳頭、刷牙、穿衣等功能性活動(dòng)可以早期進(jìn)行。 Tips：適合進(jìn)行低強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練，建議“呼吸訓(xùn)練-主 動(dòng)肢體訓(xùn)練-被動(dòng)牽伸”穿插進(jìn)行，利于疲勞感恢復(fù)。Early mobilization of mechanic教培用重癥危重患者早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件教培用重癥危重患者早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件教培用重癥危重患者早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件教培用重癥危重患者早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件Early mobilization of mechani

14、cally ventilated patients坐、站位訓(xùn)練的三個(gè)顯著效用提高急性心肺功能障礙患者的氧轉(zhuǎn)運(yùn)提高急性期后以及慢性心肺功能障礙患者的氧轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)防臥床和制動(dòng)引起的負(fù)面作用（肺部并發(fā)癥、褥瘡以及攣縮），尤其是對(duì)氧轉(zhuǎn)運(yùn)有負(fù)面性影響的作用肺部通氣和血流，以及V/Q主要受重力的影響Tips： 進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)，注意患者的血流動(dòng)力學(xué)變化；還需特別注意各管道的長度是否適宜，避免出現(xiàn)管道松脫等問題。Early mobilization of mechanic小 結(jié)早期活動(dòng)在ICU患者中的應(yīng)用已有30多年的 ，已有資料表明，早期運(yùn)動(dòng)具有較高的可行性和安全性，效果顯著。安全性的把握：團(tuán)隊(duì)合作，配備專業(yè)人員，掌握早期運(yùn)動(dòng)的紅燈區(qū)