關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握： 關(guān)節(jié)脫位的概念、特有體征、護(hù)理措施熟悉： 關(guān)節(jié)脫位治療原則、輔助檢查了解： 關(guān)節(jié)脫位的病因病理關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20221學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20221關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20222關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20222關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面，一般為一凸一凹。關(guān)節(jié)面上終身覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)囊：由結(jié)締組織組成，它附著于關(guān)節(jié)的周圍骨面上，包繞關(guān)節(jié)。可分為內(nèi)外兩層，外層為纖維層；內(nèi)層為滑膜層，可分泌滑液，不僅起到潤(rùn)滑作用，也是關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝的重要媒介。關(guān)節(jié)腔：就是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊滑膜層共同圍

2、成的密閉腔隙。 關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20223關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面，一關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20224關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20224關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20225關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20225概 念關(guān)節(jié)脫位：俗稱脫臼，組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20226概 念關(guān)節(jié)脫位：俗稱脫臼，組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合分類依據(jù)脫位發(fā)生時(shí)間新鮮脫位脫位發(fā)生在 2周以內(nèi);陳舊性脫位脫位發(fā)生在 2 周以上。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20227分類依據(jù)脫位發(fā)生時(shí)間關(guān)節(jié)

3、脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/2022分類依據(jù)脫位發(fā)生的程度全脫位關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系完全失常；半脫位關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系部分失常。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20228分類依據(jù)脫位發(fā)生的程度關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202分類依據(jù)遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向分前脫位（肩脫位）后脫位（肘、髖脫位）側(cè)方脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20229分類依據(jù)遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向分關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202210關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202210病理生理 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位后，主要表現(xiàn)為構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端移位，關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔周圍積血。血腫機(jī)化后，形成肉芽組織，繼

4、而發(fā)展成為纖維組織，與關(guān)節(jié)周圍組織粘連。脫位可伴關(guān)節(jié)附近韌帶、肌肉和肌腱損傷，也可伴撕脫性骨折及周圍血管、神經(jīng)損傷。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202211病理生理 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位后，主要表現(xiàn)為構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨 護(hù) 理 評(píng) 估關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202212 護(hù) 理 評(píng) 估關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202212一、健康史外傷史骨關(guān)節(jié)疾病史 先天性因素創(chuàng)傷性脫位病理性脫位先天性脫位習(xí)慣性脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202213一、健康史創(chuàng)傷性脫位病理性脫位先天性脫位習(xí)慣性脫位關(guān)節(jié)脫位病關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202214關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20221

5、4關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202215關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202215關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202216關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202216關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202217關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202217關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202218關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202218關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202219關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202219一般表現(xiàn)（1）疼痛（2）腫脹（3）關(guān)節(jié)功能喪失二、身體狀況關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202220一般表現(xiàn)二、身體狀況關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20

6、22特有體征 （1）畸形：如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。 （2）彈性固定：脫位后，由于關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌肉牽拉，關(guān)節(jié)囊的牽制，使肢體固定在異常的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到彈性阻力。 （3）關(guān)節(jié)盂空虛：脫位后，觸診關(guān)節(jié)盂內(nèi)空虛，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。二、身體狀況關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202221特有體征二、身體狀況關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/2022髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋狀，患肢縮短。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202222髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理并發(fā)癥1.合并關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折2.重要血管損傷3.附

7、近神經(jīng)麻痹4.晚期：骨化性肌炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎二、身體狀況關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202223并發(fā)癥二、身體狀況關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20222X線 明確有無(wú)脫位，脫位的類型，是否合并骨折等。三、輔助檢查關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202224X線三、輔助檢查關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202224復(fù)位（手法、早期）固定（持續(xù)恰當(dāng)外固定2-3周）功能鍛煉 四、治療及效果關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202225復(fù)位（手法、早期） 四、治療及效果關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10護(hù)理措施心理支持協(xié)助復(fù)位與固定： （1）復(fù)位： 手法復(fù)位為主，早期進(jìn)行，（髖關(guān)節(jié)24h內(nèi)）； 成功標(biāo)

8、志：被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)、X線檢查提示已恢復(fù)。（2）固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置23周。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202226護(hù)理措施關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202226護(hù)理措施觀察傷肢遠(yuǎn)端的色澤、溫度、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)減輕腫脹（冷 熱敷）指導(dǎo)功能鍛煉： 1.解釋 2.固定期間 3.解除固定后 4.注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202227護(hù)理措施關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202227 二、 肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202228 二、 肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%關(guān) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，關(guān)節(jié)盂面

9、積小而淺，肱骨頭相對(duì)大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，周圍韌帶較薄弱，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，故易發(fā)生脫位。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202229 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，關(guān)節(jié)盂面積小而淺，肱內(nèi)因外因 間接暴力關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202230內(nèi)因外因 間接暴力關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類 依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關(guān)節(jié)脫位可分為 前脫位 最多見(jiàn) 后脫位 下脫位 盂上脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202231二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202232關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202232盂下脫位喙

10、突下脫位鎖骨下脫位二、按脫位方向分類 可分為：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位、中心性脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202233盂下脫位喙突下脫位鎖骨下脫位二、按脫位方向分類關(guān)節(jié)脫位病人的肩關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出。方肩畸形關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202234肩關(guān)節(jié)盂空虛，方肩畸形關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202235關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202235臨床表現(xiàn)外傷史局部疼痛、活動(dòng)受限D(zhuǎn)ugas氏征陽(yáng)性（搭肩試驗(yàn)）X線片可以確診，并明確脫位情況以及有無(wú)合并損傷。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202236臨床表現(xiàn)外傷史關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)

11、療護(hù)理10/2/202236“肩內(nèi)收試驗(yàn)”、“搭肩試驗(yàn)”、“杜加斯試驗(yàn)” 肩關(guān)節(jié)脫位的主要檢查方法之一病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，手掌搭于對(duì)側(cè)肩部，若該肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁，則為陽(yáng)性。病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，并使其同側(cè)緊貼于胸壁上，若患側(cè)手掌觸不到對(duì)側(cè)肩部，亦為陽(yáng)性。本征陽(yáng)性可診斷肩關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202237“肩內(nèi)收試驗(yàn)”、“搭肩試驗(yàn)”、“杜加斯試驗(yàn)”關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)處理原則新鮮脫位可手法復(fù)位，輔助以外固定；陳舊性脫位需要手術(shù)復(fù)位；足蹬法關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202238處理原則新鮮脫位可手法復(fù)位，輔助以外固定；足蹬法關(guān)節(jié)脫位病人 手拉足蹬法： 患者取仰臥位，以右肩

12、為例，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作順勢(shì)用力牽拉傷肢，持續(xù)13分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動(dòng)感，即表明復(fù)位成功關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202239關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202239關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202240關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202240三、肘關(guān)節(jié)脫位病因與分類 大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成，按股骨頭脫位后的位置可分為 后脫位 最多見(jiàn) 前脫位 少見(jiàn)肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202241三、肘關(guān)節(jié)脫位病因與分類肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，

13、易發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202242肘關(guān)節(jié)后脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202242關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202243關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202243二、肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)： 疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)呈半伸直位(半屈曲狀)，彈性固定于45；上肢較短，肘后凹陷，尺骨鷹嘴向后突出,功能障礙 肘后三點(diǎn)失去正常關(guān)系 后脫位可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)的損傷，偶爾可損傷肱動(dòng)脈。常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202244二、肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理1骨性標(biāo)志： 是肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴。伸肘時(shí)這三點(diǎn)成一直線，屈肘時(shí)這

14、三點(diǎn)形成一等邊三角形，故又稱“肘后三角”。此三角關(guān)系可作為判斷肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折的標(biāo)志。 關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202245骨性標(biāo)志：關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202245肘后三點(diǎn)關(guān)系失常關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202246肘后三點(diǎn)關(guān)系失常關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20224處理原則復(fù)位 關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進(jìn)行手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位固定 肘部屈曲90，前臂用三角巾懸吊，3周。功能鍛煉 肩、手指關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202247處理原則復(fù)位 關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進(jìn)行手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位關(guān)節(jié)脫位病人四、髖關(guān)節(jié)脫位病因與分類 按股骨頭脫位后的位置可分為 后脫位 最多見(jiàn)

15、 前脫位 中心脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202248四、髖關(guān)節(jié)脫位病因與分類關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20根據(jù)脫位后股骨頭處在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的前、后位置，可分為：前脫位、后脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202249根據(jù)脫位后股骨頭處在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的前、后位置，可分當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時(shí)，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫位。若受傷時(shí)大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位。如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時(shí)，使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。 關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202250當(dāng)大腿處于屈曲、

16、內(nèi)收位時(shí)，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫三、髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：1、髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，2、后脫位時(shí)患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并短縮。3、合并坐骨神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)和足部感覺(jué)減退或消失。常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202251三、髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理1臨床表現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及股骨頭 X線片 了解脫位情況，有無(wú)合并髖臼或股骨頭骨折關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202252臨床表現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，處理原則復(fù)位 全麻或腰麻下進(jìn)行手法

17、復(fù)位，24小時(shí)內(nèi)；手術(shù)復(fù)位雙手提拉法 （Allis）法術(shù)者面對(duì)病人站立，同樣是患肢曲髖、曲膝;，用雙腿夾住患者小腿，以雙手握住腘窩向上繼續(xù)用力提拉。固定 皮膚牽引固定，34周，外展中立位；功能鍛煉 患肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉螺釘固定髖臼后上緣骨折塊關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202253處理原則復(fù)位 全麻或腰麻下進(jìn)行手法復(fù)位，24小時(shí)內(nèi)；手術(shù)復(fù)位后脫位整復(fù)方法（屈髖拔伸法）關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202254后脫位整復(fù)方法（屈髖拔伸法）關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/護(hù)理措施局部觀察 腫脹，有無(wú)再脫位止痛 冷敷、熱敷（24小時(shí)后），藥物固定體位 抬高患肢，功能位功能鍛煉 防止關(guān)節(jié)粘連頜肌

18、肉萎縮。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202255護(hù)理措施局部觀察 腫脹，有無(wú)再脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10thanks關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202256thanks關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202256 二、脫位關(guān)節(jié)脫位構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，俗稱脫臼關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202257 二、脫位關(guān)節(jié)脫位構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療 （一）分類 1按脫位產(chǎn)生的原因劃分 (1)創(chuàng)傷性脫位 (2)先天性脫位(3)病理性脫位 (4)習(xí)慣性脫位 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被病變破壞后引起的脫位創(chuàng)傷性脫位時(shí)使關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛或撕脫，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，輕微外

19、力即導(dǎo)致再脫位，稱為關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202258 （一）分類 1按脫位產(chǎn)生的原因劃分 (1)創(chuàng)傷性脫位 2按脫位后的時(shí)間劃分 (1)新鮮脫位 (2)陳舊脫位 3按脫位程度劃分 (1)全脫位 (2)半脫位 4.按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通劃分 (1)閉合性脫位 (2)開(kāi)放性脫位5.按遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向劃分 前脫位、后脫位、側(cè)方脫位關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/2022592按脫位后的時(shí)間劃分關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202 （二）治療原則 1復(fù)位 包括手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位 2固定 復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置23周3功能鍛煉固定期間解除固定之后關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/

20、4/202260 （二）治療原則 1復(fù)位 包括手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位 2 1一般表現(xiàn) (二)身體狀況2. 特有體征 (三)心理社會(huì)狀況 (四)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)畸形(2)彈性固定(3)關(guān)節(jié)處空虛 (一)健康史 護(hù)理評(píng)估關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202261 1一般表現(xiàn) (二)身體狀況2. 特有體征 ( 護(hù)理診斷/問(wèn)題1疼痛2部分自理缺陷 3潛在并發(fā)癥：周圍血管、神經(jīng)功能障礙 與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)。4有廢用性綜合癥的危險(xiǎn)關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202262 護(hù)理診斷/問(wèn)題1疼痛關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20護(hù)理目標(biāo)1病人的疼痛得到緩解，舒適感增加。2病人能逐步恢復(fù)自理能力。3并發(fā)癥

21、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并協(xié)助處理。4病人患肢功能保持良好，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、畸形出現(xiàn)。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202263護(hù)理目標(biāo)1病人的疼痛得到緩解，舒適感增加。關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī) 護(hù)理措施1固定關(guān)節(jié)2病情觀察 3對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理4功能鍛煉關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202264 護(hù)理措施1固定關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202 常見(jiàn)骨折與脫位 （一）鎖骨骨折間接暴力好發(fā)于中外13處無(wú)移位的鎖骨骨折可采用三角巾懸吊3周有移位的鎖骨骨折，采用橫“8”字形繃帶包扎固定一、常見(jiàn)骨折關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202265 常見(jiàn)骨折與脫位 （一）鎖骨骨折一、常見(jiàn)骨折關(guān)節(jié)脫

22、位病人的(二)肱骨髁上骨折 肱骨髁上2cm以內(nèi)的骨折伸直型骨折最多見(jiàn)間接暴力易合并肱動(dòng)、靜脈損傷及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷 ，發(fā)生缺血性肌攣縮肘后三點(diǎn)關(guān)系正常關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202266(二)肱骨髁上骨折 肱骨髁上2cm以內(nèi)的骨折關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī) (三)橈骨下端骨折 橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折伸直型骨折（Colles骨折）多見(jiàn)間接暴力典型畸形：手法復(fù)位，小夾板或石膏固定68周關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202267 (三)橈骨下端骨折 手法復(fù)位，小夾板或石膏固定68周關(guān)節(jié)多見(jiàn)于老年人患肢呈縮短外旋畸形，大轉(zhuǎn)子上移嵌插骨折時(shí)畸形不明顯，仍可能勉強(qiáng)行走 嵌插骨折或無(wú)移位的穩(wěn)

23、定性骨折行持續(xù)皮牽引68周，然后逐漸扶拐下床有移位的骨折或不穩(wěn)定骨折，應(yīng)先行骨牽引復(fù)位，然后行骨折內(nèi)固定術(shù)，6周后扶雙拐下地不負(fù)重行走65歲以上老年人，可行人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換（四）股骨頸骨折關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202268多見(jiàn)于老年人（四）股骨頸骨折關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202269關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202269人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202270人工關(guān)節(jié)人工股骨關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202270多由強(qiáng)大的直接或間接暴力所致多見(jiàn)于青壯年(五)股骨干骨折 3歲以內(nèi)兒童，采用

24、雙下肢垂直懸吊皮牽引，牽引重量以能使臀部稍離床面為宜成人多采用持續(xù)骨牽引關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202271多由強(qiáng)大的直接或間接暴力所致多見(jiàn)于青壯年(五)股骨干骨折 3關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202272關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202272關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202273關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202273（六）骨盆骨折多由強(qiáng)大暴力擠壓或直接撞擊造成常伴有盆腔臟器損傷及大出血單處骨折骨盆環(huán)完整者，無(wú)需特殊治療，僅臥床34周即可骨盆環(huán)破裂、分離者，可用骨盆兜懸吊牽引對(duì)骨盆環(huán)多處骨折者，需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位后鋼板內(nèi)固定關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202274（六）骨盆骨折關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202274 可發(fā)生于頸椎、胸椎或腰椎 間接暴力椎體壓縮或粉碎性骨折胸、腰椎骨折常有后突畸形可合并脊髓損傷頸椎骨折致高位截癱，可出現(xiàn)呼吸困難(七)脊柱骨折關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202275 可發(fā)生于頸椎、胸椎或腰椎 (七)脊柱骨折關(guān)節(jié)脫位病人的醫(yī)療頸椎骨折壓縮或移位較輕者，用枕頜吊帶臥位牽引，較重者可采用持續(xù)