兒童肺功能檢查培訓(xùn)課件

1、兒童肺功能檢查兒童肺功能檢查呼吸系統(tǒng)的疾病占兒童所有疾病的首位，其病死率也是5歲以下兒童的第1位1。肺功能測(cè)定對(duì)于判斷呼吸系統(tǒng)疾病尤其是在喘息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后評(píng)估方面均有重要意義2。2兒童肺功能檢查呼吸系統(tǒng)的疾病占兒童所有疾病的首位，其病死率也是5歲以下兒童主要內(nèi)容肺功能檢查前準(zhǔn)備檢查準(zhǔn)備與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)肺功能測(cè)試指標(biāo)、曲線通氣功能障礙分型、分度3兒童肺功能檢查主要內(nèi)容肺功能檢查前準(zhǔn)備3兒童肺功能檢查受試者準(zhǔn)備了解病史，判斷適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥史正確記錄一般資料：出生日期、性別、身高、體重正確體位（盡量取立位）。練習(xí)動(dòng)作：講解、示范、錄像、指導(dǎo)練習(xí)4兒童肺功能檢查受試者準(zhǔn)備了解

2、病史，判斷適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥史4兒童肺功能檢適應(yīng)癥疾病的診斷和鑒別診斷呼吸困難原因的鑒別生長發(fā)育的評(píng)估呼吸功能的評(píng)價(jià)病情評(píng)估、治療反應(yīng)、預(yù)后判斷運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)價(jià)外科手術(shù)前后的評(píng)估呼吸肌功能檢測(cè)危重病人的監(jiān)護(hù)5兒童肺功能檢查適應(yīng)癥疾病的診斷和鑒別診斷外科手術(shù)前后的評(píng)估5兒童肺功能檢查禁忌癥胸、肺氣大泡者有明顯心率失常等病史兒童中耳炎骨膜穿孔者近1個(gè)月有過咯血者正在接受抗結(jié)核藥物治療或有活動(dòng)性肺結(jié)核有呼吸道傳染病近1-3個(gè)月接受過胸部、腹部、眼科手術(shù)癲癇發(fā)作需要藥物治療腹股溝疝、臍疝等疝環(huán)較松易嵌頓的患者受試者不配合6兒童肺功能檢查禁忌癥胸、肺氣大泡者癲癇發(fā)作需要藥物治療6兒童肺功能檢查檢測(cè)準(zhǔn)備準(zhǔn)

3、備：肺功能室的要求寬敞、通風(fēng)，保持相對(duì)穩(wěn)定的溫度、濕度，具備消毒條件。同時(shí)肺功能室須備有急救措施和物品：吸氧、霧化吸人、藥品等以防萬一，如哮喘急性發(fā)作等情況。 7兒童肺功能檢查檢測(cè)準(zhǔn)備準(zhǔn)備：肺功能室的要求寬敞、通風(fēng)，保持相對(duì)穩(wěn)定的溫度、檢測(cè)準(zhǔn)備主要內(nèi)容校準(zhǔn): 環(huán)境溫度、濕度、大氣壓的校準(zhǔn)，肺通氣功能檢查時(shí)需將測(cè)試環(huán)境校準(zhǔn)為生理?xiàng)l件，即達(dá)到BTPS(body temperature and pressure saturated)狀態(tài)，即正常體溫(37)、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(760mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa)、飽和水蒸氣的狀態(tài)。 容積、流量的校準(zhǔn)，年長兒童用13 L的定標(biāo)筒，嬰幼兒用10

4、0mL的定標(biāo)筒，容積誤差應(yīng)小于3。若能用定標(biāo)筒做不同流量的線性驗(yàn)證(Ls)(05一15，15 50，50120)將更加準(zhǔn)確。8兒童肺功能檢查檢測(cè)準(zhǔn)備主要內(nèi)容校準(zhǔn):容積、流量的校準(zhǔn)，年長兒童用13 L質(zhì)量校準(zhǔn)質(zhì)控原因：(1) 小年齡兒童氣道面積與肺容積的比例要較大年齡兒童和成人要高，所以用力呼氣所需的時(shí)間就短。（2）VBE兒童較成人低很多，而VBEFVC較成人高。9兒童肺功能檢查質(zhì)量校準(zhǔn)質(zhì)控原因：9兒童肺功能檢查質(zhì)量校準(zhǔn) ABVBEVBE是FVC曲線吸氣屏氣平坦段得出延長線和呼氣段最大斜率延長線的交點(diǎn)。以這個(gè)起始點(diǎn)為基點(diǎn)，其開始前所呼出的氣體容積就是VBE。呼氣爆發(fā)力越強(qiáng)，VBE越小，測(cè)量準(zhǔn)確性

5、越好。10兒童肺功能檢查質(zhì)量校準(zhǔn) ABVBEVBE是FVC曲線吸氣屏氣平坦段得出延長質(zhì)量控制(流量-容積）單次操作標(biāo)準(zhǔn)：3：流量容積曲線顯示受試者呼氣達(dá)到最大努力，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，外推容積(VBE) 5FVC或0.15 L；呼氣相降支曲線平滑，至少呼氣 6 S，若受試者呼氣時(shí)間6 s，其時(shí)間容積曲線須顯示呼氣相平臺(tái)出現(xiàn)且超過1 s以上，容積變化0025 L。 重復(fù)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定過程中要求受試者至少測(cè)定3次(一般最多不超過8次)；可接受的操作中，第1秒用力呼氣容積(FEVl)和FVC最佳值與次佳值兩者間差異少于02 L。 結(jié)果報(bào)告：以FVC+FEV，最大且曲線平滑的該次測(cè)量值為最佳值。 14

6、 歲 以 上11兒童肺功能檢查質(zhì)量控制(流量-容積）單次操作標(biāo)準(zhǔn)：3重復(fù)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果報(bào)質(zhì)量控制(流量-容積）尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)北京、蘇州、廣州地區(qū)的兒童肺功 能正常預(yù)計(jì)值的檢測(cè)都指出，該年齡段的兒童用力呼氣時(shí)間(FET)在23 s，達(dá)不到成人的6S。1995年的美國胸科協(xié)會(huì)(ATS)指南提出流量改變0030 Ls，可認(rèn)為已達(dá)到呼氣相平臺(tái)。6 - 14 歲12兒童肺功能檢查質(zhì)量控制(流量-容積）尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)1995年的美國胸科協(xié)會(huì)兒童肺功能檢查培訓(xùn)課件肺容量指標(biāo)潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量 4TLC(RV)(IC)（TLC）(VC)(VT)(ERV)(FRC)(IRV)R

7、V14兒童肺功能檢查肺容量指標(biāo)潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量時(shí)間-容量曲線最大呼氣中期流量(MMEF)：FVC曲線起始至終止兩點(diǎn)平均分為四等分， 取其中間2/4(MEF75 MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時(shí)間之比所得值, 見下圖 MMEF=BC/AB 單位: L/sec。MVV=FEV1(L/min)35肺通氣功能儲(chǔ)備量15兒童肺功能檢查時(shí)間-容量曲線最大呼氣中期流量(MMEF)：FVC曲線起始流量-容積環(huán)曲線C16兒童肺功能檢查流量-容積環(huán)曲線C16兒童肺功能檢查不同通氣障礙的F-V Loop淺蘭色為正常的F-V Loop;橙色為有病變的;深蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處

8、有限制性病變.紅色所指代表病變所在處.蘭色和所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF均等比例減小,F-V環(huán)提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障礙: PEF降低,下降肢凹陷,肺容積亦減少.17兒童肺功能檢查不同通氣障礙的F-V Loop淺蘭色為正常的F-V Loop肺功能障礙分型阻塞性限制性混合性肺容量VCFRCTLCRV/TLCN或N或不一定不一定不一定不一定通氣功能FVCFEV1FEV1/FVCMVV氣速指數(shù)EFN或1N或不一定注：VC：肺活量；FRC：功能殘氣量；TLC：肺總量；RV：殘氣容積；FVC： 用力肺活量；F

9、EV，：第1秒用力呼氣容積；Mw：每分鐘最大通氣量； MMEF：最大呼氣中期流量氣速指數(shù)=MVV 占預(yù)計(jì)值肺活量占預(yù)計(jì)值， 18兒童肺功能檢查肺功能障礙分型阻塞性限制性混合性肺容量VCN或通氣功肺通氣功能障礙分型、分度阻塞性病變系指氣流受限或氣道狹窄所引 起的通氣障礙。引起阻塞性通氣功能障礙的常見原因 有：氣管和支氣管疾病(如哮喘)；阻塞性肺氣腫和支氣 管肺炎等。 以1秒率（FEV1FVC）實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì) 值的92以下為異常。由于此值受各種因素影響大，故其分度以FEV1為指標(biāo)：實(shí)測(cè)值預(yù)計(jì)值：80，正常； 60一79，輕度下降；4059，中度下降；39， 重度下降。19兒童肺功能檢查肺通氣功能障礙

10、分型、分度阻塞性病變系指氣流受限或氣道狹窄所引肺通氣功能障礙分型、分度限制性病變系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣 功能障礙。引起限制性通氣功能障礙的常見疾病有：胸 膜疾病，胸壁疾病，肺間質(zhì)疾病，肺實(shí)質(zhì)疾病，肺葉切除 術(shù)后，心臟疾病，神經(jīng)肌肉病變，胸腔外疾病等。 以肺活量為指標(biāo)：實(shí)測(cè)值預(yù)計(jì)值：80，正常；60一79，輕度下降；40一 59，中度下降；39，重度下降。20兒童肺功能檢查肺通氣功能障礙分型、分度限制性病變系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣肺通氣功能障礙分型、分度混合型病變是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時(shí)存在所引起的通氣障礙，表現(xiàn)為阻塞為主或以限 制為主。引起混合性通氣功能障礙的常見原因：結(jié)節(jié) 病、

11、肺結(jié)核、肺炎，支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病。 21兒童肺功能檢查肺通氣功能障礙分型、分度混合型病變是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因小氣道功能障礙小氣道功能障礙表現(xiàn)為低容積氣道流量下 降，而常規(guī)通氣其他指標(biāo)正常(或有限制性病變)。FEF50，F(xiàn)EF75，MMEF均可反映小氣道功能，但FEF50和FEF75F反應(yīng)映小氣道功能更為敏感， 尤其是FEF75，故FEF75下降或MMEF下降或FEF75及 FE50同時(shí)下降，考慮存在小氣道功能障礙。 22兒童肺功能檢查小氣道功能障礙小氣道功能障礙表現(xiàn)為低容積氣道流量下 降，而常大氣道功能障礙大氣道功能障礙是指上呼吸道、氣管、主支氣管以上的阻塞，因大氣道橫截面積小，故較小的阻塞就會(huì) 引起明顯的流量容積環(huán)形狀的改變。23兒童肺功能檢查大氣道功能障礙大氣道功能障礙是指上呼吸道、氣管、主支氣管以上典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣24兒童肺功能檢查典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣24兒童肺功能檢查典型胸外型上氣道梗阻流速容量呼氣吸氣25兒童肺功能檢查典型胸外型上氣道梗阻流速容量呼氣吸氣25兒童肺功能檢查典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣26兒童肺功能檢查典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣26兒童肺功能檢查1兒童肺功