六十六脊柱和骨盆骨折課件

1、第六十六章 脊柱和骨盆骨折 海南省人民醫(yī)院骨病外科沈?qū)幗诹?脊柱和骨盆骨折 海南省人民醫(yī)院骨病外科沈第一節(jié) 脊柱骨折 一、解剖概要 脊柱三柱理論1、前柱：椎體前2/3，纖維環(huán)前半部分和前縱韌帶。2、中柱：椎體后1/3，纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶。3、后柱：脊椎附件后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、關(guān)節(jié)突、棘上及棘間韌帶。 可引起脊髓及馬尾神經(jīng)損傷。第一節(jié) 脊柱骨折 一、解剖概要 脊柱三柱理論解 剖 概 要 胸腰段（T10-L2）處于兩個生理弧交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，尤其是T12、L1骨折十分常見。中柱和后柱包裹了硬膜束，該區(qū)損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱損傷。 解 剖 概 要 胸腰段（T10-L2

2、）處于兩個生理弧交匯六十六脊柱和骨盆骨折課件六十六脊柱和骨盆骨折課件二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因六十六脊柱和骨盆骨折課件三、分類胸腰椎骨折分類1、（單純契形）壓縮性骨折：常為高空墜落傷，身體猛烈屈曲壓縮椎體前半部前柱損傷。脊柱穩(wěn)定性好。2、爆破性骨折穩(wěn)定性：只損傷前、中柱，非常少見。不穩(wěn)定性：前中后三柱同時損傷。尤其是椎體后部椎弓根損傷脊髓損傷。三、分類胸腰椎骨折分類分 類3、Chance 骨折：極少見，椎體水平狀撕裂骨折。4、屈曲牽拉型損傷：前柱壓縮；中柱牽拉后縱韌帶斷裂，后柱牽拉嚴重關(guān)節(jié)突骨折，脫位。如：跳水、體操5、脊柱骨折脫位：由于剪力三柱均

3、損傷、脫位程度重于骨折，脊髓損傷嚴重，此類損傷極為嚴重。6、單純附件骨折：椎板骨折、橫突骨折穩(wěn)定性骨折分 類3、Chance 骨折：極少見，椎體水平狀撕裂骨折六十六脊柱和骨盆骨折課件（單純契形）壓縮性骨折（單純契形）壓縮性骨折脊柱骨折脫位脊柱骨折脫位頸椎骨折分類1、屈曲型損傷：前方半脫位：后柱韌帶破裂關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位（雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位）：中后柱韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突超越下一節(jié)段小關(guān)節(jié)的前方或上方。（單純楔形）壓縮性骨折：前柱骨折2、垂直壓縮所致?lián)p傷（1）Jeffersom骨折：C1雙側(cè)前、后弓骨折 （2）爆破性骨折：多為下頸椎椎體粉碎性骨折頸椎骨折分類1、屈曲型損傷：六十六脊柱和骨盆骨折課件頸椎骨折

4、分類3、過伸損傷（1）過伸性脫位：頸椎向后移位 少見 急剎車撞車 (2)樞椎椎弓骨折：縊死骨折， C2椎弓骨折脊髓損傷死亡。4、齒狀突骨折：分三型1型：尖端撕脫骨折。2型：齒狀突基底部骨折該處血供不佳，不愈合率高。3型：C2椎體上部骨折頸椎骨折分類3、過伸損傷六十六脊柱和骨盆骨折課件六十六脊柱和骨盆骨折課件四、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1. 嚴重外傷史：高空墜落重物撞擊背部、車輛、跳水等。2. 局部疼痛，站立及翻身困難。3. 感覺及運動障礙、損傷平面以下。4. 注意多發(fā)損傷、顱腦、胸腹、臟器損傷。5. 影像學(xué)檢查： X線片：首選 診斷骨折脫位 CT：椎體骨折情況，有無碎骨片突入椎管。 MRI：有無脊

5、髓損傷、血腫 四、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1. 嚴重外傷史：高空墜落重物撞擊背六十六脊柱和骨盆骨折課件六十六脊柱和骨盆骨折課件五、急救搬運 方法：擔架、木板、門板運送， 平托法、滾動法禁止：一人抬頭、一人抬腳或擁抱運送。 五、急救搬運 方法：擔架、木板、門板運送，六十六脊柱和骨盆骨折課件六、治療 （一）胸腰椎骨折的治療1、背部墊枕脊柱過伸、鍛煉腰背肌。2、兩桌過仰復(fù)位石膏背心 3、雙踝懸吊法石膏背心 椎體壓縮不超過1/54、爆破型、Chance骨折：手術(shù)，前路、后路、復(fù)位內(nèi)固定。六、治療 （一）胸腰椎骨折的治療1、背部墊枕脊柱過伸、鍛六十六脊柱和骨盆骨折課件六十六脊柱和骨盆骨折課件（二）頸椎骨折的

6、治療1、頸椎半脫位：頸枕帶牽引頸圍 2、頸椎骨折 顱骨牽引頸圍 3、單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位 重量3kg5kg 4、爆破型骨折：早期手術(shù)、前路植骨融合 內(nèi)固定5、過伸性損傷：牽引 6、齒狀突骨折：牽引頸圍 2型齒狀突骨折移位超過4mm手術(shù)，前路經(jīng)口腔螺釘固定。（二）頸椎骨折的治療1、頸椎半脫位：頸枕帶牽引頸圍 六十六脊柱和骨盆骨折課件 第二節(jié) 脊髓損傷 截癱：下肢感覺與運動障礙 四癱：上下肢感覺與運動障礙： 第二節(jié) 脊髓損傷 截癱：下肢感覺與運動障礙一、病理： 1、脊髓震蕩：無病理變化，只是脊髓暫時性功能抑制，數(shù)分鐘或數(shù)小時完全恢復(fù)。2、脊髓損傷與出血：脊髓實質(zhì)性破壞，挫傷輕重差別很大，預(yù)后極不相同3、

7、脊髓斷裂：完全性和不完全性斷裂一、病理： 1、脊髓震蕩：無病理變化，只是脊髓暫時性功病理：4、脊髓受壓：骨折塊、椎間盤、黃韌帶、血腫等壓迫脊髓。5、馬尾神經(jīng)損傷：L2椎體以下骨折脫位。6、脊髓休克：較嚴重脊髓損傷立即發(fā)生損傷平面以下遲緩性癱瘓。24周后痙攣性癱瘓。病理：4、脊髓受壓：骨折塊、椎間盤、黃韌帶、血腫等壓迫脊髓。二、臨床表現(xiàn) 1、脊髓損傷： 胸、腰段截癱 頸段四肢癱 （1）脊髓半切征：Brownsequard征 損傷平面以 下同側(cè)肢體運動及深感覺消失，對側(cè)肢體感覺和溫度消失。（2）脊髓前綜合征：脊髓前方嚴重受壓四癱，下肢重于上肢。（3）脊髓中央管周圍綜合征：頸椎過伸性損傷脊髓中央管周

8、圍損傷傳導(dǎo)束受損四癱、上肢重于下肢。二、臨床表現(xiàn) 1、脊髓損傷：六十六脊柱和骨盆骨折課件臨床表現(xiàn) 2、脊髓圓錐損傷：會陰部感覺減退、消失，大小便失禁，性功能障礙。兩下肢感覺和運動正常。3、馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下遲緩性癱瘓，感覺及運動功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力降低。腱反射消失。病理征（一）臨床表現(xiàn) 2、脊髓圓錐損傷：會陰部感覺減退、消失，大小便4、截癱指數(shù) 0代表功能完全正?；蚪咏?代表功能部分喪失2代保功能完全喪失或接近完全喪失。 記錄、運動、感覺及大小便功能，截癱指數(shù)越高，反映脊髓程度越重，最高為6。4、截癱指數(shù) 0代表功能完全正?；蚪咏Ｈ⒉l(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥： （1）呼

9、吸衰竭：肋間肌麻痹，膈N損傷呼衰（2）呼吸道感染：久臥墜積性肺炎；呼吸肌力量不足痰堵塞窒息。 氣管切開，呼吸機。選用適當抗生素，定時翻身拍背。三、并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥： 并 發(fā) 癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：（1）泌尿系感染： 尿儲留長期留量導(dǎo)尿管感染（2）泌尿系結(jié)石 導(dǎo)尿管定時開放，定期沖洗膀胱；恥骨上膀胱造瘺，多飲水、抗生素并 發(fā) 癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：并 發(fā) 癥3. 褥瘡：最常發(fā)生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度1度. 皮膚發(fā)紅，周圍水腫2度. 皮膚水皰、包發(fā)黑、有淺層皮膚壞死。 3度. 皮膚全層壞死 4度. 壞死范圍深達韌帶和骨骼 氣墊床、皮膚清潔干燥；23h翻身1次，50酒精擦洗，滑石粉

10、按摩；換藥；手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。并 發(fā) 癥3. 褥瘡：最常發(fā)生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、并 發(fā) 癥4、體溫失調(diào)：頸椎損傷自主神經(jīng)功能紊亂不出汗高熱 空調(diào)房內(nèi)，物理降溫，藥物及輸液。并 發(fā) 癥4、體溫失調(diào)：頸椎損傷自主神經(jīng)功能紊亂不出汗四、治療原則 1、固定：先采用頸枕帶或顱骨牽引。2、減輕骨髓水腫和繼發(fā)性損害。（1）甲基強的松龍 30mg/kg 一次給藥, 只適用受傷8小時以內(nèi)。（2）地塞米松：1020mg 靜滴 Qd 35天（3）甘露醇： 100250ml Bid 5天（4）高壓氧 四、治療原則 1、固定：先采用頸枕帶或顱骨牽引。2、減輕骨治療原則3、手術(shù)：解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊柱地穩(wěn)定性，手

11、術(shù)方式及途徑較多。手術(shù)指征：（1）脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；（2）脊柱骨折復(fù)位不滿意；（3）骨折塊突入椎管壓迫脊髓；（4）截癱平面不斷上升。 治療原則3、手術(shù)：解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊柱地穩(wěn)定性，手術(shù)方式及六十六脊柱和骨盆骨折課件骨盆骨折一解剖 骨盆環(huán)由髂骨、恥骨、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成的堅固骨環(huán)，后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方恥骨聯(lián)合。有兩個主弓及兩個副弓。骨盆骨折一解剖解 剖主弓：1、骶股弓：站立時重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)髂骨體兩側(cè)股骨頭。2、骶坐弓：坐位時重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)髂骨體坐骨支兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。解 剖主弓：解 剖副弓：1、恥骨上支與恥骨聯(lián)合雙側(cè)股骨頭2、坐骨升支與恥骨聯(lián)合雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。 骨盆骨折時往

12、往先折斷副弓再折斷主弓 解 剖副弓：六十六脊柱和骨盆骨折課件二、分類（一）按骨折位置分類1、骨盆邊緣撕脫骨折：（1）髂前上棘撕脫縫匠肌（2）髂前下棘撕脫股直?。?）坐骨結(jié)節(jié)撕脫腘繩肌 髂骨翼骨折：側(cè)方擠壓時直接暴力二、分類（一）按骨折位置分類1、骨盆邊緣撕脫骨折：六十六脊柱和骨盆骨折課件分 類2、骶尾骨骨折： 骶骨骨折：復(fù)合性骨盆骨折，可引起骶神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)終端的損傷。尾骨骨折：滑跌臀部著地。分 類2、骶尾骨骨折： 分 類3、骨盆環(huán)單處骨折： (1)、髂骨骨折 (2)、閉孔環(huán)骨折 (3)、恥骨聯(lián)合分離 (4)、輕度骶髂分離分 類3、骨盆環(huán)單處骨折：六十六脊柱和骨盆骨折課件分 類4、骨盆環(huán)雙處

13、骨折伴骨盆變形：(1)、雙側(cè)恥骨上下支骨折；(2)、一側(cè)恥骨上下支骨折；(3) 、恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；(4)、恥骨上下支骨折合并髂前骨折；(5)、髂前骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；(6)、恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。分 類4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：（二）按暴力方向分類意義不大 1、暴力來自側(cè)方地骨折（Lc骨折）： 又 分3型2、暴力來自前方骨折（APC骨折）：又分3型3、暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）4、暴力來自混合方向（CM骨折） （二）按暴力方向分類意義不大 1、暴力來自側(cè)方地骨折（Lc六十六脊柱和骨盆骨折課件三、臨床表現(xiàn) 1、病史：外傷史、車禍、墜落、工業(yè)意外2、多發(fā)損傷：

14、注意低血壓和休克3、體征： （1）骨盆分離擠壓試驗 （2）肢體長度或劍突至髂前上棘之間距離不對稱 （3）會陰性淤斑恥骨和坐骨骨折特有體征4、放射檢查：X線片、CT清楚顯示骨折類型及骨折塊移位情況。三、臨床表現(xiàn) 1、病史：外傷史、車禍、墜落、工業(yè)意外2、多六十六脊柱和骨盆骨折課件四、并發(fā)癥 骨盆骨折的并發(fā)癥較骨盆本身更為嚴重 1、腹膜后血腫：巨大血腫可治腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)、膈下、側(cè)腹壁。如為大A、V斷裂致死。2、腹腔內(nèi)臟損傷：（1）實質(zhì)性損傷：肝、腎、脾破裂腹痛，失血性休克；（2）空腔臟器損傷：腸穿孔、破裂急性彌漫性腹膜炎。四、并發(fā)癥 骨盆骨折的并發(fā)癥較骨盆本身更為嚴重

15、 并 發(fā) 癥3、膀胱或后尿道損傷：坐骨支骨折易引起4、直腸損傷陰道壁撕脫：少見 5、神經(jīng)損傷：腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷。S1、2神經(jīng)根損傷括約肌功能障礙。并發(fā)癥并 發(fā) 癥3、膀胱或后尿道損傷：坐骨支骨折易引起4、直腸四、診斷 1、監(jiān)測血壓、詢問病史、查體2、X線及CT檢查3、排尿-觀察尿液、判斷有無膀胱或后尿道損傷4、腹腔穿刺：判斷有無腹腔內(nèi)臟損傷四、診斷 1、監(jiān)測血壓、詢問病史、查體2、X線及CT檢查五、治療 1、根據(jù)全身情況決定治療步驟，并發(fā)癥轉(zhuǎn)相關(guān)科室，休克搶救休克。2、骨盆骨折本身治療： （1）骨盆懸吊法（2）恥骨聯(lián)合分離、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定、外固定支架。有爭論 五、治療 1、根據(jù)全身情況決定治療步驟，并發(fā)癥轉(zhuǎn)相關(guān)科室，休經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你