支氣管鏡診療相關大咯血的預防與救治-課件

1、支氣管鏡診療操作相關大出血的預防和救治上海交大附屬第一人民醫(yī)院 李強2015-11-1，溫州1PPT課件支氣管鏡診療操作相關大出血的預防和救治1PPT課件教訓一 患者,男性,58歲,“因左下肺膿腫”住院，為清除左下肺膿腔內分泌物而行支氣管鏡檢查。2PPT課件教訓一 患者,男性,58歲,“因左下肺膿腫”住院 患者,男性,58歲,“因左下肺膿腫”住院，為清除左下肺膿腔內分泌物而行支氣管鏡檢查。3PPT課件 患者,男性,58歲,“因左下肺膿腫”住院，為清 退鏡時檢查右側支氣管時，發(fā)現(xiàn)右中葉支氣管開口處有一息肉樣性生物，見下圖：活檢后即刻大出血導致病人窒息死亡。4PPT課件 退鏡時檢查右側支氣管時，發(fā)

2、現(xiàn)右中葉支氣管開活檢 活檢后即刻出現(xiàn)大出血，支氣管鏡吸引血液，但很快視野消失。 醫(yī)生將支氣管鏡退出后清理鏡面，當再想將鏡子插入時已經(jīng)找不到聲門了，再請麻醉科醫(yī)生趕到現(xiàn)場，成功進行氣管插管后，心肺復蘇5小時后無效，宣布病人死亡。5PPT課件 活檢后即刻出現(xiàn)大出血，支氣管鏡吸引血液，但我很無辜！操作者6PPT課件我很無辜！操作者6PPT課件整個團隊。7PPT課件整個團隊。7PPT課件一、概 述我國呼吸內鏡診療技術快速發(fā)展。支氣管鏡診療操作相關大出血的發(fā)生率隨之增多，并成為操作致死的主因。國際上關于其預防和救治缺乏規(guī)范化的指南或方案可供借鑒。8PPT課件一、概 述我國呼吸內鏡診療技術快速發(fā)展。8PP

3、T課件定 義由支氣管鏡診斷和治療性操作所引起的下呼吸道單次出血量100ml的急性大量出血，即稱為“支氣管鏡診療操作相關大出血”，為支氣管鏡診療操作最為嚴重的并發(fā)癥。發(fā)生突然，可迅速造成氣道阻塞，重者可致患者窒息，常因救治不力或不及時而導致患者死亡，危害極大。9PPT課件定 義由支氣管鏡診斷和治療性操作所引起的下呼吸道單次出血 根據(jù)一項針對我國33家大型綜合性醫(yī)院呼吸內鏡中心，自2001年至2013年的回顧性調查結果顯示： 基于498053例次接受可彎曲支氣管鏡診療的患者中，共發(fā)生支氣管鏡診療操作相關大出血的患者：194例次，其發(fā)生率為39.0/10萬；其中，死亡人數(shù)為：21例，該并發(fā)癥所致的死

4、亡率為：4.2/10萬； 然而，針對這一并發(fā)癥的病死率則高達10.8%（21/194）。10PPT課件 根據(jù)一項針對我國33家大型綜合性醫(yī)院呼吸內鏡病 因原發(fā)病病因惡性腫瘤：74例結核?。?4例慢性炎癥：23例肉芽腫性疾?。?7例 曲霉菌?。?例良性腫瘤：5例血管畸形：4例間質性肺炎：4例氣管內血栓形成：3例其它：24例操作方法常規(guī)活檢：90例 經(jīng)支氣管肺活檢：19例熱燒灼治療：19例支氣管肺泡灌洗：19例刷檢：15例冷凍療法：7例支氣管支架植入或取出術：6例鏡體觸碰：5例球囊擴張：4例血栓清理：3例其它：8例11PPT課件病 因原發(fā)病病因惡性腫瘤：74例操作方法常規(guī)活檢：90例二、術前風險評

5、估所有患者均需在術前對發(fā)生潛在大出血的風險進行評估詳詢病史全面體檢心、肺功能測定外周血PLT計數(shù)、PT、APTT胸部影像學服用抗凝劑患者檢查前至少停藥3天，或以小劑量維生素K拮抗出血高危人群，如伴血液病、尿毒癥、肝病等，即使不行鏡下活檢，也應常規(guī)監(jiān)測PLT計數(shù)、PT、APTT12PPT課件二、術前風險評估所有患者均需在術前對發(fā)生潛在大出血的風險進行器械準備供氧及吸引裝置、心電監(jiān)護儀開口器、喉鏡、牙墊不同型號以及加長的氣管插管、引導鋼絲導絲、可進行腔內壓迫止血的球囊除顫器及人工呼吸器可進行心肺復蘇和患者搬運的檢查床藥物準備局部用藥 腎上腺素、去甲腎上腺素、凝血酶靜脈用藥 垂體后葉素、蛇毒血凝酶、

6、環(huán)甲氨酸、酚妥拉明輔助藥品及常規(guī)搶救藥品 冰生理鹽水、平衡水、 5%GS、地塞米松注射劑大出血救治的器械和藥品準備13PPT課件器械準備供氧及吸引裝置、心電監(jiān)護儀藥物準備局部用藥大出血救治一、救治所需的相關器材14PPT課件一、救治所需的相關器材14PPT課件15PPT課件15PPT課件16PPT課件16PPT課件17PPT課件17PPT課件40 CM18PPT課件40 CM18PPT課件19PPT課件19PPT課件20PPT課件20PPT課件支氣管封堵導管21PPT課件支氣管封堵導管21PPT課件22PPT課件22PPT課件大出血救治的器械和藥品準備時刻必備專人管理定期檢查及時更新確保需要2

7、3PPT課件大出血救治的器械和藥品準備時刻必備23PPT課件三、術中監(jiān)護所有接受支氣管鏡檢查者術中必須持續(xù)給氧，進行呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)護，使SaO2維持在90%以上。對于合并心、肺功能不全的患者及給氧亦不能糾正的低氧血癥患者，術中應行心電監(jiān)護。預計術中出血風險高的患者，建議術前建立人工氣道，可選方法包括氣管插管、喉罩、硬質支氣管鏡等。24PPT課件三、術中監(jiān)護所有接受支氣管鏡檢查者術中必須持續(xù)給氧，進行呼吸四、支氣管鏡診療操作注意事項（一）判斷病灶區(qū)域的血供及其與周圍血管之間關系。（二）對血供豐富的病灶的活檢。（三）惡性氣道阻塞的腔內介入治療。（四）支氣管腔內高壓球囊擴張治療。25PPT

8、課件四、支氣管鏡診療操作注意事項（一）判斷病灶區(qū)域的血供及其與周（一）病灶與周圍血管之間關系的判斷胸部增強CT鏡下觀察：通常血供豐富的病灶，色澤多呈暗紅色、質地多松脆、部分病灶可見有搏動感在遇到血供豐富病灶時，可先采用EBUS對病灶進行掃描，有助于進一步了解病灶區(qū)域的血供及其血管的分布。26PPT課件（一）病灶與周圍血管之間關系的判斷胸部增強CT26PPT課件27PPT課件27PPT課件28PPT課件28PPT課件（二）對血供豐富的病灶的活檢先采用細胞穿刺針對病灶先行針吸活檢。若穿刺部位出血明顯時，應避免進行常規(guī)活檢或更換其他部位再取活檢。29PPT課件（二）對血供豐富的病灶的活檢先采用細胞穿

9、刺針對病灶先行針吸活 有條件的單位，在進行活檢或介入治療前，可采用EBUS探測，以避開血管。30PPT課件 有條件的單位，在進行活檢或介入治療前，30PPT課（三）惡性氣道阻塞的腔內介入治療惡性氣道阻塞行腔內介入治療的常用方法有電刀、激光及冷凍等采用上述方法對病灶實施切除時，常會出現(xiàn)不同程度的出血若出血量較多，可以考慮改用氣道內金屬支架植入的方法將阻塞的部位撐開，以避免因進一步切除病灶時造成大出血的發(fā)生31PPT課件（三）惡性氣道阻塞的腔內介入治療惡性氣道阻塞行腔內介入治療的（四）支氣管腔內高壓球囊擴張治療球囊直徑和長度的選擇對球囊加壓擴張時，初始壓力一般不宜超過3個大氣壓，此后方可逐步增加擴

10、張的壓力；惡性病變不宜進行腔內高壓球囊擴張；每次擴張完畢后，先觀察擴張區(qū)域有無明顯出血，待確認后再將球囊撤出；若發(fā)現(xiàn)出血較多，可隨即將球囊再度充水，對創(chuàng)面實施壓迫止血5-10分鐘；持續(xù)壓迫后將球囊放氣，創(chuàng)面仍有較多出血時，可再度將球囊充水壓迫止血，并適當延長壓迫時間（20-30分鐘），同時做好外科手術干預的準備。32PPT課件（四）支氣管腔內高壓球囊擴張治療球囊直徑和長度的選擇32PP壓迫20分鐘后，松掉球囊，觀察出血停止，撤出球囊。清理氣道后可見右下肺基底段支氣管腔內有血栓形成。33PPT課件壓迫20分鐘后，松掉球囊，觀察出血停止，撤出球囊。清理33P五、操作相關大出血的急救流程（一）迅速提

11、高吸氧濃度，保證重要臟器氧供。（二）保持氣道開放。（三）調整患者體位為患側臥位。（四）緊急止血。（五）保守治療無效者，酌情行BAE或外科手術。34PPT課件五、操作相關大出血的急救流程（一）迅速提高吸氧濃度，保證重要（二）保持氣道開放 第一時間建立人工氣道。最迅速且簡單的方法是在支氣管鏡引導下進行氣管插管。所選氣管導管最好是7.5號的加長氣管導管。必要時可輔以人工通氣，以保證組織的供氧。35PPT課件（二）保持氣道開放35PPT課件（三）調整患者體位至患側臥位促進引流，有效防止肺內積血溢入健肺。利于已經(jīng)進入健側氣道的血液排出體外。是制約搶救成功的重要環(huán)節(jié)。36PPT課件（三）調整患者體位至患側

12、臥位36PPT課件37PPT課件37PPT課件38PPT課件38PPT課件39PPT課件39PPT課件40PPT課件40PPT課件41PPT課件41PPT課件 分為：局部止血和全身藥物止血1、局部止血治療（1）局部藥物止血： 減緩出血勢頭。冰生理鹽水、1：20000腎上腺素生理鹽水、凝血酶（2）機械壓迫止血： 凡士林紗條或浸有止血藥物的棉球局部填塞壓迫、 球囊壓迫止血（四）緊急止血：42PPT課件 分為：局部止血和全身藥物止血（四）緊急止血：443PPT課件43PPT課件2、全身藥物止血：（1） 垂體后葉素（2）促凝劑（3）其它：如酚妥拉明等44PPT課件2、全身藥物止血：44PPT課件 如果

13、經(jīng)上述方法處理后出血仍不能控制者，應該積極的準備行支氣管動脈栓塞或 外科手術治療。45PPT課件 如果經(jīng)上述方法處理后出血仍不能控制者，應該積 支氣管動脈栓塞術（BAE, bronchial artery embolization）對于支氣管循環(huán)系統(tǒng)來源的大出血，被認為是最有效的非手術治療方法，即刻止血率高達73-98%。BAE的主要作用為止血，而非根治疾病。非支氣管動脈系統(tǒng)出血采用BAE治療往往無效。46PPT課件 支氣管動脈栓塞術（BAE, bronchial arteBAE對于支氣管鏡診療操作相關大出血的適應證：1、其它治療方法無效或無法實施的大出血，可施行緊急BAE止血；2、反復間斷咯

14、血；3、對于需要外科手術的大出血，在情況允許的條件下，可先行BAE以暫時止血，為手術爭取寶貴的準備時間，從而變急診手術為擇期手術，以降低手術風險。鑒于大出血時病情變化迅速且其可能導致的嚴重后果，必要時可以放寬BAE治療的指征。47PPT課件BAE對于支氣管鏡診療操作相關大出血的適應證：47PPT課件 加強人員的培訓： 定期組織呼吸內鏡中心的所屬人員進行支氣管鏡操作相關大出血的預防與救治的培訓及路演，對于降低該并發(fā)癥的發(fā)生和降低死亡率，將會起到非常好的效果。48PPT課件 加強人員的培訓： 定期組織呼教訓一 患者,男性,58歲,“因左下肺膿腫”住院，為清除左下肺膿腔內分泌物而行支氣管鏡檢查。49

15、PPT課件教訓一 患者,男性,58歲,“因左下肺膿腫”住院 患者,男性,58歲,“因左下肺膿腫”住院，為清除左下肺膿腔內分泌物而行支氣管鏡檢查。50PPT課件 患者,男性,58歲,“因左下肺膿腫”住院，為清 退鏡時檢查右側支氣管時，發(fā)現(xiàn)右中葉支氣管開口處有一息肉樣性生物，見下圖：活檢后即刻大出血導致病人窒息死亡。51PPT課件 退鏡時檢查右側支氣管時，發(fā)現(xiàn)右中葉支氣管開活檢 活檢后即刻出現(xiàn)大出血，支氣管鏡吸引血液，但很快視野消失。 醫(yī)生將支氣管鏡退出后清理鏡面，當再想將鏡子插入時已經(jīng)找不到聲門了，再請麻醉科醫(yī)生趕到現(xiàn)場，成功進行氣管插管后，心肺復蘇5小時后無效，宣布病人死亡。52PPT課件 活

16、檢后即刻出現(xiàn)大出血，支氣管鏡吸引血液，但我很無辜！操作者53PPT課件我很無辜！操作者53PPT課件整個團隊。54PPT課件整個團隊。54PPT課件 事情處理完了以后，留給我們的教訓和困惑：1、心肺復蘇的失敗主要是由于未能在第一時間建立起人工氣道；2、此類患者是否會存在一種特殊的血管畸形？55PPT課件 事情處理完了以后，留給我們的教訓和困惑：1、心肺Dieulafoys diseas of the bronchi 1898年法國的外科醫(yī)生-dieulafoy 發(fā)現(xiàn)在胃部粘膜下存在著一種血管變異。 后來發(fā)現(xiàn)在胃之外的許多臟器都存在這類血管變異,但發(fā)生在支氣管系統(tǒng)的報道則很少。56PPT課件Di

17、eulafoys diseas of the bron57PPT課件57PPT課件58PPT課件58PPT課件59PPT課件59PPT課件60PPT課件60PPT課件61PPT課件61PPT課件Dieulafoys diseas of the bronchi 患者,男性,48歲,“因反復間斷性大咯血4年，再發(fā)入院”。既往一直診斷為“支擴”。62PPT課件Dieulafoys diseas of the bron63PPT課件63PPT課件64PPT課件64PPT課件65PPT課件65PPT課件66PPT課件66PPT課件67PPT課件67PPT課件在支氣管粘膜下有一種血管畸形叫：Dieulaf

18、oys diseas of the bronchi，大家在進行支氣管粘膜活檢或腔內介入治療時要特別注意。68PPT課件在支氣管粘膜下有一種血管畸形叫：Dieulafoys di 患者胡清華，男性，73歲，已婚，漢族，江西籍。 因“反復發(fā)熱、咳嗽、咳痰4月”由門診擬“右下阻塞性肺炎”于2006-12-1收入院。 Case 369PPT課件 患者胡清華，男性， 患者于2006年7月，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,最高達39.3,伴有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，外院胸片示右下肺片狀滲出性改變。 在當?shù)蒯t(yī)院給予抗感染及對癥治療后癥狀好轉，但復查胸片仍有右下肺片狀滲出性改變。 9月30日患者受涼后再次出現(xiàn)上述癥狀

19、，于當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療，癥狀再次緩解，復查CT提示右肺下葉后基底段可見片狀高密度影，較前有所吸收。 11月6日于南昌大學第一附屬醫(yī)院行支氣管鏡檢查，提示右下肺開口可見菜花樣新生物，病理示慢性炎癥，部分鱗狀上皮輕度異型增生。 70PPT課件 患者于2006年7月，無明71PPT課件71PPT課件72PPT課件72PPT課件支氣管鏡下所見73PPT課件支氣管鏡下所見73PPT課件 支氣管鏡檢查，術中氣管鏡經(jīng)鼻插入順利，聲門閉合可，氣管環(huán)存在，隆突銳，活動可，右下葉基底段開口被新生物大部阻塞，內有較多粘稠分泌物，新生物邊緣距右中葉開口0.5cm，于該處活檢，左右其余各葉段支氣管未見明顯異常。術后病理

20、報告為： 錯構瘤。74PPT課件 支氣管鏡檢查，術中氣管鏡經(jīng)鼻在采用電刀對腫瘤組織進行切除時，出現(xiàn)了大出血75PPT課件在采用電刀對腫瘤組織進行切除時，出現(xiàn)了大出血75PPT課件 我們迅速給患者進行了氣管插管，并不斷地將氣管內的積血吸出，但由于出血量太大，10分鐘的時間，估計約有1000ml,血氧飽和度掉至40%，我們迅速給患者接上人工通氣，但氧飽和度仍上不去。此時我再看病人時才發(fā)現(xiàn)患者仍處于平臥位。迅速將其體位調整至患側臥位，并清理氣道內的殘余血塊后，血氧飽和度逐步升至8590%。給予靜脈鎮(zhèn)靜后，生命體征逐漸平穩(wěn)后轉胸外科手術。76PPT課件 我們迅速給患者進行了氣管插管，并不斷地將氣管內的

21、積術后病理證實為：錯構瘤。這就告訴我們：良性腫瘤組織中同樣會有大的血管，行腔內介入治療時仍需要進行術前的細致評估。77PPT課件術后病理證實為：錯構瘤。這就告訴我們：良性腫瘤組織中77PP78PPT課件78PPT課件救治成功的要點或經(jīng)驗：1、在第一時間給病人建立了人工氣道；2、給病人靜脈推注垂體后葉素6個單位及立止血1個單位；3、患側臥位；4、人工通氣；5、咪唑安定5mg,靜推。79PPT課件救治成功的要點或經(jīng)驗：1、在第一時間給病人建立了人工氣道；7Case 4 在對右側的中葉支氣管進行活檢時，出現(xiàn)了大出血。 80PPT課件Case 4 在對右側的中葉支氣管進行活檢時，出現(xiàn)了大出 救治過程我

22、們隨即給患者1、實施了氣管插管；2、隨后將患者調整患側臥位；3、并給予垂體后葉素6各單位以及立止血1 個單位靜推、同時給予凝血酶、冰腎上腺素生 理鹽水局部噴灑等，但出血仍不止；4、最后我們采用1.2CM直徑的球囊壓迫右中間段支 氣管，在出血得到控制后，轉胸外科實施了右中 下肺切除。81PPT課件 救治過 我們?yōu)槭裁醋詈筮€是要對患者實施手術治療？可不可以不做手術呢？82PPT課件 我們?yōu)槭裁醋詈筮€是要對患者實施手術治療？82Crocco et al. 7 reported a 71% mortality rate in patients who lost 600 ml of blood in 4

23、 h, a mortality rate of 22% in patients with 600 ml within 416 h, and of 5% in those with 600 ml of hemoptysis within 1648 h. When considering patients who lost more than 600 ml of bloodwithin 16 h, mortality rates were shown to exceed 75% inthose deemed inoperable, 78% in operable patients whowere

24、not operated on because of patient refusal or delayin management as compared to 23% in those who underwentsurgical resection.Crocco JA, Rooney JJ, Fankushen DS, et al:Massive hemoptysis. Arch Intern Med 1968;121: 495498.83PPT課件Crocco et al. 7 reportedCroc 經(jīng)過這幾個病人的救治過程的經(jīng)驗和教訓的總結：1、我們進一步完善了我們的搶救藥品和器材；2

25、、形成了我們針對支氣管鏡診療相關大咯血救 治的SOP。84PPT課件 經(jīng)過這幾個病人的救治過程的經(jīng)驗和教訓的總結：1救治要點：1、在第一時間給病人進行氣管插管，建立了人工氣道；2、靜脈推注垂體后葉素及立止血，并采用垂體后葉素靜脈滴注維持；3、患側臥位；4、人工通氣；5、靜脈鎮(zhèn)靜。必要時，在人工或機械通氣保障的情況下，將自主呼吸打掉。6、在出血仍不止的的情況下，積極地實施外科手術干預。85PPT課件救治要點：1、在第一時間給病人進行氣管插管，建立了人工氣道；Case 5 雷某，男性，25歲。反復發(fā)熱3月伴雙下肢出血點，咳嗽痰中帶血1周。 患者入院后行外周血測定及骨穿明確診斷為“急性髓細胞白血病”

26、，給予IDA化療后，一度出現(xiàn)粒細胞缺乏并反復發(fā)熱，曾行血培養(yǎng)1次提示“缺陷短波單胞菌”，先后給予替考拉寧、美羅培南等多種抗生素應用2周，血常規(guī)正常，患者漸出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血，考慮真菌感染可能，故加用兩性霉素B針劑滴抗曲菌治療1周。發(fā)熱無緩解，痰中帶血癥狀好轉。查體：右下肺呼吸音弱，語顫減弱，可及少量干濕羅音.86PPT課件Case 5 雷某，男性，25歲。86PPT課件87PPT課件87PPT課件88PPT課件88PPT課件89PPT課件89PPT課件90PPT課件90PPT課件 經(jīng)我科會診后，考慮行支氣管鏡檢查指征，目的為： 1）肺部CT見右中間支氣管腔內似見腫物，支氣管鏡檢查可 以明確病原

27、學診斷； 2）支氣管鏡下清理術清理右側支氣管腔內阻塞物，通暢氣 道，改善右下肺阻塞性肺炎。 會診意見91PPT課件會診意見91PPT課件92PPT課件92PPT課件93PPT課件93PPT課件 致命性大咯血的發(fā)生： 口鼻腔內有大量暗紅色血液涌出， 2分鐘內咯血超過2000ml！94PPT課件 致命性大咯血的發(fā)生：94PPT課件隨即行加長型的氣管插管，并將氣管套管的前端插入左主支氣管，球囊充氣后將左肺保護起來。95PPT課件隨即行加長型的氣管插管，并將氣管套管的前端插入95PPT課件但觀察一段時間后，患者的氧和很好。但右側主支氣管的出血仍不端的從氣管腔內咯出。96PPT課件但觀察一段時間后，患者

28、的氧和很好。但右側主支氣管96PPT課怎么辦？97PPT課件怎么辦？97PPT課件將氣管導管后退，使導管的氣囊正好嵌在隆突位置。這樣在保護左肺的同時，也將右肺封閉，以阻止右肺動脈的出血。98PPT課件將氣管導管后退，使導管的氣囊正好嵌在隆突位置。這樣在保護98經(jīng)過調整氣管套管的位置，患者氣道內出血停止。在此過程中，心跳一直未恢復。99PPT課件經(jīng)過調整氣管套管的位置，患者氣道內出血停止。99PPT課件 經(jīng)過1個小時的奮戰(zhàn)，患者氣道內出血停止，氧和穩(wěn)定。并給予一整套的心肺復蘇措施的處理。 期間血液科、心內科、麻醉科、胸外科教授陸續(xù)趕到現(xiàn)場參與搶救，共給患者緊急輸血4500ml。 在搶救到90分鐘

29、，大家都感到要絕望，準備要和家屬告知患者沒有生還的希望時，奇跡發(fā)生了，患者的心跳恢復。100PPT課件 經(jīng)過1個小時的奮戰(zhàn)，患者氣道內出血停止，氧和穩(wěn)定。101PPT課件101PPT課件102PPT課件102PPT課件病理所見：支氣管粘膜壞死明顯，透明軟骨亦可見變性、壞死，壞死組織內散在分布大量曲菌菌絲及孢子（HE100）。 切除的右中下肺 組織實變，肺泡 腔內充滿新鮮 （HE100） 103PPT課件病理所見：支氣管粘膜壞死明顯，透明軟骨亦可見變性、壞死，壞死 經(jīng)過這里患者的成功救治，我們心里有底了，在我們長海醫(yī)院不應該因為支氣管鏡相關性出血，而導致患者的死亡。104PPT課件 經(jīng)過這里患者

30、的成功救治，我們心里有底了，在105PPT課件105PPT課件否則？106PPT課件否則？106PPT課件107PPT課件107PPT課件甚至！108PPT課件甚至！108PPT課件109PPT課件109PPT課件謝 謝110PPT課件謝 謝110PPT課件謝 謝111PPT課件謝 謝111PPT課件112PPT課件112PPT課件113PPT課件113PPT課件114PPT課件114PPT課件115PPT課件115PPT課件歡迎各單位的相關護理人員踴躍參會！116PPT課件歡迎各單位的相關護理人員踴躍參會！116PPT課件惡性氣道阻塞支架植入后 是否需要取出？1、如果是一種高度惡性的腫瘤，除非是患者不能 耐受，一般原則上不建議將支架取出。2、但對于一些低度惡性，且生長相對緩慢的腫 瘤，經(jīng)過治療腔內腫瘤得以控制后，可以考慮 將支架取出，以減少其對氣道的刺激和痰液的 儲留。117PPT課件惡性氣道阻塞支架植入后 118PPT課件118PPT課件119PPT課件119PPT課件120PPT課件120PPT課件121PPT課件121PPT課件122PPT課件122PPT課件123PPT課件123PPT課件124PPT課件124PPT課件125PPT課件125PP