兒科肺炎全面版課件

1、1兒科肺炎第1頁/共60頁1兒科肺炎第1頁/共60頁2入院第四天（16 Mar） 咳嗽、氣喘明顯血氧飽和度下降至70%-85%WBC 110 G/L，NEU%47.2%.心率150-160次/分（藥物作用下）尿量150ml（減少）三凹征明顯第2頁/共60頁2入院第四天（16 Mar） 咳嗽、氣喘明顯第2頁/共60頁3入院第6天（18 Mar）淺昏迷狀態(tài)雙肺明顯濕性羅音，左上肺呼吸音減弱肝臟肋下4cm胸片：左上肺膨脹不全，兩肺炎癥血氧繼續(xù)下降，呼吸機(jī)輔助呼吸22 Mar 死亡第3頁/共60頁3入院第6天（18 Mar）淺昏迷狀態(tài)第3頁/共60頁4肺 炎(Pneumonia)第4頁/共60頁4肺

2、炎(Pneumonia)第4頁/共60頁5提 綱 概述 定義 發(fā)病率 分類 肺炎 病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷 治療 特殊類型的肺炎第5頁/共60頁5提 綱 概述第5頁/共60頁6不同病原體或其他因素所致肺部炎癥 肺炎的定義第6頁/共60頁6不同病原體或其他因素所致肺部炎癥 肺炎的定義第6頁/共607 肺炎是兒科的一種常見疾病 世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/31/4 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率 (Incidence)第7頁/共60頁7發(fā)病率 (Incidenc

3、e)第7頁/共60頁8按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎分類 (Classification)第8頁/共60頁8按病理及X線表現(xiàn)分類分類 (Classification)9支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)間質(zhì)性肺炎(Interstitial Pneumonia)按病理及X線分第9頁/共60頁9支氣管肺炎(Bronchopneumonia)按病理及X線10細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎第10頁/共60頁10

4、細(xì)菌性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎第10頁/共611按病程分類急性肺炎(Acute Pneumonia)：一個(gè)月內(nèi)遷延性肺炎(Prolonged Pneumonia)：一至三個(gè)月慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：三個(gè)月以上第11頁/共60頁11按病程分類急性肺炎(Acute Pneumonia)：一12按病情分類輕癥肺炎(Mild Pneumonia)重癥肺炎(Severe Pneumonia)第12頁/共60頁12按病情分類輕癥肺炎(Mild Pneumonia)第1213按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumon

5、ia)院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)第13頁/共60頁13按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎第13頁/共14病 因易感因素病原體誘因第14頁/共60頁14病 因第14頁/共60頁15易感因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)第15頁/共60頁15易感因素解剖生理特點(diǎn)第15頁/共60頁16病原體細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次 為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:肺炎支原體第16頁/共60頁16病原體第16頁/共60頁17誘 因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、 佝僂病、營養(yǎng)不

6、良)第17頁/共60頁17誘 因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良第17頁/共60頁18臨床表現(xiàn)(Clinical Manifestation )第18頁/共60頁18臨床表現(xiàn)第18頁/共60頁19一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱 (fever)咳嗽 (cough)氣促 (tachypnea)紫紺 (cyanosis)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespread rales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀第19頁/共60頁19一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱 (fever)第19頁/共60頁20重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)-中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)-中毒性腦病第20頁

7、/共60頁20重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭第20頁/共60頁21并發(fā)癥(Complications )第21頁/共60頁21并發(fā)癥第21頁/共60頁22膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.第22頁/共60頁22膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難23 實(shí)驗(yàn)室檢查(Laborato

8、ry Findings)第23頁/共60頁23 實(shí)驗(yàn)室檢查第23頁/共60頁24血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細(xì)菌感染 WBC正常或降低、L增高提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查第24頁/共60頁24血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細(xì)菌感染外周血檢查第225細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、 血清特異性IgM、IgG、 病毒分離其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、 血清IgM，IgG病原學(xué)檢查第25頁/共60頁25細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病原學(xué)檢查第25頁/共60頁26肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀 或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影， 常并發(fā)肺氣腫和肺不張；X

9、線檢查(Chest Roentgenogram)第26頁/共60頁26肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀X線檢查(Ches27正常胸片支氣管肺炎第27頁/共60頁27正常胸片支氣管肺炎第27頁/共60頁28大葉性肺炎正常胸片第28頁/共60頁28大葉性肺炎正常胸片第28頁/共60頁29間質(zhì)性肺炎正常胸片第29頁/共60頁29間質(zhì)性肺炎正常胸片第29頁/共60頁30氣胸正常胸片第30頁/共60頁30氣胸正常胸片第30頁/共60頁31 診 斷(Diagnosis)第31頁/共60頁31 診 斷第31頁/共60頁32典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn), 新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點(diǎn) 注意：

10、1.判斷肺炎的程度 2.有無并發(fā)癥 3.有條件作病原學(xué)診斷診斷第32頁/共60頁32典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)診斷第32頁/共60頁33 鑒別診斷(Differential Diagnosis)第33頁/共60頁33 鑒別診斷第33頁/共60頁普通細(xì)菌：12周或體溫正常后57天，（Community Acquired Pneumonia)治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素（Community Acquired Pneumonia)不同病原體或其他因素所致肺部炎癥(Diagnosis)血清IgM，IgG早期斑點(diǎn),片絮,短時(shí)間

11、出現(xiàn)肺膿腫34支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物 (Foreign Body Inspiration)肺結(jié)核 (Tuberculosis)第34頁/共60頁普通細(xì)菌：12周或體溫正常后57天，34支氣管炎（Bro35治 療 (Treatment)第35頁/共60頁35治 療第35頁/共60頁36綜合療法 控制炎癥改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥治療原則第36頁/共60頁36治療原則第36頁/共60頁37一般治療1.加強(qiáng)護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療第37頁/共60頁37一般治療1.加強(qiáng)護(hù)理第37頁/共60頁38病毒感染：無特效抗病毒藥 常用有三氮唑核苷、干擾素 控制感染第38

12、頁/共60頁38病毒感染：無特效抗病毒藥控制感染第38頁/共60頁39細(xì)菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、 療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素： 青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類 療程： 普通細(xì)菌：12周或體溫正常后57天， 或臨床癥狀消失后3天； 金黃色葡萄球菌：34周或體溫正常后23周； 肺炎支原體: 23周;第39頁/共60頁39細(xì)菌感染第39頁/共60頁40細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素710天G-桿菌二、三代頭胞菌素12周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素34周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類23周抗生素的選用第40頁/共60頁40細(xì)菌抗生素療程G+球菌

13、青霉素類，一、二代頭胞菌素710411.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對癥治療第41頁/共60頁411.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻對癥治療第4142預(yù) 防營養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染第42頁/共60頁42預(yù) 防營養(yǎng)充足第42頁/共60頁43特殊類型的肺炎毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎第43頁/共60頁43特殊類型的肺炎毛細(xì)支氣管炎第43頁/共

14、60頁44病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。臨床特點(diǎn)：1.年齡（6m內(nèi)的嬰幼兒） 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)，喘憋癥狀明顯 3.肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕 5.胸部X線及病原學(xué)檢查 6.病程:1周左右治療: 保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)第44頁/共60頁44病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主毛細(xì)支氣管炎（Bron45腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn)：1.流行病學(xué)：6m2Y

15、、地域 2.起病急，發(fā)熱時(shí)間長，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部X線及病原學(xué)檢查治療：無特殊治療，有自限性第45頁/共60頁45腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病46金黃色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；臨床特點(diǎn)： 1.年齡：任何年齡 2.起病急驟，發(fā)展迅速 3.全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部X線及病原學(xué)檢查 7.可有皮疹治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素第46頁

16、/共60頁46金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶47金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)第47頁/共60頁47金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)第47頁/共60頁48肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)臨床特點(diǎn) 1.年齡：幼兒、學(xué)齡童 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長 4.肺部體征不明顯 5.可有肺外表現(xiàn) 6.胸部X線及病原學(xué)治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。第48頁/共60頁48肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)第48頁/共60頁49金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒

17、3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月2歲2歲,2 6月年長兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1 2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈,體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點(diǎn),片絮,短時(shí)間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影肺紋理粗出現(xiàn)早,游走性,消散晚治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療腎上腺皮質(zhì)激素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素病程3 4周2周1周2 4周第49頁/共60頁49金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病50重癥肺炎合并心衰診斷

18、心率突然超過180次/分或已超過200次/分。突然呼吸加快，超過60次/分。明顯發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長。突然極度煩躁不安。有奔馬律，心音低鈍，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴(kuò)大。肝臟增大，尿少或無尿，顏面、眼瞼出現(xiàn)水腫。第50頁/共60頁50重癥肺炎合并心衰診斷心率突然超過180次/分或已超過2051重癥肺炎合并心衰的治療一般先給予對癥治療，如安定鎮(zhèn)靜、吸氧。必要時(shí)應(yīng)用速尿利尿。如肺部羅音多，可考慮選用血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明、多巴胺聯(lián)用。最后可考慮應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心藥物，如西地蘭。第51頁/共60頁51重癥肺炎合并心衰的治療一般先給予對癥治療，如安定鎮(zhèn)靜、吸52總結(jié)（Summary)肺炎

19、分類與病原肺炎基本病理生理與重癥病理生理改變肺炎臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷肺炎治療原則幾種特殊病原肺炎的臨床特點(diǎn)第52頁/共60頁52總結(jié)（Summary)肺炎分類與病原第52頁/共60頁53思考題支氣管肺炎最常見的細(xì)菌病原？支氣管肺炎的基本病理生理是什么？典型支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)？如何判斷肺炎有無膿胸并發(fā)癥出現(xiàn)？金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點(diǎn)？毛細(xì)支氣管炎的臨床特點(diǎn)？重癥肺炎合并心衰的治療原則？第53頁/共60頁53思考題支氣管肺炎最常見的細(xì)菌病原？第53頁/共60頁54入院第四天（16 Mar） 咳嗽、氣喘明顯血氧飽和度下降至70%-85%WBC 110 G/L，NEU%47.2%.心率150-160次/分（藥物作用下）尿量150ml（減少）三凹征明顯第54頁/共60頁54入院第四天（16 Mar） 咳嗽、氣喘明顯第54頁/共655按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)第55頁/共60頁55按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎第55頁/共56病 因易感因素病原體誘因第56頁/共60頁56病 因第56頁/共60頁57病原體細(xì)菌:以肺炎鏈