兒童發(fā)熱的診斷與治療課件

1、兒童發(fā)熱的診斷與治療兒童發(fā)熱的診斷與治療兒童發(fā)熱的診斷與治療兒童發(fā)熱的診斷與治療兒童發(fā)熱的診斷與治療兒童發(fā)熱的診斷與治療 小兒正常肛溫為36.5-37.5, 舌下溫度比肛溫低0.3-0.5,腋下溫度為36-37。每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素影響。如肛溫超過37.8，舌下溫度超過37.5，腋下溫度超過37.4，就可以認為是發(fā)熱。 但年齡不同，發(fā)熱的定義有所差異。一般認為肛溫38.5以下為低熱，超過39為高熱，超過40為超高熱。概述 2 小兒正常肛溫為36.5-37.5, 舌下溫度比肛高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周，體溫超過38.5而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱 長期低燒：長期低燒

2、超過一個月以上人體最高的耐受溫度為40.641.4，直腸溫度持續(xù)升高超過41，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42以上24小時常導致休克以嚴重并發(fā)癥。體溫高達43則很少存活。 一、發(fā)熱的診斷3高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周，體溫超過38.5而未明確致病病 發(fā)熱時相大致可分為三個時相體溫上升期高熱期體溫下降期4 發(fā)熱時相大致可分為三個時相4發(fā)熱的時相和熱代謝特點 5發(fā)熱的時相和熱代謝特點 5 發(fā)熱的熱型 將體溫繪制在體溫單上，互相連接就構成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。1.稽留熱（ ）：是指體溫持續(xù)在3940及以上，24小時內(nèi)體溫波動相差不超過1 。 2.弛張熱（ ）：是指體溫在39以上，

3、24小時內(nèi)溫差達1以上，體溫最底時仍高于正常水平。6 發(fā)熱的熱型 將體溫繪制在體溫單上，互相連接就構成了體溫 發(fā)熱的熱型3.間歇熱（ ）：體溫驟然升高到39以上，然后下降到正常或正常以下，再反復發(fā)作;4.不規(guī)則熱( )：指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型。 7 發(fā)熱的熱型3.間歇熱（ ）：體溫驟然升高到39以上，然感染性疾病 是發(fā)熱的首位原因，包括常見的各種病原體引起的傳染病以及全身性或局灶性感染。其中，以細菌和病毒引起的感染性發(fā)熱最常見。呼吸系統(tǒng)：咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等；消化系統(tǒng)：輪狀病毒腸炎、皰疹性咽峽炎或口腔炎等；泌尿系統(tǒng)：腎炎、泌尿系感染等；傳染?。郝檎睢⑹肿憧诓?、甲流、傳單

4、等；其它：中耳炎、結膜炎、膿毒血癥等；神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)感染等。非感染性疾病 結締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、川崎病、過敏性紫癜等；血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進等；骨骼肌肉系統(tǒng)：骨髓炎、皮肌炎等；其它：重度脫水等。 某些致熱因素使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。 物理性，如中暑 化學性，如重度安眠藥中毒 機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱。其中高熱、無汗是這類發(fā)熱的特點。二、病因8感染性疾病 二、病因8 伴隨癥狀 寒戰(zhàn)淋巴結腫大出血現(xiàn)象肝脾腫大

5、結膜充血單純皰疹關節(jié)腫痛和意識障礙9 伴隨癥狀 寒戰(zhàn)9感染、腫瘤、結締組織病最常見 感染性疾病: 50% 自身免疫性疾病: 20-30% 惡性腫瘤: 10-20% 不明原因發(fā)熱: 5-10%三、常見引起發(fā)熱的疾病10感染、腫瘤、結締組織病最常見三、常見引起發(fā)熱的疾病10三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病細菌感染全身感染敗血癥 是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長繁殖，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關節(jié)痛及肝脾腫大為特征，部分可有感染性休克和遷徙性病灶。 包括：革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥、厭氧菌敗血癥、真菌敗血癥。11三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病細菌感染11三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性

6、疾病革蘭陽性球菌敗血癥病原菌：葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、肺炎球菌。原發(fā)病灶：皮膚軟組織、呼吸道、靜脈導管等。臨床特征：病前健康，有皮膚軟組織化膿病灶，急起寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀，皮疹及遷徙病灶多見 。外周血明顯升高，N明顯升高。12三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病革蘭陽性球菌敗血癥12革蘭陰性桿菌敗血癥病原菌：大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、假單胞菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、不動桿菌。原發(fā)病灶：泌尿生殖道、腸道、膽道、腹腔、盆腔。臨床特征：有基礎病存在，急起寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀，早期出現(xiàn)休克。白細胞總數(shù)增高或正常，但中性粒細胞升高。三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病13革蘭陰性桿菌敗血癥三、常見引

7、起發(fā)熱的疾病感染性疾病13厭氧菌敗血癥病原菌：脆弱類桿菌、梭狀芽胞桿菌及消化鏈球菌。原發(fā)病灶：盆腔、腹腔 為主。臨床特征：有基礎病存在，10-40%出現(xiàn)黃疸，易發(fā)生遷徒性病灶及血栓性靜脈炎。三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病14厭氧菌敗血癥三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病14真菌敗血癥病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隱球菌。原發(fā)病灶：腸道、肺部臨床特征：多為院內(nèi)感染，免疫功能低下者、疾病晚期及長期使用激素，廣譜抗生素者，臨床癥狀多為原發(fā)疾病表現(xiàn)所掩蓋。三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病15真菌敗血癥三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病152.局灶感染 近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下膿腫、齒齦膿

8、腫等占了相當大的比例。不同的感染部位又各有其相應的特點。三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病162.局灶感染 三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病16膽道感染常有陣發(fā)性畏寒、發(fā)熱，右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進食（尤其是油膩食物）后易誘發(fā)或加劇?？砂l(fā)出現(xiàn)黃疸，但并非其必備表現(xiàn)。影像學檢查往往提示膽道有炎癥、結石。三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病17膽道感染三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病17肝膿腫 畏寒、發(fā)熱、全身不適等感染中毒癥狀，肝區(qū)疼痛、局部明顯壓痛及叩擊痛，肋間隙水腫。外周血升高，N升高。往往經(jīng)影像學檢查而證實。三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病18肝膿腫三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病18膈下膿腫

9、 以右側居多，病人常感患側上腹有搏動性疼痛，胸廓運動時加劇，并可向同側肩部放射。有時可出現(xiàn)膈肌刺激征，局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛及水腫。結合影像學檢查或穿刺可明確診斷。三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病19膈下膿腫三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病19感染性心內(nèi)膜炎 中、長程發(fā)熱伴感染中毒癥狀，心臟可聞及2-3級以上雜音， 貧血、皮膚粘膜可見出血點， 可出現(xiàn)心、肺、腎臟、胃腸道栓塞的表現(xiàn)，脾腫大。外周血升高，N升高，血培養(yǎng)陽性等。 三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病20感染性心內(nèi)膜炎三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病20三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 包括細菌性腦膜炎、病毒性腦炎

10、/腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、寄生蟲性腦膜炎等。專題討論21三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染21結核病結核病是 中最常見的全身性感染之一近年來，國內(nèi)、外結核病的發(fā)病率有升高的趨勢，且結核耐藥性問題也日益尖銳.長程低熱為主，以晚間或午后發(fā)熱常見，伴消瘦、盜汗、乏力等結核中毒癥狀。升高，皮試強陽性、外周血正常。三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病22結核病三、常見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病22病毒感染畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無自然病程較短，一般不超過2周（乙腦、傳單等除外）血白細胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血熱及傳單、狂犬病等除外）臨床確診仍依賴血清學檢測或病原體分離三、常

11、見引起發(fā)熱的疾病感染性疾病23病毒感染畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無三、常見引起發(fā)熱的疾病感染 包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、風濕熱、類風濕關節(jié)炎、混合結締組織病等。 診斷往往依賴病人特征性的關節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，并結合相應的免疫學檢查。三、常見引起發(fā)熱的疾病結締組織疾病24 包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結節(jié)性多動脈三、常見引起發(fā)熱的疾病結締組織疾病藥物熱較常見的藥物有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、 對氨水楊酸、苯妥英鈉等。藥物熱多在第二次用藥后89天產(chǎn)生，但也可在第一次用藥后出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱，可伴有皮疹、淋巴結腫大、血管神經(jīng)性水腫、周圍血E升高。

12、停用原來藥物或改用其他藥物后熱度下降，則藥物熱即可診斷。 25三、常見引起發(fā)熱的疾病結締組織疾病藥物熱25長程低熱為主，可伴乏力、消瘦、貧血等。全身中毒癥狀不甚明顯。以淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病、腎上腺瘤、 肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見。大多實體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。三、常見引起發(fā)熱的疾病腫瘤疾病26長程低熱為主，可伴乏力、消瘦、貧血等。三、常見引起發(fā)熱的疾病惡性組織細胞病病情較惡性淋巴瘤更兇險，平均病程24個月以高熱、出血傾向、肝脾腫大（脾大尤為明顯）、明顯的惡液質(zhì)及外周血三系進行性減少為特點確診依賴多部位反復骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細胞三、常見引起發(fā)熱的疾病腫瘤疾病27惡性

13、組織細胞病三、常見引起發(fā)熱的疾病腫瘤疾病27淋巴瘤發(fā)熱，熱型多不規(guī)則，多在3839 之間，部分病人可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱.消瘦：多數(shù)病人有體重減輕的表現(xiàn).盜汗：夜間或入睡后出汗.淋巴結腫大：包括淺表和深部淋巴結，其特點是腫大的淋巴結呈進行性、無痛性腫大，質(zhì)硬.三、常見引起發(fā)熱的疾病腫瘤疾病28淋巴瘤三、常見引起發(fā)熱的疾病腫瘤疾病28四、病史及體查詢問要點注意起病的緩急、病程長短、伴隨癥狀尤其是感染中毒癥狀的輕重。是否存在某個器官、系統(tǒng)感染的表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、胸痛肺部感染 尿頻、尿急、尿痛泌尿系感染 腹痛、腹瀉、里急后重腸道感染 頭痛、嘔吐、神志障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染29四、病史

14、及體查詢問要點注意起病的緩急、病程長短、伴隨癥狀尤其3. 在院外治療情況，是否正規(guī)抗感染治療、是否用過激素及其他非甾體內(nèi)退熱藥。4. 是否伴皮疹、肝脾腫大、淺表淋巴結、深部淋巴結腫大。四、病史及體查詢問要點303. 在院外治療情況，是否正規(guī)抗感染治療、是否用過激素及其他五、鑒別要點1. 首先要考慮常見病、多發(fā)病，而不是 某些罕見的疾??； 首先要考慮或排除感染性疾病，然后才能考慮非感染性的疾病； 首先要考慮器質(zhì)性的疾病，然后才能考慮功能性的因素。31五、鑒別要點1. 首先要考慮常見病、多發(fā)病，而不是 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對病因作初步分類無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，

15、即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)。 例如：心內(nèi)膜炎心臟雜音；肝膿腫肝區(qū)腫痛、叩痛；膽道感染黃疸、墨菲征； 肺結核咳嗽、血痰等。五、鑒別要點32 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對病因作初步分類五、鑒別要點3五、鑒別要點3. 熱程長短： 發(fā)熱時間1月者，感染性疾病可能性大，如敗血癥、沙門菌感染、虐疾等； 發(fā)熱時間2周者，病毒感染可能性大，如麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血熱等； 發(fā)熱時間1月者，要考慮某些特殊的感染性疾病如結核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。33五、鑒別要點3. 熱程長短：33五、鑒別要點4. 感染中毒癥狀: 發(fā)熱伴嚴重的感染中毒癥狀者，急性細菌感染、病毒感染可能性大； 發(fā)熱但

16、感染中毒癥狀不重者，要考慮非感染性疾病如結締組織疾病、腫瘤等的可能。34五、鑒別要點4. 感染中毒癥狀:34五、鑒別要點5. 發(fā)熱伴皮疹: 伴少量充血性皮疹沙門菌屬感染； 伴出血點、瘀點、瘀斑敗血癥、流腦； 伴大量充血性皮疹麻疹、傳染性單核細胞增多癥、猩紅熱、藥疹及某些結締組織疾病。35五、鑒別要點5. 發(fā)熱伴皮疹:35五、鑒別要點6. 發(fā)熱伴淋巴結腫大 結核、傳單、淋巴瘤7. 發(fā)熱伴肝脾腫大肝膿腫、肝結核、肝包蟲病、傷寒、瘧疾、淋巴瘤、惡性組織細胞病。8. 發(fā)熱伴外周血增高細菌感染、傳單、出血熱、狂犬病、乙腦等病毒感染、成人病。36五、鑒別要點6. 發(fā)熱伴淋巴結腫大 結核、傳單、淋巴瘤369

17、. 發(fā)熱伴外周血正常病毒感染、結核、細菌感染、無形體病。10. 發(fā)熱伴外周血明顯下降淋巴瘤、惡性組織細胞增多癥、急性再降等血液系統(tǒng)疾病。五、鑒別要點379. 發(fā)熱伴外周血正常病毒感染、結核、細菌感染、無形體病。五診斷思路感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱全身感染局灶感染感染部位感染類型感染類型結締組織疾病血液系統(tǒng)疾病實體腫瘤38診斷思路感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱全身感染局灶感染感染部位感染類發(fā)熱和皮疹很常見的癥狀群通過仔細詢問病史和查體，找到可能的病因及感染性疾病強烈相關兒童時期疾病：麻疹、水痘、風疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風濕熱、川崎綜合征、手足口病等39發(fā)熱和皮疹很常見的癥狀群39柯薩奇病毒

18、感染的粘膜疹柯薩奇病毒引起的手足口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害40柯薩奇病毒感染的粘膜疹柯薩奇病毒引起的手足口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色感染性單核細胞增多癥全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應用氨芐青霉素后的感染性單核細胞增多癥病41感染性單核細胞增多癥全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應用氨草莓舌有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來像草莓，發(fā)現(xiàn)于有川崎病的這名病人。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。42草莓舌有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來像草莓，發(fā)現(xiàn)于有川崎猩紅熱中的皮膚剝離指尖皮膚剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。但也可發(fā)生在中毒性休克綜合征和川崎病。43猩紅熱中的皮膚剝離指尖皮膚剝離是猩紅熱的

19、晚期發(fā)現(xiàn)。但也可發(fā)生原發(fā)性水痘以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。損害成批出現(xiàn)，從斑丘疹到水皰或甚至膿皰各期都存在。中心壞死和早期結殼也可見到。44原發(fā)性水痘以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。損害成嬰兒玫瑰疹45嬰兒玫瑰疹45麻疹皮疹麻疹病人軀干的熱燙的紅斑性皮疹，有一些融合區(qū)域。46麻疹皮疹麻疹病人軀干的熱燙的紅斑性皮疹，有一些融合區(qū)域。46提示嚴重疾病的相應癥狀和體征47提示嚴重疾病的相應癥狀和體征47 1、血常規(guī)檢查 血紅蛋白、血小板和白細胞 2、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、大便常規(guī)及、大便培養(yǎng) 3、反應蛋白（）、降鈣素原 4、呼吸道合胞病毒抗體、肥達氏反應、病毒抗體、血沉、 、外

20、周血細胞形態(tài)、血培養(yǎng)等 5、痰液、膿液或皰液涂片 6、腦脊液檢查 7、 X胸片 、腦電圖檢查、肝膽脾、泌尿系B超 8、骨髓穿刺、骨髓培養(yǎng)實驗室檢查48 1、血常規(guī)檢查 血紅蛋白、血小板和血培養(yǎng)建議不同部位采血, 使用抗生素前抽血，避免假陽性；出現(xiàn)寒顫時抽血可提高陽性率。 降鈣素原( ) 3個月患兒的全身炎癥反應綜合征和腦膜炎, 優(yōu)于和血計數(shù),在發(fā)熱起病12h內(nèi)預測細菌感染優(yōu)于。 也是鑒別病毒感染和細菌感染的理想指標,臨界值為2gL - 1。 腰椎穿刺檢查 盡量爭取在抗生素使用之前行腰椎穿刺檢查。實驗室檢查49實驗室檢查49 發(fā)熱的護理 監(jiān)測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提

21、示病情危重，更應密切監(jiān)測 降低體溫 病情觀察 定時測體溫 補充營養(yǎng)和水分 加強基礎護理 安全護理 心理護理 50 發(fā)熱的護理 監(jiān)測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭發(fā)熱的護理降溫的護理物理降溫藥物降溫51發(fā)熱的護理降溫的護理物理降溫藥物降溫51 物理降溫頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者頭部，同時也可將冰袋放于腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過處；酒精或溫水擦浴：用3050%酒精或32 -34溫水，擦浴患者頸、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股溝、下肢腳背等部位，以促進機體蒸發(fā)散熱。急性發(fā)熱的退熱處理52 物理降溫頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者頭物理降溫（1）急性發(fā)熱時推薦選

22、用溫熱水擦身和（或）減少衣物等降溫方法，也可給予降溫貼等。（2）冰水灌腸造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有嚴重的不適感，不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現(xiàn)超高熱。（3）物理降溫及退熱劑聯(lián)合使用時，體溫下降速度快于單用退熱劑。急性發(fā)熱的退熱處理53物理降溫（1）急性發(fā)熱時推薦選用溫熱水擦身和（或）減少衣物等退 熱 藥 物 分 類水楊酸類：阿司匹林，賴氨匹林，水楊酸鈉等乙酰苯胺類：非那西丁，對乙酰氨基酚等吡唑酮類：保泰松，安乃近等芳基苯胺類：布洛芬等鄰氯基苯甲酸類：甲芬那酸等芳基乙胺類：雙氯芬酸等昔康類：吡羅昔康等2抑制劑：塞利西卜等金制劑：金硫蘋果酸鈉等未分類：尼美舒利：副作用大，已禁用于1

23、2歲以下患兒退熱。臨床常用54退 熱 藥 物 分 類水楊酸類：阿司匹林，賴氨匹林，水楊酸鈉急性發(fā)熱的退熱處理對乙酰氨基酚及布洛芬為患兒最常用的退熱劑，體溫38.5或出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑治療。3個月以上兒童常用退熱劑劑量：對乙酰氨基酚10-15(每次600)，口服，隔時間4h，每天最多4次（最大劑量為2400）,用藥不超過3天。布洛芬5-10（400），口服，每6h一次，每天最多4次。3個月以內(nèi)的嬰幼兒是否應用退熱劑，目前沒有研究，建議采用物理降溫方法。55急性發(fā)熱的退熱處理對乙酰氨基酚及布洛芬為患兒最常用的退熱劑，兒童百服嚀 安全退熱對乙酰氨基酚的安全性極少會產(chǎn)生副作用無潛在引起雷易

24、氏綜合癥（s）的危險在G6酶缺乏的患者中不會引起溶血無粒細胞減少副作用因其作用于中樞，而不是外周組織，故不會引起胃腸刺激、糜爛和出血不會抑制血小板凝聚或延長出血時間腎毒性極少發(fā)生極少發(fā)生高敏反應，及阿斯匹林無交叉過敏反應56兒童百服嚀 安全退熱對乙酰氨基酚的安全性56單次應用常規(guī)劑量的布洛芬,其退熱作用比對乙酰氨基酚強且維持時間久,特別是用藥后4、6 h,但口服對乙酰氨基酚后體溫下降的速度在服藥后0. 5 h比布洛芬更明顯。 出現(xiàn)超高熱或高熱持續(xù)不退可給予冬眠療法：氯丙嗪和異丙嗪各1肌注。 急性發(fā)熱的退熱處理57單次應用常規(guī)劑量的布洛芬,其退熱作用比對乙酰氨基酚強且維持嚴重持續(xù)性高熱建議采用退

25、熱劑交替使用方法 先用布洛芬10, 4h后對乙酰氨基酚15。 對乙酰氨基酚12.5, 4h后布洛芬5。每4h交替使用，療程不超過3d。急性發(fā)熱的退熱處理58嚴重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑交替使用方法 先用布洛芬10,注意事項及時觀察降溫處理后病人反應，實施降溫措施30分鐘并測量體溫記錄應避免大量應用退熱藥物，以免脫水、循環(huán)衰竭，關于抗生素的應用：應在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應用，不可濫用發(fā)熱時鼓勵患者多喝水。小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過39-40時，應及時對癥處理.使用冰塊進行物理降溫時，應注意患者的反應。59注意事項及時觀察降溫處理后病人反應，實施降溫措施30分鐘并測 病情觀察測體溫：每4小時測一次，正常3天后，每天一次觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓伴隨癥狀治療效果觀察飲水、飲食量60 病情觀察測體溫：每4小時測一次，正常3天后，每天一 定時測體溫 普通病人每天測1次；新病人每天測量3次，發(fā)熱病人每天測量4次，高熱時應每4小時測量一次；新收病人連測3天或高熱病人體溫恢復正