教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件

1、診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片如何讀“關(guān)節(jié)片” 必須仔細觀察關(guān)節(jié)對位情況、關(guān)節(jié)間隙（關(guān)節(jié)囊）、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、肌腱韌帶和軟組織等情況。要注意辨別正常結(jié)構(gòu)和正常解剖的變異。診斷要緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)及病生病理，應首先考慮常見病和多發(fā)病，不要遺漏少見病。如何讀“關(guān)節(jié)片” 必須仔細觀察關(guān)節(jié)對位情況、關(guān)節(jié)間隙（關(guān)節(jié)囊教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件雙髕骨雙髕骨如何讀“關(guān)節(jié)片” （一） 關(guān)節(jié)對位情況：分對位正常，半脫位和全脫位。 如何讀“關(guān)節(jié)片” （一） 關(guān)節(jié)對位情況：分對位正常，半脫位和教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件教培用診斷基本功閱讀骨

2、折及關(guān)節(jié)片課件教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件如何讀“關(guān)節(jié)片” （二） 關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)間隙變窄：關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，則關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)間隙增寬：關(guān)節(jié)滲液、透明軟骨或纖維軟骨增生會引起關(guān)節(jié)間隙增寬。如何讀“關(guān)節(jié)片” （二） 關(guān)節(jié)間隙 教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件如何讀“關(guān)節(jié)片” 關(guān)節(jié)強直：分為纖維性和骨性強直兩種。纖維性強直時關(guān)節(jié)間隙變窄，無骨小梁通過關(guān)節(jié)面。骨性強直時骨小梁通過關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或完全消失，多見于化膿性關(guān)節(jié)炎。 如何讀“關(guān)節(jié)片” 關(guān)節(jié)強直：分為纖維性和骨性強直兩種。教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件如何讀“關(guān)節(jié)片” （三）

3、 骨端關(guān)節(jié)面情況 骨質(zhì)疏松：由于局部組織持續(xù)充血或廢用所致。局限性骨質(zhì)吸收和破壞：多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)緣呈小囊狀骨破壞。類風濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)侵蝕表現(xiàn)為關(guān)節(jié)緣、軟骨下骨質(zhì)和關(guān)節(jié)皮質(zhì)有小的穿鑿樣骨質(zhì)吸收，約為2-5mm半月形的侵蝕，邊緣清楚，致密白邊可有或無。有的骨質(zhì)侵蝕灶很大，直徑達1cm或1 cm以上。如何讀“關(guān)節(jié)片” （三） 骨端關(guān)節(jié)面情況教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨小梁疏少而清楚。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨小梁疏少而清楚。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件結(jié)核性關(guān)節(jié)炎者，骨質(zhì)破壞在關(guān)節(jié)的非負重部位如關(guān)節(jié)緣；

4、化膿性骨質(zhì)破壞則在關(guān)節(jié)兩對面骨端的承重部位。 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎者，骨質(zhì)破壞在關(guān)節(jié)的非負重部位如關(guān)節(jié)緣；教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件如何讀“關(guān)節(jié)片” 關(guān)節(jié)緣唇變：常見于骨性關(guān)節(jié)炎，常伴有關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。游離體多見于膝及肘關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)則少見。 如何讀“關(guān)節(jié)片” 關(guān)節(jié)緣唇變：常見于骨性關(guān)節(jié)炎，常伴有關(guān)節(jié)如何讀“關(guān)節(jié)片” 骨密度增高：見于骨缺血性壞死、化膿性感染、關(guān)節(jié)結(jié)核治愈期等。 如何讀“關(guān)節(jié)片” 骨密度增高：見于骨缺血性壞死、化膿性感染雙側(cè)股骨頭無茵壞死雙側(cè)股骨頭無茵壞死脛骨上段成骨肉瘤 腰椎骨質(zhì)增生脛骨上段成骨肉瘤 腰椎骨質(zhì)增生如何讀“關(guān)節(jié)片” （四） 關(guān)節(jié)周圍組織：包括關(guān)節(jié)囊、

5、肌腱韌帶和軟組織等。關(guān)節(jié)周圍腫脹指的是關(guān)節(jié)囊和軟組織腫脹增厚，這種改變以結(jié)核性、化膿性關(guān)節(jié)炎為明顯，亦見于類風濕關(guān)節(jié)炎。 如何讀“關(guān)節(jié)片” （四） 關(guān)節(jié)周圍組織：包括關(guān)節(jié)囊、肌腱韌帶如何讀“關(guān)節(jié)片” 有的病變發(fā)生軟組織萎縮，如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎晚期。有的并發(fā)攣縮，如類風濕關(guān)節(jié)炎晚期，致關(guān)節(jié)脫位和畸形。有的軟組織內(nèi)出現(xiàn)鈣化影，如痛風石。 如何讀“關(guān)節(jié)片” 有的病變發(fā)生軟組織萎縮，如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎晚期類風濕性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)強直類風濕性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)強直骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞痛風性關(guān)節(jié)炎左、右足第一跖趾關(guān)節(jié)處軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄。局部骨質(zhì)圓形骨缺損。右足軟組織內(nèi)可見痛風結(jié)節(jié)。痛風性關(guān)節(jié)炎左、右足第一跖趾關(guān)節(jié)處

6、軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄。痛風石痛風石軟組織鈣化軟組織鈣化軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件骨折X線診斷報告的注意事項 骨折的X線檢查最為普遍。為臨床提供規(guī)范而科學的骨折X線診斷報告無疑是放射科醫(yī)師的基本功。 骨折X線診斷報告的注意事項 骨折的X線檢查最為普遍。一、有無骨折二、骨折的細節(jié)描述（部位、形態(tài)、分類、對位對線、新舊等等）三、骨折復位、固定情況四、定期復查和愈合情況，有無并發(fā)癥？一、有無骨折骨折X線診斷報告的注意事項 一、初次攝片確定有無骨折，進而細敘骨折的詳情。由于照片質(zhì)量不佳、攝影體位不當

7、或其它組織結(jié)構(gòu)重疊等因素難以肯定骨折診斷時，X線報告應具體分析其原因，并提出骨折的某種可能性以及進一步檢查觀察的建議。 骨折X線診斷報告的注意事項 一、初次攝片確定有無骨折，進而細跟骨骨折跟骨骨折肱骨小頭骨骺移至尺側(cè)。2、骨折愈合的X線表現(xiàn)和其病理過程密切相關(guān)，在X線片上主要表現(xiàn)為骨折線的變化和骨痂的形成。肱骨小頭骨骺移至尺側(cè)。關(guān)節(jié)強直：分為纖維性和骨性強直兩種。游離體多見于膝及肘關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)則少見。骨折X線診斷報告的注意事項解剖復位是骨折端完全恢復到正常解剖位置骨折X線診斷報告的注意事項有的軟組織內(nèi)出現(xiàn)鈣化影，如痛風石。X線片要有一個以上的標準位置且包括一個鄰近關(guān)節(jié)。橈骨遠端橫行骨折，遠斷

8、端向掌側(cè)移位。骨折的復位、固定情況對預后關(guān)系密切，X線診斷報告應做出正確的分析和判斷。關(guān)節(jié)強直：分為纖維性和骨性強直兩種。按原因可分為:外傷性、疲勞性和病理性骨折。關(guān)節(jié)強直：分為纖維性和骨性強直兩種。骨折X線診斷報告的注意事項 X線所見明確的骨折，報告中則應客觀而準確地闡明骨折細節(jié)，要注意以下幾點： （1）描述要細致，避免直接采用結(jié)論性術(shù)語主觀地描寫其影像表現(xiàn)，如骨折、壓縮性骨折、病理性骨折、骨骺分離等。 肱骨小頭骨骺移至尺側(cè)。骨折X線診斷報告的注意事項 X線所見明肱骨小頭骨骺移至尺側(cè)。骨碎片 骨骺分離骨折的對位對線關(guān)系：移位有橫、縱、成角和旋轉(zhuǎn)移位。關(guān)節(jié)緣唇變：常見于骨性關(guān)節(jié)炎，常伴有關(guān)節(jié)隙

9、變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。解剖復位是骨折端完全恢復到正常解剖位置右足軟組織內(nèi)可見痛風結(jié)節(jié)。骨質(zhì)疏松：由于局部組織持續(xù)充血或廢用所致。骨折X線診斷報告的注意事項骨干骨折以外骨痂愈合為主，松質(zhì)骨骨折則以內(nèi)骨痂愈合為主。對于無明顯錯位的骨折，應視具體情況加以說明。骨折X線診斷報告的注意事項2、骨折愈合的X線表現(xiàn)和其病理過程密切相關(guān)，在X線片上主要表現(xiàn)為骨折線的變化和骨痂的形成。必須仔細觀察關(guān)節(jié)對位情況、關(guān)節(jié)間隙（關(guān)節(jié)囊）、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、肌腱韌帶和軟組織等情況。關(guān)節(jié)強直：分為纖維性和骨性強直兩種。肱骨小頭骨骺移至尺側(cè)。骨折X線診斷報告的注意事項X線片要有一個以上的標準位置且包括一個鄰近關(guān)節(jié)。骨折的類型不同

10、，X線表現(xiàn)應各具其特征，描述應突出要點，結(jié)論要有所區(qū)分。骨折X線診斷報告的注意事項透明骨折線 致密骨折線肱骨小頭骨骺移至尺側(cè)。透明骨折線 骨折X線診斷報告的注意事項（2）應以X線解剖為依據(jù)，準確指明骨折部位。如股骨頸骨折確切位置在股骨頭下部、中央部或基底部;骨端骨折有無累及關(guān)節(jié)以及顱骨線形骨折是否通過血管溝、神經(jīng)管、副鼻竇或中耳等。骨折X線診斷報告的注意事項（2）應以X線解剖為依據(jù)，準確指明外傷性骨折骨折端的嵌入：折端嵌入出現(xiàn)致密帶，骨骼縮短、變形、錯位不明顯，常見股骨頸。外傷性骨折骨折端的嵌入：折端嵌入出現(xiàn)致密帶，骨骼縮短、變形、骨折的對位對線和解剖復位骨折的對位對線和解剖復位教培用診斷基本

11、功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件骨折X線診斷報告的注意事項（3）骨折的分類較多，常用的有: 按原因可分為:外傷性、疲勞性和病理性骨折。老年性骨質(zhì)疏松繼發(fā)椎體壓縮為病理性骨折，應與老年人的外傷性骨折加以區(qū)別。 骨折X線診斷報告的注意事項（3）骨折的分類較多，常用的有: 疲勞性骨折 疲勞性骨折肱骨骨囊腫致病理性骨折病理性骨折肱骨骨囊腫致病理性骨折病理性骨折骨碎片 骨骺分離骨碎片 骨骺分離火器傷骨折發(fā)?。☉?zhàn)士多，好發(fā)于頭部和上肢）。（2）X線表現(xiàn)（多發(fā)、粉碎、異物，易感染，愈合慢）。火器傷骨折發(fā)?。☉?zhàn)士多，好發(fā)于頭部和上肢）。（2）X線表現(xiàn)（腰椎壓縮骨折腰椎壓縮骨折腰椎壓縮骨折腰椎壓縮骨折骨折X線診斷報告的注

12、意事項按骨折的時間可分為新鮮骨折和陳舊性骨折。如透明的骨折線是新鮮骨折的基本X線征象，而嵌頓或壓縮性骨折則表現(xiàn)為致密帶;骨折X線診斷報告的注意事項按骨折的時間可分為新鮮骨折和陳舊 骨折愈合 骨不連 骨折愈合 骨不連骨折X線診斷報告的注意事項按骨折的程度結(jié)合骨折線的形態(tài)可分為: 不完全性骨折，最常見的有青枝骨折和裂紋骨折;完全性骨折，骨折又可分為橫行、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、凹陷、嵌頓及骨骺分離等。骨折X線診斷報告的注意事項按骨折的程度結(jié)合骨折線的形態(tài)可分青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件教

13、培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件青枝骨折青枝骨折教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件左橈骨遠端骨折、左尺骨遠端青枝骨折左橈骨遠端骨折、左尺骨遠端青枝骨折骨骺分離骨骺分離教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件骨骺分離骨骺分離肱骨遠端全骺分離干骺端內(nèi)側(cè)有大小不等的骨折塊。遠斷端向尺側(cè)移位。肱骨小頭骨骺移至尺側(cè)。橈骨小頭及干骺端骨塊與肱骨小頭骨骺關(guān)系不變，一起向尺側(cè)移位。側(cè)位片示尺橈骨與骨塊一起向后移位。肱骨遠端全骺分離干骺端內(nèi)側(cè)有大小不等的骨折塊。教培用診斷基本功閱讀骨折及關(guān)節(jié)片課件骨折的類型不同，X線表現(xiàn)應各具其特征，描述應突出要點，結(jié)論要有所區(qū)分。切忌千篇一

14、律。 骨折的類型不同，X線表現(xiàn)應各具其特征，描述應突出要點，結(jié)論要骨折X線診斷報告的注意事項（4）骨折的移位情況是X線報告的主要內(nèi)容之一。對于無明顯錯位的骨折，應視具體情況加以說明。 骨折X線診斷報告的注意事項（4）骨折的移位情況是X線報告的主骨折X線診斷報告的注意事項如完全性骨折，闡明斷端無移位則十分必要;完全性骨折斷端常有不同程度的移位，應以近側(cè)斷端、骨折主干、下位脊椎為固定部分，準確地判斷遠側(cè)斷端、較小骨片、上位脊椎移位的方向和程度。 骨折X線診斷報告的注意事項如完全性骨折，闡明斷端無移位則十分外傷性骨折骨折的對位對線關(guān)系：移位有橫、縱、成角和旋轉(zhuǎn)移位。斷端錯位稱對位不良，斷段縱軸線成角

15、稱對線不良。外傷性骨折骨折的對位對線關(guān)系：移位有橫、縱、成角和旋轉(zhuǎn)移位。Colless骨折指橈骨遠端2.5CM內(nèi)骨折。骨折遠端向背側(cè)移位，掌側(cè)成角。Colless骨折指橈骨遠端2.5CM內(nèi)骨折。Smith骨折Smith骨折Galeazzi骨折及脫位指橈骨下部約在腕關(guān)節(jié)上方8CM處骨折并有遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)脫位。橈骨折線多為橫形，掌側(cè)和尺側(cè)成角且多有尺骨頭脫位Galeazzi骨折及脫位指橈骨下部約在腕關(guān)節(jié)上方8CM處骨孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。橈骨頭脫位分前外方脫位和后方脫位。前者多見。X線片要有一個以上的標準位置且包括一個鄰近關(guān)節(jié)。孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。骨折X線診

16、斷報告的注意事項二、骨折整復后判斷復位、固定情況 。骨折的復位、固定情況對預后關(guān)系密切，X線診斷報告應做出正確的分析和判斷。 骨折X線診斷報告的注意事項二、骨折整復后判斷復位、固定情況 骨折X線診斷報告的注意事項（1）骨折復位后，X線診斷應著重于骨折錯位的再評價，描述應反映客觀實際，最好有可靠的測量數(shù)據(jù)，并按照外科學的具體要求對復位情況作出合理的答復。橫向和縱向移位整復后已復位為對位良好，對位不到1/2者為對位不良;復位后成角消失為對線良好，仍有成角為對線不良。 骨折X線診斷報告的注意事項（1）骨折復位后，X線診斷應著重于股骨上段骨折股骨上段骨折Smith骨折橈骨遠端橫行骨折，遠斷端向掌側(cè)移位

17、。Smith骨折橈骨遠端橫行骨折，遠斷端向掌側(cè)移位。骨折X線診斷報告的注意事項解剖復位是骨折端完全恢復到正常解剖位置如經(jīng)關(guān)節(jié)的骨折要求解剖復位，以免影響關(guān)節(jié)功能。骨折X線診斷報告的注意事項解剖復位是骨折端完全恢復到正常解剖骨折X線診斷報告的注意事項功能性復位是骨折對位稍差，但對線良好，旋轉(zhuǎn)移位得到改善，已達到功能恢復的要求，如非手術(shù)的復位通常以功能性復位為主;未達到解剖和功能要求者即為復位不佳，勢必發(fā)生畸形愈合。 骨折X線診斷報告的注意事項功能性復位是骨折對位稍差，但對線良骨折X線診斷報告的注意事項（2）骨折的固定情況X線所見較為直觀，報告中不可缺省必要的回答。表達固定物和固定方法要確切，避免采用不規(guī)范的術(shù)語。 骨折X線診斷報告的注意事項（2）骨折的固定情況X線所見較為直骨折X線診斷報告的注意事項三、定期復查，明確骨折愈合情況和有無合并癥 1、隨訪觀察骨折愈合過程和有無合并癥，報告中應敘明復查時間，及與原片對比的情況，如骨折線較前密實等。 骨折X線診斷報告的注意事項三、定期復查，明確骨折愈合情況和有骨折X線診斷報告的注意事項2、骨折愈合的X線表現(xiàn)和其病理過程密切相關(guān)，在X線片上主要表現(xiàn)為骨折線的變化和骨痂的形成。骨干骨折以外骨痂愈合為主，松質(zhì)骨骨折則以內(nèi)骨痂愈合為主。 骨折X線診斷報告的注意事項2、骨折愈合的X線表現(xiàn)和其病理過程骨折X線診斷報告的注意事項正常骨愈合一般可分為: