關愛百姓關注疼痛巡講課件

1、淺談頸椎病的預防和治療建蘭路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)骨病科2022/10/41淺談頸椎病的預防和治療建蘭路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)骨病科2頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2, 上頸椎C3-7, 下頸椎，樞椎下C0, 枕骨解剖生理特點2022/10/42頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成解剖生理特點2022/10/22解剖結構上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構成寰齒關節(jié)解剖生理特點2022/10/43解剖結構解剖生理特點2022/10/23下頸椎 （C3-7）C3-7 具有典型脊椎結構側塊、橫突孔

2、內有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內缺血）Luschka關節(jié)（鉤椎關節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經根解剖生理特點2022/10/44下頸椎 （C3-7）解剖生理特點2022/10/24矢狀面 解剖生理特點2022/10/45矢狀面 解剖生理特點2022/10/25解剖生理特點橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少2022/10/46解剖生理特點橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減解剖生理特點頸椎活動靈活 頭部屈伸：寰枕關節(jié) 頭部旋轉：寰樞關節(jié) 頸部屈伸：下頸段 神經結構復雜，臨床表現(xiàn)多樣： 三個生理膨大：左右徑 前后 徑， 容易壓迫 頸1-4神經前支組成頸叢 頸5-

3、胸1脊神經前支組成臂叢2022/10/47解剖生理特點頸椎活動靈活2022/10/27頸 椎 病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變脊髓、神經和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應癥狀和體征2022/10/48頸 椎 病定義：2022/10/28病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經和血管受損鉤椎關節(jié)附近骨質增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥2022/10/49病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因2022/10/2病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易

4、損傷汽車追尾導致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂 不良的體位、工作姿勢不良、不適當?shù)捏w育活動2022/10/410病因損傷2022/10/210先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值14mm 正常1214mm 臨界椎管1012mm 相對狹窄10mm 絕對狹窄病因2022/10/411先天性（發(fā)育性）椎管狹窄病因2022/10/211頸椎病分型神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型 （頸型）混合型2022/10/412頸椎病分型神經根型頸椎病2022/10/212神經根型頸椎病發(fā)病率最高 為50%60%病因 單側或雙側神經根受壓引

5、起椎間盤側后方突出鉤椎關節(jié)退變骨贅增生、肥大2022/10/413神經根型頸椎病發(fā)病率最高 為50%60%2022/10神經根型頸椎病2022/10/414神經根型頸椎病2022/10/214臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當、突然牽撞，閃電樣銳痛神經根型頸椎病2022/10/415臨床表現(xiàn)：神經根型頸椎病2022/10/215體查：頸肌痙攣，頭偏患側頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經被牽張，刺激受壓的神經根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側，術者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經根型頸椎病2022/10/416體查：神經根

6、型頸椎病2022/10/216脊髓型頸椎病發(fā)病率 1015%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚2022/10/417脊髓型頸椎病發(fā)病率 1015%2022/10/217臨床表現(xiàn)： 早期前方受壓，表現(xiàn)為側束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失（clumsy numb hands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經原性癱瘓）Babinski 征陽性(動態(tài)) Hoffmans 征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病2022/10/418臨床表現(xiàn)：脊髓型頸椎病2022/10/218交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經

7、節(jié)節(jié)后纖維癥狀 交感神經興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征 單純交感型者無明顯的陽性體征2022/10/419交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經節(jié)節(jié)后纖維2022/頸椎交感神經節(jié)2022/10/420頸椎交感神經節(jié)2022/10/220椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關節(jié)突明顯增生肥大椎間關節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣2022/10/421椎動脈型頸椎病

8、病因2022/10/221椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎基底動脈供血不足而側支循環(huán)代償性擴張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征 旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉可引起眩暈，這是本病重要特點2022/10/422椎動脈型頸椎病癥狀2022/10/222復合型頸椎病 其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復雜食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。 癥狀 主要表現(xiàn)為吞咽困難。 體征 X線片顯示椎體前方有骨

9、刺生成。鋇餐吞 服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度2022/10/423復合型頸椎病 2022/10/223放射學檢查在無癥狀的人群中，50以上可見到頸椎X片的退變退變頸椎病2022/10/424放射學檢查在無癥狀的人群中，退變頸椎病2022/10/22頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學檢查2022/10/425頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形X線平片放射學檢查2022/1CT 直視骨性結構最好的方法 單獨CT 不能鑒別神經和軟組織結構MRI 評價頸椎最常用，最先進的檢查手段 優(yōu)點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)

10、膜下腔、神經根和脊髓通過不同技術條件，觀察不同結構無創(chuàng)放射學檢查2022/10/426CT 直視骨性結構最好的方法 放射學檢查2022/10/22椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經根受壓頸椎病2022/10/427椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經根受壓頸椎病2022/10/2診斷臨床表現(xiàn)放射學上檢查與臨床相一致診斷不能單憑放射學檢查！2022/10/428診斷臨床表現(xiàn)診斷不能單憑放射學檢查！2022/10/228神經根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征胸廓出口綜合征、周圍神經卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經或鎖骨下血管而出現(xiàn)神經、血管癥狀肌萎縮型側索硬化癥：對稱感覺正常、傳導速度正常無神經

11、根性疼痛頸椎神經根腫瘤2022/10/429神經根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征2022/10/22脊髓型頸椎病鑒別診斷1.外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別2.后縱韌帶鈣化（OPLL）節(jié)段性或連續(xù)性 厚度超過頸椎椎管的30即可出現(xiàn)壓迫癥狀2022/10/430脊髓型頸椎病鑒別診斷1.外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別2椎動脈型和交感神經型頸椎病鑒別診斷能引起眩暈的疾?。好滥釥柧C合征冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合征2022/10/431椎動脈型和交感神經型頸椎病鑒別診斷能引起眩暈的疾?。好滥釥栴i椎病的治療非手術治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領：理療,推拿按摩藥物治療等2022/10/432頸椎病的治療非手術治療：減輕疼痛，改善功能2022/10/2手術治療：前路及前外側手術后路手術保守治療：推拿、按摩、針灸理療臭氧等頸椎病的治療2022/10/433手術治療：頸椎病的治療2022/10/233前路手術2022/10/434前路手術2022/10/234后路手術2022/10/435后路手術2022/10/235我院運用中醫(yī)特色療法六聯(lián)療法治療辨證施治，標本兼治；降低復發(fā)率。中西并重，運用人群廣。 從病因入手進行分型。吾認為脾虛腎虛肝有余的理論，確立調脾固腎疏肝系統(tǒng)綜合治療方法六聯(lián)療法。配合中醫(yī)適宜技術、小針刀、中藥離子導入