放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件

1、放射課件骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷放射課件骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷優(yōu)選放射課件骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷優(yōu)選放射課件骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件正常骨關(guān)節(jié)影像骨骼形態(tài)：1、管狀骨：長管狀骨如股骨等、短管狀骨如指骨等2、扁平骨：胸骨，髂骨，顱蓋骨等3、不規(guī)則骨：脊椎骨關(guān)節(jié)形態(tài)：平面、球形、橢圓、髁狀、滑車、樞軸、鞍形等關(guān)節(jié)名稱：肩肘腕、髖膝踝等正常骨關(guān)節(jié)影像骨骼形態(tài)：骨關(guān)節(jié)基本病理改變與影像表現(xiàn)骨密度的改變骨大小與形態(tài)的改變骨膜改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)基本病理改變與影像表現(xiàn)骨密度的改變骨關(guān)節(jié)常見疾病骨創(chuàng)傷-骨折骨感染-化膿性骨髓炎 骨結(jié)核

2、骨關(guān)節(jié)良性及惡性腫瘤-骨瘤、骨巨細胞瘤、骨血管瘤、骨囊腫、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移骨軟骨缺血性壞死-股骨頭壞死脊柱病變-脊柱外傷、椎間盤病變關(guān)節(jié)病變-關(guān)節(jié)脫位、慢性骨關(guān)節(jié)退變骨關(guān)節(jié)常見疾病骨創(chuàng)傷-骨折骨關(guān)節(jié)外傷首選檢查為X線平片CT不作為常規(guī)檢查方法，但對骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱、面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床醫(yī)生處理，但對患者配合要求很高，可能出現(xiàn)假陽性骨關(guān)節(jié)外傷首選檢查為X線平片骨關(guān)節(jié)外傷 骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊

3、，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位當中心X線通過骨折斷面時，則骨折線顯示清楚，否則可顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn)嚴重骨折骨骼常彎曲、變形嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線骨關(guān)節(jié)外傷 骨折的基本X線表現(xiàn)：放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件骨關(guān)節(jié)外傷較常見的骨折類型 Colles骨折股骨頸骨折肱骨髁上骨折 骨關(guān)節(jié)外傷較常見的骨折類型 骨關(guān)節(jié)外傷Colles骨折又稱伸展型橈骨遠端骨折為橈骨遠端23 cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形可伴尺骨莖突骨折 骨關(guān)節(jié)外傷Colles骨折放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課

4、件骨關(guān)節(jié)外傷股骨頸骨折多見于老年。骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部斷端常有錯位或嵌入頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)囊的損傷，影響關(guān)節(jié)囊血管對股骨頭及頸的血供，使骨折愈合緩慢，甚至發(fā)生缺血性壞死骨關(guān)節(jié)外傷股骨頸骨折股骨頸骨折及內(nèi)固定治療后股骨頸骨折及內(nèi)固定治療后Rockwood將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，后又根據(jù)骨折的解剖部位增加一種頭頸型，共分為四型 1、頭下型：骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動 2、頭頸型：即股骨頸斜行骨折 3、經(jīng)頸（頸中）型：全部骨折面均通過股骨頸 4、基底型：骨折線位于股骨頸基地底前三型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊

5、內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折 擴展閱讀-股骨頸骨折的分型1Rockwood將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，后又此外，骨折還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋脊柱病變-脊柱外傷、椎間盤病變而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床醫(yī)生處理，但對患者配合要求很高，可能出現(xiàn)假陽性單純壓縮骨折-表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在矢狀重建像上見椎體變扁呈楔形分為成骨型、溶骨型、混合型、慢性期，2周后，由于骨膜與骨干分離，骨膜受到炎性刺激出現(xiàn)骨膜下新生骨，范圍增大則形成包殼，構(gòu)成新的骨干輪廓，甚至可見局部

6、膨大脊柱病變脊柱外傷的CT表現(xiàn)脊柱外傷：椎體骨折的類型骨軟骨缺血性壞死-股骨頭壞死CT不作為常規(guī)檢查方法，但對骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱、面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置脊柱病變椎間盤病變及椎管狹窄骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折擴展閱讀-股骨頸骨折的分型1骨變化：1周內(nèi)X線平片無明顯變化，僅可見周圍軟組織輕度腫脹，CT則較敏感，可顯示3d內(nèi)骨髓因炎性浸潤所致密度增高影， MRI則可更好的顯示軟組織及髓腔內(nèi)的信號改變。確定移位時，在長骨以骨折近段為準，借以判斷骨折遠段的移位方向和

7、程度骨折端可發(fā)生內(nèi)外或前后移位，上下斷端亦可相錯重迭或分離，重迭時必然有內(nèi)外或前后移位。椎間盤膨出：椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形（4）型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。嚴重骨折骨骼常彎曲、變形而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）： （1）I型為不完全骨折。 （2）型為完全骨折但無移位。 （3）型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。 （4）型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。 I型、型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨

8、折； 型、型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折 擴展閱讀-股骨頸骨折的分型2此外，骨折還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋而肱骨髁上骨折指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。多發(fā)于10歲以下兒童肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度50度的前傾角。因此容易發(fā)生骨折多發(fā)生于運動傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致，根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型 骨關(guān)節(jié)外傷肱骨髁上骨折骨關(guān)節(jié)外傷肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折擴展閱讀-骨折的移位完全性骨折，要注意骨折斷端的移位。確定移位時，在長骨以骨折近段為準，借以判斷骨折遠段的移位方向和程度骨折端可發(fā)生內(nèi)外或前后移位，上下斷端亦可相錯重迭或分

9、離，重迭時必然有內(nèi)外或前后移位。骨折端還可有成角，即兩斷端縱軸形成大小不等的交角。此外，骨折還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋擴展閱讀-骨折的移位完全性骨折，要注意骨折斷端的移位。確定放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件兒童骨折脊柱骨折 顱骨骨折疲勞骨折病理骨折特殊骨折兒童骨折特殊骨折骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點： 骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬，骺與干骺端對位異常還可以是骺與干骺端一并撕脫骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點：放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件骨關(guān)節(jié)

10、外傷兒童骨折的特點：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折(greenstick fracture)骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點：放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬，骺與干骺端對位異常三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床醫(yī)生處理，但對患者配合要求很高，可能出現(xiàn)假陽性骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折骨軟骨瘤多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，起源于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，包括

11、骨及軟骨組織，表現(xiàn)為骨端肌腱附著處的骨性突起脊柱病變脊柱外傷的CT表現(xiàn)嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線骨關(guān)節(jié)基本病理改變與影像表現(xiàn)骨軟骨瘤多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，起源于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，包括骨及軟骨組織，表現(xiàn)為骨端肌腱附著處的骨性突起單純壓縮骨折-表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在矢狀重建像上見椎體變扁呈楔形CT不作為常規(guī)檢查方法，但對骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱、面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置放射課件骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷股骨頸骨折及內(nèi)固定治療后、骨髓炎性浸潤期，發(fā)病23d內(nèi)，骨髓腔內(nèi)只有炎性浸潤或極少膿

12、液，未形成骨膜下膿腫骨感染-化膿性骨髓炎 骨結(jié)核關(guān)節(jié)名稱：肩肘腕、髖膝踝等Rockwood將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，后又根據(jù)骨折的解剖部位增加一種頭頸型，共分為四型12周，骨質(zhì)變化開始，初始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，X線或CT檢查可見分散的、邊界不清、邊緣不規(guī)則的骨質(zhì)破壞性透亮區(qū)常見于活動范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個椎體多見。骨關(guān)節(jié)良性及惡性腫瘤-骨瘤、骨巨細胞瘤、骨血管瘤、骨囊腫、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移優(yōu)選放射課件骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史由于

13、脊柱受到突然的縱軸性的暴力沖擊，使脊柱驟然過度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折常見于活動范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個椎體多見。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動功能障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀有些還可見脊柱局部輕度后突成角畸形，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折并不能顯示，X線片上只顯示骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折 X線表現(xiàn)椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。由于斷端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫形不規(guī)則線狀致密帶有時，椎體前上方有分離的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常。嚴重時常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯位，由于壓迫脊髓

14、而引起截癱常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折脊柱病變脊柱外傷的CT表現(xiàn)X線檢查常不能完全顯示脊椎外傷的范圍和嚴重程度，而CT可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。椎體骨折可分為單純壓縮骨折和爆裂骨折。單純壓縮骨折-表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在矢狀重建像上見椎體變扁呈楔形爆裂骨折-表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形與結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向前后上下各個方向移位以及椎體的楔形改變 ，可以起創(chuàng)傷性椎管狹窄。脊柱病變脊柱外傷的CT表現(xiàn)X線檢查常不能完全顯示脊椎外傷的放射骨關(guān)節(jié)常見

15、疾病的診斷(版)課件放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件脊柱外傷：椎體骨折的類型單純壓縮骨折爆裂骨折脊柱外傷：椎體骨折的類型單純壓縮骨折爆裂骨折骨關(guān)節(jié)外傷顱骨骨折 影像表現(xiàn)可表現(xiàn)為線形、凹陷型和穿通骨折骨關(guān)節(jié)外傷顱骨骨折放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件左額凹陷型骨折伴顱內(nèi)硬膜外血腫左額凹陷型骨折伴顱內(nèi)硬膜外血腫骨感染化膿性骨髓炎分為急、慢性骨髓炎、骨膿腫、關(guān)節(jié)膿腫途徑為血行、外源性、直接，血行最常見病菌常停留在血管豐富且血流緩慢的干骺端骨松質(zhì)區(qū)，以脛骨兩端、股骨下端、肱骨上端最常見基本病理改變?yōu)槌溲?、水腫，大量中性粒細胞浸潤，形成局部膿腫，進而蔓延，方向為髓腔方向與骨皮質(zhì)方向，突破皮質(zhì)達骨膜后

16、可形成骨膜下膿腫。骨感染化膿性骨髓炎分為急、慢性骨髓炎、骨膿腫、關(guān)節(jié)膿腫而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：單純壓縮骨折-表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在矢狀重建像上見椎體變扁呈楔形除特發(fā)性以外，病因呈多樣性，達40余種，常見有酒精中毒、皮質(zhì)激素治療、外傷、血液病、放射病等，男女，60%患者最終可累及雙側(cè)放射課件骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床醫(yī)生處理，但對患者配合要求很高，可能出現(xiàn)假陽性原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于1525歲年青人，長骨干骺端，男女，生長迅速，疼痛劇烈由于骨

17、骺軟骨不能顯影，所以它的骨折并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬，骺與干骺端對位異常而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：脊柱外傷：椎體骨折的類型椎間盤突出：好發(fā)于活動度較大的下腰部，占90%，而其中L4/L5、L5/S1這兩椎間盤最好發(fā)，其次為頸椎嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折有時，椎體前上方有分離的骨碎片。、慢性期，2周后，由于骨膜與骨干分離，骨膜受到炎性刺激出現(xiàn)骨膜下新生骨，范圍增大則形成包殼，構(gòu)成新的骨干輪廓，甚至可見局部膨大1、管狀骨：長管狀骨如

18、股骨等、短管狀骨如指骨等三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床醫(yī)生處理，但對患者配合要求很高，可能出現(xiàn)假陽性分為成骨型、溶骨型、混合型CT不作為常規(guī)檢查方法，但對骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱、面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)的蟲蝕樣、大塊狀缺損或變薄，呈低密度影急性血源性骨髓炎的分期、骨髓炎性浸潤期，發(fā)病23d內(nèi)，骨髓腔內(nèi)只有炎性浸潤或極少膿液，未形成骨膜下膿腫、骨膜下膿腫期，發(fā)病34d后，骨髓腔內(nèi)膿液聚集壓力增大，髓內(nèi)炎性滲出突破骨皮質(zhì)，向外蔓延，形成骨膜下膿腫，破壞骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的血運，造成骨

19、壞死、骨膜破裂期，發(fā)病78d后，骨膜下積膿增多，骨膜破壞，周圍軟組織開始感染形成膿腫，包括周圍肌肉、肌腱，甚至侵犯關(guān)節(jié)囊與韌帶，形成化膿性關(guān)節(jié)炎、慢性期，2周后，由于骨膜與骨干分離，骨膜受到炎性刺激出現(xiàn)骨膜下新生骨，范圍增大則形成包殼，構(gòu)成新的骨干輪廓，甚至可見局部膨大而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：急性骨髓炎的影像表現(xiàn)骨變化：1周內(nèi)X線平片無明顯變化，僅可見周圍軟組織輕度腫脹，CT則較敏感，可顯示3d內(nèi)骨髓因炎性浸潤所致密度增高影， MRI則可更好的顯示軟組織及髓腔內(nèi)的信號改變。 12周，骨質(zhì)變化開始，初始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，X線或C

20、T檢查可見分散的、邊界不清、邊緣不規(guī)則的骨質(zhì)破壞性透亮區(qū) 2周后，可見骨膜增生，表現(xiàn)為層狀密度不高的新生骨形成，病程越長，新生骨越明顯，甚至形成包殼及局部膨大周圍軟組織變化：基本表現(xiàn)為充血水腫，具體為肌肉間隙模糊與消失，皮下軟組織與肌肉間分界模糊，皮下脂肪層出現(xiàn)高密度影。骨髓炎的影像表現(xiàn)骨變化：1周內(nèi)X線平片無明顯變化，僅可見周圍放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件急性骨髓炎7d放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件慢性骨髓炎平片及CT-MPR慢性骨髓炎平片及CT-MPR骨結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播，易感染血供豐富的骨松

21、質(zhì)區(qū)，如椎體、及扁骨如髖骨、胸骨、肋骨等在椎體和長骨骨骺及干骺端的病灶可擴展進而侵犯鄰近關(guān)節(jié)，最終可引發(fā)周圍組織感染化膿病理上以骨破壞為主，初期引起非特異性炎性反應(yīng)，隨后產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，即結(jié)核結(jié)節(jié)，隨診結(jié)節(jié)增大，中心開始發(fā)生干酪樣壞死，逐漸融合，骨髓逐步遭受破壞、液化壞死形成膿腫。分為三個階段，1、單純骨結(jié)核階段2、完全關(guān)節(jié)結(jié)核階段3、合并感染階段骨結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播，易感染血供豐富的骨放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件骨結(jié)核的影像表現(xiàn)干酪型：進展迅速，以滲出、骨破壞為主，表現(xiàn)為骨髓腔中多個圓形或類圓形囊狀透亮區(qū)，病骨可稍膨大，伴有骨膜增生，呈“紡錘”，其內(nèi)還可見多發(fā)高

22、密度死骨塊及竇道肉芽型：進展緩慢，以增生、硬化為主，破壞較少，病骨髓腔密度增高，中間夾雜少量密度減低區(qū)，髓腔與皮質(zhì)界線不清，范圍較局限，死骨較少，預(yù)后好未突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度透亮區(qū)突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度影+周圍冷膿腫：典型的冷膿腫影像表現(xiàn)，增強掃描可見邊緣強化 骨結(jié)核的影像表現(xiàn)干酪型：進展迅速，以滲出、骨破壞為主，表現(xiàn)為脊柱病變脊柱外傷的CT表現(xiàn)分為成骨型、溶骨型、混合型頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)囊的損傷，影響關(guān)節(jié)囊血管對股骨頭及頸的血供，使骨折愈合緩慢，甚至發(fā)生缺血性壞死指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。型、型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)

23、嵌壓。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線有些還可見脊柱局部輕度后突成角畸形，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁嚴重骨折骨骼常彎曲、變形擴展閱讀-股骨頸骨折的分型1骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折擴展閱讀-股骨頸骨折的分型2分為成骨型、溶骨型、混合型外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動功能障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)

24、生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折(greenstick fracture)早期表現(xiàn)為上股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化影，邊緣模糊，粗細不均，隨診病程進展，硬化帶與囊變透亮帶增多，晚期，股骨頭變形塌陷，其內(nèi)可出現(xiàn)圓形或不規(guī)則行低密度區(qū)，其他部分可見散在不規(guī)則鈣化樣高密度硬化板塊。常見于活動范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個椎體多見。嚴重時常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯位，由于壓迫脊髓而引起截癱爆裂骨折-表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形與結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向前后上下各個方向移位以及椎體的楔形改變 ，可以起創(chuàng)傷性椎管狹窄。脊柱病變脊柱外傷的

25、CT表現(xiàn)放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件骨良性腫瘤良性成骨性骨瘤：分為骨軟骨瘤（外生骨疣）及骨瘤骨軟骨瘤多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，起源于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，包括骨及軟骨組織，表現(xiàn)為骨端肌腱附著處的骨性突起骨瘤為疏松型、致密型和混合型，多發(fā)生于額、篩竇、顱骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨組織，如向骨松質(zhì)或髓腔內(nèi)生長叫做“骨島”或“骨斑”骨巨細胞瘤：潛在惡性骨腫瘤，發(fā)現(xiàn)多核巨細胞為病理診斷標準，良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成菲薄骨殼，生長活躍者可穿破骨殼而長入軟組織中，可惡變骨血管瘤：先天血管發(fā)育異常，錯構(gòu)性血管畸形骨

26、囊腫：單發(fā)性骨的瘤樣病變，好發(fā)于青少年，長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見骨良性腫瘤良性成骨性骨瘤：分為骨軟骨瘤（外生骨疣）及骨瘤放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件 左肱骨上端骨巨細胞瘤 左肱骨上端骨巨細胞瘤組織學(xué)上主要成分為瘤性成骨細胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨關(guān)節(jié)病變-關(guān)節(jié)脫位、慢性骨關(guān)節(jié)退變骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折優(yōu)選放射課件骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺

27、分離，即骺離骨折干酪型：進展迅速，以滲出、骨破壞為主，表現(xiàn)為骨髓腔中多個圓形或類圓形囊狀透亮區(qū)，病骨可稍膨大，伴有骨膜增生，呈“紡錘”，其內(nèi)還可見多發(fā)高密度死骨塊及竇道病理上以骨破壞為主，初期引起非特異性炎性反應(yīng)，隨后產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，即結(jié)核結(jié)節(jié)，隨診結(jié)節(jié)增大，中心開始發(fā)生干酪樣壞死，逐漸融合，骨髓逐步遭受破壞、液化壞死形成膿腫。骨軟骨瘤多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，起源于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，包括骨及軟骨組織，表現(xiàn)為骨端肌腱附著處的骨性突起3、經(jīng)頸（頸中）型：全部骨折面均通過股骨頸關(guān)節(jié)名稱：肩肘腕、髖膝踝等放射課件骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度影+周圍冷膿腫：典型的冷膿腫影像表現(xiàn)，增

28、強掃描可見邊緣強化途徑為血行、外源性、直接，血行最常見股骨頸骨折及內(nèi)固定治療后途徑為血行、外源性、直接，血行最常見4、基底型：骨折線位于股骨頸基地底肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度50度的前傾角。在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折(greenstick fracture)骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)的蟲蝕樣、大塊狀缺損或變薄，呈低密度影三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床醫(yī)生處理，但對患者配合要求很高，可能出現(xiàn)假陽性 骨囊腫組織學(xué)上主要成分為瘤性成骨細胞、瘤性骨樣組織和

29、腫瘤骨 骨囊腫骨惡性腫瘤-骨肉瘤最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于1525歲年青人，長骨干骺端，男女，生長迅速，疼痛劇烈組織學(xué)上主要成分為瘤性成骨細胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨分為成骨型、溶骨型、混合型骨惡性腫瘤-骨肉瘤最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于1525骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)的蟲蝕樣、大塊狀缺損或變薄，呈低密度影腫瘤骨形成：形態(tài)多樣，可呈點狀、斑片狀、針狀、放射狀高密度影骨膜反應(yīng)：增生骨膜易被腫瘤破壞，邊緣部分殘留，形成骨膜三角，X線易觀察，而 CT則呈平行于骨皮質(zhì)的弧線樣高密度影軟組織密度腫塊：外形不規(guī)則，位于骨破壞區(qū)和骨外軟組織內(nèi)，密度多低于正常肌肉組織，增

30、強掃描可見不均勻強化。骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)的放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件放射骨關(guān)節(jié)常見疾病的診斷(版)課件右側(cè)股骨骨肉瘤伴有囊變壞死右側(cè)股骨骨肉瘤伴有囊變壞死同病例MRIT1WI T2WI STIR同病例MRIT1WI T2WI STIR 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。常多發(fā)，多見于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下骨骼很少被累及。 溶骨型轉(zhuǎn)移-表現(xiàn)為松質(zhì)骨或/和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊。成骨型轉(zhuǎn)移-為松質(zhì)骨內(nèi)斑點狀、片狀、棉團狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應(yīng)?；旌闲蛣t兼有上述兩型病灶。 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、溶骨型轉(zhuǎn)移瘤溶骨型轉(zhuǎn)移瘤成骨型轉(zhuǎn)移瘤（胃Ca）成骨型轉(zhuǎn)移瘤（胃Ca）骨軟骨缺血性壞死股骨頭壞死除特發(fā)性以外，病因呈多樣性，達40余種，常見有酒精中毒、皮質(zhì)激素治療、外傷、血液