教培用診斷血液學(xué)zjf課件

1、診斷血液學(xué)zjf診斷血液學(xué)zjf 主要內(nèi)容： 紅細(xì)胞常規(guī)檢查 白細(xì)胞常規(guī)檢查 血小板常規(guī)檢查 主要內(nèi)容：紅細(xì)胞檢查 紅細(xì)胞計數(shù)(Red Blood Cell Count ,RBC)：單位體積血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量 血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測定：單位體積血液中所含血紅蛋白的量紅細(xì)胞檢查 紅細(xì)胞的生成起源：紅細(xì)胞的生成起源：教培用診斷血液學(xué)zjf課件紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成素（EPO)睪丸激素其它神經(jīng)體液因素紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成素（EPO)Hb=亞鐵血紅素+珠蛋白RBC(Hb)生理功能：O2、CO2紅細(xì)胞平均生存時間：120天 平 衡紅細(xì)胞生成 紅細(xì)胞

2、破壞貧血：紅細(xì)胞生成/紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞生成/紅細(xì)胞破壞 Hb=亞鐵血紅素+珠蛋白紅細(xì)胞及血紅蛋白參考值 RBC (1012/) Hb(g/L) 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生兒 6.07.0 170200紅細(xì)胞及血紅蛋白參考值 紅細(xì)胞及血紅蛋白的增多 RBC Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L 單位容積參考值高限 紅細(xì)胞及血紅蛋白的增多 影響因素1、 全身血容量2、 血漿容量3、 性別、年齡、居住地海拔影響因素1、 全身血容量RBC/Hb相對性增多： RBC Plasma

3、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷 RBC/Hb絕對性增多： RBC Plasma RBC/Hb絕對性增多： RBCAbsolute Erythrocytosis（絕對）Secondary（繼發(fā)）：非血液病、 EPO 缺氧：生理性、病理性 無缺氧：腫瘤：腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢 癌、腎胚胎癌等 腎盂積水、多囊腎Primary（原發(fā)）：EPO polycythemia vera(PV) Myeloproliferative disease(MPD)Absolute Erythrocytosis（絕對） 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少貧血：單位容積 RBC、Hb、Hct參考值低限 成年男性 Hb 120 g/

4、L 成年女性 110 g/L貧血程度： 分四級 輕度 中度 重度 極度 Hb(g/L) 低限 90 60 30 生理性減少： 病理性減少： 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少貧血：單生理性減少：生理性貧血 1、 3月15歲，生長發(fā)育迅速，相對不足2、 妊娠中、后期，血漿容量 3、 老年人，骨髓容量 生理性減少：生理性貧血 1、 3月15歲，生長發(fā)育迅速， 貧血分類（病因和發(fā)病機制） 紅細(xì)胞生成減少 造血干祖細(xì)胞生成和分化障礙 DNA合成障礙 Hb合成障礙 RBC生成調(diào)節(jié)異常 不能分類或多種機制 貧血分類（病因和發(fā)病機制）ESR：Clinical Significance單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)亢進增多（lympho

5、cytosis）：感染性疾病組織損傷及壞死：AMI貧血：單位容積 RBC、Hb、Hct參考值低限淋巴細(xì)胞減少: 應(yīng)用皮質(zhì)激素后，烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等急性傳染病恢復(fù)期 貯存池移植排斥反應(yīng)：GVHD等生理性減少：貧血治療的療效判斷和治療性試驗觀察指標(biāo)以g/L為單位DNA合成障礙DC 測定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在異常 遺傳性（膜缺陷-球形、橢圓形。酶缺陷G-6-PD，PKD。血紅蛋白異常）等 紅細(xì)胞外在異常 免疫性（AIHA）、機械性、化學(xué)和物理、生物等因素紅細(xì)胞丟失（失血）ESR：Clinical Significance紅細(xì)胞破壞RBC形態(tài)改變1.大小異常

6、小紅細(xì)胞 10um 巨紅細(xì)胞 15um 大小不均RBC形態(tài)改變1.大小異常 紅細(xì)胞形態(tài)改變： 6-9um紅細(xì)胞形態(tài)改變： 6-9um教培用診斷血液學(xué)zjf課件教培用診斷血液學(xué)zjf課件15um15um100 34 N MA小細(xì)胞低色素 80 27 32 IDA單純小細(xì)胞 80 27 N 慢性病教培用診斷血液學(xué)zjf課件 紅細(xì)胞體積分布寬度 （RBC Distribution Width，RDW）： 紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示） 紅細(xì)胞體積分布寬度 （RBC Distributi 臨床意

7、義 RDW與MCV結(jié)合進行貧血分類，更能反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一定的價值 例如： IDA的病人95%以上RDW增高 -珠蛋白生成障礙性貧血88% RDW正常 臨床意義貧血類型 常見疾病大細(xì)胞均一性 部分再障大細(xì)胞不均一性 巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性 急性失血正細(xì)胞不均一性 再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性 地中海貧血小細(xì)胞不均一性 缺鐵性貧血貧血類型 常見疾病網(wǎng)織紅細(xì)胞（Reticulocyte，Ret）：網(wǎng)織紅細(xì)胞為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細(xì)胞。 絕對值(2484) 109/L 網(wǎng)織紅細(xì)胞（Reticulocyte，Ret）：Ret：Clinical Significance反映骨

8、髓的造血功能 Ret：骨髓紅細(xì)胞增生旺盛，HA,失血 Ret：骨髓造血功能減低，AA,骨髓病貧血貧血治療的療效判斷和治療性試驗觀察指標(biāo) Ret reaction：3-5d 7-10d(peak 6-8%),2week病情監(jiān)測Ret：Clinical SignificanceErythrocyte sedimentation rate(ESR） ESR：血沉率，紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率原理：RBC Plasma 負(fù)電荷 RBC、Albumin 阻遏下沉 正電荷 Fg、r-globulin 促進增快 RBC、SizeESR參考值：Adult Male 015/1小時末(魏氏法) Adult F

9、emale 020/1小時末Erythrocyte sedimentation rateESR：Clinical Significance生理性變化：新生兒、高原，妊娠、老年病理性變化： 炎癥性疾病：風(fēng)濕熱、結(jié)核 組織損傷及壞死：AMI 惡性腫瘤：良性正常 高球蛋白血癥：MM 5.貧血：10 109/L 生理性中性粒細(xì)胞增多1、下午早晨2、飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴(yán)寒3、新生兒、月經(jīng)期、妊娠5月、分娩 特點：一過性、無質(zhì)量變化 增多（lymphocytosis）：病理性中性粒細(xì)胞增多 病因粒細(xì)胞組成 反應(yīng)性增多 各種病因刺激 分葉、桿狀核 異常增生性增多 造血干細(xì)胞克隆性疾病 病理性粒

10、細(xì)胞 病理性中性粒細(xì)胞增多 病因粒細(xì)胞組成 反應(yīng)性增多 各種病因刺反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多 1.急性感染或炎癥：最常見， 化膿性球菌最明顯 增高程度與病原體、部位、程度、機體反應(yīng). 感染程度 WBC109/L N 輕度 正常 中度 1020 +核左移 嚴(yán)重 2030 +核左移+中毒改變 反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多 1.急性感染或炎癥：最常見， 化膿性球2、廣泛的組織損傷或壞死 嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積凍傷、凍傷、栓塞 1236h，N3、急性大失血及溶血 缺氧、分解產(chǎn)物BM貯存池釋放 N2、廣泛的組織損傷或壞死 4、急性中毒：N 5 、白血病、MPD及惡性腫瘤： 6、其他：皮質(zhì)激素、G/GM-CSF、腎

11、上 腺素 中性粒細(xì)胞減少 ANC(absolute neutrophil count)WBCN% 白細(xì)胞減少(leukopenia) WBC 4109/L 粒細(xì)胞減少(granulocytopenia) ANC 1.5109/L 粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis) ANC 0.5109/L 粒細(xì)胞減少見于： 感染性疾病 血液系統(tǒng)疾病 物理、化學(xué)因素 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)亢進 其它 中性粒細(xì)胞減少 ANC(absolut教培用診斷血液學(xué)zjf課件中性粒細(xì)胞中毒性改變1、細(xì)胞大小不均2、中毒性顆粒3、空泡形成4、核變性：固縮、溶解、碎裂中性粒細(xì)胞中毒性改變1、細(xì)胞大小不均教培用診斷血液學(xué)z

12、jf課件Leukemoid ReactionNAP正常PB：3葉N為主，1-5%桿，桿/分葉=1/13核左移：核右移：5葉N3%Leukemoid ReactionNAP正常PB：3葉N為Megaloblastic AnemiaMegaloblastic Anemia Pelger-Huet異常 Auer小體 巨多分葉核 類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction) 指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 P277（表4-2-4）看一下。類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction) 嗜酸粒細(xì)胞：血片分類占0.5%5%，嗜酸細(xì)胞絕 對計數(shù) 5003/0.5109/

13、L 功能：具有吞噬功能 嗜酸球增高見于 變態(tài)反應(yīng)性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）、霍奇金?。℉D） 某些惡性腫瘤 嗜酸球減少 長期使用激素后 傳染病極期：尤其沙門氏菌屬感染、傷寒 嗜酸粒細(xì)胞：血片分類占0.5%5%， 嗜堿粒細(xì)胞：少見的粒細(xì)胞 占血片分類的01% 生理功能：參預(yù)超敏反應(yīng) 嗜堿粒細(xì)胞增多： 在CML骨髓纖維化（MF）慢性溶血脾切后 嗜堿粒細(xì)胞：少見的粒細(xì)胞 占血片分類的01% 嗜 淋巴細(xì)胞: T、B淋巴細(xì)胞、參預(yù)免疫功能 淋巴細(xì)胞增多： 主要見于病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘等 腫瘤疾病如急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)：GVHD等 淋巴細(xì)胞減少: 應(yīng)用皮質(zhì)激素后，烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等 淋巴細(xì)胞: T、B淋巴細(xì)胞、參預(yù)免疫功能 淋巴細(xì)胞 增多（lymphocytosis）： 感染性疾病 腫瘤性疾?。篈LL/CLL/淋巴瘤 急性傳染病恢復(fù)期 相對增多 （中性粒細(xì)胞比例降低） 減少（ lymphocytopenia）： 接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等相對減少淋巴細(xì)胞（三）淋巴細(xì)胞異常 異型淋巴細(xì)胞:淋巴細(xì)胞在病毒感染時或過敏原刺激下，淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異型淋