健康和疾病的危險(xiǎn)因素醫(yī)學(xué)知識(shí)課件

1、感染性因子細(xì)菌病毒衣原體立克次體支原體螺旋體真菌寄生蟲（蠕蟲、原蟲）有關(guān)課程：微生物、寄生蟲學(xué)、傳染病WHO報(bào)道：全球每年1700多萬(wàn)死于傳染病感染性因子細(xì)菌有關(guān)課程：微生物、寄生蟲學(xué)、傳染病WHO報(bào)道：人體正常菌群人體正常菌群法定傳染?。?9種）甲類2種：鼠疫、霍亂乙類26種：傳染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾丙類11種：流行性感冒

2、、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病法定傳染?。?9種）甲類2種：鼠疫、霍亂流行環(huán)節(jié)與預(yù)防傳染源病人攜帶者受感染動(dòng)物傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理易感人群流行環(huán)節(jié)與預(yù)防傳染源病人傳播途徑接觸社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)自然因素易感我國(guó)傳染病報(bào)告制度沿革1955年7月5日，衛(wèi)生部公布傳染病管理辦法，法定傳染病2類18種。1991年12月6日，衛(wèi)生部發(fā)布傳染病防治法實(shí)施辦法 “非典”暴露出問(wèn)題 時(shí)效性差 上級(jí)對(duì)疫情的了解掌握嚴(yán)重滯后 嚴(yán)

3、重阻礙疫情防控的主動(dòng)性，錯(cuò)失良機(jī)解決辦法“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)” 2004年1月1日測(cè)試網(wǎng)啟用，4月1日正式運(yùn)行我國(guó)傳染病報(bào)告制度沿革1955年7月5日，衛(wèi)生部公布傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)及其指揮中心 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為四級(jí)：特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級(jí)）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級(jí)）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級(jí)）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級(jí)） 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心），負(fù)責(zé)全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的日常管理工作；各省市有相應(yīng)機(jī)構(gòu) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)及其指揮中心 根據(jù)突發(fā)第六節(jié)、物理因素與健康（Physical Factor an

4、d Health）一、噪聲 （聽力損傷與噪聲耳聾）二、振動(dòng) （局部振動(dòng)病，如振動(dòng)性白指）三、高溫 （中暑）四、非電離輻射 （職業(yè)性白內(nèi)障）五、電離輻射 （放射?。┑诹?jié)、物理因素與健康（Physical Factor an一、 噪聲（noise）凡使人感到厭煩或不需要的聲音都為噪音一、 噪聲（noise）凡使人感到厭煩或不需要的聲音都為噪音 生理性聽力下降 病理性聽力下降 (可恢復(fù)) (不能完全或完全不能恢復(fù)) 聽覺(jué)適應(yīng) 聽覺(jué)疲勞 聽力損失 噪聲聾 功能性改變 器質(zhì)性改變聽閾上升10-15dB 耳鳴.聽力下降 脫離崗位后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)聽力明顯下降.聽閾上升15-30dB 脫離崗位后數(shù)小時(shí)至幾時(shí)小

5、時(shí)可恢復(fù) 高頻聽力下降.在4000Hz出現(xiàn)“V”型凹陷耳蝸病理性損傷加重,語(yǔ)言頻段同時(shí)受損(5002000Hz)暫時(shí)性聽閾位移永久性聽力損傷永久性聽閾位移 生理性聽力下降 二、振動(dòng) 一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置的來(lái)回重復(fù)運(yùn)動(dòng)，稱為振動(dòng) 局部振動(dòng) 使用風(fēng)動(dòng)工具 (鑿巖機(jī).風(fēng)鏟.鉚釘機(jī).氣錘.搗固機(jī)) 使用電動(dòng)工具 (如電鋸.電鉆.電刨.砂輪機(jī)等) 全身振動(dòng) 汽車.拖拉機(jī).收割機(jī).火車船舶等交通工具的駕駛、鉆井平臺(tái)混凝土攪拌臺(tái)、振動(dòng)篩操作臺(tái)等操作 二、振動(dòng) 一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線 振動(dòng)對(duì)機(jī)體的危害全身振動(dòng)病腳痛、皮膚溫度腿肌肉觸痛骨骼肌疲勞運(yùn)動(dòng)病、暈動(dòng)?。〞炣嚒?/p>

6、暈船?。┮曃锬：?、視覺(jué)分辨力和動(dòng)作準(zhǔn)確性其他 振動(dòng)對(duì)機(jī)體的危害全身振動(dòng)病腳痛、皮膚溫度局部振動(dòng)病（segmental vibration disease)，又稱手臂振動(dòng)病。法定職業(yè)病 臨床表現(xiàn) 體格檢查主訴N衰弱征候群手部癥狀：麻、痛、脹、涼、汗、僵、顫。嚴(yán)重者：骨關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮。特征癥狀：振動(dòng)性白指病（vibration-induced white finger,VWF),又稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象。嚴(yán)重：全手變白故稱死手、死指掌攣縮病“鷹爪樣”手部畸形局部振動(dòng)?。╯egmental vibration dise甩脂機(jī)可引起振動(dòng)病甩脂機(jī)可引起振動(dòng)病三、高溫 (一)接觸高溫的作業(yè) 1.大氣溫度 2

7、.熱源(如各種爐.窯.加熱的物體.化學(xué)反應(yīng)釜等) 3.太陽(yáng)輻射 4.人體散熱 三、高溫健康和疾病的危險(xiǎn)因素醫(yī)學(xué)知識(shí)課件健康和疾病的危險(xiǎn)因素醫(yī)學(xué)知識(shí)課件健康和疾病的危險(xiǎn)因素醫(yī)學(xué)知識(shí)課件（二）癥狀 (1)中暑先兆：在高溫環(huán)境工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、 頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、 動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵陨?。(2)輕度中暑：除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、 大量流汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5。(3)重癥中暑：出現(xiàn) 熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一者,或混合 型者，可診斷為重癥中暑。（二）癥狀 四、非電離輻射 高頻電磁場(chǎng)（high frequency elect

8、romagnetic field） 與微波（microwave） 紅外線（infrared） 紫外線（ultraviolet）四、非電離輻射 含義 非電離輻射:指不能引起物質(zhì)電離的低能電磁波。 包括：高頻電磁場(chǎng)與微波紅外線紫外線激光 電磁輻射：電離輻射（inozing radiation）非電離輻射（nonionizing radiation）高頻電流通過(guò)電路時(shí)，其周圍伴有與其頻率相同的交變電磁場(chǎng)，電磁場(chǎng)能量以波的形式向四周空間發(fā)射的過(guò)程稱電磁輻射 （electromagnetic radiation)按生物學(xué)作用量子能量12eV 含義 非電離輻射:指不能引起物質(zhì)電離的低能電磁波。 包括 高頻

9、電磁場(chǎng)與微波 來(lái)源： 對(duì)機(jī)體的影響： 防護(hù)：相同作用：N衰弱征候群植物N功能紊亂其他微波：眼睛：血液： 外周WBC計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)晶體渾濁視網(wǎng)膜改變射頻輻射無(wú)線電波無(wú)出血現(xiàn)象 高頻電磁場(chǎng)與微波 來(lái)源：相同作用：N衰弱征候群微波：眼 紅外線 來(lái)源： 對(duì)機(jī)體的影響： 防護(hù)：眼睛：皮膚：角膜、虹膜、晶體、視網(wǎng)膜。長(zhǎng)期接觸低能量紅外線可導(dǎo)致充血性瞼緣炎白內(nèi)障紅斑反應(yīng)反復(fù)照射：色素沉著。過(guò)量皮膚灼傷 紅外線 來(lái)源：眼睛：角膜、虹膜、晶體、視網(wǎng)膜。長(zhǎng)期接觸 紫外線 來(lái)源： 對(duì)機(jī)體的影響： 防護(hù)：眼睛：皮膚：紅斑反應(yīng)、色素沉著過(guò)量皮膚灼傷皮膚皺縮、老化、皮膚癌急性結(jié)膜炎雪盲癥電光性眼炎 紫外線 來(lái)源：眼睛：紅

10、斑反應(yīng)、色素沉著急性結(jié)膜炎電光性眼五、電離輻射（ionizing radiation） 凡能引起物質(zhì)電離的輻射稱為電離輻射 1.射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用 2.核工業(yè)系統(tǒng) 3.放射性核素的生產(chǎn)、加工和使用 4.伴生或共生天然放射性核素的礦物開采導(dǎo)致放射病 五、電離輻射 1.射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用導(dǎo)致放射病1986年切爾諾貝利核泄漏事件 切爾諾貝利是蘇聯(lián)人民的驕傲，被認(rèn)為是世界上最安全、最可靠的核電站。但1986年4月26日的一聲巨響徹底打破了這一神話。核電站的第4號(hào)核反應(yīng)堆在進(jìn)行半烘烤實(shí)驗(yàn)中突然發(fā)生失火，引起爆炸，其輻射量相當(dāng)于500顆美國(guó)投在日本的原子彈。爆炸使機(jī)組被完全損壞，8噸多強(qiáng)輻射物質(zhì)泄

11、露，塵埃隨風(fēng)飄散，致使俄羅斯、白俄羅斯和烏克蘭許多地區(qū)遭到核輻射的污染。 1986年切爾諾貝利核泄漏事件 切爾諾貝第七節(jié)、化學(xué)環(huán)境與健康（Chemical Environments and Health）大氣化學(xué)污染水化學(xué)污染土壤化學(xué)污染生物地球化學(xué)性疾病第七節(jié)、化學(xué)環(huán)境與健康（Chemical Environme一、大氣化學(xué)污染 當(dāng)大氣中某種物質(zhì)的含量超過(guò)了正常水平而對(duì)人類和生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生不良影響時(shí)，就構(gòu)成了大氣污染。使大氣產(chǎn)生污染的物質(zhì)稱大氣污染物。含硫化合物-火山噴發(fā)：H2S、 SO2等 土壤厭氧微生物與植物釋放：H2S、(SO2) 陸地上降雨：SO2 、SO42- 風(fēng)吹起的海鹽：SO42

12、- 含氮化合物- NO、NO2、N2O5、NH3、NO3-、 NO2-、NH4+硝酸鹽、亞硝酸鹽和銨鹽等，光化學(xué)反應(yīng)、閃電、微生物固化、火山爆發(fā)、森林失火產(chǎn)生，還有氮肥、炸藥、染料等生產(chǎn)過(guò)程中所產(chǎn)生的廢氣含碳化合物-CO、CO2、CHx、含氧烴等。來(lái)源于海洋中生物作用、植物葉綠素的分解、森林中CO2的放出；含碳燃料燃燒不完全含鹵化合物-CH3Cl、CH3Br、CH3I：來(lái)自 天然源（海洋）、及人類活動(dòng)產(chǎn)生的。 氟氯烴類完全是人為產(chǎn)生的。破壞臭氧層一、大氣化學(xué)污染 當(dāng)大氣中某種物質(zhì)的案例1 洛杉磯化學(xué)煙霧事件 氮氧化物和碳?xì)浠衔锏纫淮挝廴疚锏拇髿?，在?yáng)光照射下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生二次污染物，這

13、種由一次、二次污染物混合形成煙霧 在美國(guó)加利福尼亞州，由于光化學(xué)煙霧的作用，曾使該州3/4的人發(fā)生紅眼病。 日本東京1970年發(fā)生光化學(xué)煙霧時(shí)期，有2萬(wàn)人患了紅眼病。 光化學(xué)煙霧中的過(guò)氧乙酰硝酸酯（PAN）是一種極強(qiáng)的催淚劑，其催淚作用相當(dāng)于甲醛的200倍。 案例1 洛杉磯化學(xué)煙霧事件 氮氧光化學(xué)煙霧形成機(jī)制光化學(xué)煙霧形成機(jī)制案例2 倫敦?zé)熿F事件 由于燃煤而排放出來(lái)的SO2，顆粒物以及由SO2氧化所形成的硫酸鹽顆粒物所造成的大氣污染現(xiàn)象，稱硫酸煙霧。 硫酸煙霧型污染最早發(fā)生在英國(guó)倫敦，因此也稱倫敦型煙霧。倫敦大氣污染最早被記載于世紀(jì)，當(dāng)時(shí)主要是由于石灰生產(chǎn)業(yè)造成的。17世紀(jì)工業(yè)革命后，隨著煤、

14、石油等礦物燃料的大量使用，大氣污染日趨嚴(yán)重。在1952年12月倫敦發(fā)生了有史以來(lái)最嚴(yán)重的煙霧污染，即倫敦?zé)熿F事件。這次事件持續(xù)了4天，導(dǎo)致大約4700人死亡以及難以估量的損失案例2 倫敦?zé)熿F事件 由于燃煤而案例3 酸雨 20世紀(jì)50年代，英國(guó)的R. A. Smith最早觀察到酸雨現(xiàn)象。 我國(guó)降水pH小于5.6的地區(qū)主要分布在秦嶺、淮河以南，pH 小于5.0的地區(qū)主要分布在西南、華南、東南沿海一帶。 我國(guó)酸雨主要致酸物為硫化物(SO42-)。案例3 酸雨酸雨的危害酸雨的危害 由于人類能源消耗、森林破壞致使大氣中CO2等溫室氣體濃度增加，阻止地球熱量的散失，使地球發(fā)生可感覺(jué)到的氣溫升高，這就是有名

15、的“溫室效應(yīng)”案例4 溫室效應(yīng) 由于人類能源消耗、森林破壞致使大氣中C二、水的化學(xué)污染 1 、無(wú)機(jī)無(wú)毒物：酸、堿、一般無(wú)機(jī)鹽、氮、磷等植物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)； 2 、無(wú)機(jī)有毒物：重金屬、砷、氰化物、氟化物等； 3 、有機(jī)無(wú)毒物：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等； 4 、有機(jī)有毒物：苯酚、多環(huán)芳烴、PCB 、有機(jī)氯農(nóng)藥等。二、水的化學(xué)污染水污染的危害 比如：重金屬和化學(xué)農(nóng)藥的危害（1）Hg對(duì)水藻有毒害作用（2） Hg甲基汞微生物（3）魚等食物鏈在生物體內(nèi)大量積累富集作用水俁病DDT發(fā)明者穆勒也于1948 年獲得諾貝爾生理俄醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。生物富集、神經(jīng)毒、致癌 水污染的危害 比如：重金屬和化學(xué)農(nóng)藥的危害（1）Hg對(duì)日本

16、1953-1956年 水俁病事件日本1953-1956年 水俁病事件水華（water blooms）水體富營(yíng)養(yǎng)化赤潮（red tide ） 是一種復(fù)雜的生態(tài)異?，F(xiàn)象，發(fā)生的原因也比較復(fù)雜 水華（water blooms）赤潮（red tide ）三、土壤污染的危害 污染物進(jìn)入土壤，并使這些污染物的數(shù)量超過(guò)了土壤的容納和承受能力，從而使土壤質(zhì)量下降，稱為土壤污染。 痛痛病事件：1955年-1972年，在日本富山縣神通川流域，由于冶煉廠排放的含鎘廢水污染了河水，兩岸居民用河水灌溉農(nóng)田，致使土壤中的含鎘量明顯增高。 居民食用含鎘量高的稻米和飲用含鎘量高的河水而中毒，導(dǎo)致腎胃受損。由于患者經(jīng)?！鞍ミ喊?/p>

17、吆”地呼痛，日本人便把這種病稱為“哎吆哎吆”病，也就是痛痛病。三、土壤污染的危害 污染物進(jìn)入土壤，并使這些污染物四、生物地球化學(xué)性疾病（biogeochemical endemic disease）（一）地方性氟中毒（endemic fluorosis）（氟斑牙和氟骨癥）（二）碘缺乏?。↖odine deficiency disoders，IDD）（地方性甲狀腺腫、地方性克汀病）（三）地方性砷中毒(endemic arseniasis)（抑制ATP合成）四、生物地球化學(xué)性疾病（biogeochemical end第八節(jié)、衛(wèi)生保健制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與人群健康 （Health Care Syste

18、m，Community Health Service and Public Health）第八節(jié)、衛(wèi)生保健制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與人群健康 （Healt三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)疑難病人 群需?？圃\治人群 健康人群亞健康 人群常見健康問(wèn)題人群衛(wèi)生資源配置不合理低水平廣覆蓋高水平低覆蓋三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)疑難病人 群需?？瓶床‰y，看病貴看病難，看病貴醫(yī)療工作不連續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)衛(wèi)生站大醫(yī)院醫(yī)療工作不連續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大醫(yī)院醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革（2009年4月6日）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐

19、步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革（2009年4月6日）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制 年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于元，年不低于元。年中央財(cái)政基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金億元。 實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于初級(jí)衛(wèi)生保健 （Primary Health Care ）often abbreviated as PHC, is essential health care based on practical, scientifically sound and socially acceptable methods and t