護理倫理學基本原則課件

1、第二十章 護理倫理 .第二十章 護理倫理 護理倫理在考試中的地位特點及備考策略1.地位及特點 （1）權重小，題型多，較簡單，全得到 （2）考點散，無突破 （3）結(jié)合緊，考常識.護理倫理在考試中的地位特點及備考策略1.地位及特點.2.備考策略 端正心態(tài)輕松面對， 聯(lián)系實際重在理解！反對死記硬背！.2.備考策略反對死記硬背！.3.復習方法（1）聯(lián)系實際，重在理解，學以致用（2）掌握大概，不需精確，全面復習（3）運用多樣記憶法、重視解題技巧.3.復習方法.考什么？ 護理倫理護理倫理的基本原則（重點！）1.自主原則2.不傷害原則 3.公正原則4.行善原則護士的權利與義務 （六五四三）1.護士的權利（六

2、項）2.護士的義務（五項）3.違反義務的表現(xiàn)（四個）及應當承擔的法律責任（三種）病人的權利與義務 （九四）1.病人的權利（九項）2.病人的義務（四項）.考什么？ 護理倫理護理倫理的基本原則1.自主原則2前 言護理倫理學：關于護理職業(yè)道德的科學。倫理學：“倫”，人倫關系；倫理:人與人之間關系的道理、規(guī)范。道德：調(diào)整人與人之間以及個人與社會之 間關系的行為規(guī)范。公德、職業(yè)道德、婚姻家庭道德道德的內(nèi)容：道德意識 道德規(guī)范 道德行為 .前 言護理倫理學：關于護理職業(yè)道德的科學。.學習護理倫理學的意義 對護理實踐有重要的指導作用：德才兼?zhèn)?（1）技術與倫理的統(tǒng)一 （2）提高道德水平 ，提高護理質(zhì)量 （3

3、）解決護理道德難題 .學習護理倫理學的意義 對護理實踐有重要的指導作用：德才兼第一節(jié) 護士執(zhí)業(yè)中的倫理具體原則.第一節(jié) 護士執(zhí)業(yè)中的倫理具體原則.基本倫理原則： 自主原則不傷害原則公正原則行善原則出發(fā)點，指導原則總綱，主導道德水平的最高標準.基本倫理原則： 自主原則出發(fā)點，指導原則總綱，主導道德水平第一節(jié) 尊重/自主原則一、自主原則的含義定義：指自我選擇、自主行動或依照個人意愿作自我的管理和決策。含義：尊重病人自己做決定的原則，指醫(yī)護人員在為病人提供醫(yī)療照護活動之前，事先向病人說明醫(yī)護活動的目的、益處以及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己做決定。.第一節(jié) 尊重/自主原則一、自主原則的含

4、義.適用：能夠做出理性決定的人 對自主能力減弱、沒有自主能力的病人如嬰兒、嚴重智障者、昏迷病人不適用。.適用：能夠做出理性決定的人. 自主原則將病人自主決定視為護患關系中的最高價值。. 自主原則將病人自主決定視為護患關系中的最高價值。.要求 :1尊重患者的人格 2尊重患者的自主選擇權 3尊重患者的隱私權.要求 :.二、病人自主與醫(yī)主1.病人自主2.醫(yī)生作主醫(yī)主：醫(yī)生作主醫(yī)主的分類： 強醫(yī)囑是指正當?shù)叵拗朴凶灾髂芰Φ牟∪说淖杂?或自主權。 弱醫(yī)囑是指正當?shù)馗深A無自主能力病人的自由或自主權。 全醫(yī)囑指在重大的醫(yī)療決策上，事先不征求病人的意見，完全由醫(yī)護人員全權為病人做出決定。 半醫(yī)囑指在重大的醫(yī)療

5、決策上，征得病人或家屬的同意或授權，由醫(yī)護人員做出原則性決定。.二、病人自主與醫(yī)主1.病人自主.護士在知情同意中的職責：1.監(jiān)測者：監(jiān)測知情同意的過程，并確知病人是 在完全知情的情況下所做的決定。 2.代言人：將病人之問題、疑慮、情況、意愿轉(zhuǎn)告醫(yī)師知悉，由醫(yī)師再做說明與判斷，以確保病人安全。3.協(xié)調(diào)者：在知情同意的過程，護土應維持一開放性的溝通和討論的情境，并本身應為一友善之協(xié)調(diào)者。 4.促進者：參與知情同意的醫(yī)護人員中如有誤解時，護土可協(xié)助澄清。 如果患者對醫(yī)生的解釋有疑問，護士的解釋應與醫(yī)生保持一致。. 產(chǎn)婦范，歲，妊產(chǎn)。因過去有習慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至周早產(chǎn)，新生兒體重克，而且出生后

6、呼吸多次暫停，最長一次達分鐘。超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。此時，醫(yī)務人員應如何決策?【案例討論】. 產(chǎn)婦范，歲，妊產(chǎn)。因過去有習慣性流 該案例中，產(chǎn)婦有習慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴重的后遺癥，還要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財產(chǎn)。醫(yī)務人員應該勸導產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會責任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價地搶救，醫(yī)務人

7、員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負。【倫理分析】. 該案例中，產(chǎn)婦有習慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)歲，（一）知情同意的含義 知情同意(informed consent) ，是指在診療活動中，患方知道真實真相后，自愿同意或應允某事。 四、知情同意.（一）知情同意的含義 四、知情同意.護士在知情同意中的職責：.護士在知情同意中的職責：.護士在知情同意中的職責：.護士在知情同意中的職責：.第二節(jié) 不傷害原則一、不傷害原則的含義 指不使病人的身心受到傷害，也包括不可殺害在內(nèi)。即不做傷害病人的事。.第二節(jié) 不傷害原則一、不傷害原則的含義. 知識和技能 低下 歧視、侮辱 、冷淡 粗心大意、粗魯 二、臨床上

8、可能對病人造成的傷害?. 知識和技能 低下二、臨床上可能對病人造成的傷害?.1.不濫施輔助檢查 2.不濫用藥物 3.不濫施手術 要求：.1.不濫施輔助檢查 要求：.對護理人員的要求：培養(yǎng)為病人利益和健康的動機和意向評估各項護理活動可能對病人造成 的影響 重視病人的愿望和利益提供應有的最佳護理.對護理人員的要求：培養(yǎng)為病人利益和健康的動機和意向評估各項護案例分析患者張某，女，29歲。曾因幻想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家?；颊咭褢言?周，其丈夫和母親都擔心懷孕和分娩的痛苦會給她的精神狀態(tài)帶來不良影響，都勸她到醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅決要求繼續(xù)妊娠。作為護士，你會給她提供什么樣的咨詢？.案例分析患者

9、張某，女，29歲。曾因幻想型精神分裂癥入院治療，. 三、不傷害原則與其他原則的沖突 雙重影響：指一個行動的結(jié)果產(chǎn)生一有害影響，此一有害影響是直接的且預先可以預知的，但不是惡意或故意造成完全是為了正當行動所產(chǎn)生的附帶影響。 兩害相權取其輕 . 三、不傷害原則與其他原則的沖突.第三節(jié) 公正原則 一、公正原則的含義 在醫(yī)療照顧上，指基于正義和公道，以公平合理的處事態(tài)度來對待病人與有關的第三者。 .第三節(jié) 公正原則 一、公正原則的含義.對護理人員的要求:平等對待病人公正分配醫(yī)療資源.對護理人員的要求:平等對待病人.有效的分配性公平原則：每個人平等分配依照個別的需要分配依照個人的努力結(jié)果和功績依照個人對

10、社會的貢獻情形分配.目前醫(yī)學界采取的公平原則 平等 先到先救助 緊急者優(yōu)先.目前醫(yī)學界采取的公平原則. 1943年，在北非的美軍，有青霉素供應量不足的情形，那時有兩類士兵可因使用青霉素而獲益，一類是患有性病的士兵，另一類是因戰(zhàn)爭受傷的士兵。在決定如何分配時，醫(yī)官主張以“道德上”的理由，受傷的人應獲得優(yōu)先治療，但是部隊的最高指揮官卻主張該先治療那些有性病的士兵，理由是“他們能夠更快的恢復，而負起積極抗敵的任務”?！景咐懻摗? 1943年，在北非的美軍，有青霉素供應量不足的情你同意他們的意見嗎？你有更好地分配方式嗎？問：.問：. 某醫(yī)院住有兩位患者需要進行肝臟移植：一位是張某，男，歲，因多年飲酒

11、導致嚴重肝硬化；另一位是李某，男，歲，待業(yè)青年，在一次購物中因抓歹徒而使肝臟破裂，生命危在旦夕?，F(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但當時張某能交出手術費而李某不能。一些醫(yī)生認為醫(yī)院不是慈善機構，只有付費才能得到醫(yī)療服務；另一些醫(yī)生認為不給李某移植在感情上不能接受，也不公平，因為李某是為社會而負傷的。 問：你認為肝臟應移植給誰？ 【案例討論】. 某醫(yī)院住有兩位患者需要進行肝臟移植：一位是張某，男，歲.從對肝臟移植需要的迫切性上看，李某更需要，因為：這屬于搶救范圍。而對張某來說這不是致命的，可以再等待肝臟的來源。 .從現(xiàn)實性上看，經(jīng)濟效益是各個醫(yī)院都重視的問題，要得到醫(yī)療服務就得付費，這

12、也是患者的義務。因此，似乎應該給張某進行移植。 倫理分析.從對肝臟移植需要的迫切性上看，李某更需要，因為：這屬于搶從倫理上分析，李某年輕，負傷是由于見義勇為所至，這是一種高尚的行為，社會對他應該給予回報，醫(yī)院也應把社會效益放在第一位。即使這家醫(yī)院在經(jīng)濟上不能完全免除李某的醫(yī)藥費，社會各界也應伸出援助之手，幫助李某得到對其生命迫切需要的肝臟。張某若能主動加入這一行列，那么本案例將無矛盾可言了。 倫理分析.從倫理上分析，李某年輕，負傷是由于見義勇為所至，這是一種 某縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復的

13、年輕病人也需要用呼吸機。此時，醫(yī)務人員應如何決策。 【案例討論】. 某縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外傷的老年 有位嚴重心臟病人正期待著心臟移植以挽救其生命：一位歲，某市重點中學高二學生，市級三好學生；一位歲，國家某機關處長；一位歲，科技人員，過去對社會作出過較大貢獻。某日，一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出病人的心臟，在此情況下，你認為誰應先獲得這一心臟，理由是什么。【案例討論】. 【案例討論】. 葉先生,47歲，已婚，有一子。因車禍嚴重受傷而住進ICU。車禍發(fā)生時，他目睹妻子當場死亡，坐在后座的兒子只受到輕傷。他住在ICU已有10周之久，左腿已行膝上截肢，全身數(shù)個器官的功能已經(jīng)發(fā)生衰竭，

14、目前正使用呼吸機。他意識清醒，能以紙筆交談，主訴疼痛非常厲害，一再問醫(yī)護人員他是否會死？是不是已無好轉(zhuǎn)希望？【案例討論】. 葉先生,47歲，已婚，有一子。因車禍嚴重受傷而住進ICU。他認為沒理由繼續(xù)與死神搏斗，他想及早結(jié)束他的痛苦，他希望你幫他請求醫(yī)生以大量麻醉劑解脫他的痛苦，他也要求你關掉呼吸機電源，他并說如果你愿意，請你握住他的手，由他自行拔除氣管插管，讓他及早脫離苦海，他一再強調(diào)他已沒有活下去的價值，也不想再活下去。.他認為沒理由繼續(xù)與死神搏斗，他想及早結(jié)束他的痛苦，他希望你幫對上述情況，如果你是他的護士，你會怎么處理？你認為護士是否應該協(xié)助病人達成結(jié)束生命的目的？為解除他的痛苦，有沒有

15、其他更好的方法？對這個病人的處理，你將如何應用“自主”、“行善”和“不傷害原則”？問：.對上述情況，如果你是他的護士，你會怎么處理？問：.一、行善原則的含義 就是做善事, 指醫(yī)務人員對病人實行仁慈、善良和有利行為。第四節(jié) 行善原則.一、行善原則的含義第四節(jié) 行善原則.行善原則的基本精神是: 做好事、不做壞事、制止壞事。要求: 善待生命 善待病人 善待社會 不施加傷害預防傷害去除傷害做或促進善事.行善原則的基本精神是:不施加傷害. 二、行善原則與其他原則的沖突 ？ 兩害相權取其輕 . 二、行善原則與其他原則的沖突.三、何時停止行善病人的生命靠非正常性的方法維持病人已被證實是生物性死亡病人以及（或是）家屬同意.三、何時停止行善.案例討論某護理人員在照顧一位糖尿病人時，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)室發(fā)給病人的餐盤有誤，但想到多一事不如少一事，反正派餐的事也不屬自己管，就未將錯誤餐盤拿走，結(jié)果病人血糖升高。請問：護士這么做對嗎？為什么？.案例討論某護理人員在照顧一位糖尿病人時，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)室發(fā)給病人的練習護理倫理學的基本原則不包括（ ） A不傷害原則 B知情同意原則C尊重原則D公正原則E行善原則B.練習護理倫理學的基本原則不包括（ ）B.關于護理倫理學的基本原則，錯誤的有（ ）