病毒性肝炎和肝硬化培訓課件

1、一、 概述 是由肝炎病毒引起的以肝細胞變性壞死為主要病變的一種傳染病。（一）由一組肝炎病毒 傳染?。ǘ┎±恚阂愿螌嵸|細胞變性壞死為主變質性炎（三）臨床：全身乏力、食欲下降、上腹不適、肝大、肝功 障礙（四） 分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒性肝炎和肝硬化10/4/20221一、 概述 是由肝炎病毒引起的以肝細胞變性壞死為二、基本病變（一）肝細胞變性壞死 變性：肝細胞胞質疏松和氣球樣變，嗜酸性變。壞死：嗜酸性壞死、點狀壞死，溶解性壞死，碎片 狀壞死，橋接壞死。（二）炎細胞浸潤：主要是淋巴細胞、單核細胞。（三）間質反應性增生和肝細胞再生。病毒性肝炎和肝硬化10/4/20222二、基本病變（一）肝

2、細胞變性壞死 病毒性肝炎和肝硬化10/3肝細胞變性 胞漿疏松化、氣球樣變溶解壞死 多見 嗜酸性變嗜酸性壞死 少見病毒性肝炎和肝硬化10/4/20223肝細胞變性 胞漿疏松化、氣球樣變溶解壞死 多見 嗜酸性 點狀壞死 Spotty necrosis 嗜酸性壞死 Acidophilic necrosis 碎片狀壞死 Piecemeal necrosis 橋接壞死 Bridging necrosis 溶解性壞死 Lytic necrosis 肝細胞壞死病毒性肝炎和肝硬化10/4/20224 點狀壞死 Spotty n.點狀壞死 Spotty necrosis 一個至幾個肝細胞壞死 伴有炎細胞浸潤病毒

3、性肝炎和肝硬化10/4/20225.點狀壞死 Spotty necrosis 一.嗜酸性壞死 Acidophilic necrosis 散在單個或幾個肝細胞壞死 嗜酸性變發(fā)展而來 嗜酸性小體 病毒性肝炎和肝硬化10/4/20226.嗜酸性壞死 Acidophilic necrosis嗜酸性小體病毒性肝炎和肝硬化10/4/20227嗜酸性小體病毒性肝炎和肝硬化10/3/20227.碎片狀壞死 Piecemeal necrosis 概念壞死的肝細胞呈帶片狀或灶狀連結狀，常見于小葉周邊肝細胞界板，伴炎細胞浸潤。病毒性肝炎和肝硬化10/4/20228.碎片狀壞死 Piecemeal necrosis

4、概念.橋接壞死 Bridging necrosis概念位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個匯管區(qū)之間的肝細胞帶狀融合性壞死。 病毒性肝炎和肝硬化10/4/20229.橋接壞死 Bridging necrosis概念位于中 .溶解性壞死 Lytic necrosis 最多見 高度氣球樣變發(fā)展，屬液化性壞死 見于重型肝炎 變性不明顯 壞死嚴重病毒性肝炎和肝硬化10/4/202210 .溶解性壞死臨床病理類型： 病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性 輕度慢性肝炎 重度慢性肝炎 普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎病毒性肝炎和肝硬化10/4/202211臨床病理類型： 病毒

5、性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性三、臨床病理類型（一）急性普通型肝炎 .急性輕型肝炎：肝細胞廣泛變性，呈氣球樣變及點狀壞死。 肝細胞高度水腫，胞質疏松透明，呈氣球樣改變 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202212三、臨床病理類型（一）急性普通型肝炎 肝細胞高度水腫，胞急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎-點狀壞死病毒性肝炎和肝硬化10/4/202213急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎-點狀壞死病毒性肝炎和肝硬化10.臨床表現肝大、肝區(qū)疼痛黃疸肝功能異常消化道癥狀病毒性肝炎和肝硬化10/4/202214.臨床表現肝大、肝區(qū)疼痛病毒性肝炎和肝硬化10/3/202.結局多在半年內治愈有可能轉變?yōu)槁愿窝?

6、極少數轉化為重型肝炎病毒性肝炎和肝硬化10/4/202215.結局多在半年內治愈病毒性肝炎和肝硬化10/3/20221（二） 慢性普通型肝炎 .輕度慢性肝炎： （1）肝細胞變性壞死較輕: 輕度碎片壞死 （2）匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細胞浸潤明顯 （3）小葉結構基本完整病毒性肝炎和肝硬化10/4/202216（二） 慢性普通型肝炎 .輕度慢性肝炎：病毒性肝炎和肝硬病毒性肝炎和肝硬化10/4/202217病毒性肝炎和肝硬化10/3/202217中度慢性肝炎：（1）壞死明顯: 灶狀壞死，帶狀壞死， 中度碎片壞死及橋接壞死（2）肝小葉內有纖維間隔形成 （3）小葉結構大部分保存 病毒性肝炎和肝硬化10/4

7、/202218中度慢性肝炎：病毒性肝炎和肝硬化10/3/202218重度慢性肝炎 肝細胞壞死較嚴重: 重度碎片壞死及大范圍橋接壞死; 肝細胞不規(guī)則再生; 纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構; 晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。病毒性肝炎和肝硬化10/4/202219重度慢性肝炎 肝細胞壞死較嚴重: 重度碎片壞死及大范重度慢性肝炎 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202220重度慢性肝炎 病毒性肝炎和肝硬化10/3/202220（三）重型病毒性肝炎急性重型肝炎：少見、暴發(fā)型、起病急、發(fā)展快、病死高。肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質軟，被膜皺縮病毒性肝炎和肝硬化1

8、0/4/202221（三）重型病毒性肝炎急性重型肝炎：病毒性肝炎和肝硬化10光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)淋巴細胞、巨噬細胞；肝細胞再生：不明顯。 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202222光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)臨床病理聯系膽紅素大量入血，引起嚴重肝細胞性黃疸凝血因子合成減少，導致出血傾向肝功能衰竭腎功能衰竭病毒性肝炎和肝硬化10/4/202223臨床病理聯系膽紅素大量入血，引起嚴重肝細胞性黃疸病毒性肝炎和結局大多短期內死亡少數遷延為亞急性重型肝炎病毒性肝炎和肝硬化10/4/202224結局大多短期內死亡病毒性肝炎和肝硬化10/3/

9、202224.亞急性重型肝炎： 肝細胞大片壞死，伴有肝細胞結節(jié)再生，可致壞死后性肝硬化。肉眼：肝臟體積縮小，包膜皺縮表面見粟粒大小結節(jié)，切面壞死區(qū)呈土黃色或紅褐色病毒性肝炎和肝硬化10/4/202225.亞急性重型肝炎：病毒性肝炎和肝硬化10/3/202225光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；肝細胞結節(jié)狀再生：網狀支架塌陷及纖維化肝細胞再生失去依托；炎細胞浸潤：病毒性肝炎和肝硬化10/4/202226光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；肝細胞結節(jié)狀再生：病毒性肝結局大多數發(fā)展為壞死后性肝硬化病毒性肝炎和肝硬化10/4/202227結局大多數發(fā)展為壞死后性肝硬化病毒性肝炎和肝硬化10/3/2肝 硬

10、 化病毒性肝炎和肝硬化10/4/202228肝 硬 化病毒性肝炎和肝硬化10/3/202228一 、概述 肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因 引起慢性肝損傷的晚期階段。 肝硬化中肝結構破壞累及整個肝臟，其形態(tài)改 變是不可逆的； 形態(tài)特征為：纖維化 結節(jié)狀再生（假小葉） 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202229一 、概述 病毒性肝炎和肝硬化10/3/202229肝細胞彌漫變性壞死 纖維組織增生 肝細胞結節(jié)狀再生肝小葉結構改建 肝血液循環(huán)途徑改建門靜脈高壓癥 肝功能不全肝變形、變硬 不可逆的形態(tài)改變各種原因 損傷與修復反復交替 二、發(fā)病機制 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202230肝細胞彌漫

11、變性壞死 肝小葉結構改建 門靜脈高壓癥 肝變形、變 肝細胞變性， 壞死和炎癥 壞死區(qū)網狀纖維塌陷、 網狀纖維融合及膠元化 為纖維化的開始； 早期病變稱肝纖維化 病因消除可恢復 纖維相互連接，分隔原有肝小葉 殘余肝細胞結節(jié)狀再生 肝硬化 基本過程 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202231 肝細胞變性， 壞死區(qū)網狀纖維塌陷、 病因消除可恢復 纖假小葉(pseudolobule) 增生纖維組織將再生肝細胞結節(jié) 分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形 的肝細胞團。 鏡下： 肝索排列紊亂； 肝細胞較大，核大，較深染，可見雙核； 中央靜脈缺如，偏位，可多個。病毒性肝炎和肝硬化10/4/202232假小葉(pse

12、udolobule) 病毒性肝炎和肝硬化10/病毒性肝炎和肝硬化10/4/202233病毒性肝炎和肝硬化10/3/202233portal cirrhosis 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202234portal cirrhosis 病毒性肝炎和肝硬化10/3病毒性肝炎和肝硬化10/4/202235病毒性肝炎和肝硬化10/3/202235 三、分類 按病因分類： 病毒性肝炎性、 酒精性、 膽汁性、 淤血性、 寄生蟲性、 隱源性. 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202236 三、分類 病毒性肝炎和肝硬化10/3/202236按形態(tài)分類： 小結節(jié)型（3cm） 大結節(jié)型（3cm） 大小結節(jié)混合型 病毒

13、性肝炎和肝硬化10/4/202237按形態(tài)分類：病毒性肝炎和肝硬化10/3/202237病毒性肝炎和肝硬化10/4/202238病毒性肝炎和肝硬化10/3/202238 結合病因及病變分類： 門脈性、 壞死后性、 膽汁性、 淤血性、 寄生蟲性、 色素性 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202239 結合病因及病變分類： 病毒性肝炎和肝硬化10/3/2022（一）門脈性肝硬化 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202240（一）門脈性肝硬化 病毒性肝炎和肝硬化10/3/2022401.病因 （1）病毒性肝炎:乙型及丙型 （2）慢性酒精中毒 （3）化學毒物:殺蟲劑、CCL4等 （4）營養(yǎng)缺乏:膽堿、蛋氨酸病

14、毒性肝炎和肝硬化10/4/2022411.病因 病毒性肝炎和肝硬化10/3/2022412.病變 （1）肉眼： 早中期：外觀改變不明顯； 晚期：肝體積縮小、重量減輕、變硬； 表面彌漫顆粒狀結節(jié)，1.0cm （苦瓜皮樣外觀） 切面：結節(jié)大小相近，呈黃褐色（脂 變）或黃綠色（淤膽）；纖維間 隔薄，厚薄均勻：病毒性肝炎和肝硬化10/4/2022422.病變 病毒性肝炎和肝硬化10/3/202242病毒性肝炎和肝硬化10/4/202243病毒性肝炎和肝硬化10/3/202243（2）鏡下 ）假小葉形成：增生纖維組織將再生肝細胞結節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細胞團。 ）慢性炎細胞浸潤 ）小膽管

15、內淤膽 ）新生的小膽管和假膽管 ）原有肝損害的病變 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202244（2）鏡下 病毒性肝炎和肝硬化10/3/202244假小葉形成病毒性肝炎和肝硬化10/4/202245假小葉形成病毒性肝炎和肝硬化10/3/202245 1）門脈高壓癥(portal hypertension) a 脾腫大脾亢 b 胃腸道淤血、水腫食欲 c 腹水 d 側支循環(huán)形成 食管下段靜脈叢曲張破裂大出血 直腸靜脈叢曲張破裂便血貧血 臍周及腹壁靜脈曲張“海蛇頭”現象 （）臨床病理聯系 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202246 1）門脈高壓癥(portal hypertension)門靜脈壓力增高 假

16、小葉、纖維化壓迫 小葉下靜脈、中央靜脈 肝靜脈竇。 門靜脈回流受阻 肝動脈和門靜脈 異常吻合 門脈高壓癥 門脈高壓的原因 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202247門靜脈壓力增高 假小葉、纖維化壓迫 門靜脈回流受阻 肝動脈和2)肝功能不全(hepatic failure) 1、睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育 2、蜘蛛狀血管痣 3、出血傾向 4、黃疸 5、肝昏迷 病毒性肝炎和肝硬化10/4/2022482)肝功能不全(hepatic failure) 病毒性肝炎(二)壞死后性肝硬化 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202249(二)壞死后性肝硬化 病毒性肝炎和肝硬化10/3/202241.病因： 亞急性重型肝

17、炎 藥物及化學物質中毒 2.病變 （1）肉眼： 肝不對稱縮?。ㄗ笕~）、重量減輕、質 地變硬； 表面粗大結節(jié), 大者可達6cm ,切面結 節(jié)大小不等，呈黃綠或黃褐色， 纖維 間隔厚且厚薄不一。病毒性肝炎和肝硬化10/4/2022501.病因： 病毒性肝炎和肝硬化10/3/202250壞死后性肝硬化病毒性肝炎和肝硬化10/4/202251壞死后性肝硬化病毒性肝炎和肝硬化10/3/202251（2）鏡下： ）假小葉形成(纖維間隔較寬，且厚薄不均)； ）肝細胞有不同程度的變性和膽色素沉著； ）炎細胞浸潤及小膽管增生較明顯。病毒性肝炎和肝硬化10/4/202252（2）鏡下： 病毒性肝炎和肝硬化10/3

18、/202252假小葉形成病毒性肝炎和肝硬化10/4/202253假小葉形成病毒性肝炎和肝硬化10/3/202253（三）膽汁性肝硬化 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202254（三）膽汁性肝硬化 病毒性肝炎和肝硬化10/3/202254 1.病因：膽道阻塞淤膽 2.分類： 繼發(fā)性 原發(fā)性 （1）繼發(fā)性 長期膽管阻塞,膽汁淤積,使肝細胞變性、 壞死，纖維組織增生引起肝硬化,見于慢性膽道感染和膽結石. 病毒性肝炎和肝硬化10/4/202255 1.病因：膽道阻塞淤膽 病毒性肝炎和肝硬化10/3/病毒性肝炎和肝硬化10/4/202256病毒性肝炎和肝硬化10/3/202256（2）原發(fā)性 在我國少見,可能與自身免疫有關病毒性肝炎和肝硬化10/4/202257（2）原發(fā)性 病毒性肝炎和肝硬化10/3/202257（）肉眼： 早期肝體積增大，晚期肝體積縮小,表面光滑或呈