兒科學(xué)-毛細(xì)支氣管炎課件

1、毛細(xì)支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎教學(xué)內(nèi)容毛細(xì)支氣管炎的定義、病因毛細(xì)支氣管炎的病理和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷毛細(xì)支氣管炎的治療教學(xué)內(nèi)容毛細(xì)支氣管炎的定義、病因毛細(xì)支氣管炎的病理和發(fā)病機(jī)制熟悉了解掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法毛細(xì)支氣管炎的病因病理及發(fā)病機(jī)制教學(xué)目的熟悉了解掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法毛細(xì)支氣管炎的病因病理及是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，多見(jiàn)于個(gè)月的小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，稱之為喘憋性肺炎 毛細(xì)支氣管炎的定義是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，多見(jiàn)于個(gè)月的小嬰兒，以喘息毛

2、細(xì)支氣管炎的病因呼吸道合胞病毒肺炎支原體副流感病毒腺病毒以上的病例由呼吸道合胞病毒引起毛細(xì)支氣管炎的病因呼吸道肺炎支原體副流感病毒腺病毒以上的病例毛細(xì)支氣管炎的病理和發(fā)病機(jī)制 病理：病變主要累及小氣道，早期引起上皮細(xì)胞壞死、黏膜下水腫、管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及平滑肌痙攣，細(xì)胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細(xì)支氣管。出現(xiàn)廣泛的肺氣腫及斑點(diǎn)狀的肺不張。發(fā)病機(jī)制：目前沿未明了，一般與免疫學(xué)機(jī)制有關(guān)。在恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎患兒血清與分泌物中可檢測(cè)出抗特異性.兒科教研室毛細(xì)支氣管炎的病理和發(fā)病機(jī)制 病理：病變主要累及小氣道毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 癥狀：多數(shù)患兒常在上呼吸道感染日后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋?？却?/p>

3、同時(shí)發(fā)生為本病的特點(diǎn)。癥狀輕重不等，可無(wú)發(fā)熱或低至中度發(fā)熱。嚴(yán)重病例常有煩躁不安、面色蒼白或紫紺。兒科教研室體征：肺部扣診呈鼓音，肺部聽(tīng)診可聞及廣泛的哮鳴音，喘憋時(shí)常聽(tīng)不到濕啰音，趨于緩解時(shí)則可有彌漫性中細(xì)濕啰音。毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 癥狀：多數(shù)患兒常在上呼吸道感毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 體征：喘憋嚴(yán)重時(shí)呼吸因明顯降低或消失。呼吸頻率約次分，甚至次分以上。脈快而細(xì)，常達(dá)次分。發(fā)作時(shí)每有肋間增寬、肋骨橫位，橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水兒科教研室?毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 體征：喘憋嚴(yán)重時(shí)呼吸因明顯降毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 由于過(guò)度通氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不

4、足，部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水兒科教研室毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 由于過(guò)度通氣引起的不顯毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 本病最危險(xiǎn)的時(shí)期是發(fā)病后小時(shí)，病死率為。病程一般周，平均天。兒科教研室毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 本病最危險(xiǎn)的時(shí)期是發(fā)病后小時(shí)胸部射線檢查可見(jiàn)雙肺有不同程度的肺氣腫、肺紋理增粗，部分患兒可有散在的點(diǎn)狀或條索狀實(shí)質(zhì)性陰影（肺不張或肺泡炎癥）輔助檢查周圍白細(xì)胞總數(shù)及分類多數(shù)在正常范圍。血?dú)夥治隹闪私饣純旱脱跹Y、潴留及酸堿失衡。用免疫熒光技術(shù)、酶標(biāo)抗體染色法等可進(jìn)行病毒快速診斷，以明確病原體線檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部射線檢查可見(jiàn)雙肺有不同程度的肺氣腫、肺紋理增粗，部分患兒 病初即呈明顯的發(fā)作性

5、喘憋。急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn)不喘時(shí)可聽(tīng)到中細(xì)濕羅音可有高熱，但多在 以下或不發(fā)熱。雙肺聽(tīng)診有廣泛哮喘音射線檢查有不同程度的肺氣腫和支氣管周圍炎征象。病毒病原學(xué)檢查獲得陽(yáng)性結(jié)果，診斷更為確切發(fā)病前先有感冒，發(fā)作時(shí)煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽動(dòng)、三凹征診斷要點(diǎn)年齡偏小，歲以內(nèi)起病，多發(fā)生在個(gè)月以內(nèi)12 病初即呈明顯的發(fā)作性喘憋。急性發(fā)病，不喘時(shí)可聽(tīng)到中細(xì)濕鑒別診斷、嬰幼兒哮喘：嬰兒第一次喘息發(fā)作，多為毛細(xì)支氣管炎，若反復(fù)多次發(fā)作，親屬有變態(tài)反應(yīng)病史，則考慮為嬰幼兒哮喘其它疾病：百日咳、支氣管異物吸入等，也可發(fā)生喘憋，須予鑒別。鑒別診斷、嬰幼兒哮喘：嬰兒第一次喘息發(fā)作，多為毛細(xì)支

6、氣管炎，毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的治療治療 原則：以對(duì)癥治療為主，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，積極控制病毒感染和繼發(fā)感染以及合并癥。輕癥患兒可在家治療觀察，補(bǔ)充足夠的液體即可。有中、重度呼吸困難的患兒需住院治療。目前的治療主要是對(duì)癥治療。兒科教研室治療 原則：以對(duì)癥治療為主，保持呼吸道通暢，糾正缺氧治療 環(huán)境清潔、空氣新鮮，室溫保持在 左右，相對(duì)濕度在左右，這樣有利于呼吸道分泌物的清除。抬高嚴(yán)重喘憋患兒的頭部及胸部，以減輕呼吸困難。兒科教研室治療 環(huán)境清潔、空氣新鮮，室溫保持在 左右，相對(duì)平喘治療治療支持治療：氧療、補(bǔ)充液體、霧化、拍背吸痰、適當(dāng)鎮(zhèn)靜抗病原治療治療并發(fā)癥特異

7、治療平喘治療治療支持治療：氧療、補(bǔ)充液體、霧化、拍背吸痰、適當(dāng)鎮(zhèn)治療 ）補(bǔ)充液體，多次口服補(bǔ)液以補(bǔ)充因快速呼吸而丟失的水分，不足時(shí)可用靜脈滴注液體、用張液體為妥，但液體過(guò)多會(huì)加重氣道阻塞；兒科教研室治療 ）補(bǔ)充液體，多次口服補(bǔ)液以補(bǔ)充因快速呼吸而丟失治療 、支持治療：）氧療，除輕癥患兒外，均應(yīng)吸氧，采取不同的給氧方式；氧療在本病的治療中至關(guān)重要。所有的患兒都有低氧血癥。一般使用濃度的氧即可糾正低氧血癥。一般要求濕化，氧流量：嬰幼兒：兒科教研室治療 、支持治療：）氧療，除輕癥患兒外，均應(yīng)吸氧，采治療 ）霧化治療，霧化吸入或超聲霧化可使呼吸道吸入水分，稀釋痰液；超聲霧化每次吸入即可，過(guò)久可引起水中

8、毒。）拍背吸痰，定時(shí)翻身排背，霧化吸入后隨即吸痰，每日次，對(duì)清除痰液保持呼吸道通暢；兒科教研室治療 ）霧化治療，霧化吸入或超聲霧化可使呼吸道吸入水治療 ）適當(dāng)鎮(zhèn)靜。煩躁可加重缺氧，此時(shí)應(yīng)盡量避免過(guò)多的診療操作，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑；）注意維持患兒足夠的熱量以及各種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。兒科教研室治療 ）適當(dāng)鎮(zhèn)靜。煩躁可加重缺氧，此時(shí)應(yīng)盡量避免過(guò)多治療 、平喘治療：）支氣管擴(kuò)張劑，如的喘樂(lè)寧?kù)F化吸入；）糖皮質(zhì)激素可用于嚴(yán)重喘憋的患兒，氫化可的松：日 ，甲基氫化潑尼松：日，靜脈滴注；兒科教研室治療 、平喘治療：兒科教研室治療 、抗病原治療：）利巴韋林：對(duì)有抑制作用，可用靜脈滴注，或霧化吸入，每日次，天為一療程）考慮支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。）病毒感染診斷明確不推薦使用抗生素兒科教研室治療 、抗病原治療：兒科教研室治療 、治療并發(fā)癥：如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭、特異治療及預(yù)防：呼吸道合胞病毒免疫球蛋白，單克隆抗體用于預(yù)防，在流行季節(jié)給高危嬰兒肌內(nèi)注射，每月一次，共個(gè)月兒科教研室治療 、治療并發(fā)癥：兒科教研室預(yù)后 病程一般在1-2周，平均為10天，治療恰當(dāng)可縮短。在咳喘發(fā)生后