兒科常見(jiàn)發(fā)育行為疾病介紹培訓(xùn)課件-2

1、兒科常見(jiàn)發(fā)育行為疾病介紹醫(yī)學(xué)課件兒科常見(jiàn)發(fā)育行為疾病介紹醫(yī)學(xué)課件發(fā)育行為學(xué)組：2011年從兒童保健分離關(guān)注：發(fā)育問(wèn)題、行為問(wèn)題、心理問(wèn)題包括：多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、智力低下、發(fā)育遲緩、腦癱、遺尿癥、睡眠障礙等。發(fā)育行為學(xué)組：2011年從兒童保健分離抽動(dòng)障礙（Tic disorders）抽動(dòng)障礙（Tic disorders） 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院4抽動(dòng)障礙？擠眉弄眼甩頭頓足聳肩摸鼻子甩胳膊踢腿鼓肚子清嗓子罵人 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院4抽動(dòng)擠眉弄眼甩頭頓足聳兒科常見(jiàn)發(fā)育行為疾病介紹培訓(xùn)課件_2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院6抽動(dòng)障礙概述抽動(dòng)障礙（Tic disorders）是指身體

2、任何部位的一組或一群肌肉發(fā)生的不自主、快速、重復(fù)的收縮或/和發(fā)聲。抽動(dòng)多發(fā)生于兒童時(shí)期，少數(shù)可持續(xù)至成年。抽動(dòng)癥狀帶有不可克制性，緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。其嚴(yán)重程度變異很大，輕者可接近正常， 重者慢性致殘。常伴有強(qiáng)迫、多動(dòng)等行 為和情緒障礙。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院6抽動(dòng)障礙概述抽動(dòng)障礙（ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院7流行病學(xué)特點(diǎn) 其患病率達(dá)0.05%-3%； 起病年齡2-15歲，5-7歲為發(fā)病高峰； 男性多于女性，男女= 49 1； 家族史明顯。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院7流行病學(xué)特點(diǎn) 其患病率 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院8抽動(dòng)癥狀的分類(lèi)抽動(dòng)癥狀發(fā)聲抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)簡(jiǎn)單復(fù)雜復(fù)雜簡(jiǎn)單

3、眨眼動(dòng)頸聳肩怪相等蹦、跳、打自己、觸摸、撿東西聞等說(shuō)臟話(huà)、模仿言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)等清候聲鼻哼聲吠叫聲噓噓聲等 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院8抽動(dòng)癥狀的分類(lèi)抽動(dòng)癥狀 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院9抽動(dòng)障礙分類(lèi)一過(guò)性抽動(dòng)障礙（transient tic disorder)慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（chronic motor or vocal disorder)發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（de la Tourettes syndrome)根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長(zhǎng)短和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院9抽動(dòng)障礙分類(lèi)一過(guò)性抽動(dòng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院10行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)

4、問(wèn)題社交困難自尊問(wèn)題學(xué)習(xí)問(wèn)題社會(huì)交往困難自尊問(wèn)題法律問(wèn)題，吸煙和外傷學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問(wèn)題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問(wèn)題社會(huì)關(guān)系問(wèn)題外傷/事故物質(zhì)濫用抽動(dòng)障礙的終身影響學(xué)齡前 學(xué)齡 青少年 大學(xué)階段 成人 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院10行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院11抽動(dòng)障礙對(duì)家庭的影響抽動(dòng)障礙兒童的父母體驗(yàn)到高水平的Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990;19:313.Murphy and Barkley. Am J Orthopsychiatry 1996;66:93.壓力自責(zé)社會(huì)隔離抑郁婚姻不合 首都醫(yī)科大學(xué)

5、附屬北京安定醫(yī)院11抽動(dòng)障礙對(duì)家庭的影響 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院12治療原則綜合治療藥物治療心理治療教育訓(xùn)練環(huán)境治療飲食治療父母老師醫(yī)生護(hù)士社工團(tuán)隊(duì) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院12治療原則綜合治療藥 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院13常用藥物氟哌啶醇哌咪清泰必利硝基安定/氯硝安定可樂(lè)定利培酮奎硫平阿立哌唑 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院13常用藥物氟哌啶醇注意缺陷-多動(dòng)障礙 (ADHD)注意缺陷-多動(dòng)障礙 (ADHD)概述兒童多動(dòng)癥是以?xún)和憩F(xiàn)與其實(shí)際年齡不相稱(chēng)的注意渙散，活動(dòng)過(guò)度和行為沖動(dòng)為主要特征的一種兒童期行為障礙。概述兒童多動(dòng)癥是以?xún)和憩F(xiàn)與其實(shí)際年齡不相稱(chēng)的注意渙散，活動(dòng)35（美

6、國(guó)精神病協(xié)會(huì)） 1.313.4% （國(guó)內(nèi)研究）男：女為(2 9):1多動(dòng)癥狀: 57%(男); 42%(女) 患病率35（美國(guó)精神病協(xié)會(huì)） 患病率臨 床 表 現(xiàn)1.注意障礙主動(dòng)注意障礙，注意力不能集中，也不持久；常為環(huán)境中的無(wú)關(guān)刺激所吸引。2. 活動(dòng)過(guò)度幼兒期：過(guò)分地跑、爬、滾、跳；小學(xué)：上課小動(dòng)作不停，重者下位，擾亂別人，片刻也難于安靜。青春期：多動(dòng)減少，但自己仍感到坐立不安。臨 床 表 現(xiàn)1.注意障礙3. 感知覺(jué)障礙常有視覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、空間位置覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)綜合、視聽(tīng)轉(zhuǎn)換等障礙。4. 情緒和行為障礙患兒情緒不穩(wěn)，任性、極易沖動(dòng)，缺乏自制力；做事不考慮后果。3. 感知覺(jué)障礙5. 社會(huì)適應(yīng)不良常表現(xiàn)為

7、個(gè)性倔強(qiáng)，不愿受別人制約或排斥小伙伴，所以很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。5. 社會(huì)適應(yīng)不良6. 學(xué)習(xí)困難由于不能有效集中注意，情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果。 感知覺(jué)方面的一些障礙也會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難6. 學(xué)習(xí)困難ADHD的臨床分型1注意缺陷為主型2多動(dòng)/沖動(dòng)為主型3混合型ADHD的臨床分型1注意缺陷為主型治 療 藥物治療和教育管理、心理治療相結(jié)合一線(xiàn)藥物：托莫西汀（擇思達(dá)），哌甲酯（專(zhuān)注達(dá)）治 療 藥物治療和教育管理、心理治療相結(jié)合 孤獨(dú)癥譜系障礙兒科常見(jiàn)發(fā)育行為疾病介紹培訓(xùn)課件_2 概念： 是一組以交流、語(yǔ)言障礙和行為異常為特征的廣泛發(fā)育障礙性疾病。 臨床表現(xiàn)（一）Kanner 三聯(lián)癥:社會(huì)交往障礙語(yǔ)言障礙重復(fù)刻板行為（二）伴有智力異常、感知覺(jué)異常、興趣單調(diào)、多動(dòng)和注意力分散、自傷行為及情緒方面等特征。臨床表現(xiàn)（一）Kanner 三聯(lián)癥:癥狀嬰兒期行為：過(guò)于安靜,“天使般的嬰兒”, 少數(shù)表現(xiàn)日夜尖叫,無(wú)法安撫不會(huì)模仿父母類(lèi)似“藏貓貓”游戲時(shí)的動(dòng)作。表現(xiàn)眼球接觸回避在注視他人臉部時(shí),不會(huì)發(fā)出笑聲咿呀學(xué)語(yǔ)的情況,不僅數(shù)量少,而且質(zhì)量差,發(fā)出來(lái)的聲音與正常言語(yǔ)的音調(diào)及音域不一樣。癥狀嬰兒期行為：眼球