修改中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)課件

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 北京大學(xué)第一醫(yī)院 黃永禧 康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 北京大學(xué)第一醫(yī) 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念 1、康復(fù)定義 康復(fù)（rehabilitation）指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，對(duì)傷、病、殘者進(jìn)行訓(xùn)練、治療以減輕其身、心、社會(huì)功能障礙，使其活動(dòng)能力和生活質(zhì)量達(dá)到盡可能高的水平和重返社會(huì)。 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念要明確： 康復(fù)不等于痊愈 康復(fù)不僅是訓(xùn)練殘疾人適應(yīng)環(huán)境；也要調(diào)整殘疾人周圍環(huán)境和社會(huì)條件，以利其重返社會(huì) 殘疾者本人、家庭和所在社區(qū)參與康復(fù)實(shí)施計(jì)劃 痊愈指患病機(jī)體的機(jī)能與代謝障礙完全消失,形態(tài)結(jié)構(gòu)的損害完全修復(fù),一切癥狀和體征均消退,機(jī)體各器官系統(tǒng)之間及機(jī)體

2、與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)關(guān)系完全恢復(fù),勞動(dòng)能力恢復(fù)至正常。要明確：康復(fù)包括 醫(yī)學(xué)康復(fù)或醫(yī)療康復(fù)（medical reh.） 教育康復(fù)(educational reh.) 職業(yè)康復(fù)(vocational reh.) 社會(huì)康復(fù)(social reh.) 康復(fù)基本原則：功能訓(xùn)練為中心，提高功能水平，活動(dòng)能力全面（整體）康復(fù) 提高生活質(zhì)量回歸社會(huì)。 康復(fù)包括 2、康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine)定義、對(duì)象定義：是一門(mén)有關(guān)促進(jìn)殘疾者和患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它主要應(yīng)用醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）。 殘疾和功能障礙（dysfunction） ：是同義語(yǔ)，

3、殘疾指功能喪失或減弱；功能障礙指身體、心理不能發(fā)揮正常功能。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine 暫時(shí)與永久殘疾：殘疾狀態(tài)持續(xù)1年及以上為永久殘疾。70%的人一生中有暫時(shí)殘疾狀態(tài)。臨床醫(yī)學(xué)以疾病為主導(dǎo)(disease-oriented）RM以功能障礙為主導(dǎo)(disability-oriented)。 WHO/1980把殘疾(功能障礙)分為三個(gè)層次 病損（Impairment ，I） 身體結(jié)構(gòu)和/或功能（生理、心理）有一定缺損，但生活自理，為器官水平 失能或殘疾(Disability,D) 累及生活自理，針對(duì)能力，為個(gè)體水平 殘障(Handicap,H) 影響正常情況下在

4、社會(huì)上應(yīng)能起到作用，為社會(huì)水平 暫時(shí)與永久殘疾：殘疾狀態(tài)持續(xù)1年及以上為永 1980年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就制定了國(guó)際殘疾分類（International Classification Impairments，Disabilities and Handicaps，ICIDH），并對(duì)疾病和損傷后果的描述采用了殘損（impairment）、殘疾（disability）和殘障（handicap）的概念。如下圖所示： 疾病和損傷 殘損 殘疾 殘障disease & injury impairment disability handicap 一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 first-level se

5、cond-level third-level prevention prevention prevention 1980年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就制定了國(guó)際殘2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）將國(guó)際損傷、殘疾和殘障分類修改為國(guó)際功能、殘疾和健康分類，簡(jiǎn)稱國(guó)際功能分類（ICF）。它將“疾病的結(jié)局分類”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】档某煞荨狈诸悾且越】敌赂拍顬榛A(chǔ)的，即健康是功能狀態(tài)，是個(gè)人作為個(gè)體和社會(huì)成員完成全部生活的能力，它把功能作為判斷健康的主要因素。而功能又分身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)與參與三個(gè)方面。當(dāng)三者均正常時(shí)為健康狀態(tài)；相反，當(dāng)身體功能和結(jié)構(gòu)受損傷或/和能力受限或/和參與局限性時(shí)為殘疾。因此，殘疾可分為

6、損傷、活動(dòng)受限和參與局限性3類或3個(gè)水平。即殘疾是對(duì)上述三者的一個(gè)概括術(shù)語(yǔ)，現(xiàn)描述于下：2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）將國(guó)際損傷、殘疾和殘障分類損傷（impairments） 指身體結(jié)構(gòu)或生理功能（包括精神功能）的喪失或異常?；顒?dòng)受限（activity limitations） 指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難。參與局限（participation restrictions） 指?jìng)€(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問(wèn)題。是否參與局限要通過(guò)比較個(gè)體的參與和在相同的文化或社會(huì)中無(wú)殘疾個(gè)體所期望的參與來(lái)決定。損傷（impairments） 指身體結(jié)構(gòu)或生理功能（包括在ICF的模式中，以上各個(gè)項(xiàng)目間的關(guān)

7、系是雙向的、有關(guān)聯(lián)的、相互作用的。同時(shí)，它們受背景性因素的正面或負(fù)面影響。背景性因素包括環(huán)境因素和個(gè)人因素，前者包括自然界及其特征、其他人員的態(tài)度、社會(huì)體制和服務(wù)以及政策、規(guī)則和法律等；后者如年齡、性別、社會(huì)階層、生活經(jīng)歷等。因此，我們要改善環(huán)境和個(gè)人因素，有針對(duì)性地采取三級(jí)預(yù)防措施以預(yù)防或減輕殘疾的發(fā)生和程度，促進(jìn)健康。ICF模式圖如下在ICF的模式中，以上各個(gè)項(xiàng)目間的關(guān)系是雙向的、有關(guān)聯(lián)的、相健康情況（障礙或疾?。?身體功能和結(jié)構(gòu) 活動(dòng) 參與功 正常 正 常 正 常 健康能 損傷 活動(dòng)受限 參與的局限性 殘疾 背景性因素環(huán)境因素 個(gè)人因素 國(guó)際功能分類模式圖健康情況（障礙或疾?。?WHO/

8、2001：國(guó)際功能，殘疾和健康（ICF) 健康情況（障礙或疾?。?身體功能和結(jié)構(gòu) 活動(dòng) 參與 功 正常 正 常 正 常 健康 能 損傷 活動(dòng)受限 參與局限 殘疾 背景性因素 環(huán)境因素 個(gè)人因素 WHO/2001：國(guó)際功能，殘疾和健康（ICF) 對(duì)象：主要是殘疾者，即因損傷及急、慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙者和先無(wú)發(fā)育障礙者。WHO估計(jì)：殘疾人占總?cè)丝?10%不等，而神經(jīng)系統(tǒng)及感覺(jué)器官殘疾，骨骼系統(tǒng)及心肺殘疾共占2/3。 我國(guó)殘疾人約6000萬(wàn)（97年）。占全國(guó)總?cè)丝诘?%。目前各類殘疾人所占的比例為：視力殘疾人877萬(wàn)，占14.6%;聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人2057萬(wàn)，占34.3%;智力殘疾人1182萬(wàn)

9、，占19.7%;肢體殘疾人877萬(wàn)，占14.6%;精神殘疾人225萬(wàn)，占3.8%;多重殘疾人782萬(wàn)，占13.%。 對(duì)象：主要是殘疾者，即因損傷及急、慢性殘疾類別根據(jù)現(xiàn)行國(guó)務(wù)院殘疾人標(biāo)準(zhǔn)（1987年殘疾人抽樣調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)），殘疾類別分為： 1、視力殘疾（1）盲一級(jí)盲：好眼的最佳矯正視力低于0.02，或視野半徑小于5度。二級(jí)盲：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于 0.02，而低 0.05或視野半徑小于10度 （2）低視力一級(jí)低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05，而低于0.1。二級(jí)低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1，而低于0.3。殘疾類別2、肢體殘疾主要有三癱（偏癱、截癱、腦癱）、一截（截肢

10、）、骨關(guān)節(jié)疾病、小兒麻痹后遺癥（脊髓灰質(zhì)炎）等3、聽(tīng)力殘疾：好耳的平均聽(tīng)力損失大于51言語(yǔ)殘疾：語(yǔ)音清晰度低于70%4、智力殘疾：智商(IQ)值低于695、精神殘疾：精神病人患病持續(xù)一年以上未痊愈，同時(shí)導(dǎo)致其對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。2、肢體殘疾康復(fù)治療對(duì)象：早期多以骨科和神經(jīng)科為主，近年心肺疾患、癌癥、慢性疼痛等。RM范圍逐漸擴(kuò)大，主要病種見(jiàn)表。 康復(fù)治療對(duì)象：早期多以骨科和神經(jīng)科為主，近年心肺疾患、癌癥、表1-1-1 康復(fù)治療的主要病種 1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱

11、腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進(jìn)行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心?。ü跔蠲}搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風(fēng)表1-1-1 康復(fù)治療的主要病種 1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘冠康復(fù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、基本原則與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系特點(diǎn)：以功能為中心（FuncTionoriented），跨科性合作，（協(xié)作組工作方法） 、社會(huì)性強(qiáng)（包括平等參與融入社會(huì)） Rusk：醫(yī)護(hù)人員和患者都應(yīng)

12、把康復(fù)看作是一種新的觀念和生活方式。在這種觀念的指導(dǎo)下，不僅依靠技術(shù)，更重要的是依靠人們的愛(ài)心和人道主義精神，以及社會(huì)的支持、幫助和鼓勵(lì)，以促進(jìn)殘疾人改善功能、振奮精神，達(dá)到生活自立的目標(biāo)，并在社會(huì)上取得平等的地位?；驹瓌t：早期介入、功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)、提高生活質(zhì)量。RM與臨床醫(yī)療：并列、緊密結(jié)合、相互滲透。康復(fù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、基本原則與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系特點(diǎn)：以功能為中心（Fu3、康復(fù)醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容 康復(fù)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 防傷殘病如預(yù)防接種，安全宣教、優(yōu)生優(yōu)育二級(jí)預(yù)防 防傷病 殘疾，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，防繼發(fā)殘疾三級(jí)預(yù)防 防殘疾 殘障，對(duì)病損，殘疾行康復(fù)治療，限制發(fā)展，改善生活能力和參加社會(huì)活

13、動(dòng)。 3、康復(fù)醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)治療基礎(chǔ)，明確功能障礙性質(zhì)、部位、范圍、程度、趨勢(shì)、預(yù)后。治療前，中、后進(jìn)行。要專業(yè)化、定量化、自動(dòng)化 n運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定肌力，ROM、步態(tài)分析等n日常生活活動(dòng)能力評(píng)定n電生理學(xué)檢查n語(yǔ)言交流能力檢查 失語(yǔ)癥，構(gòu)音障礙n醫(yī)學(xué)心理學(xué)測(cè)定n心肺功能檢查 其它如職業(yè)能力，生活滿意度，社會(huì)生活能力測(cè)定 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)治療基礎(chǔ)，明確功能障礙性質(zhì)、部位、范圍、 康復(fù)治療 多學(xué)科，team approach n物理療法(physical therapy，PT)運(yùn)動(dòng)療法 如肌力、耐力、平衡、協(xié)調(diào)、呼吸練習(xí)，矯正體操，有氧運(yùn)動(dòng)，易化技術(shù)，牽引，手法治療一般物理因子電、光、聲

14、、磁、熱、冷、水等療法 康復(fù)治療 多學(xué)科，team approachn 作業(yè)治療(occupational therapy,OT)n 語(yǔ)言治療(speech therapy,ST)n 心理治療(psychotherapy)n 康復(fù)工程(reh.engineering)n 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療n 康復(fù)護(hù)理 其它 文娛治療 矯形手術(shù) 藥物 n 作業(yè)治療(occupational th4、康復(fù)組織和工作方法 康復(fù)基本組織形式 n專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)（institute-based reh,IBR）綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，康復(fù)中心，RH n社區(qū)康復(fù)(community-based reh.CBR) 4、康復(fù)組織和工作

15、方法修改中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)課件 流程 n住院病人康復(fù) 急性期預(yù)防繼發(fā)性殘疾肌肉關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮，褥瘡等?；謴?fù)期短期訓(xùn)練中風(fēng)，周圍神經(jīng)損傷，骨折 流程 n 住院康復(fù)治療需較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)者，如 中風(fēng)，腦外傷 n門(mén)診R治療，日間醫(yī)院 n社區(qū)R治療 n家庭R治療 n福利院，榮軍療養(yǎng)院 n 職業(yè)康復(fù) 5、康復(fù)醫(yī)學(xué)非臨床醫(yī)療的后續(xù)或重復(fù)，而應(yīng)并進(jìn) n 住院康復(fù)治療需較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)者，如 中風(fēng)，腦外傷 二、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展 現(xiàn)代RM誕生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長(zhǎng)、成熟已50多年，發(fā)達(dá)國(guó)家較大綜合H都有RM科（部），屬臨床科學(xué)，大多有獨(dú)立病房或在一個(gè)醫(yī)療“集團(tuán)”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)師，康復(fù)治療

16、師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險(xiǎn)，有一系列政策，法規(guī)，保證RM的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平較高。 二、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展我國(guó)現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。198711 衛(wèi)生部康復(fù)應(yīng)和預(yù)防，醫(yī)療，保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。198912 衛(wèi)生部醫(yī)院要提供預(yù)防，醫(yī)療，保健，康復(fù)服務(wù)。二，三級(jí)醫(yī)院要設(shè)立RM科，屬臨床科室。199012中華人民共和國(guó)殘疾人保障法全面提到殘疾人人權(quán)的保障，要使他們平等參與。對(duì)RM科建設(shè)，人才培養(yǎng)有規(guī)定。19917 衛(wèi)生部、民政部、“中殘疾”康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃19964 衛(wèi)生部：綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范。 我國(guó)現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。

17、 近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強(qiáng)調(diào)發(fā)展預(yù)防保健治療康復(fù)健康教育計(jì)劃生育 六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)20013 我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十個(gè)五年計(jì)劃綱要重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”20028 國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)提出，我國(guó)有康復(fù)需求的殘疾人于2015年 “人人享有康復(fù)服務(wù)”。 近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強(qiáng)調(diào)發(fā)展預(yù)防保健以上政策、法規(guī)大力促進(jìn)我國(guó)RM事業(yè)的發(fā)展，主要在：積極培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才 多層次，多渠道，多形式培養(yǎng)，開(kāi)始實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一資格考試創(chuàng)建適合我國(guó)國(guó)情的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，積極發(fā)展社區(qū)康復(fù) 大力宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí) 辦學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)交流、專著、雜志 以上政策、法規(guī)大力促進(jìn)我國(guó)RM事業(yè)的發(fā)展，主要

18、在：RM的進(jìn)展神經(jīng)康復(fù)：近年進(jìn)展大，特20世紀(jì)最后十年為“腦的十年”?；A(chǔ)研究腦的可塑性理論，痙攣的神經(jīng)藥理學(xué)研究有長(zhǎng)足進(jìn)步。臨床康復(fù)偏癱，失語(yǔ)，認(rèn)識(shí)功能障礙康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。 RM的進(jìn)展中風(fēng)偏癱：WHO（89年）：康復(fù)年未，生活自理60%，復(fù)雜活動(dòng)需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)（101例）：康復(fù)恢復(fù)步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13% 對(duì)照步行，生活自理61% 輕工作5%國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題“腦卒中早期康復(fù)的研究”（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國(guó)家“十五”課題“腦卒中三級(jí)康復(fù)研究”。 中風(fēng)偏癱： 截癱：50年代前后 存活

19、2.9 5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡.。美國(guó)（ 76年）：截癱，四癱青年，R后53% 學(xué)習(xí)、工作，80年，達(dá)到83%我國(guó)：唐山大地震（76年）3817截癱國(guó)際衛(wèi)生組織專家生存極限15年25年后（01年）2800人健在（73%）死因?yàn)槠渌膊?。有康?fù)村，18個(gè)截癱療養(yǎng)院，他們參加學(xué)外語(yǔ)，殘疾人藝術(shù)團(tuán)，遠(yuǎn)南殘疾運(yùn)動(dòng)會(huì)并獲獎(jiǎng)：自食其力修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營(yíng)企業(yè)家，生活充實(shí)。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移）用電腦，清華附中學(xué)生。截癱康復(fù)治療研究近20年，特96年以來(lái)有突破進(jìn)展：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，移植細(xì)胞和化學(xué)藥物可促進(jìn)脊髓N生長(zhǎng)，恢復(fù)功能。美醫(yī)學(xué)家：脊

20、柱脊髓損傷難題，最晚在25年內(nèi)完全解決。 截癱：n 腦癱 通過(guò)早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。選擇性后根切除術(shù)對(duì)緩解痙攣，改善運(yùn)動(dòng)有一定作用。 n 腦癱骨科康復(fù)： 骨科康復(fù)是RM最早發(fā)展領(lǐng)域是RM基礎(chǔ)如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康復(fù)醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國(guó)兒麻手術(shù)方法有很大改進(jìn)；對(duì)慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進(jìn)展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進(jìn)，如上肢關(guān)節(jié)至少有6個(gè)自由度活動(dòng)，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成3個(gè)自由度以上活動(dòng)，可完成大部日常生活活動(dòng)，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開(kāi)展，是緩解

21、疼痛，恢復(fù)步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動(dòng)和CPM可在2-3周上下樓梯。 骨科康復(fù)： 心肺康復(fù)： 心肌梗死過(guò)去要嚴(yán)格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進(jìn)行早期科學(xué)下床活動(dòng)，不但無(wú)害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動(dòng)程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7 14天完成7步程序可出院。 近年，美國(guó)大樣本研究，心?？祻?fù)者死亡率比對(duì)照組低36.8% 慢阻肺的研究列入國(guó)家科技術(shù)攻關(guān)課題，康復(fù)也有進(jìn)展，但還很不普及。 心肺康復(fù)： 疼痛康復(fù)：有大進(jìn)展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及，效較好，特對(duì)晚期CA癥

22、效好，提高生活質(zhì)量。 三項(xiàng)康復(fù)（白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明，兒麻后遺癥矯正術(shù)，聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練）也有很大進(jìn)展?！熬盼濉逼陂g有430萬(wàn)殘疾人得到不同程度康復(fù)（主要三項(xiàng)R）。 疼痛康復(fù)：有大進(jìn)展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬 康復(fù)工程、組織工程進(jìn)展假肢方面：電動(dòng)假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動(dòng)矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實(shí)現(xiàn)交替步態(tài)運(yùn)動(dòng)。機(jī)電信號(hào)反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。機(jī)器人用于殘疾人生活助理。導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工

23、視覺(jué)“看”到眼前事物，盲人利用計(jì)算機(jī)交流。人工耳蝸使聾人“聽(tīng)”見(jiàn)聲音。啞人可借助計(jì)算機(jī)輔助語(yǔ)音系統(tǒng)“說(shuō)話”。 康復(fù)工程、組織工程進(jìn)展假肢方面：電動(dòng)假手、機(jī)電假肢三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的社區(qū)康復(fù)1、社區(qū)康復(fù)概況、定義、管理與內(nèi)容概況：1976：WHO提倡CBR擴(kuò)大康復(fù)覆蓋面 1979：WHO提出CBR模式，編寫(xiě)“在社區(qū)中訓(xùn)練殘疾人” 1981：制定殘疾人十年社區(qū)康復(fù)全球發(fā)展規(guī)劃。目前100多國(guó)家、地區(qū)開(kāi)展CBR。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的社區(qū)康復(fù)我國(guó)1986年起步，經(jīng)試點(diǎn)推廣階段，2003末全國(guó)990萬(wàn)殘疾人得到康復(fù)，CBR發(fā)揮重要作用。但目前6000萬(wàn)殘疾人中有康復(fù)需求者僅27得到康復(fù)，差距巨大。要實(shí)現(xiàn)

24、“人人享有康復(fù)服務(wù)”必須大力開(kāi)展CBR，“康復(fù)進(jìn)社區(qū)，服務(wù)到家庭?！?005.12 “北京市人民政府關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)”明確指出：“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。2006.2 “國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)”提出：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更多承擔(dān)在中型醫(yī)院的一般門(mén)診康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。我國(guó)1986年起步，經(jīng)試點(diǎn)推廣階段，2003末全國(guó)990萬(wàn)定義“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)并享有平等機(jī)會(huì)和融入社會(huì)的一項(xiàng)戰(zhàn)略。社區(qū)康復(fù)的實(shí)踐有賴于殘疾人自己及其家屬、所在社區(qū)以及相應(yīng)的衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)與社會(huì)服務(wù)等部門(mén)的共同努力?！?（1994 WHO

25、等） 要點(diǎn)是：（1）CBR是社區(qū)的一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)，要列入社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃；（2）CBR的目標(biāo)是通過(guò)全面康復(fù)使殘疾人平等參與回歸社會(huì)；（3）CBR要以社區(qū)為本、依靠社區(qū)及其有關(guān)方面共同努力。（4）CBR的實(shí)施要靠殘疾者本人及其家屬的努力。定義管理：要實(shí)行3、6、1三個(gè)網(wǎng)絡(luò)（組織管理、技術(shù)指導(dǎo)、訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）六項(xiàng)原則（社會(huì)化工作，社區(qū)為本，低水平、廣覆蓋，因地制宜、技術(shù)實(shí)用，康復(fù)對(duì)象主動(dòng)參與，中西醫(yī)結(jié)合原則）?？茖W(xué)評(píng)估（相關(guān)性、有效性、效率、影響、持久性）不斷改進(jìn)、持續(xù)發(fā)展。內(nèi)容： 殘疾調(diào)查、全面康復(fù)、殘疾預(yù)防、轉(zhuǎn)介服務(wù)、宣傳指導(dǎo)。管理：要實(shí)行3、6、1三個(gè)網(wǎng)絡(luò)（組織管理、技術(shù)指導(dǎo)、訓(xùn)練服務(wù)2、

26、社衛(wèi)中社區(qū)康復(fù)目標(biāo) 社衛(wèi)中的社區(qū)康復(fù)主要是負(fù)責(zé)開(kāi)展社區(qū)的醫(yī)療康復(fù)以使殘疾人和其他有功能障礙的對(duì)象得到身心康復(fù)，促進(jìn)回歸家庭、社會(huì)。至于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等分別由教育、民政、社保、殘聯(lián)以及有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)，而社衛(wèi)機(jī)構(gòu)從醫(yī)療衛(wèi)生角度加以配合。2、社衛(wèi)中社區(qū)康復(fù)目標(biāo)3、社區(qū)醫(yī)療康復(fù)對(duì)象和任務(wù)（1）對(duì)象：主要是有身心功能障礙、影響生活自理及日?；顒?dòng)的病、傷、殘者。重點(diǎn)是常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病的康復(fù)。病種據(jù)當(dāng)?shù)匦枰?，可從最需要解決的病傷康復(fù)作為切入點(diǎn)，逐漸擴(kuò)展。一般為腦卒中恢復(fù)期、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脊髓損傷恢復(fù)期、顱腦損傷恢復(fù)期等。（2）

27、任務(wù)：預(yù)防殘疾 積極治療致殘疾病控制其發(fā)展，使不致造成殘疾或嚴(yán)重的功能障礙。 對(duì)有身心功能障礙的患者進(jìn)行康復(fù)治療。 提供康復(fù)咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)3、社區(qū)醫(yī)療康復(fù)對(duì)象和任務(wù)4、方式方法 因地制宜、多種方式開(kāi)設(shè)家庭康復(fù)病床社衛(wèi)中心（站）門(mén)診或住院治療流動(dòng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)家庭康復(fù) 培訓(xùn)或指導(dǎo)家庭康復(fù)員在家中康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)健康教育其它4、方式方法 因地制宜、多種方式5、開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療康復(fù)條件大力宣傳和普及康復(fù)作用和知識(shí)，增強(qiáng)康復(fù)意識(shí)設(shè)康復(fù)崗位、專人負(fù)責(zé) 全科醫(yī)師負(fù)有指導(dǎo)康復(fù)治療職責(zé)，社衛(wèi)中心應(yīng)有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療康復(fù)，并按需配備適量康復(fù)治療技士（師）。社衛(wèi)站應(yīng)有兼職康復(fù)專業(yè)人員。技術(shù)培訓(xùn) 對(duì)負(fù)責(zé)康復(fù)專業(yè)人員進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn)

28、，掌握社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的基本理論知識(shí)、實(shí)踐技能和態(tài)度方法，能獨(dú)立地提供最基本的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)，并通過(guò)考核具備社區(qū)醫(yī)療康復(fù)崗位執(zhí)業(yè)資格。明確崗位職責(zé)，規(guī)范崗位管理，提高業(yè)務(wù)能力，保證康復(fù)服務(wù)水平。設(shè)備條件 按衛(wèi)生部規(guī)定，社衛(wèi)中心應(yīng)設(shè)康復(fù)室，有開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療的基本空間和設(shè)備。社衛(wèi)站應(yīng)有簡(jiǎn)單的康復(fù)設(shè)施。合理制定社區(qū)醫(yī)療康復(fù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5、開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療康復(fù)條件 四、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì) 21世紀(jì)將是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)，要小康先健康，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)，提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標(biāo)。特別要實(shí)現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。人類疾病、衰老、死亡是

29、不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復(fù)醫(yī)學(xué)來(lái)預(yù)防和康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)就一定會(huì)發(fā)展壯大。預(yù)計(jì)： 四、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì) 21世紀(jì)將是知識(shí)經(jīng)濟(jì)1。專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)（特康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、社區(qū)康復(fù)、康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)有較大發(fā)展。特別是社會(huì)服務(wù)社區(qū)化是發(fā)展方向，與社區(qū)服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)將會(huì)有很大的發(fā)展，因此相應(yīng)需要培養(yǎng)大批的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師。同時(shí)大力普及康復(fù)知識(shí)，把康復(fù)醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的計(jì)劃。1。專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)（特康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、社區(qū)康復(fù)、康復(fù)專業(yè)人才的培2。老年康復(fù)學(xué)將有巨大的發(fā)展。 我國(guó)人口老齡化很突出，據(jù)推算，2030年，老年人口將達(dá)到人口總數(shù)25%，即4:1。據(jù)發(fā)達(dá)

30、國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，老年人由于疾病和功能退化（如中風(fēng)、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質(zhì)疏松，老年癡呆等）約半數(shù)有功能障礙，這些很難期望一對(duì)獨(dú)生子女的夫婦去照顧4個(gè)老年的父母和一個(gè)獨(dú)生子女需要RM提高老年人生活自理、生活質(zhì)量。2。老年康復(fù)學(xué)將有巨大的發(fā)展。3。神經(jīng)康復(fù)學(xué)將繼續(xù)深入發(fā)展腦卒中仍是前三位死因，偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知康復(fù)要取得更好效果，帕金森氏病、老年癡呆發(fā)病卒在上升。腦可塑性、功能重組的研究、神經(jīng)移植等將會(huì)取得重大發(fā)展。 4 。骨關(guān)節(jié)病康復(fù)將有新的發(fā)展。5 。微電子化、數(shù)據(jù)化、信息化、納米技術(shù)、克隆技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、生物芯片技術(shù)等的發(fā)展和成熟，將會(huì)給康復(fù)工程及組織工程在康復(fù)中的應(yīng)用帶來(lái)新的很難預(yù)測(cè)的發(fā)

31、展。3。神經(jīng)康復(fù)學(xué)將繼續(xù)深入發(fā)展腦卒中仍是前三位死因，偏癱、失Medical care is not complete until the patient has been trained to live and to work with what he has left. -Howard A.RuskMedical care is not complete uRusk： “如果沒(méi)有訓(xùn)練病人殘存功能，使其很好地生活和工作的話，那么，醫(yī)療工作還不是完美的。 ” “應(yīng)當(dāng)使康復(fù)的觀點(diǎn)和基本技術(shù)成為所有醫(yī)院醫(yī)療計(jì)劃的一個(gè)組成部分，同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)使之成為所有醫(yī)師醫(yī)療手段的一個(gè)組成部分” F、H Kruse

32、n：“康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事?！?“康復(fù)只是那些受過(guò)高度專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的人員，所能勝任的工作，這些人員通過(guò)自己的努力，使康復(fù)成了他們自己的事業(yè)?！毙薷闹袊?guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)課件THANK YOU謝 謝THANK YOU謝 謝 2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。WHO-ICF（國(guó)際功能、殘疾和健康分類）及其新理論模式，聯(lián)合國(guó)三大組織（WHO等）-2004關(guān)于社區(qū)康復(fù)聯(lián)合意見(jiàn)書(shū) 康復(fù)事業(yè)新理念、新任務(wù)。康復(fù)新思路要點(diǎn)：1、既要重視康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)和技術(shù)，更要重視社區(qū)和人。2、既要重視殘疾人個(gè)體的醫(yī)療康復(fù)問(wèn)題，也要重視解決殘疾人群體發(fā)展的社會(huì)康復(fù)問(wèn)題。3、既要重視身

33、體運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練，也要重視心理行為和社會(huì)生活等方面的功能訓(xùn)練和調(diào)整、適應(yīng)。4、既要重視基本的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，也要重視充分應(yīng)用輔助器具和工程產(chǎn)品補(bǔ)償與延伸功能，促進(jìn)康復(fù)。 2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。WH歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用修改中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)課件修改中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)課件修改中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通

34、車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾

35、造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生

36、變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代

37、的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局修改中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2

38、特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章

39、轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和

40、電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖修改中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招

41、商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫(huà)，