修改中國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢課件

1、康復醫(yī)學的基本概念現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 北京大學第一醫(yī)院 黃永禧 康復醫(yī)學的基本概念現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 北京大學第一醫(yī) 一、康復醫(yī)學基本概念 1、康復定義 康復（rehabilitation）指綜合協(xié)調(diào)地應用各種措施，對傷、病、殘者進行訓練、治療以減輕其身、心、社會功能障礙，使其活動能力和生活質(zhì)量達到盡可能高的水平和重返社會。 一、康復醫(yī)學基本概念要明確： 康復不等于痊愈 康復不僅是訓練殘疾人適應環(huán)境；也要調(diào)整殘疾人周圍環(huán)境和社會條件，以利其重返社會 殘疾者本人、家庭和所在社區(qū)參與康復實施計劃 痊愈指患病機體的機能與代謝障礙完全消失,形態(tài)結(jié)構(gòu)的損害完全修復,一切癥狀和體征均消退,機體各器官系統(tǒng)之間及機體

2、與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)關系完全恢復,勞動能力恢復至正常。要明確：康復包括 醫(yī)學康復或醫(yī)療康復（medical reh.） 教育康復(educational reh.) 職業(yè)康復(vocational reh.) 社會康復(social reh.) 康復基本原則：功能訓練為中心，提高功能水平，活動能力全面（整體）康復 提高生活質(zhì)量回歸社會。 康復包括 2、康復醫(yī)學(rehabilitation medicine)定義、對象定義：是一門有關促進殘疾者和患者康復的醫(yī)學學科，它主要應用醫(yī)學和工程技術(shù)，研究有關功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）。 殘疾和功能障礙（dysfunction） ：是同義語，

3、殘疾指功能喪失或減弱；功能障礙指身體、心理不能發(fā)揮正常功能。2、康復醫(yī)學(rehabilitation medicine 暫時與永久殘疾：殘疾狀態(tài)持續(xù)1年及以上為永久殘疾。70%的人一生中有暫時殘疾狀態(tài)。臨床醫(yī)學以疾病為主導(disease-oriented）RM以功能障礙為主導(disability-oriented)。 WHO/1980把殘疾(功能障礙)分為三個層次 病損（Impairment ，I） 身體結(jié)構(gòu)和/或功能（生理、心理）有一定缺損，但生活自理，為器官水平 失能或殘疾(Disability,D) 累及生活自理，針對能力，為個體水平 殘障(Handicap,H) 影響正常情況下在

4、社會上應能起到作用，為社會水平 暫時與永久殘疾：殘疾狀態(tài)持續(xù)1年及以上為永 1980年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就制定了國際殘疾分類（International Classification Impairments，Disabilities and Handicaps，ICIDH），并對疾病和損傷后果的描述采用了殘損（impairment）、殘疾（disability）和殘障（handicap）的概念。如下圖所示： 疾病和損傷 殘損 殘疾 殘障disease & injury impairment disability handicap 一級預防 二級預防 三級預防 first-level se

5、cond-level third-level prevention prevention prevention 1980年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就制定了國際殘2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）將國際損傷、殘疾和殘障分類修改為國際功能、殘疾和健康分類，簡稱國際功能分類（ICF）。它將“疾病的結(jié)局分類”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】档某煞荨狈诸悾且越】敌赂拍顬榛A的，即健康是功能狀態(tài)，是個人作為個體和社會成員完成全部生活的能力，它把功能作為判斷健康的主要因素。而功能又分身體功能和結(jié)構(gòu)、活動與參與三個方面。當三者均正常時為健康狀態(tài)；相反，當身體功能和結(jié)構(gòu)受損傷或/和能力受限或/和參與局限性時為殘疾。因此，殘疾可分為

6、損傷、活動受限和參與局限性3類或3個水平。即殘疾是對上述三者的一個概括術(shù)語，現(xiàn)描述于下：2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）將國際損傷、殘疾和殘障分類損傷（impairments） 指身體結(jié)構(gòu)或生理功能（包括精神功能）的喪失或異常?；顒邮芟蓿╝ctivity limitations） 指個體在進行活動時可能遇到的困難。參與局限（participation restrictions） 指個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題。是否參與局限要通過比較個體的參與和在相同的文化或社會中無殘疾個體所期望的參與來決定。損傷（impairments） 指身體結(jié)構(gòu)或生理功能（包括在ICF的模式中，以上各個項目間的關

7、系是雙向的、有關聯(lián)的、相互作用的。同時，它們受背景性因素的正面或負面影響。背景性因素包括環(huán)境因素和個人因素，前者包括自然界及其特征、其他人員的態(tài)度、社會體制和服務以及政策、規(guī)則和法律等；后者如年齡、性別、社會階層、生活經(jīng)歷等。因此，我們要改善環(huán)境和個人因素，有針對性地采取三級預防措施以預防或減輕殘疾的發(fā)生和程度，促進健康。ICF模式圖如下在ICF的模式中，以上各個項目間的關系是雙向的、有關聯(lián)的、相健康情況（障礙或疾病） 身體功能和結(jié)構(gòu) 活動 參與功 正常 正 常 正 常 健康能 損傷 活動受限 參與的局限性 殘疾 背景性因素環(huán)境因素 個人因素 國際功能分類模式圖健康情況（障礙或疾?。?WHO/

8、2001：國際功能，殘疾和健康（ICF) 健康情況（障礙或疾?。?身體功能和結(jié)構(gòu) 活動 參與 功 正常 正 常 正 常 健康 能 損傷 活動受限 參與局限 殘疾 背景性因素 環(huán)境因素 個人因素 WHO/2001：國際功能，殘疾和健康（ICF) 對象：主要是殘疾者，即因損傷及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先無發(fā)育障礙者。WHO估計：殘疾人占總?cè)丝?10%不等，而神經(jīng)系統(tǒng)及感覺器官殘疾，骨骼系統(tǒng)及心肺殘疾共占2/3。 我國殘疾人約6000萬（97年）。占全國總?cè)丝诘?%。目前各類殘疾人所占的比例為：視力殘疾人877萬，占14.6%;聽力語言殘疾人2057萬，占34.3%;智力殘疾人1182萬

9、，占19.7%;肢體殘疾人877萬，占14.6%;精神殘疾人225萬，占3.8%;多重殘疾人782萬，占13.%。 對象：主要是殘疾者，即因損傷及急、慢性殘疾類別根據(jù)現(xiàn)行國務院殘疾人標準（1987年殘疾人抽樣調(diào)查標準），殘疾類別分為： 1、視力殘疾（1）盲一級盲：好眼的最佳矯正視力低于0.02，或視野半徑小于5度。二級盲：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于 0.02，而低 0.05或視野半徑小于10度 （2）低視力一級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05，而低于0.1。二級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1，而低于0.3。殘疾類別2、肢體殘疾主要有三癱（偏癱、截癱、腦癱）、一截（截肢

10、）、骨關節(jié)疾病、小兒麻痹后遺癥（脊髓灰質(zhì)炎）等3、聽力殘疾：好耳的平均聽力損失大于51言語殘疾：語音清晰度低于70%4、智力殘疾：智商(IQ)值低于695、精神殘疾：精神病人患病持續(xù)一年以上未痊愈，同時導致其對家庭、社會應盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。2、肢體殘疾康復治療對象：早期多以骨科和神經(jīng)科為主，近年心肺疾患、癌癥、慢性疼痛等。RM范圍逐漸擴大，主要病種見表。 康復治療對象：早期多以骨科和神經(jīng)科為主，近年心肺疾患、癌癥、表1-1-1 康復治療的主要病種 1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱

11、腦損傷2、骨關節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎病手損傷關節(jié)炎、關節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心?。ü跔蠲}搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風表1-1-1 康復治療的主要病種 1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘冠康復醫(yī)學特點、基本原則與臨床醫(yī)學關系特點：以功能為中心（FuncTionoriented），跨科性合作，（協(xié)作組工作方法） 、社會性強（包括平等參與融入社會） Rusk：醫(yī)護人員和患者都應

12、把康復看作是一種新的觀念和生活方式。在這種觀念的指導下，不僅依靠技術(shù)，更重要的是依靠人們的愛心和人道主義精神，以及社會的支持、幫助和鼓勵，以促進殘疾人改善功能、振奮精神，達到生活自立的目標，并在社會上取得平等的地位?；驹瓌t：早期介入、功能訓練、全面康復、重返社會、提高生活質(zhì)量。RM與臨床醫(yī)療：并列、緊密結(jié)合、相互滲透?？祻歪t(yī)學特點、基本原則與臨床醫(yī)學關系特點：以功能為中心（Fu3、康復醫(yī)學主要內(nèi)容 康復預防一級預防 防傷殘病如預防接種，安全宣教、優(yōu)生優(yōu)育二級預防 防傷病 殘疾，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復，防繼發(fā)殘疾三級預防 防殘疾 殘障，對病損，殘疾行康復治療，限制發(fā)展，改善生活能力和參加社會活

13、動。 3、康復醫(yī)學主要內(nèi)容 康復評定 康復治療基礎，明確功能障礙性質(zhì)、部位、范圍、程度、趨勢、預后。治療前，中、后進行。要專業(yè)化、定量化、自動化 n運動能力評定肌力，ROM、步態(tài)分析等n日常生活活動能力評定n電生理學檢查n語言交流能力檢查 失語癥，構(gòu)音障礙n醫(yī)學心理學測定n心肺功能檢查 其它如職業(yè)能力，生活滿意度，社會生活能力測定 康復評定 康復治療基礎，明確功能障礙性質(zhì)、部位、范圍、 康復治療 多學科，team approach n物理療法(physical therapy，PT)運動療法 如肌力、耐力、平衡、協(xié)調(diào)、呼吸練習，矯正體操，有氧運動，易化技術(shù)，牽引，手法治療一般物理因子電、光、聲

14、、磁、熱、冷、水等療法 康復治療 多學科，team approachn 作業(yè)治療(occupational therapy,OT)n 語言治療(speech therapy,ST)n 心理治療(psychotherapy)n 康復工程(reh.engineering)n 中國傳統(tǒng)康復治療n 康復護理 其它 文娛治療 矯形手術(shù) 藥物 n 作業(yè)治療(occupational th4、康復組織和工作方法 康復基本組織形式 n專業(yè)康復機構(gòu)（institute-based reh,IBR）綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科，康復中心，RH n社區(qū)康復(community-based reh.CBR) 4、康復組織和工作

15、方法修改中國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢課件 流程 n住院病人康復 急性期預防繼發(fā)性殘疾肌肉關節(jié)攣縮，肌肉萎縮，褥瘡等?；謴推诙唐谟柧氈酗L，周圍神經(jīng)損傷，骨折 流程 n 住院康復治療需較長時間康復者，如 中風，腦外傷 n門診R治療，日間醫(yī)院 n社區(qū)R治療 n家庭R治療 n福利院，榮軍療養(yǎng)院 n 職業(yè)康復 5、康復醫(yī)學非臨床醫(yī)療的后續(xù)或重復，而應并進 n 住院康復治療需較長時間康復者，如 中風，腦外傷 二、我國康復醫(yī)學現(xiàn)狀和進展 現(xiàn)代RM誕生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長、成熟已50多年，發(fā)達國家較大綜合H都有RM科（部），屬臨床科學，大多有獨立病房或在一個醫(yī)療“集團”中設康復醫(yī)院?？祻歪t(yī)師，康復治療

16、師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險，有一系列政策，法規(guī)，保證RM的發(fā)展，康復醫(yī)療水平較高。 二、我國康復醫(yī)學現(xiàn)狀和進展我國現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。198711 衛(wèi)生部康復應和預防，醫(yī)療，保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。198912 衛(wèi)生部醫(yī)院要提供預防，醫(yī)療，保健，康復服務。二，三級醫(yī)院要設立RM科，屬臨床科室。199012中華人民共和國殘疾人保障法全面提到殘疾人人權(quán)的保障，要使他們平等參與。對RM科建設，人才培養(yǎng)有規(guī)定。19917 衛(wèi)生部、民政部、“中殘疾”康復醫(yī)學事業(yè)“八五”規(guī)劃19964 衛(wèi)生部：綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科管理規(guī)范。 我國現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。

17、 近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強調(diào)發(fā)展預防保健治療康復健康教育計劃生育 六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務20013 我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要重申“發(fā)展康復醫(yī)療”20028 國務院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部委關于進一步加強殘疾人康復工作的意見提出，我國有康復需求的殘疾人于2015年 “人人享有康復服務”。 近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強調(diào)發(fā)展預防保健以上政策、法規(guī)大力促進我國RM事業(yè)的發(fā)展，主要在：積極培養(yǎng)康復專業(yè)人才 多層次，多渠道，多形式培養(yǎng)，開始實行全國統(tǒng)一資格考試創(chuàng)建適合我國國情的康復醫(yī)療機構(gòu)和網(wǎng)絡，積極發(fā)展社區(qū)康復 大力宣傳康復醫(yī)學知識 辦學會、學術(shù)交流、專著、雜志 以上政策、法規(guī)大力促進我國RM事業(yè)的發(fā)展，主要

18、在：RM的進展神經(jīng)康復：近年進展大，特20世紀最后十年為“腦的十年”?；A研究腦的可塑性理論，痙攣的神經(jīng)藥理學研究有長足進步。臨床康復偏癱，失語，認識功能障礙康復醫(yī)療快速發(fā)展。 RM的進展中風偏癱：WHO（89年）：康復年未，生活自理60%，復雜活動需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復工作。中山醫(yī)（101例）：康復恢復步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13% 對照步行，生活自理61% 輕工作5%國家“九五”科技攻關課題“腦卒中早期康復的研究”（1100+病例）肯定了早期康復的療效。國家“十五”課題“腦卒中三級康復研究”。 中風偏癱： 截癱：50年代前后 存活

19、2.9 5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡.。美國（ 76年）：截癱，四癱青年，R后53% 學習、工作，80年，達到83%我國：唐山大地震（76年）3817截癱國際衛(wèi)生組織專家生存極限15年25年后（01年）2800人健在（73%）死因為其他疾病。有康復村，18個截癱療養(yǎng)院，他們參加學外語，殘疾人藝術(shù)團，遠南殘疾運動會并獲獎：自食其力修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營企業(yè)家，生活充實。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移）用電腦，清華附中學生。截癱康復治療研究近20年，特96年以來有突破進展：動物實驗證明，移植細胞和化學藥物可促進脊髓N生長，恢復功能。美醫(yī)學家：脊

20、柱脊髓損傷難題，最晚在25年內(nèi)完全解決。 截癱：n 腦癱 通過早期干預大部分可恢復運動功能。選擇性后根切除術(shù)對緩解痙攣，改善運動有一定作用。 n 腦癱骨科康復： 骨科康復是RM最早發(fā)展領域是RM基礎如小兒麻痹，關節(jié)炎，截肢后，骨折后康復醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國兒麻手術(shù)方法有很大改進；對慢性退行性骨關節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復，運動損傷康復，手康復，關節(jié)置換術(shù)后康復有很大進展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進，如上肢關節(jié)至少有6個自由度活動，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成3個自由度以上活動，可完成大部日常生活活動，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復醫(yī)療已普遍開展，是緩解

21、疼痛，恢復步行重要方法。關節(jié)置換只是功能恢復基礎，與關節(jié)活動有關韌帶、肌肉軟組織的恢復十分重要，如膝關節(jié)置換后早期活動和CPM可在2-3周上下樓梯。 骨科康復： 心肺康復： 心肌梗死過去要嚴格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進行早期科學下床活動，不但無害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7 14天完成7步程序可出院。 近年，美國大樣本研究，心梗康復者死亡率比對照組低36.8% 慢阻肺的研究列入國家科技術(shù)攻關課題，康復也有進展，但還很不普及。 心肺康復： 疼痛康復：有大進展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應用普及，效較好，特對晚期CA癥

22、效好，提高生活質(zhì)量。 三項康復（白內(nèi)障手術(shù)復明，兒麻后遺癥矯正術(shù)，聾兒聽力語言訓練）也有很大進展?！熬盼濉逼陂g有430萬殘疾人得到不同程度康復（主要三項R）。 疼痛康復：有大進展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬 康復工程、組織工程進展假肢方面：電動假手、機電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運動功能恢復、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實現(xiàn)交替步態(tài)運動。機電信號反饋控制用于上肢康復訓練。機器人用于殘疾人生活助理。導盲設施有很大發(fā)展，盲人可借助人工

23、視覺“看”到眼前事物，盲人利用計算機交流。人工耳蝸使聾人“聽”見聲音。啞人可借助計算機輔助語音系統(tǒng)“說話”。 康復工程、組織工程進展假肢方面：電動假手、機電假肢三、社區(qū)衛(wèi)生服務中的社區(qū)康復1、社區(qū)康復概況、定義、管理與內(nèi)容概況：1976：WHO提倡CBR擴大康復覆蓋面 1979：WHO提出CBR模式，編寫“在社區(qū)中訓練殘疾人” 1981：制定殘疾人十年社區(qū)康復全球發(fā)展規(guī)劃。目前100多國家、地區(qū)開展CBR。三、社區(qū)衛(wèi)生服務中的社區(qū)康復我國1986年起步，經(jīng)試點推廣階段，2003末全國990萬殘疾人得到康復，CBR發(fā)揮重要作用。但目前6000萬殘疾人中有康復需求者僅27得到康復，差距巨大。要實現(xiàn)

24、“人人享有康復服務”必須大力開展CBR，“康復進社區(qū)，服務到家庭?！?005.12 “北京市人民政府關于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意見”明確指出：“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”。2006.2 “國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見”提出：由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)更多承擔在中型醫(yī)院的一般門診康復和護理等服務。我國1986年起步，經(jīng)試點推廣階段，2003末全國990萬定義“社區(qū)康復是在社區(qū)內(nèi)促進所有殘疾人康復并享有平等機會和融入社會的一項戰(zhàn)略。社區(qū)康復的實踐有賴于殘疾人自己及其家屬、所在社區(qū)以及相應的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務等部門的共同努力?！?（1994 WHO

25、等） 要點是：（1）CBR是社區(qū)的一項戰(zhàn)略任務，要列入社區(qū)的建設和發(fā)展規(guī)劃；（2）CBR的目標是通過全面康復使殘疾人平等參與回歸社會；（3）CBR要以社區(qū)為本、依靠社區(qū)及其有關方面共同努力。（4）CBR的實施要靠殘疾者本人及其家屬的努力。定義管理：要實行3、6、1三個網(wǎng)絡（組織管理、技術(shù)指導、訓練服務網(wǎng)絡）六項原則（社會化工作，社區(qū)為本，低水平、廣覆蓋，因地制宜、技術(shù)實用，康復對象主動參與，中西醫(yī)結(jié)合原則）。科學評估（相關性、有效性、效率、影響、持久性）不斷改進、持續(xù)發(fā)展。內(nèi)容： 殘疾調(diào)查、全面康復、殘疾預防、轉(zhuǎn)介服務、宣傳指導。管理：要實行3、6、1三個網(wǎng)絡（組織管理、技術(shù)指導、訓練服務2、

26、社衛(wèi)中社區(qū)康復目標 社衛(wèi)中的社區(qū)康復主要是負責開展社區(qū)的醫(yī)療康復以使殘疾人和其他有功能障礙的對象得到身心康復，促進回歸家庭、社會。至于教育康復、職業(yè)康復、社會康復等分別由教育、民政、社保、殘聯(lián)以及有關部門負責，而社衛(wèi)機構(gòu)從醫(yī)療衛(wèi)生角度加以配合。2、社衛(wèi)中社區(qū)康復目標3、社區(qū)醫(yī)療康復對象和任務（1）對象：主要是有身心功能障礙、影響生活自理及日常活動的病、傷、殘者。重點是常見病、多發(fā)病和慢性病的康復。病種據(jù)當?shù)匦枰?，可從最需要解決的病傷康復作為切入點，逐漸擴展。一般為腦卒中恢復期、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、骨關節(jié)炎、高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脊髓損傷恢復期、顱腦損傷恢復期等。（2）

27、任務：預防殘疾 積極治療致殘疾病控制其發(fā)展，使不致造成殘疾或嚴重的功能障礙。 對有身心功能障礙的患者進行康復治療。 提供康復咨詢和轉(zhuǎn)介服務3、社區(qū)醫(yī)療康復對象和任務4、方式方法 因地制宜、多種方式開設家庭康復病床社衛(wèi)中心（站）門診或住院治療流動康復醫(yī)療服務家庭康復 培訓或指導家庭康復員在家中康復訓練?？祻徒】到逃渌?、方式方法 因地制宜、多種方式5、開展社區(qū)醫(yī)療康復條件大力宣傳和普及康復作用和知識，增強康復意識設康復崗位、專人負責 全科醫(yī)師負有指導康復治療職責，社衛(wèi)中心應有專人負責醫(yī)療康復，并按需配備適量康復治療技士（師）。社衛(wèi)站應有兼職康復專業(yè)人員。技術(shù)培訓 對負責康復專業(yè)人員進行專門培訓

28、，掌握社區(qū)醫(yī)療康復的基本理論知識、實踐技能和態(tài)度方法，能獨立地提供最基本的康復訓練與服務，并通過考核具備社區(qū)醫(yī)療康復崗位執(zhí)業(yè)資格。明確崗位職責，規(guī)范崗位管理，提高業(yè)務能力，保證康復服務水平。設備條件 按衛(wèi)生部規(guī)定，社衛(wèi)中心應設康復室，有開展康復醫(yī)療的基本空間和設備。社衛(wèi)站應有簡單的康復設施。合理制定社區(qū)醫(yī)療康復收費標準。5、開展社區(qū)醫(yī)療康復條件 四、我國康復醫(yī)學發(fā)展趨勢 21世紀將是知識經(jīng)濟時代，我國進入全面建設小康社會，要小康先健康，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)，提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標。特別要實現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復服務”給康復醫(yī)學帶來發(fā)展的機遇和挑戰(zhàn)。人類疾病、衰老、死亡是

29、不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復醫(yī)學來預防和康復，康復醫(yī)學就一定會發(fā)展壯大。預計： 四、我國康復醫(yī)學發(fā)展趨勢 21世紀將是知識經(jīng)濟1。專業(yè)康復機構(gòu)（特康復醫(yī)學科）、社區(qū)康復、康復專業(yè)人才的培養(yǎng)有較大發(fā)展。特別是社會服務社區(qū)化是發(fā)展方向，與社區(qū)服務和社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合的社區(qū)康復將會有很大的發(fā)展，因此相應需要培養(yǎng)大批的康復醫(yī)師和康復治療師。同時大力普及康復知識，把康復醫(yī)學納入醫(yī)學繼續(xù)教育的計劃。1。專業(yè)康復機構(gòu)（特康復醫(yī)學科）、社區(qū)康復、康復專業(yè)人才的培2。老年康復學將有巨大的發(fā)展。 我國人口老齡化很突出，據(jù)推算，2030年，老年人口將達到人口總數(shù)25%，即4:1。據(jù)發(fā)達

30、國家經(jīng)驗，老年人由于疾病和功能退化（如中風、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質(zhì)疏松，老年癡呆等）約半數(shù)有功能障礙，這些很難期望一對獨生子女的夫婦去照顧4個老年的父母和一個獨生子女需要RM提高老年人生活自理、生活質(zhì)量。2。老年康復學將有巨大的發(fā)展。3。神經(jīng)康復學將繼續(xù)深入發(fā)展腦卒中仍是前三位死因，偏癱、失語、認知康復要取得更好效果，帕金森氏病、老年癡呆發(fā)病卒在上升。腦可塑性、功能重組的研究、神經(jīng)移植等將會取得重大發(fā)展。 4 。骨關節(jié)病康復將有新的發(fā)展。5 。微電子化、數(shù)據(jù)化、信息化、納米技術(shù)、克隆技術(shù)、機器人技術(shù)、生物芯片技術(shù)等的發(fā)展和成熟，將會給康復工程及組織工程在康復中的應用帶來新的很難預測的發(fā)

31、展。3。神經(jīng)康復學將繼續(xù)深入發(fā)展腦卒中仍是前三位死因，偏癱、失Medical care is not complete until the patient has been trained to live and to work with what he has left. -Howard A.RuskMedical care is not complete uRusk： “如果沒有訓練病人殘存功能，使其很好地生活和工作的話，那么，醫(yī)療工作還不是完美的。 ” “應當使康復的觀點和基本技術(shù)成為所有醫(yī)院醫(yī)療計劃的一個組成部分，同時，也應當使之成為所有醫(yī)師醫(yī)療手段的一個組成部分” F、H Kruse

32、n：“康復應當是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事?！?“康復只是那些受過高度專業(yè)技術(shù)訓練的人員，所能勝任的工作，這些人員通過自己的努力，使康復成了他們自己的事業(yè)?！毙薷闹袊祻歪t(yī)學的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢課件THANK YOU謝 謝THANK YOU謝 謝 2015年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”。WHO-ICF（國際功能、殘疾和健康分類）及其新理論模式，聯(lián)合國三大組織（WHO等）-2004關于社區(qū)康復聯(lián)合意見書 康復事業(yè)新理念、新任務?？祻托滤悸芬c：1、既要重視康復專業(yè)機構(gòu)和技術(shù)，更要重視社區(qū)和人。2、既要重視殘疾人個體的醫(yī)療康復問題，也要重視解決殘疾人群體發(fā)展的社會康復問題。3、既要重視身

33、體運動的功能訓練，也要重視心理行為和社會生活等方面的功能訓練和調(diào)整、適應。4、既要重視基本的運動功能訓練，也要重視充分應用輔助器具和工程產(chǎn)品補償與延伸功能，促進康復。 2015年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”。WH歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用修改中國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢課件修改中國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢課件修改中國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通

34、車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾

35、造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生

36、變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代

37、的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局修改中國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2

38、特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章

39、轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和

40、電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖修改中國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招

41、商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，